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문제 정의
- 본 연구는 건강문제를 가진 경제적 취약계층인 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도와 이와 관련있는 변수를 파악함으로써 대상자의 자기역량 강화를 위한 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
- 본 연구는 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도를 파악하고 대상자의 일반적인 특성과의 관련 정도를 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도와 이와 관련 있는 특성을 분석하기 위함이다.
- 본 연구의 목적은 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도와 자기역량에 영향을 미치는 요인을 규명하여 대상자의 자기역량을 향상시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하는 것이다. 연구결과 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기 역량 점수는 3.
- 이에 본 연구에서는 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도와 자기역량에 영향을 미치는 요인을 규명하여, 자기역량 강화를 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 2011년 6월 4일에서 7월 30일 사이에 방문간호사는 각자의 방문대상자 중에서 의사소통이 가능하고 자기역량 설문조사에 동의하며 가정방문을 허락한 집중관리군 1명, 정기관리군 1명, 자기역량지원군 1명의 가정을 방문하여 해당 방문건강관리 서비스 제공이 끝난 후 자기역량 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 문자해독이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 작성하게 하였고, 문맹이나 노안인 대상자에게는 방문 간호사가 설문지를 읽어주고 해당 항목에 기입하였다.
- 따라서 이상의 결과를 가지고 자기역량에 영향을 미치는 예측요인을 분석하기 위해 일반적인 특성을 단계적 다중회귀분석방법으로 분석하였다. 단계적 다중회귀 분석에서 연속변수가 아닌 독립변수는 더미변수 처리하였는데, 교육수준은 무학 0, 초졸 이상 1, 경제적인 수준은 기초생활보장수급자는 0, 차상위계층과 기타는 1, 건강보험의 종류에서는 건강보험은 0, 의료급여 1종과 2종은 1, 대상자 군 분류에서는 집중관리군과 정기관리군은 0, 자기역량지원군은 1로 처리하였다.
- 대구 경북지역 33개 보건소에서 방문건강관리사업을 전담하는 방문간호사 전수 293명에게 각 3부씩 총 879부의 설문지를 배부하여 방문간호사당 집중관리군 1명, 정기관리군 1명, 자기역량지원군 1명을 선정하게 한 후, 대상자의 가정을 방문하여 자료수집을 실시하였다. 2011년 6월 3일 대구 경북 지역 방문간호사 권역 교육 후 방문간호사를 대상으로 설문지 자료수집방법에 대한 교육을 20분간 실시하고 1인당 3부의 설문지 배부하였다.
- 2011년 6월 4일에서 7월 30일 사이에 방문간호사는 각자의 방문대상자 중에서 의사소통이 가능하고 자기역량 설문조사에 동의하며 가정방문을 허락한 집중관리군 1명, 정기관리군 1명, 자기역량지원군 1명의 가정을 방문하여 해당 방문건강관리 서비스 제공이 끝난 후 자기역량 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 문자해독이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 작성하게 하였고, 문맹이나 노안인 대상자에게는 방문 간호사가 설문지를 읽어주고 해당 항목에 기입하였다. 보건소별로 선임방문간호사가 작성된 설문지를 수합하여 우편으로 회수하였다.
- 문자해독이 가능한 대상자에게는 설문지를 주어 직접 작성하게 하였고, 문맹이나 노안인 대상자에게는 방문 간호사가 설문지를 읽어주고 해당 항목에 기입하였다. 보건소별로 선임방문간호사가 작성된 설문지를 수합하여 우편으로 회수하였다.
- 본 연구에서 사용한 자기역량 측정도구는 Parsons (1994)의 자기역량 결과 도구(Empowerment outcome assessment)를 수정 보완하여 사용하였다. 이 도구는 개인내적 9문항, 대인관계적 9문항, 사회정치적 8문항의 하위영역으로 구성되어져 있고, 5점 척도의 총 26문항으로 최저 26점에서 최고 130점까지 가능하며, 점수가 높을수록 자기역량 정도가 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 대구 경북지역 33개 보건소에서 방문건강관리사업을 전담하는 방문간호사 전수 293명에게 각 3부씩 총 879부의 설문지를 배부하여 방문간호사당 집중관리군 1명, 정기관리군 1명, 자기역량지원군 1명을 선정하게 한 후, 대상자의 가정을 방문하여 자료수집을 실시하였다. 2011년 6월 3일 대구 경북 지역 방문간호사 권역 교육 후 방문간호사를 대상으로 설문지 자료수집방법에 대한 교육을 20분간 실시하고 1인당 3부의 설문지 배부하였다.
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2. 연구 대상
대구 경북지역 33개 보건소에서 실시하는 방문건강 관리서비스를 받는 사람 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 서명 동의를 한 사람을 연구대상자로 하였으며, 1순위는 기초생활수급자 중 만성질환자, 노인, 장애인, 임산부, 영유아, 다문화가족 등 건강위험군이고 2순위는 실제소득이 최저생계비 120% 이하이거나 건강보험부과 하위 20% 이하인 차상위계층 중 만성질환자, 노인, 장애인, 임산부, 영유아, 다문화가족 등 건강위험군이며, 3순위는 1, 2순위를 제외한 다문화가족, 지역 아동센터 빈곤아동, 미인가시설 거주자이고, 4순위는 보건소나 지역사회기관에서 건강문제가 있어 의뢰한 일반 지역주민이다(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2011). 보건소에 근무하는 모든 방문간호사에게 각 3부씩 총 879부의 설문지를 배부하여 810부를 회수(회수율 92.
- 대구 경북지역 33개 보건소에서 실시하는 방문건강 관리서비스를 받는 사람 중에서 본 연구의 목적을 이해하고 서명 동의를 한 사람을 연구대상자로 하였으며, 1순위는 기초생활수급자 중 만성질환자, 노인, 장애인, 임산부, 영유아, 다문화가족 등 건강위험군이고 2순위는 실제소득이 최저생계비 120% 이하이거나 건강보험부과 하위 20% 이하인 차상위계층 중 만성질환자, 노인, 장애인, 임산부, 영유아, 다문화가족 등 건강위험군이며, 3순위는 1, 2순위를 제외한 다문화가족, 지역 아동센터 빈곤아동, 미인가시설 거주자이고, 4순위는 보건소나 지역사회기관에서 건강문제가 있어 의뢰한 일반 지역주민이다(Ministry for Health, Welfare and Family Affairs, 2011). 보건소에 근무하는 모든 방문간호사에게 각 3부씩 총 879부의 설문지를 배부하여 810부를 회수(회수율 92.2%)하였고, 회수된 설문지 중 30% 이상 응답이 미비한 설문지 50부를 제외하고 최종 767부(최종 회수율 87.3%)를 자료분석에 이용하였다. G-Power 3.
- 연구대상자는 방문간호사 당 본인이 방문간호를 제공하는 집중관리군 1명, 정기관리군 1명, 자기역량지원군 1명으로 하였는데, 집중관리군은 고혈압, 당뇨가 있고 증상조절이 안 되는 자, 건강문제가 있고 대상자와 보호자 교육이 매 방문 시마다 필요한 자, 취약가족으로 긴급한 중재를 요하는 자로서, 매주 1회씩 8회의 방문간호를 받는 사람들이고, 정기관리군은 질병치료 및 약물복용 중에 증상조절은 되나 건강위험 요인이 있는 자, 65세 이상 허약 고위험 해당자, 중증질환으로 매주 병원에서 관리를 받는 자로서, 1회/3∼6개월 가정방문, 1회/1개월 전화방문을 받는 사람들이며, 자기역량지원군은 병원치료나 자가관리로 잘 조절되고 있는 자, 건강문제가 있으나 자가관리되고 건강위험 요인이 있어서 생활습관 교정이 필요한 자로서, 1회 이상/6개월∼1년 가정방문, 1회/1개월 전화방문을 받는 사람들이다(Ministry Health, Welfare and Family Affairs, 2011).
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 서술적 통계, 자기역량 점수는 평균과 표준편차를 이용하였다. 일반적 특성에 따른 자기역량 점수의 차이검증은 t 검증 및 일원 분산분석(one way ANOVA)을 실시하였으며, 통계적으로 차이가 있는 변인은 Scheffe 방법을 이용하여 사후검증 하였다.
- 따라서 이상의 결과를 가지고 자기역량에 영향을 미치는 예측요인을 분석하기 위해 일반적인 특성을 단계적 다중회귀분석방법으로 분석하였다. 단계적 다중회귀 분석에서 연속변수가 아닌 독립변수는 더미변수 처리하였는데, 교육수준은 무학 0, 초졸 이상 1, 경제적인 수준은 기초생활보장수급자는 0, 차상위계층과 기타는 1, 건강보험의 종류에서는 건강보험은 0, 의료급여 1종과 2종은 1, 대상자 군 분류에서는 집중관리군과 정기관리군은 0, 자기역량지원군은 1로 처리하였다.
- 대상자의 일반적인 특성은 서술적 통계, 자기역량 점수는 평균과 표준편차를 이용하였다. 일반적 특성에 따른 자기역량 점수의 차이검증은 t 검증 및 일원 분산분석(one way ANOVA)을 실시하였으며, 통계적으로 차이가 있는 변인은 Scheffe 방법을 이용하여 사후검증 하였다. 자기역량에 유의한 영향을 미치는 변수들을 분석하기 위해서는 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다.
- 일반적 특성에 따른 자기역량 점수의 차이검증은 t 검증 및 일원 분산분석(one way ANOVA)을 실시하였으며, 통계적으로 차이가 있는 변인은 Scheffe 방법을 이용하여 사후검증 하였다. 자기역량에 유의한 영향을 미치는 변수들을 분석하기 위해서는 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 실시하였다.
성능/효과
- 공차한계는 0.975∼1.000로 0.1이상을 보였고, VIF 값은 잔차의 가정을 충족하기 위한 검정 결과 회귀표준화 잔차의 정규 P-P 도표에서 모두 선형성이 확인되었고 산점도에서 잔차의 분포가 0을 중심으로 고르게 퍼져 있으며, 잔차의 평균이 0.001, 표준 편차는 0.47 이하의 범위에 있어 오차항의 정규성 및 그리고 등분산성이 확인되었다.
- 3%)이었다. 대상자 군분류에서는 집중관리군이 251명(36.4%), 정기관리군 259명(37.6%), 자기역량지원군이 179명(26.0%)이었고, 대상자들이 앓고 있는 질병으로는 고혈압이 504명(35.1%)으로 가장 많았다(Table 1).
- 대상자의 자기역량 평균 점수는 3.01점(5점 만점)이었고, 하위영역으로는 대인관계적 역량 점수가 3.09점으로 가장 높았으며, 그 다음이 개인내적 역량이 2.97점, 사회정치적 역량이 2.96점의 순이었다(Table 2).
- 독거유무에서는 비독거군이 독거군에 비해 자기역량 점수와 하위영역 중 대인관계적 역량과 정치사회적 역량이 높은 것으로 나타났다. Moon (2005)의 연구에서는 배우자가 있는 경우와 비독거인 경우 자기역량 점수가 유의하게 높았으며, Ha 등(2010)의 연구에서는 배우자가 있고, 이성의 친구가 있는 경우 노인의 자기역량이 더 높은 것으로 나타났다.
- 057로 1을 초과한 값은 없었다. 따라서 회귀식의 가정((다중공선성, 잔차, 특이값 진단)을 충족하여 회귀분석의 결과를 신뢰할 수 있다고 판단되었다.
- 본 연구 대상자의 군 분류에서는 자기역량지원군이 타 군에 비해 자기역량 점수가 높고, 하위영역 중 정치 사회적 역량이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 자기역량지원군은 건강위험요인 및 건강문제가 있으나 조절이 되는 경우로 방문간호사가 4∼6개월에 1회 직접 방문하여 건강관리 서비스를 제공할 수 있는 군으로(Ministry Health, Welfare and Family Affairs, 2011), 즉 집중관리군과 정기관리군에 비해 신체적 상태가 양호한 편이라 할 수 있겠다.
- 본 연구 대상자의 연령이 80세 미만인 군이 80세 이상인 군에 비해 자기역량 하위영역 중 정치사회적 역량이 높은 것으로 나타났다. Moon (2005)의 연구에서는 연령이 낮을수록(60∼64세) 자기역량 점수가 높았고, Park (2002)의 연구에서는 50세∼59세의 자기역량 점수가 40세∼49세에 비해 높았다.
- 본 연구대상자들의 자기역량을 설명하는 주요 변수로는 교육정도와 독거유무로 나타났으며, 하위영역인 개인내적 역량에서는 경제적인 수준과 직업, 대인관계적 역량과 정치사회적 역량 모두 교육정도와 독거유무인 것으로 나타났다. Kim (2008)의 연구에서는 일반적인 특성 중에서 경제적인 수준만이 대인관계적 역량을 설명하는 주요 변수로 나타났다.
- 또한 본 연구 대상자의 자기역량 하위 영역 중 개인내적 역량과 대인관계적 역량에서도 차상위 계층군과 기타군이 기초생활 수급군에 비해 역량 점수가 높았고, Kwon (2011)의 연구에서는 대인관계적 역량만 유의하게 높은 것으로 나타났다. 본 연구대상자의 건강보험 종류 중에서는 건강보험군이 의료급여 1, 2종군에 비해 개인내적 역량과 대인관계적 역량 점수가 높은 것으로 나타났다. Ham 등(2008)의 연구에서는 사회경제적인 수준이 낮은 여성들이 심혈관질환 위험요인을 더 많이 가지고 있는 것으로 나타났고, Ehrhardt 등(2009)의 연구에서는 경제적인 측면의 역량이 강화된 대상자들은 유의하게 높은 건강의 이득을 가지고 있으며 건강을 위협하는 요인들로부터 자신을 보호하고 질병에 걸리더라도 보다 더 효과적인 의료서비스를 받을 수 있다고 하였다.
- 본 연구의 목적은 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기역량 정도와 자기역량에 영향을 미치는 요인을 규명하여 대상자의 자기역량을 향상시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하는 것이다. 연구결과 맞춤형 방문건강관리사업 대상자의 자기 역량 점수는 3.01점으로 나타났고, 하위영역인 개인내적 역량은 2.97점, 대인관계적 역량은 3.09점, 정치사회적 역량은 2.96점으로 나타났다. 일반적인 특성에 따른 자기역량 정도는 직업, 교육정도, 경제적 수준, 독거유무, 대상자 군분류에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 일반적인 특성에 따른 자기역량 점수의 차이를 살펴 보면, 직업, 교육정도, 경제적 수준, 독거유무, 대상자군 분류에 따라 유의한 차이가 있었다. 자기역량의 하위영역을 살펴보면 개인내적 역량은 직업, 경제수준, 건강보험 종류에 따라, 대인관계 역량은 교육정도, 경제수준, 건강보험 종류, 독거유무에 따라, 정치사회적 역량은 연령, 직업, 교육정도, 독거유무, 대상자 군분류에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 자기역량을 설명하는 주요 변수로는 교육정도와 독거유무로 나타났고, 맞춤형 방문건강관리 사업 대상자의 자기역량을 4.4% 설명하였다(F=13.207, p<.001).
- 자기역량을 설명하는 주요변수로는 교육정도와 독거유무로 나타났고, 맞춤형 방문건강관리 사업 대상자의 자기역량을 4.4% 설명하였다(F=13.207, p<.001).
- 일반적인 특성에 따른 자기역량 점수의 차이를 살펴 보면, 직업, 교육정도, 경제적 수준, 독거유무, 대상자군 분류에 따라 유의한 차이가 있었다. 자기역량의 하위영역을 살펴보면 개인내적 역량은 직업, 경제수준, 건강보험 종류에 따라, 대인관계 역량은 교육정도, 경제수준, 건강보험 종류, 독거유무에 따라, 정치사회적 역량은 연령, 직업, 교육정도, 독거유무, 대상자 군분류에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 일반적인 특성에 따른 자기역량 정도는 직업, 교육정도, 경제적 수준, 독거유무, 대상자 군분류에 따라 유의한 차이가 있었다. 자기역량의 하위영역인 개인내적 역량, 대인관계적 역량, 정치사회적 역량에서도 직업, 교육정도, 경제적 수준, 건강보험, 대상자 군분류, 독거유무, 연령에 따라 유의한 차이가 있었다. 자기역량을 설명하는 주요 변수로는 교육정도와 독거유무로 나타났고, 맞춤형 방문건강관리 사업 대상자의 자기역량을 4.
- 001). 자기역량의 하위영역인 개인내적 역량, 대인관계적 역량, 정치사회적 역량을 설명하는 주요변수로는 경제적인 수준, 직업, 교육정도와 독거유무인 것으로 나타났다. 따라서 맞춤형 방문건강 관리사업 대상자의 자기역량 강화정도를 향상시키기 위해서는 대상자의 경제적인 특성을 고려하고, 가족, 친구, 사회 구성원들과의 상호작용을 촉진할 수 있는 중재 전략을 개발, 적용해야 할 것으로 사료된다.
- 005)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 80세 미만군, 직업이 있는 군, 초등학교 졸업 이상군, 비독거군, 자기역량지원군이 다른 군보다 정치사회적 역량 점수가 높았다(Table 3).
- 001)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 직업이 있는 군, 차상위 계층군과 기타군, 건강보험군이 다른 군보다 개인내적 역량 점수가 높았다. 대인관계적 역량 점수는 교육정도(F=3.
- 040)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 직업이 있는 군, 초등학교 졸업 이상 군, 차상위 계층군과 기타군, 비독거군, 자기역량지원군이 다른 군보다 자기역량 점수가 높았다.
- 003)에 따라 유의한 차이가 있었다. 즉 초등학교 졸업 이상군, 차상위 계층군과 기타군, 건강보험군, 비독거군이 다른 군보다 대인관계적 역량 점수가 높았다. 정치사회적 역량 점수는 연령(F=3.
- 직업은 있는 군이 없는 군에 비해 자기역량 점수, 개인내적 역량 점수, 정치사회적 역량 점수가 높게 나타났다. Moon (2005)의 연구에서도 자기역량 점수, 일상생활기능, 자아존중감 모두 높게 나타났으며, 소득과 직업의 상실로 인해 자아존중감이 저하된다고 하였다.
- 회귀분석의 가정을 검정하기 위해 다공선성(multicollinearity)을 검증한 결과 VIF가 모두 1.00∼1.025로 10보다 작아 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 자기역량의 하위영역인 개인내적 역량, 대인관계적 역량, 정치사회적 역량을 설명하는 주요변수로는 경제적인 수준, 직업, 교육정도와 독거유무인 것으로 나타났다. 따라서 맞춤형 방문건강 관리사업 대상자의 자기역량 강화정도를 향상시키기 위해서는 대상자의 경제적인 특성을 고려하고, 가족, 친구, 사회 구성원들과의 상호작용을 촉진할 수 있는 중재 전략을 개발, 적용해야 할 것으로 사료된다.
- 이는 건강문제를 가진 취약계층인 방문건강관리 대상자들은 건강문제만을 가진 정신장애인이나 당뇨병환자들보다 자기역량 점수가 낮고, 또한 특별한 건강문제를 가지지 않은 취약계층인 빈곤 여성가구주나 자활사업 참여자보다 자기역량 점수가 낮음을 의미한다. 따라서 방문건강관리 대상자들이 집중 건강관리 및 자원연계 서비스를 받고 자가 간호할 수 있는 능력을 함양하여 정기관리군, 자기역량지원군으로 이동할 수 있도록 자기역량을 향상시키는 적절한 간호중재의 개발 및 적용이 시급하다 하겠다.
- Moon (2005)의 연구에서는 일상생활기능이 좋을수록 자아존중감이 높고 자기역량 정도가 높은 것으로 나타났다. 따라서 본 연구 대상자들의 자기건강위험 요인 및 건강문제를 조절할 수 있도록 전략적인 간호중재와 방문간호사의 깊은 관심과 적극적인 지지가 필요할 것으로 사료된다.
- 즉, 배우자와 다른 가족구성원과 함께 거주하면서 가족구성원과의 적절한 의사소통, 정보교류 및 상호간의 지지를 통해 타인과의 관계형성과 유지에 긍정적인 영향을 미쳐서 전반적인 대인관계적 역량과 정치사회적 역량의 정도가 높은 것으로 사료된다. 따라서 본 연구 대상자들의 자기역량을 향상시키기 위해서는 가족, 친구와 사회 집단 간의 상호작용을 활발히 할 수 있도록 해야 할 것이며 또한 자조 집단을 형성해 서로 간의 정보제공 및 지지와 격려를 활성화 하는 방안을 구축해야 할 것이다.
- 반면에 Kim (2008)의 연구에서는 정치사회적 역량에 영향을 미치는 주요 요인이 전문가와의 긍정적인 관계인 것으로 나타났으며, 전문가의 긍정적인 관계가 지역사회 참여를 증가시키고 자기옹호를 증진시킨다고 하였다. 따라서 본 연구 대상자의 자기역량을 향상시키기 위해서는 65세 이상 노인들을 대상으로 자기역량 강화를 증대할 수 있는 구체적이고 현실적인 방안이 마련되어야 할 것이다. 또한 방문간호사는 대상자를 단순히 서비스를 제공하는 대상자로 인식하기보다 대상자의 지역사회 생활 향상을 위해 함께 노력하는 파트너로 이해하는 것이 필요하며, 대상자들도 문제해결이나 지역사회 생활에서 필요한 결정을 방문간호사에게 의존하는 모습에서 벗어나 함께 논의하고 해결책을 찾는 관계로 발전시켜 나가는 것이 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 대상자가 일 지역에 국한되어 있어서 연구결과를 전체 맞춤형 방문건강관리 대상자에게 일반화시키기에는 제한점이 있으므로 연구결과를 확대해석 할 때 신중을 기해야 할 것이며, 방문전담인력이 대상자 진단에서부터 자기역량 강화 중재 전략이 적용될 수 있도록 표준화된 프로토콜을 마련할 필요가 있다.
- 즉, 경제적인 수준이 높고 배우자 및 가족구성원의 형성은 더 많은 사회적 지지와 사회적 통합, 경제적 보상을 확보할 수 있기 때문에 자기역량을 설명하는 주요 변수인 것으로 사료된다. 본 연구에서 자기역량을 설명하는 주요 변수들의 설명력이 낮은 것은 대상자의 일반적인 특성만을 분석했기 때문이라 사료되며, 향후 자기역량과 관련된 변수들을 충분히 문헌고찰 한 후 이러한 변수들을 포함해서 분석해 볼 필요가 있다.
- 91점으로 나타나 본 연구결과와 다소 차이가 있었다. 이러한 연구결과의 차이는 연구대상자의 특성과 내, 외적 환경에 기인된 것으로 사료되며, 본 연구대상자의 자기역량은 대인관계적 역량을 기반으로 하여 개인내적 역량 뿐만 아니라 조직 참여 및 활동에 대한 정치사회적 역량이 형성될 수 있도록 실천적 개입이 필요할 것으로 사료된다.
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