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문제 정의
- 본 연구는 고령 노인의 성별에 따른 영양상태, 영양소 섭취량, 그리고 건강상태와 생활습관 관련 인자를 조사하고 이를 연소 노인의 영양상태, 영양소 섭취량, 그리고 건강상태 및 생활습관 관련인자와 비교 분석하고자 한다.
- 본 연구는 국내 재가 노인의 영양상태, 영양소 섭취량, 그리고 건강상태와 생활습관 관련 인자를 조사하고 연령 및 성별에 따른 특성을 조사하고자 하는 횡단적, 비교 조사연구이다.
- 본 연구에서는 고령 노인의 성별에 따른 영양상태, 영양소 섭취량을 사정하고 이를 건강상태, 생활습관 관련노인과 조사하여 이를 연소 노인과 비교 분석하였다. 본 연구는 국내에서 고령 노인의 성별에 따른 영양상태와 영양소 섭취량을 처음으로 조사하고 이를 건강상태와 관련지어 분석하였다는 점에서 그 의의가 있다.
- 본 연구에서는 고령 노인의 성별에 따른 영양상태, 영양소 섭취량을 사정하고 이를 건강상태, 생활습관 관련노인과 조사하여 이를 연소 노인과 비교 분석하였다. 본 연구는 국내에서 고령 노인의 성별에 따른 영양상태와 영양소 섭취량을 처음으로 조사하고 이를 건강상태와 관련지어 분석하였다는 점에서 그 의의가 있다.
- 본 연구에서는 포괄적으로 노인의 영양상태를 평가하기 위해 세가지 생화학적 지표 중 1개와 4가지 신체계측치 지표 중 한 개 이상이 정상 범위를 벗어난 경우에 영양상태가 불균형이 있는 것(영양 불량, 또는 영양과다)으로 판정하였으며(Choi-Kwon et al., 1998). 판정을 위해 다음과 같이 신체계측과 생화학 검사를 시행하였다.
제안 방법
- 반정량 식품섭취 빈도 조사지는 연구보조원이 노인 대상자를 일대일로 면담하여 작성하였다. 계절적 식품 섭취량의 차이를 최소화하기 위해 4계절의 식품 섭취량을 구체적으로 적고 이의 평균을 구하도록 하였다. 영양소 섭취량은 조사한 섭취 음식의 종류 및 분량에 근거하여 영양 성분 분석 프로그램인 Computer Aided Nutritional Analysis Program (CAN-PRO, 한국영양학회)을 이용하여 분석하였다(Park et al.
- 고혈압 유무는 대상자가 10분간 안정된 상태에서 휴식을 취한 후 앉은 자세에서 연구보조원 1인이 자동 혈압계(Solco Bio, Pyeongtaek,Korea)를 이용하여 혈압을 측정하였다. 수축기혈압140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상인 경우 고혈압으로 정의하였다(Korea Hypertension Management Association, 2007).
- , 2003). 국제신체활동량질문지는 여가시간, 가정이나 야외에서의 활동, 일과 관련된 활동과 이동과 관련된 활동의 4개 영역으로 구성되어 있으며 각 영역에서 활동의 구체적인 빈도와 시간, 강도를 조사하여 최소한의 활동, 중등도 활동, 건강증진형 활동으로 신체활동량을 평가하였다.
- 대상자를 8시간 금식을 하게 한 후, 혈액을 채취하여 임상검사실에 분석을 의뢰하였다(이원검사실, 서울). 대상자의 영양상태를 파악하기 위해 조사한 생화학적 지표는 혈중 알부민, 총 림프구 수, 트렌스페린, 헤모글로빈이었다(Park, Sim, Kim,&Choi-Kwon, 2006).
- 대상자의 건강 상태를 파악하기 위해 고혈압 및 당뇨, 고콜레스테롤혈증 유무, 복부 비만, 치아상태를 조사하였고, 건강 관련 생활습관을 파악하기 위해 흡연 및 음주 유무, 신체활동 상태를 조사하였다.
- , 2010). 대상자의 복부비만은 허리-엉덩이 비율을 측정하여 판정하였다. 허리둘레는 줄자를 이용하여 허리의 가장 가는 부분을 측정하였고, 엉덩이 둘레는 엉덩이의 가장 튀어나온 부분을 측정하였다 (Kim, Cho, Chang, Won, & Lee, 2001).
- , 2001). 마지막으로 치아상태는 틀니 유무와 치아불편감 유무로 평가하였다.
- , 2002). 반정량 식품섭취 빈도 조사지는 연구보조원이 노인 대상자를 일대일로 면담하여 작성하였다. 계절적 식품 섭취량의 차이를 최소화하기 위해 4계절의 식품 섭취량을 구체적으로 적고 이의 평균을 구하도록 하였다.
- 본 연구 결과는 노인을 연소 노인(≤74세), 고령노인(≥75세)으로 나누고 노인의 인구학적 특성, 영양상태, 영양소 섭취량, 건강상태가 성별에 따른 차이가 있어 이를 다시 성별에 따라 나누어 4군으로 제시하였다(Table 1).
- Dubos (1987)에 의하면 건강은 인간이 신체적, 정신적, 사회적으로 환경에 적응하여 최적의 편안함을 유지하는 상태를 말한다(Dubos, 1987). 본 연구에서는 건강 상태는 고혈압 및 당뇨 유무, 복부비만 유무, 혈중 콜레스테롤 수치, 그리고 치아상태를 이용하여 평가하였다.
- 이러한 연구 결과의 차이는 대상자의 나이, 그리고 사회 문화적 차이와 관련이 있을 수 있다. 본 연구에서는 다른 연구와 달리 노인의 나이를 75세 전후로 나누어 연소 노인과 고령 노인으로 나누어 조사하여 나이에 따른 영양상태의 변화를 배제하였다. 또한 본 연구 대상자는 남녀 노인의 경우 운동 정도와 신체활동량의 차이가 없어 신체활동의 차이로 인한 영양상태의 변화를 배제하고 대상자의 균질성을 확보하였다.
- 본 연구에서는 포괄적으로 노인의 영양상태를 평가하기 위해 세가지 생화학적 지표 중 1개와 4가지 신체계측치 지표 중 한개 이상이 정상 범위를 벗어난 경우에 영양상태가 불균형이 있는 것(영양 불량, 또는 영양과다)으로 판정하였다(Choi-Kwon et al., 1998). 본 연구에서 사용된 영양 상태 판정 도구의 타당성 검증을 위해 선행 연구에서 영양상태 평가 지표로 흔히 사용되고 있는 BMI (Adams et al.
- 0 이상은 비만으로 평가하였다(Korean Society for the Study of Obesity, 2003). 삼두근 피부두겹두께(triceps skinfold, TSF)는 Jamar medicalskinfold caliper(Patterson medical, Bolingbrook, USA)를 이용하여 3회 측정하였으며 그 평균값을 이용하였다(Park et al., 2010). 상완위 근육둘레(Mid-upper Arm Muscle Circumference, MAMC)를 산출하기 위해서 상완위 둘레(Mid Arm Circumference, MAC)를 측정하였다(Park et al.
- , 2010). 상완위 근육둘레(Mid-upper Arm Muscle Circumference, MAMC)를 산출하기 위해서 상완위 둘레(Mid Arm Circumference, MAC)를 측정하였다(Park et al., 2010). 상완위 둘레 역시 3회 측정하여 그 평균값을 대표치로 하였다(Park et al.
- 영양소 섭취량은 연령별, 성별간의 권장섭취량이 각각 달라 각 영양소의 절대 섭취량과 권장섭취량(Recommended Intake, RI)에 대한 섭취비율을 모두 제시하였다(Table 3). 열량 섭취량은 남성 연소 노인이(1,561.
- 체질량지수(kg/m2)를 산출하기 위해 공복 상태에서 신을 벗고 가벼운 옷을 입은 후 자동신장측정기 DS-102 (Dongsan Jenix, Seoul, Korea)를 이용하여 대상자의 신장과 체중을 측정하였다. 체질량지수가 18.
- , 1998). 판정을 위해 다음과 같이 신체계측과 생화학 검사를 시행하였다.
- 허리둘레는 줄자를 이용하여 허리의 가장 가는 부분을 측정하였고, 엉덩이 둘레는 엉덩이의 가장 튀어나온 부분을 측정하였다 (Kim, Cho, Chang, Won, & Lee, 2001).
대상 데이터
- 연구대상자는 복지관에 게시한 연구안내 포스터를 보고 신청한 총 318명이었다. 그 중 연령과 학력을 고려하여 평가한(Seoul National Univerisity Bundang Hospital, 2009) MMSE-KC상 인지 기능이 저하된 28명, 자료 수집이 미비한 10명의 총 38명을 제외한 280명이 최종적으로 분석에 포함되었다. Cohen (1988)의 검정력 분석(power analysis)에 의하면 유의수준 α=.
- 본 연구 대상자는 평균 연령 74.7세였다. 총 280명의 대상자 중 남성이 135명(48.
- 노인이란 환경변화에 적절히 적응할 수 있는 조직기능 및 생체의 자아통합 능력, 조직의 예비능력이 감퇴되고 인체의 기관, 조직, 기능에 쇠퇴현상이 일어나 생체의 적응능력이 점차 결손되는 65세 이상의 사람을 말한다(International Association of Gerontology, 1951). 본 연구에서 65-74세의 노인 중 연소 노인(young-old), 75세 이상 노인을 고령노인(old-old)으로 정의하였다(Neugarten, 1996).
- 본 연구의 대상은 종로구 노인복지회관에 등록된 노인 중 2009년 1월부터 2월까지 노인복지회관을 방문한 65세 이상의 노인이다. 연구대상자는 복지관에 게시한 연구안내 포스터를 보고 신청한 총 318명이었다.
- 본 연구의 대상은 종로구 노인복지회관에 등록된 노인 중 2009년 1월부터 2월까지 노인복지회관을 방문한 65세 이상의 노인이다. 연구대상자는 복지관에 게시한 연구안내 포스터를 보고 신청한 총 318명이었다. 그 중 연령과 학력을 고려하여 평가한(Seoul National Univerisity Bundang Hospital, 2009) MMSE-KC상 인지 기능이 저하된 28명, 자료 수집이 미비한 10명의 총 38명을 제외한 280명이 최종적으로 분석에 포함되었다.
- 대상자의 영양상태를 파악하기 위해 조사한 생화학적 지표는 혈중 알부민, 총 림프구 수, 트렌스페린, 헤모글로빈이었다(Park, Sim, Kim,&Choi-Kwon, 2006). 이때 알부민은 3.5 g/dL이하, 총림프구수는1,500/mm2이하, 트렌스페린은 212 mg/dL 이하(Park et al., 2006), 헤모글로빈은 남성 13.0 g/dL, 여성12.0 g/dL이하(WHO, 2005)인경우 비정상으로 판정하였다.
- 자료 수집은 사전 교육(강의 1시간, 실습 1시간)을 받은 연구보조원 10명(간호학과 대학원생과 3학년 학부생)과 연구자가 참여하였고 대상 노인과 1:1면담을 통하여 수집하였다. 사전교육 실습시간 중 연구보조원은 다른 보조원과 대상자와 면담자 역할을 3회 교대하도록 하고 이 때 발생하는 의문점에 대해 서로 토의하여 측정자간 오차를 최소화 하였다.
데이터처리
- 노인의 연령 및 성별에 따른 영양상태와 영양소 섭취량, 건강 관련 요인 및 영양상태 관련된 요인 분석은 χ2-test 및 Fisher’s exact test, t-test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- , 2010). BMI 18.5 이하, TSF 평균치의 80%이하, MAMC평균치의 80% 이하인 경우 신체계측 영양불량지표로 사용하였다(Choi-Kwon et al., 1998).
- 노인의 영양소 섭취량 조사는 Lee 등(2002)이 개발한 반정량 식품섭취빈도조사지(Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire, SQFFQ)를 이용하여 실시하였다(Lee et al., 2002). 반정량 식품섭취 빈도 조사지는 연구보조원이 노인 대상자를 일대일로 면담하여 작성하였다.
- 본 연구에서 영양상태는 신체계측과 영양관련 생화학적지표를 이용하여 평가하였으며(Kwon & Lee, 2003)영양 불량, 정상, 영양과다 3단계로 구분하였다(Choi-Kwon et al., 1998; PiSunyer, 2000).
- 생활습관 관련 요인 중 흡연 및 음주는 현재 담배를 피우거나 음주를 하는 경우 흡연자 및 음주자로 간주하였다. 신체활동 정도는 국제신체활동량질문지(International Physical Activity Questionnaire, IPAQ)를 이용하여 평가하였다(Craig et al., 2003). 국제신체활동량질문지는 여가시간, 가정이나 야외에서의 활동, 일과 관련된 활동과 이동과 관련된 활동의 4개 영역으로 구성되어 있으며 각 영역에서 활동의 구체적인 빈도와 시간, 강도를 조사하여 최소한의 활동, 중등도 활동, 건강증진형 활동으로 신체활동량을 평가하였다.
- 계절적 식품 섭취량의 차이를 최소화하기 위해 4계절의 식품 섭취량을 구체적으로 적고 이의 평균을 구하도록 하였다. 영양소 섭취량은 조사한 섭취 음식의 종류 및 분량에 근거하여 영양 성분 분석 프로그램인 Computer Aided Nutritional Analysis Program (CAN-PRO, 한국영양학회)을 이용하여 분석하였다(Park et al., 2006).
성능/효과
- 건강 상태 관련 지표 중 구체적으로 남성 고령 노인은 남성 연소 노인에 비해 고혈압 유병률이 높았으며 고콜레스테롤혈증이 있는 노인이 더 많았다. 이는 국내 연구에서 남성 노인에서 고지혈증 비율이 2.
- 045). 고령 노인에서는 남녀 간 유의한 차이가 없었으며 열량 섭취량이 연소 노인과 비슷하거나 오히려 약간 높았다(Table 3). 그러나 권장섭취량에 대한 섭취비율은 나이와 무관하게 남녀간 칼로리 섭취의 차이가 있었으며 여성 노인이 나이에 무관하게 남성 노인에 비해 열량 섭취량이 유의하게 많았다(p=.
- 그러나 권장섭취량에 대한 섭취비율은 나이와 무관하게 남녀간 칼로리 섭취의 차이가 있었으며 여성 노인이 나이에 무관하게 남성 노인에 비해 열량 섭취량이 유의하게 많았다(p=.007, p<.001).
- , 2006)를 이용하여 영양상태를 추가 분석한 결과와 남자 노인의 경우 본 연구 결과와 거의 일치하였다. 그러나 여자 노인의 경우 본 연구에서 사용한 도구를 사용시 BMI를 사용한 경우보다 영양불량자가 더 많은 것으로 나타났다. 이는 생화학적 지표 중 여자 노인의 경우 저헤모글로빈혈증이 많은 것에 기인한다.
- 본 연구 결과는 노인을 연소 노인(≤74세), 고령노인(≥75세)으로 나누고 노인의 인구학적 특성, 영양상태, 영양소 섭취량, 건강상태가 성별에 따른 차이가 있어 이를 다시 성별에 따라 나누어 4군으로 제시하였다(Table 1). 남녀 연소, 고령 노인의 독거여부, 경제상태의 차이는 없었으나 74세 이하 노인은 여성이 남성에 비해 교육수준이 낮았고 75세 이상 노인은 여성에서 독거 비율이 높았다.
- 이러한 결과는 아마도 본 연구 대상자가 알부민 수치가 감소하는 것으로 보고된 활동량감소, 너싱홈 거주자, 빈혈, 그리고 종양과 같은 중증 환자를 대상으로 하지 않고 일상 생활이 가능하고 다른 중증의 질환이 없는 복지관에 오는 건강한 노인을 대상으로 한 것과 관련이 있을 수 있다. 또한 본 연구 결과 대상자의 알부민 수치가 높고 단백질 섭취량이 충분한 것은 한국인 특유의 단백질 식이 종류와 관련이 있을 수 있다. 이는 우리나라 노인의 경우 서양과 달리 경제상태와 무관하게 콩 종류 식품인 두부 섭취가 많고 또한 노인의 경우 잡곡 특히 콩 종류를 잡곡에 섞어 밥을 지어 식물성 단백질의 섭취가 높았을 가능성을 시사한다.
- 반면 본 연구 결과 나이와 성별과 무관하게 단백질 섭취는 충분한 것으로 나타났으며 혈중 알부민 수치 또한 모두 정상 범위 이상이었다. 이는 예상치 못한 결과이다.
- 본 연구 결과 75세 이상의 남성 노인의 경우 복부 비만은 많으나 체질량 지수로 평가한 영양상태가 불량한 노인이 더 많은 것을 알 수 있다. 또한 75세 이상 남성 노인은 특히 고지혈증 유병률이 증가하고 고혈압이 환자가 더 많은 고 위험군이나 영양소 중 특히 항산화 효과가 있는 비타민 A와 베타 카로틴 섭취는 부족하여 고령 노인 중 특히 남성 노인의 건강 위험 군에 대한 적절한 식이 섭취 지도 및 영양 상담이 필요함을 시사한다.
- 본 연구 결과 고령 노인에서 성별과 무관하게 영양과다 노인이 감소하는 경향이 있었다. 이러한 결과는 매우 고무적이다.
- 본 연구 결과는 남성 고령 노인의 경우 여성고령 노인에 비해 고 혈압, 고지혈증 등 대사성 증후군 위험 요소가 많은 것을 고려하면 우려되는 결과이다. 또한 성별에 무관하게 영양과다 노인의 경우 항산화제인 비타민 A와 베타 카로틴의 섭취가 부족한 것은 노인의 고지혈증을 포함한 향후 대사성 질환 등 만성질환으로의 이환 위험을 증가시킬 수 있어 고령 노인에 대한 적절한 관심과 중재가 필요함을 시사한다.
- , 1998). 본 연구에서 사용된 영양 상태 판정 도구의 타당성 검증을 위해 선행 연구에서 영양상태 평가 지표로 흔히 사용되고 있는 BMI (Adams et al., 2006)를 이용하여 영양상태를 추가 분석한 결과와 남자 노인의 경우 본 연구 결과와 거의 일치하였다. 그러나 여자 노인의 경우 본 연구에서 사용한 도구를 사용시 BMI를 사용한 경우보다 영양불량자가 더 많은 것으로 나타났다.
- 이는 우리나라 노인의 경우 서양과 달리 경제상태와 무관하게 콩 종류 식품인 두부 섭취가 많고 또한 노인의 경우 잡곡 특히 콩 종류를 잡곡에 섞어 밥을 지어 식물성 단백질의 섭취가 높았을 가능성을 시사한다. 본 연구에서도 노인의 단백질 섭취량은 권장량의 120% 이상인 것으로 조사되었으며 식이 섭취량 중 된장찌개 또는 된장국 섭취량을 따로 분석한 결과 89%의 노인이 날마다 콩 발효 식품인 된장 국 또는 된장찌개를 하루 1회 이상 섭취하고 있다고 보고하여 위에 제시한 본 연구자의 주장을 뒷받침한다.
- 에너지 섭취량 외의 다른 영양소 섭취량을 조사한 결과 남성 노인은 나이에 무관하게 여성 노인에 비해 아연(p =.006, p =.001), 비타민 B2 (p =.004, p<.001) 섭취가 적었다.
- 영양 상태의 차이는 성별 연령에 따라 4군간 차이가 있었다. 영양불량의 경우 남녀 모두에서 성별에 무관하게 고령 노인이 연소 노인에 비해 영양불량이 많아졌고 영양과다의 경우 연소 노인이 고령 노인에 비해 많았으며 이러한 연령에 따른 영양상태의 차이는 통계적으로 유의했다(p = .045, p=.048).
- 영양상태 판정지표 중 생화학적 지표를 각 군 별로 비교한 결과 알부민은 모든 노인에서 3.5 g/dL 이상으로 정상으로 나타났다(Table 3). 트렌스페린은 남성 고령 노인이 여성 고령 노인에 비해 저하되어 있는 대상자가 유의하게 많았다(p =.
- 추가 분석 결과 연소 노인 중 영양상태 과다노인은 정상 또는 영양 불량 노인에 비해 비타민 A와 베타 카로틴 섭취가 유의하게 적은 것으로 나타났다(p=.004, p=.001). 반면 다른 영양소는 군간 통계적인 유의한 차이가 없었다.
- 이는 치아상태가 나쁜 환자에서 영양소 섭취가 부적절하여 영양상태의 악화를 가져왔을 수 있음을 시사한다. 추가 분석 결과 치아상태가 나쁜 경우 에너지 및 단백질 섭취량이 감소하여 이를 지지하였다(p=.026). 반면 틀니 착용 유무는 영양상태에 영향을 미치지 않았다.
후속연구
- 본 연구는 서울시내 일 복지관을 중심으로 하여 농촌지역 또는 다른 지역에 비해 영양 불량이 상대적으로 적을 수 있다. 그러나 본 목적은 75세를 전후로 남성과 여성의 영양상태, 그리고 영양소 섭취량을 조사하고, 이를 건강상태와 생활습관 관련 요인과 비교 분석하는 것으로 연구 결과는 서울 지역 노인을 대상으로 적용되어야 할 것이다. 또한 본 연구는 열명의 연구 보조원이 자료 수집에 참여하여 측정자가 오차가 있을 수 있다.
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