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문제 정의
- 본 연구는 구강기능향상운동 프로그램을 적용하여 재가 노인의 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하여 노인건강향상을 도모하고자 시도되었으며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 재가 노인에게 타액분비량, 구강기능 그리고 삶의 질의 향상을 위해 중재한 구강기능향상운동의 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 사전·사후유사실험 연구이다.
- 본 연구에서는 보건소건강증진사업 중 노인운동프로그램과 연계하여 구강기능향상운동 프로그램을 적용하여 재가 노인의 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하였다.
- 이에 본 연구는 구강기능향상운동 프로그램을 적용하여 재가 노인의 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하여 우리나라 노인 구강건강증진사업에 확대 적용하는데 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
- 이와같이 노인은 다른 연령 집단보다 건강에 대한 관심이 많아 새로운 건강행태를 형성하는데도 적극적으로 참여하고자 한다. 또한 운동으로 인한 건강상의 이득을 크게 얻을 수 있는 대상이어서 효과적이고 포괄적이며 용이한 프로그램 제공이 절대 필요하다.
제안 방법
- 주 연구자를 포함한 1명의 치위생사와 1명의 간호사가 타당도 검증을 마쳐 학위논문을 통해 프로그램으로 제시한 Cho (2009)의 자문을 받아 구강훈련을 한 후 3개월 동안 동일한 시간과 장소에서 구강기능향상 운동 프로그램을 운영하였다. 구강기능저하로 오는 음식섭취의 불편감 개선을 위해 점심식사 전인 오전 11～12시 사이에 실시하였고, 1회당 프로그램 진행시간은 총 40분으로 하였다.
- 구강기능향상운동 프로그램의 진행은 주 1회, 1회에 40분씩, 12주 동안 다음과 같이 실시하였다.
- 48세)의 재가 노인 64명을 실험군 31명, 대조군 33명으로 나누어 연구 대상으로 하였다. 구강기능향상운동 프로그램의 진행은 주 1회, 1회에 40분씩, 12주 동안 실시하였고, 수집된 자료는 SPSS 14.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 그 연구 결과는 다음과 같다.
- 구강기능향상운동 프로그램이 시작된 시점과 종료된 3개월 후에 2회 측정하였다. 평가방법은 설문조사에 의한 주관적인 평가와 타액분비량 측정에 의한 객관적인 평가를 동일하게 실시하였다.
- 따라서 이러한 필요성을 충족시키고자 Cho (2009)의 구강기능향상운동 프로그램을 반복 적용해 보았다. 다만 Cho (2009)의 구강기능향상운동 프로그램은 비교할 수 있는 대조군이 선정되지 않아 구강 건강 프로그램의 효과를 증명하기에 다소 아쉬운 점이 있어서 본 연구에서는 대조군을 선정하여 구강기능향상운동의 효과를 확인하였다.
- 주 연구자를 포함한 1명의 치위생사와 1명의 간호사가 타당도 검증을 마쳐 학위논문을 통해 프로그램으로 제시한 Cho (2009)의 자문을 받아 구강훈련을 한 후 3개월 동안 동일한 시간과 장소에서 구강기능향상 운동 프로그램을 운영하였다. 구강기능저하로 오는 음식섭취의 불편감 개선을 위해 점심식사 전인 오전 11～12시 사이에 실시하였고, 1회당 프로그램 진행시간은 총 40분으로 하였다.
- 구강기능 측정도구는 Cho (2009)의 ‘구강건조증상 및 구강건조증과 관련된 행동 측정 도구’를 활용하였다. 총 13개 문항으로 구강건조증상 10문항과 구강건조와 관련된 행동 3문항으로 구성되었다. ‘매우 그렇다’ 1점부터 ‘전혀 그렇지 않다’ 5점까지 5점 Likert 척도로 측정하였다.
- 표본의 크기는 효과를 비교하는데 가장 중요한 변수인 타액량을 G*power3(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)을 이용하여 검정력을 확인하였다.
대상 데이터
- 2011년 7월부터 9월까지 3개월 동안 K도 G시에 위치한 보건소를 방문한 64～86세(평균 75.48세) 재가 노인 남자 15명, 여자 49명인 총 64명을 홀수번호와 짝수번호로 임의로 배정하여 실험군 31명, 대조군 33명으로 나누어 연구 대상으로 하였다. 표본의 크기는 효과를 비교하는데 가장 중요한 변수인 타액량을 G*power3(Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007)을 이용하여 검정력을 확인하였다.
- 본 연구는 구강기능향상운동 프로그램을 적용하여 재가 노인의 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하여 노인건강향상을 도모하고자 2011년 7월부터 9월까지 3개월 동안 K도 소재 G 보건소를 방문한 64～86세(평균 75.48세)의 재가 노인 64명을 실험군 31명, 대조군 33명으로 나누어 연구 대상으로 하였다. 구강기능향상운동 프로그램의 진행은 주 1회, 1회에 40분씩, 12주 동안 실시하였고, 수집된 자료는 SPSS 14.
- 연구 대상자 중 31명은 구강기능향상운동을 하는 실험군으로, 33명은 구강기능향상운동을 하지 않은 대조군으로 하여 다음과 같은 방법으로 실험을 진행하였다.
데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성과 구강건강관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 분석하였다.
- 2) 실험군과 대조군의 실험전 일반적 특성과 구강건강 관련 특성에 대한 동질성 검정은 X2-test와 t-test로 분석하였다.
- 3) 연구대상자의 타액분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질은 평균과 표준편차를 분석하였다.
- 4) 연구대상자의 구강기능향상운동 전·후 타액분비량, 구강기능과 삶의 질의 차이는 paired t-test를 분석하였다.
- 5) 구강기능향상운동 프로그램의 효과검증은 Mann-Whitney U test를 분석하였다.
이론/모형
- 구강건강과 관련된 삶의 질은 Slade와 Spencer(1994)가 구강건강에 의한 사회적 영향에 대한 인식을 측정하기 위해 개발한 구강건강영향지수를 Lee, Kim, Yang, Oh와 Kim (2005)이 한국 노인의 구강건강관련 삶의 질을 평가하기 위해 단축형으로 도출한 도구로 측정한 점수를 말한다.
- 구강기능 측정도구는 Cho (2009)의 ‘구강건조증상 및 구강건조증과 관련된 행동 측정 도구’를 활용하였다.
- 노인의 구강건강과 관련된 삶의 질 측정 도구는 구강건강영향지수(Oral Health Impact Profile–14) Lee 등, 2005)를 활용하였다.
- 일본 코치시 보건소의 노인구강기능향상운동을 참고로 우리나라 노인에 적합하도록 일부 프로그램의 내용을 보완하여 적용한 Cho (2009)의 ‘아에이오우 입 체조 구강기능향상운동’ 프로그램을 적용하였다.
- 타액을 채취하기 직전 구강 내의 타액을 모두 삼키도록 한 후에 10분 동안 시험관에 타액을 받도록 하였다. 타액 채취는 입을 다문 상태에서 입안에 타액이 자연스럽게 고이면 분당 1～2회씩 시험관에 뱉도록 하는 spitting법을 이용하였다(Birkhed, Heintze, 1989). 채취시간이 종료되면 구강 내 남아있는 타액을 모두 뱉도록 한 다음 그 총량을 측정하고 이를 분당 분비율(ml/min)로 환산하였다.
성능/효과
- 1) 전반적인 건강에 대해서는 56.3%, 구강건강에 대해서는 62.4%가 건강하지 않다고 인식하는 것으로 나타났으며, 이로 인하여 92.2%가 걱정을 하며 생활하는 것으로 나타났다.
- 2) 대상자의 타액분비량은 평균 2.05ml/min으로 나타났으며, 구강기능은 2.65점으로 기능이 나쁜 것으로 나타났다. 구강 건강과 관련된 삶의 질 정도는 3.
- 3) 구강기능향상 운동 전·후 실험군의 타액분비량은 운동 전 1.85ml/min에서 운동 후 2.58ml/min로 유의하게 증가하였고(t=1.85, p< .001), 구강기능은 운동 전 2.33점에서 운동 후 2.91점으로 기능이 향상된 것으로 나타났으며(t=5.08, p< .001), 삶의 질 또한 운동 전 3.46점에서 운동 후 3.79점으로 유의하게 향상된 것으로 나타났다 (t=3.03, p< .01).
- 3) 연구대상자의 구강기능향상운동 전·후 타액 분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질의 차이를 파악한다.
- 4) 구강기능향상 운동을 3개월 간 실시한 후, 실시한 집단과 실시하지 않은 집단을 비교분석하였을 때, 운동을 실시한 집단이 운동을 실시하지 않은 집단에 비해 타액분비량(Z=-5.85, p<.001), 구강기능(Z=-6.17, p<.001), 삶의 질(Z=-5.37, p<.001)이 유의하게 증가한 것으로 나타났다
- 4) 구강기능향상운동 프로그램이 타액 분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질 향상에 미치는 효과를 파악한다.
- 4) 최근 6개월 내에 심근경색(협심증)이나 뇌졸중을 앓지 않은 자로 선정하였으며, 개인적인 사정으로 본 프로그램 참가가 불가능한 자나 프로그램 과정 중에 치과 진료를 받아 구강 기능에 직·간접적인 영향을 받은 자는 제외하였다.
- 65점으로 기능이 나쁜 것으로 나타났다. 구강 건강과 관련된 삶의 질 정도는 3.49점으로 불만족을 경험하는 것으로 나타났다(Table 4).
- 3%가 불건강하다고 인식하는 것과 함께 미루어 볼 때 노인의 과반수 이상이 건강에 대해 부정적인 생각을 가지고 있음을 알 수 있다. 구강건강에 대해서는 62.4%가 불건강하여 이로 인해 이들 중 92.2%는 걱정을 하며 일상생활을 하는 것으로 나타났다. 이는 Yoon과 Jung(2005)의 연구에서 48.
- 대상자의 타액분비량은 평균 2.05ml/min으로 나타났으며, 구강기능은 평균 5점 만점에 2.65점으로 기능이 나쁜 것으로 나타났다. 구강 건강과 관련된 삶의 질 정도는 3.
- 구강기능향상운동 전·후 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 대한 차이를 검증한 결과 대조군은 구강기능향상 운동 전·후 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 실험군의 타액분비량이 운동 전 1.85ml/min에서 운동 후 2.58ml/min로 유의하게 증가하였다.
- 구강기능향상운동을 3개월 간 실시한 후, 실시한 집단과 실시하지 않은 집단을 비교분석하였을 때, 운동을 실시한 집단이 운동을 실시하지 않은 집단에 비해 타액분비량(Z=-5.85, p<.001), 구강기능(Z=-6.17, p<.001), 그리고 삶의 질(Z=-5.37, p<.001)이 유의하게 증가한 것으로 나타나, 구강기능향상운동이 노인의 타액분비량, 구강기능과 삶의 질 향상에 효과가 있는 것으로 분석되었다(Table 6).
- 그 결과 프로그램 종료 직후 타액량이 실험군 2.58±0.69와 대조군 2.23±0.76일 때, 실험군 31명과 대조군 33명은 유의 수준 5%에서 96%이상의 검정력을 보였다.
- 대상자의 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성 검정 결과는 [Table 1]과 같다. 대상자의 일반적 특성인 성별, 연령, 약물복용여부 등은 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 동질한 것으로 나타났다.
- 대상자의 타액분비량은 평균 2.05ml/min으로 나타났으며, 구강기능은 평균 5점 만점에 2.65점으로 기능이 나쁜 것으로 나타났다. 구강 건강과 관련된 삶의 질 정도는 3.
- 대조군은 구강기능향상 운동 전·후 타액분비량, 구강기능과 삶의 질에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나, 실험군의 타액분비량은 운동 전 1.85ml/min에서 운동 후 2.58ml/min로 유의하게 증가하였고(t=1.85, p< .001), 구강기능은 운동 전 2.33점에서 운동 후 2.91점으로 기능이 향상된 것으로 나타났으며(t=5.08, p< .001), 삶의 질 또한 운동 전 3.46점에서 운동 후 3.79점으로 유의하게 향상된 것으로 나타났다(t=3.03, p< .01).
- 79점으로 유의하게 향상되었다. 더 나아가 구강기능향상운동 프로그램이 타액분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질에 영향을 미쳤는지 확인하기 위해 구강기능향상운동을 3개월 간 실시한 후, 실시한 집단과 실시하지 않은 집단을 비교분석하였을 때 운동을 실시한 노인이 운동을 실시하지 않은 노인에 비해 타액분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질이 모두 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 따라서 구강기능향상운동 프로그램은 구강건조증을 해소하여 노인의 삶의 질을 증진시키는데 효과적이라 할 수 있다.
- 이는 Cho (2009)와 Jang과 Hwang (2011)의 연구에서 구강운동프로그램이 노인의 안정상태에서의 타액분비량을 증가시켰다는 연구결과와 동일하다. 또한 구강기능은 운동 전 2.33점에서 운동 후 2.91점으로 향상되었으며, 삶의 질 또한 운동전 3.46점에서 운동 후 3.79점으로 유의하게 향상되었다. 더 나아가 구강기능향상운동 프로그램이 타액분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질에 영향을 미쳤는지 확인하기 위해 구강기능향상운동을 3개월 간 실시한 후, 실시한 집단과 실시하지 않은 집단을 비교분석하였을 때 운동을 실시한 노인이 운동을 실시하지 않은 노인에 비해 타액분비량, 구강기능, 그리고 삶의 질이 모두 유의하게 증가한 것으로 나타났다.
- 실험군과 대조군의 전반적인 건강에 대한 인식, 구강건강상태에 대한 인식, 이로 인하여 어느정도 걱정을 하는지 등에서 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 또한 하루 중 평균 칫솔질 횟수, 위생용품 사용여부, 칫솔질을 할 때 혀와 잇몸까지 손질하는지의 여부 등에서 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 본 연구결과를 바탕으로 구강기능향상운동 프로그램은 노인의 타액분비량, 구강기능, 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 노인들로 하여금 저하된 구강기능에 관심을 갖도록 하고 기능을 향상시키는 노력과 해결방안을 모색하게 하는 계기를 마련해 주었다.
- 분당 분비율이 높을수록 비자극성 타액분비가 증가한 것을 의미하며 향상도는 구강기능향상운동 프로그램 전·후의 차이검정을 통해 분석하였고, 유의한 차이를 나타낸 경우 향상도가 증가한 것으로 평가하였다.
- 실험군과 대조군의 전반적인 건강에 대한 인식, 구강건강상태에 대한 인식, 이로 인하여 어느정도 걱정을 하는지 등에서 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 동질한 것으로 나타났다(Table 2). 또한 하루 중 평균 칫솔질 횟수, 위생용품 사용여부, 칫솔질을 할 때 혀와 잇몸까지 손질하는지의 여부 등에서 실험군과 대조군에서 통계적으로 유의한 차이가 없는 동질한 것으로 나타났다(Table 3).
- 구체적인 실천전략, 효과적인 운동프로그램의 보급은 노인의 노화 예방과 건강한 삶에 관련하여 반드시 필요하다(Ryu, 2005: Son, So, Park, Lee, & Sung, 2011). 이 중 구강기능향상운동 프로그램은 노인의 타액분비량, 구강기능, 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 노인들로 하여금 저하된 구강기능에 관심을 갖도록 하고 기능을 향상시키는 노력과 해결방안을 모색하게 하는 계기를 마련해 주었다.
- 이번 연구를 진행하면서 프로그램을 시작하기 전에 한국보건사회연구원(2000)의 보고처럼 노인들은 구강기능 저하로 인하여 생활의 불편감과 고통을 가지고 있었고 해결의 필요성을 느끼고 있어 해결방안을 찾기 위해 노력한다는 것을 알 수 있었다. 노인들은 치아에 대한 중요성을 충분히 깨닫고 있기 때문에 구강관리방법을 제시하여 주면 젊은 연령대에 비해 많은 노력을 할 것으로 예상되었다.
- 3%가 걱정을 한다고 응답한 것에 비해 매우 높게 나타난 결과이다. 좀 더 객관적인 평가를 위해 비자극성 타액분비량을 측정했을 때 평균 2.05ml/min으로 나타났다. 이는 Lee 등(2010)의 연구에서의 1.
후속연구
- 따라서 추후 본 프로그램이 우리나라 노인구강 건강증진사업의 일환으로 포함되어 실시될 것을 기대한다. 다만 본 구강기능향상운동 프로그램을 적용한 선행 연구가 많지 않은 관계로 연구 결과를 다양하게 비교할 수 없었으므로 추후 보건소를 중심으로 확대 적용해 재 검증되기를 바란다.
- 특히 노인들로 하여금 저하된 구강기능에 관심을 갖도록 하고 기능을 향상시키는 노력과 해결방안을 모색하게 하는 계기를 마련해 주었다. 따라서 이의 필요성을 더욱 인식하여 추후 본 프로그램이 국민건강증진법에 의한 건강증진사업으로 각 지역 보건소에서 노인을 위한 운동프로그램의 종목으로 채택되기를 기대한다.
- 특히 노인들로 하여금 저하된 구강기능에 관심을 갖도록 하고 기능을 향상시키는 노력과 해결방안을 모색하게 하는 계기를 마련해 주었다. 따라서 추후 본 프로그램이 우리나라 노인구강 건강증진사업의 일환으로 포함되어 실시될 것을 기대한다. 다만 본 구강기능향상운동 프로그램을 적용한 선행 연구가 많지 않은 관계로 연구 결과를 다양하게 비교할 수 없었으므로 추후 보건소를 중심으로 확대 적용해 재 검증되기를 바란다.
- 이와같이 노인은 다른 연령 집단보다 건강에 대한 관심이 많아 새로운 건강행태를 형성하는데도 적극적으로 참여하고자 한다. 또한 운동으로 인한 건강상의 이득을 크게 얻을 수 있는 대상이어서 효과적이고 포괄적이며 용이한 프로그램 제공이 절대 필요하다. 본 연구결과를 미루어볼 때 노인의 건강유지와 삶의 질을 높이기 위해 구강보건증진사업을 전개할 때 구강기능 향상운동은 매우 효과적이어서 더욱 확대 보급하여야 할 것이다.
- 또한 운동으로 인한 건강상의 이득을 크게 얻을 수 있는 대상이어서 효과적이고 포괄적이며 용이한 프로그램 제공이 절대 필요하다. 본 연구결과를 미루어볼 때 노인의 건강유지와 삶의 질을 높이기 위해 구강보건증진사업을 전개할 때 구강기능 향상운동은 매우 효과적이어서 더욱 확대 보급하여야 할 것이다.
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