[논문]단일병원 신생아 환자의 메티실린내성 황색포도알균 보균율

최수영; 한상우; 윤혜선; 기모란

doi:10.14776/kjpid.2012.19.3.111

단일병원 신생아 환자의 메티실린내성 황색포도알균 보균율
Colonization Rate of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Neonates: A Single Center Experience 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.19 no.3, 2012년, pp.111 - 120

최수영 (을지대학교 의과대학 서울을지병원 소아청소년과) , 한상우 (을지대학교 의과대학 서울을지병원 소아청소년과) , 윤혜선 (을지대학교 의과대학 서울을지병원 소아청소년과) , 기모란 (을지대학교 의과대학 예방의학교실)

초록
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목 적 : 단일 병원 신생아입원실에 입원한 신생아를 대상으로 환자의 임상적 특징에 따른 MRSA 보균율을 알아보고, 그 기원을 추정해 보며, MRSA 보균에 영향을 미치는 요소들을 살펴보고자 하였다. 방 법 : 2008년 1월부터 2011년 12월까지 을지대학교 서울 을지병원 신생아 입원실에 입원하여 MRSA 감시배양검사를 시행받은 1,733명의 신생아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. MRSA 감시배양검사는 비강, 서혜부, 직장에서 시행하였고, 퇴원 시까지 매주 반복 시행 하였다. MRSA 감시배양결과에 따라서 보균자와 비보균자로 나누었다. 결 과 : 대상환자 1,733명 중에 415명(23.9%)이 MRSA 보균자였다. 제태기간, 출생체중, 분만 방식, 분만전 산모에게 항생제 투여 여부, 출생장소, 입원전 체류 장소에 따라서 MRSA 보균율에 차이를 보였다(P<0.001). 다변량 검사에서 분만전 산모에게 예방적 항생제를 투여하지 않은 경우가 투여한 경우에 비해서 신생아가 MRSA 보균자가 될 위험도가 2.8배(OR=2.77; 95% CI, 1.88-4.07), 출생장소가 외부인 경우가 본원인 경우에 비해서 2.3배(OR=2.28; 95% CI, 1.17-4.42) 높음을 확인하였다. 결 론 : 신생아 입원환자를 대상으로 한 MRSA 보균율은 23.9%로 상대적으로 높은 보균율을 확인하였다. 환자특성을 고려하여 추정한 HA-MRSA 보균율은 51/511명(10%), CA-MRSA 보균율은 309/858명(36%) 이었다. 본병원 신생아에서 MRSA 보균과 연관된 요인은 산모의 예방적 항생제 사용여부와 출생장소임을 확인하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study is to investigate the colonization rate of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in neonates by different clinical characteristics, to presume the origin of MRSA acquisition, and to identify the risk factors associated with MRSA colonization. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 1,733 neonates admitted to Seoul Eulji hospital Neonatal Intensive Care Unit between January 2008 and December 2011. Nasal, inguinal and rectal swab specimens were obtained upon admission and each week until discharge. We classified the route of MRSA acquisition as; hospital associated (HA-MRSA) and community associated (CA-MRSA) according to the case definition. Results: Among 1,733 neonates, 415 (23.9%) were colonized with MRSA. Gestational age, birth weight, delivery type, maternal antibiotics usage before delivery, birth place and care place before admission were influencing factors in colonization of MRSA. The colonization rate was significantly high in neonates without maternal prophylactic antibiotics use before delivery than in the other group (relative risk 2.77, 95% CI 1.88-4.07; P<0.01), and outborns showed higher MRSA colonization rate compared to inborns (relative risk 2.28, 95% CI 1.17-4.42; P=0.015). Conclusion: We identified the neonatal MRSA colonization rate to be 23.9%. We estimated HA-MRSA colonization rate to be 10% (51/511) and CA-MRSA colonization rate to be 36% (309/858). We ascertained that risk factors in MRSA colonization in neonates were prophylactic use of antibiotics in mothers and the birth place.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

목적 : 단일 병원 신생아입원실에 입원한 신생아를 대상으로 환자의 임상적 특징에 따른 MRSA 보균율을 알아보고, 그 기원을 추정해 보며, MRSA 보균에 영향을 미치는 요소들을 살펴보고자 하였다.
2005년 Regev-Yochay 등¹⁰⁾은 유전학적 방법으로 HA-MRSA만 감염원으로 있는 신생아중환자실에서 지역사회의 CA-MRSA와 동일한 CA-MRSA가 발견되어서 CA-MRSA가 신생아중환자실에 감염된 부모 혹은 보균하고 있는 의료인에 의해서 유입되었을 가능성을 보고하였다. 본 연구에서는 동정된 MRSA의 유전학적 검사를 시행하지 못해서 미숙아에서 동정된 MRSA와 만삭아 혹은 지역사회에서 체류하다 입원한 환자에서 동정된 MRSA가 다른 기원을 가지고 있을 것으로 추정되나 이를 명확하게 밝힐 수 없었고 단지 환경적인 차이만을 가지고 추정해 보았다.
이 연구의 목적은 단일 병원 신생아입원실에 입원한 신생아를 대상으로 MRSA 보균율을 알아보고, 그 기원을 추정해 보며, MRSA 보균에 영향을 미치는 요소들을 살펴보고자 하였다.

제안 방법

방법 : 2008년 1월부터 2011년 12월까지 을지대학교 서울 을지병원 신생아 입원실에 입원하여 MRSA 감시배양검사를 시행받은 1,733명의 신생아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. MRSA 감시배양검사는 비강, 서혜부, 직장에서 시행하였고, 퇴원 시까지 매주 반복 시행 하였다. MRSA 감시배양결과에 따라서 보균자와 비보균자로 나누었다.
MRSA 감시배양검사는 비강, 서혜부, 직장에서 시행하였고, 퇴원 시까지 매주 반복 시행 하였다. MRSA 감시배양결과에 따라서 보균자와 비보균자로 나누었다.
5% NaCl이 첨가된 혈액한천배지(blood agar plate)에 접종하고 37℃에서 24시간 배양한 후, 백색의 집락을 보이거나 베타 용혈을 나타내는 경우 mannitol salt agar (MSA)에 다시 접종하였다. MSA를 다시 35℃, 5% 이화탄소 배양기 안에서 24시간 동안 배양한 후, 황색의 집락을 형성하고 coagulase test양성인 경우 황색포도알균으로 선별하였으며, 균주의 재확인 및 항생제감수성 검사는세균 동정 및 항생제감수성 측정 자동화기기인 Vitek system (BioMerieux, Burham, NC, USA)을 사용하여 황색포도알균임을 재확인하였다. 항균제 감수성 검사는 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 지침¹³⁾에 따라 12가지 항균제(oxacillin, penicillin, erythromycin, clindamycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, gentamicin, chloramphenicol, ciprofloxacin, tetracycline, rifampin, teicoplanin, vancomycin)에 대해 원판확산법을 시행하였다.
단변량 분석에서 유의한 결과를 보여준 여러 요인들에 대하여 각 변수들의 영향을 보정한 상태에서 이들이 MRSA 보균에 미치는 독립적인 영향을 평가하고자 다변량 분석을 시행하였다. 출생체중은 단변량 분석에서는 유의하였으나 다변량 분석에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다.
대상환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 재태연령, 출생체중, 성별, 분만방법, 출생장소, 산모의 분만전 예방적 항생제 사용여부, 입원전까지 체류 장소, 침습적시술(중심혈관 내 카테터 삽입, 제대 정맥 카테터 삽입, 제대 동맥 카테터 삽입, 기도삽관) 여부와 기간 등을 조사하였다. 대상환자에서 매회 실시한 MRSA 감시배양결과를 조사하였고, 이에 따라서 보균자와 비보균자로 나누었다. 동일 환자에서 입원기간 중MRSA 양성이 음성이 되었다가 다시 양성이 되는 경우도 1명의 보균자로 산정하였다.
대상환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 재태연령, 출생체중, 성별, 분만방법, 출생장소, 산모의 분만전 예방적 항생제 사용여부, 입원전까지 체류 장소, 침습적시술(중심혈관 내 카테터 삽입, 제대 정맥 카테터 삽입, 제대 동맥 카테터 삽입, 기도삽관) 여부와 기간 등을 조사하였다. 대상환자에서 매회 실시한 MRSA 감시배양결과를 조사하였고, 이에 따라서 보균자와 비보균자로 나누었다.
모든 환자에서 MRSA 감시배양을 실시한 세 곳 중 한곳이라도 MRSA가 검출되면 보균자로 분류하여 격리방으로 이동하고 접촉격리 하였다. 환자의 물품은 개별사용 하였고, 환자를 다루는 의료인은 가운과 멸균장갑을 착용하고 환자를 진찰하였으며, 환자에서 나오는 물품도 따로 처리하였다.
비강과 서혜부를 도찰한 면봉을 7.5% NaCl이 첨가된 혈액한천배지(blood agar plate)에 접종하고 37℃에서 24시간 배양한 후, 백색의 집락을 보이거나 베타 용혈을 나타내는 경우 mannitol salt agar (MSA)에 다시 접종하였다. MSA를 다시 35℃, 5% 이화탄소 배양기 안에서 24시간 동안 배양한 후, 황색의 집락을 형성하고 coagulase test양성인 경우 황색포도알균으로 선별하였으며, 균주의 재확인 및 항생제감수성 검사는세균 동정 및 항생제감수성 측정 자동화기기인 Vitek system (BioMerieux, Burham, NC, USA)을 사용하여 황색포도알균임을 재확인하였다.
환자의 물품은 개별사용 하였고, 환자를 다루는 의료인은 가운과 멸균장갑을 착용하고 환자를 진찰하였으며, 환자에서 나오는 물품도 따로 처리하였다. 치료는 다음 검사일까지 2% mupirocin 연고(Bactroban^Ⓡ, Hanall Biopharma, South Korea)를 하루 2회 양쪽 비강에 면봉으로 도포하였고, MRSA추적 검사에서 음성이 되면 치료를 중단하고 격리를 해제하였다.
모든 환자에서 MRSA 감시배양을 실시한 세 곳 중 한곳이라도 MRSA가 검출되면 보균자로 분류하여 격리방으로 이동하고 접촉격리 하였다. 환자의 물품은 개별사용 하였고, 환자를 다루는 의료인은 가운과 멸균장갑을 착용하고 환자를 진찰하였으며, 환자에서 나오는 물품도 따로 처리하였다. 치료는 다음 검사일까지 2% mupirocin 연고(Bactroban^Ⓡ, Hanall Biopharma, South Korea)를 하루 2회 양쪽 비강에 면봉으로 도포하였고, MRSA추적 검사에서 음성이 되면 치료를 중단하고 격리를 해제하였다.

대상 데이터

2008년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 을지대학교 서울 을지병원 신생아 입원실에 입원하여 MRSA 감시배양검사를 시행받은 신생아를 대상으로 하였고, 입원 후 48시간 이내에 사망하거나 전원한 경우, MRSA 감시 배양검사가 누락된 경우는 제외하여 총 1,733명의 환자가 포함되었다.
방법 : 2008년 1월부터 2011년 12월까지 을지대학교 서울 을지병원 신생아 입원실에 입원하여 MRSA 감시배양검사를 시행받은 1,733명의 신생아를 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하였다. MRSA 감시배양검사는 비강, 서혜부, 직장에서 시행하였고, 퇴원 시까지 매주 반복 시행 하였다.

데이터처리

빈도 비교에는 Chi-square test를 시행하였고, 생존분석방법을 이용하여 MRSA 보균 확인까지의 시간을 고려한 분석을 시행하였다. 단변량 분석은 Kaplan Meier 생존분석을 실시하였으며 요인별 생존율 비교에는 log-rank test를 사용하였다. 다변량 분석은 Cox 회귀모형을 사용하였다.
05 미만일 때 통계적 유의성이 있는 것으로 분석하였다. 빈도 비교에는 Chi-square test를 시행하였고, 생존분석방법을 이용하여 MRSA 보균 확인까지의 시간을 고려한 분석을 시행하였다. 단변량 분석은 Kaplan Meier 생존분석을 실시하였으며 요인별 생존율 비교에는 log-rank test를 사용하였다.
자료 분석을 위한 통계처리는 IBM SPSS Stastics version 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 P 값이 0.05 미만일 때 통계적 유의성이 있는 것으로 분석하였다. 빈도 비교에는 Chi-square test를 시행하였고, 생존분석방법을 이용하여 MRSA 보균 확인까지의 시간을 고려한 분석을 시행하였다.

이론/모형

단변량 분석은 Kaplan Meier 생존분석을 실시하였으며 요인별 생존율 비교에는 log-rank test를 사용하였다. 다변량 분석은 Cox 회귀모형을 사용하였다.
MSA를 다시 35℃, 5% 이화탄소 배양기 안에서 24시간 동안 배양한 후, 황색의 집락을 형성하고 coagulase test양성인 경우 황색포도알균으로 선별하였으며, 균주의 재확인 및 항생제감수성 검사는세균 동정 및 항생제감수성 측정 자동화기기인 Vitek system (BioMerieux, Burham, NC, USA)을 사용하여 황색포도알균임을 재확인하였다. 항균제 감수성 검사는 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) 지침¹³⁾에 따라 12가지 항균제(oxacillin, penicillin, erythromycin, clindamycin, trimethoprim/sulfamethoxazole, gentamicin, chloramphenicol, ciprofloxacin, tetracycline, rifampin, teicoplanin, vancomycin)에 대해 원판확산법을 시행하였다.

성능/효과

MRSA 보균자만을 대상으로 입원 후 MRSA 보균이 처음 확인될 때까지 시간은 평균 2.6±8.3일(입원일-69일)이었다.
결과 : 대상환자 1,733명 중에 415명(23.9%)이 MRSA 보균자였다. 제태기간, 출생체중, 분만 방식, 분만전 산모에게 항생제 투여 여부, 출생장소, 입원전 체류 장소에 따라서 MRSA 보균율에 차이를 보였다(P<0.
결론 : 신생아 입원환자를 대상으로 한 MRSA 보균율은 23.9%로 상대적으로 높은 보균율을 확인하였다. 환자 특성을 고려하여 추정한 HA-MRSA 보균율은 51/511명(10%), CA-MRSA 보균율은 309/858명(36%) 이었다.
향후 지역사회의 MRSA 보균율을 정확히 보기 위해서는 지역내 모든 신생아를 대상으로 배양검사를 실시하고, 유전형 분석검사를 시행하여 그 기원을 밝히고, 보균자의 퇴원 후 장기간 추적관찰이 이루어진다면 좀 더 정확한 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 결론적으로 신생아 입원환자를 대상으로 한 MRSA 보균율은 23.9%였고, 환자의 특성을 고려해볼 때 HAMRSA 보균율은 약 10%, CA-MRSA 보균율은 약 36%정도로 추정된다. MRSA 보균율을 낮추기 위해서는 병원내 입원환자에 대한 철저하고 지속적인 감염관리, 의료진의 손씻기 위생관리가 필수적이고, 지역사회 신생아 MRSA보균율이 높은 것을 감안하여 외부에서 입원하는 환자의 MRSA 감시배양검사, 격리프로그램 등을 시행하여 병원내 감염원으로 전파되는 것을 막아야겠다.
7%)이었다. 균혈증이 발생한 환자는 재태연령 28주의 초극소저체중 출생아로 생후 28일에 MRSA 보균자가 되었고 10일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생한 환자로 중심정맥관 카테터를 삽입한 상태였고, 다른 한명은 재태연령 33주, 저체중출생아로 생후 15일에 보균자가 되었고 3일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생하였으며, 나머지 한명은 만삭아로 생후 3일째 보균자가 되었고 9일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생하였다.
001). 다변량검사에서 분만전 산모에게 예방적 항생제를 투여하지 않은 경우가 투여한 경우에 비해서 신생아가 MRSA 보균자가 될 위험도가 2.8배(OR=2.77; 95% CI, 1.88-4.07), 출생장소가 외부인 경우가 본원인 경우에 비해서 2.3배 (OR=2.28; 95% CI, 1.17-4.42) 높음을 확인하였다.
대상환자 1,733명 중 MRSA 보균자는 415명으로 전체 MRSA 보균율은 23.9%였다. 보균율을 재태연령별로 살펴보면 28주 이하 환자에서는 34.
대상환자들 중에서 MRSA 보균 후에 균혈증이 발생한 경우는 총 3명(0.7%)이었고, 피부감염, 결막염, 제대염등의 기타 감염소견을 보인 경우는 총 7명(1.7%)이었다. 균혈증이 발생한 환자는 재태연령 28주의 초극소저체중 출생아로 생후 28일에 MRSA 보균자가 되었고 10일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생한 환자로 중심정맥관 카테터를 삽입한 상태였고, 다른 한명은 재태연령 33주, 저체중출생아로 생후 15일에 보균자가 되었고 3일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생하였으며, 나머지 한명은 만삭아로 생후 3일째 보균자가 되었고 9일 뒤에 MRSA 패혈증이 발생하였다.
9%로 비교적 높은 수치를 보였다. 대상환자의 서로 다른 특성을 고려해서 세분하여 살펴보았을 때, 재태연령이 28주 이하이거나 출생체중이 1,000 g 이하인 경우에 MRSA 보균율이 33.3-34.8%로 높은데, 이는 초극소저 체중출생아의 경우에 입원기간이 길고 침습적 시술의 빈도가 높은 것이 영향을 주었을 것으로 생각되나 대상환자의 숫자가 적어서 이를 초극소저체중출생아의 MRSA 보균율로 보기에는 무리가 있다. 재태연령 29주 이상, 출생체중 1,001 g 이상의 미숙아에서는 MRSA 보균율이 약 10.
또 다른 연구^{16, 17)}에서는 중환자실에 입원한 성인환자에서 MRSA 보균 후에 MRSA 감염이 되는 비율을 29-35%로 보고하였다. 본 연구에서 MRSA 보균 후에 균혈증이 발생한 환자는 총 3명(0.7%)으로 감염율은 낮게 나타났는데 이들 모두 보균상태에서 패혈증이 발병하여 감염 원인이 MRSA 보균에 의한 것이라고 의심해 볼 수 있으나 명확한 인과관계를 설명할 수는 없었다.
본 연구에서 출생장소가 타병원인 경우에 본원에서 출생한 경우에 비해서 MRSA 보균자가 될 확률이 2.3배 높게 나타났고, 입원전까지 지역사회(집, 조리원)에 체류했던 경우에는 MRSA 보균율이 30%를 넘었는데, 이는 출생장소와 입원전 체류지가 본원인 경우에는 지역사회에 노출될 기회가 없었고, 타병원 출생아들은 대부분 지역사회에 체류하면서 MRSA를 획득했던 것으로 추정해 볼수 있다. 이를 바탕으로 지역사회에 노출될 기회가 없고 출생 후부터 병원내 환경에서만 있으면서 MRSA 보균이 된 경우는 HA-MRSA로 추정해 볼 수 있는데 보균율은 10% (51/511명)였다.
3%로 보고하였다. 본 연구에서는 미숙아, 만삭아, 본원출생아, 외부출생아, 전원아, 지역사회 체류아를 모두 포함하여 생후 28일 미만의 신생아를 대상으로 조사한 MRSA 보균율이 23.9%로 비교적 높은 수치를 보였다. 대상환자의 서로 다른 특성을 고려해서 세분하여 살펴보았을 때, 재태연령이 28주 이하이거나 출생체중이 1,000 g 이하인 경우에 MRSA 보균율이 33.
환자 특성을 고려하여 추정한 HA-MRSA 보균율은 51/511명(10%), CA-MRSA 보균율은 309/858명(36%) 이었다. 본병원 신생아에서 MRSA 보균과 연관된 요인은 산모의 예방적 항생제 사용여부와 출생장소임을 확인하였다.
분만 전에 산모에게 투여하는 항생제는 주로 산모감염이 의심되거나 산모의 감염이 태아에게 영향을 미칠 것을 우려해서 투여하게 되는데 본 연구에서 분만 전에 산모가 항생제를 투여받지 않은 상태에서 출생한 신생아가 그렇지 않은 신생아에 비해서 MRSA 보균이 될 위험성이 2.8배 높게 나타났다. 산과에서 분만중(intrapartum) 산모에게 투여하는 예방적 항생제는 페니실린계열로 산모의 질에 상재하는 group B streptococcus로 인한 신생아의 초기감염을 예방하기 위해서 적응증이 있을 때 투여된다^28).
체류 장소에 따라서는 유의한 차이를 보였으나 본원에 체류했던 환자를 기준으로 비교하였을 때 지역사회 환자, 타병원에서 입원한 환자를 세분해서 살펴보면 차이가 없었다. 산모에서 분만전 예방적 항생제를 투여하지 않은 경우가 투여한 경우에 비해서 MRSA 보균자가 될 위험율이 2.8배 높았다(OR=2.77; 95% CI, 1.88-4.07). 기도삽관을 실시한경우는 경계역의 유의성을 나타내었다(Table 3).
5% (309/415명)가 지역사회를 통해서 입원한 경우로 대부분이 입원시 검사에서 MRSA 보균이 검출된 것이 원인으로 생각된다. 이것을 전체 1,733명을 대상으로 생존분석한 결과로 살펴보면 출생체중이 작을수록 비보균 상태에서 빠른 속도로 MRSA를 획득하는데 이는 작은 미숙아들이 MRSA 획득의 위험요인을 많이 갖고 있다는 점을 고려할 때 충분히 예측 가능한 결과이다(Fig. 1).
입원전체류장소별로 살펴보면 본원에서 출생한 후 계속 입원하고 있었던 경우에는 10.0%, 타병원의 경우에는 15.1%, 집의 경우에는 33.9%, 조리원의 경우에는 39.0%로 입원전 체류지에 따라서 보균율의 차이를 보였다(P<0.001)(Table 1).
전체 대상환자 중 중심혈관 내 카테터 삽입을 시행받았던 환자는 85명이었으며 이중 21.2% (18/85명)가 MRSA 보균자였고, 제대 정맥내 카테터 삽입을 시행받았던 환자 중에 MRSA 보균자는 16.4% (20/122명)였다. 제대 동맥내 카테터 삽입을 시행받았던 환자 중에는 14.
전체 환자를 대상으로 시간별로 살펴보면 지역사회에서 입원한 환자들은 대부분이 입원기간이 짧아서 다음번 MRSA 감시배양 검사 전에 퇴원하는 경우가 대부분이었고, 본원에서 출생하여 본원에서 치료받는 환자들은 시간이 경과하면서 MRSA 보균자가 되었다(P<0.001)(Fig. 2).
전체 환자를 대상으로 시간별로 살펴보면 체중이 1,500 g 이하인 경우에 입원시 비보균 상태였다가 빠르게 MRSA 보균자가 되며, 1,501-2,500 g 사이의 환아들도 대부분 입원시에 비보균 상태였으나 1,500 g 이하인 경우에 비해서는 조금 느린 속도로 MRSA 보균자가 되며, 2,500 g 초과인 경우에는 대부분 입원시에 이미 MRSA 보균상태인 경우가 많았다(P<0.001) (Fig. 1).
제태기간, 출생체중, 분만 방식, 분만전 산모에게 항생제 투여 여부, 출생장소, 입원전 체류 장소에 따라서 MRSA 보균율에 차이를 보였다(P<0.001).
출생체중은 단변량 분석에서는 유의하였으나 다변량 분석에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다. 출생장소가 외부병원인 경우가 본원인 경우에 비해서 MRSA 보균자가 될 위험율이 2.3배(OR=2.28; 95% CI, 1.17-4.42) 높았다. 체류 장소에 따라서는 유의한 차이를 보였으나 본원에 체류했던 환자를 기준으로 비교하였을 때 지역사회 환자, 타병원에서 입원한 환자를 세분해서 살펴보면 차이가 없었다.
9%로 상대적으로 높은 보균율을 확인하였다. 환자 특성을 고려하여 추정한 HA-MRSA 보균율은 51/511명(10%), CA-MRSA 보균율은 309/858명(36%) 이었다. 본병원 신생아에서 MRSA 보균과 연관된 요인은 산모의 예방적 항생제 사용여부와 출생장소임을 확인하였다.

후속연구

9%였고, 환자의 특성을 고려해볼 때 HAMRSA 보균율은 약 10%, CA-MRSA 보균율은 약 36%정도로 추정된다. MRSA 보균율을 낮추기 위해서는 병원내 입원환자에 대한 철저하고 지속적인 감염관리, 의료진의 손씻기 위생관리가 필수적이고, 지역사회 신생아 MRSA보균율이 높은 것을 감안하여 외부에서 입원하는 환자의 MRSA 감시배양검사, 격리프로그램 등을 시행하여 병원내 감염원으로 전파되는 것을 막아야겠다.
산과에서 분만중(intrapartum) 산모에게 투여하는 예방적 항생제는 페니실린계열로 산모의 질에 상재하는 group B streptococcus로 인한 신생아의 초기감염을 예방하기 위해서 적응증이 있을 때 투여된다^28). 그러나, 본 연구에서 대부분의 신생아가 외부에서 출생하여 산모에게 투여된 항생제의 종류를 조사하기 어려웠던 점과 신생아에서 검출된 MRSA 균주의 항생제 감수성 여부를 조사하지 않은 제한점이 있어서 향후 보완하여 살펴보아야 할 것으로 생각된다.
본 연구는 몇가지 제한점이 있는데, 건강한 신생아를 제외한 입원한 신생아만을 대상으로 하였기에 동일 지역내에 모든 신생아의 보균율로 볼 수 없다는 점과 동정된 MRSA의 유전학적 검사를 시행하지 않고 출생체중, 재태연령, 출생장소, 체류장소 등 환자의 특성만을 고려해서 MRSA의 기원을 추정해 보았다는 점, MRSA 감시배양 검사를 퇴원 이후에는 추적관찰하지 못했다는 점 등이다.
는 많은 상태이나, 신생아를 대상으로 한 연구는 드물다. 신생아가 MRSA 보균이 되면 균이 없어질 때까지 오랜 시간이 걸리고, 신생아 MRSA 보균이 병원내 감염원으로 전파될 위험성이 있어서 신생아 MRSA 보균에 대해서 기원, 위험요인을 알아두고 관리와 예방에 최선을 다하는 것이 요구되나, 신생아 MRSA 보균율이 지역별, 병원별, 환자 구성별 등 다양한 요소에 따라서 차이를 보여 줄 것으로 예상되어 각각의 특성을 고려하여 보균율을 살펴보는 것이 필요할 것으로 생각된다.
향후 지역사회의 MRSA 보균율을 정확히 보기 위해서는 지역내 모든 신생아를 대상으로 배양검사를 실시하고, 유전형 분석검사를 시행하여 그 기원을 밝히고, 보균자의 퇴원 후 장기간 추적관찰이 이루어진다면 좀 더 정확한 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 결론적으로 신생아 입원환자를 대상으로 한 MRSA 보균율은 23.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	황색포도알균은 어떤 질환을 초래하는가?	황색포도알균(Staphylococcus aureus)은 정상적으로 비강, 피부, 서혜부, 회음부, 인두, 액와 등에 상재하여 집락을 형성하는 병원성 세균으로1) 경미한 피부감염을 비롯하여 중증의 균혈증을 초래하여 심내막염, 폐렴, 골수염, 수막염 등의 화농성 전이병소를 일으키고, 패혈성 쇼크, 호흡곤란 증후군 등의 급성 합병증을 유발하는 것으로 알려져 있다q. 특히, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)에 의한 병원감염은 증가하고 있고, 신생아중환자실에 입원하는 신생아들에게는 중증감염을 일으켜서 심한 경우 사망에 이르게 할 수도 있으며, 병원내 입원환아들 사이에 돌발감염(outbreak)을 일으키는 원인균으로도 잘 알려져 있다3, 4).
	황색포도알균은 어떤 균인가?	황색포도알균(Staphylococcus aureus)은 정상적으로 비강, 피부, 서혜부, 회음부, 인두, 액와 등에 상재하여 집락을 형성하는 병원성 세균으로1) 경미한 피부감염을 비롯하여 중증의 균혈증을 초래하여 심내막염, 폐렴, 골수염, 수막염 등의 화농성 전이병소를 일으키고, 패혈성 쇼크, 호흡곤란 증후군 등의 급성 합병증을 유발하는 것으로 알려져 있다q. 특히, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)에 의한 병원감염은 증가하고 있고, 신생아중환자실에 입원하는 신생아들에게는 중증감염을 일으켜서 심한 경우 사망에 이르게 할 수도 있으며, 병원내 입원환아들 사이에 돌발감염(outbreak)을 일으키는 원인균으로도 잘 알려져 있다3, 4).
	본 연구에서 단일 병원 신생아입원실에 입원한 신생아를 대상으로 환자의 임상적 특징에 따른 MRSA 보균율에 대해 조사한 결과는 어떠한가?	결과 : 대상환자 1,733명 중에 415명(23.9%)이 MRSA 보균자였다. 제태기간, 출생체중, 분만 방식, 분만전 산모에게 항생제 투여 여부, 출생장소, 입원전 체류 장소에 따라서 MRSA 보균율에 차이를 보였다(P<0.001). 다변량검사에서 분만전 산모에게 예방적 항생제를 투여하지 않은 경우가 투여한 경우에 비해서 신생아가 MRSA 보균자가 될 위험도가 2.8배(OR=2.77; 95% CI, 1.88-4.07), 출생장소가 외부인 경우가 본원인 경우에 비해서 2.3배 (OR=2.28; 95% CI, 1.17-4.42) 높음을 확인하였다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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