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문제 정의
- 본 연구는 D시 소재 일 대학병원에 입원하여 항암화학요법을 받고 있는 암환자의 에너지섭취량과 피로도 간의 관계를 규명하고자 시도되었으며 주요 결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받고 있는 암환자의 에너지섭취량과 피로정도를 파악하고 이들 간의 관련성을 보고자 하는 서술적 상관관계연구이다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 암환자의 에너지섭취량과 피로도의 관련성을 파악하기 위해 시도된 서술적 상관관계 연구이다. 연구결과, 항암화학요법을 받고 있는 암환자들의 에너지섭취량은 정상성인의 권장량에 비해 현저하게 감소되어 있으며, 피로정도 또한 중등도의 수준에 달하는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 목적은 항암화학요법을 받는 환자의 에너지섭취량과 피로와의 관련성을 파악하고자 하며 이러한 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이를 통해 암환자의 피로에 대한 충분한 이해가 가능해지고 실질적인 피로 예방 및 관리를 위한 간호중재의 개발이 가능해질 수 있을 것이다. 이에 본 연구에서는 입원하여 항암치료를 받고 있는 환자가 섭취하는 에너지량을 정량적으로 측정하여 이를 피로와 관련지어 분석해 보고자 한다.
제안 방법
- 구체적인 에너지섭취량 측정 방법은 매 끼니마다 식사를 마칠 시간에 맞추어 대상자를 방문하여 식판을 회수한 후 병실 밖에서 음식 잔량을 측정하였으며, 섭취량은 영양과에서 제공한 음식량에서 그릇 무게와 잔량을 뺀 값으로 산출하였다. 밥과 각 반찬의 잔량을 모두 따로 측정하였으며 영양분석 또한 따로 분석한 후 이를 칼로리로 환산하여 하루 에너지섭취량을 산출하였다.
- 설문지는 일반적 특성과 피로도에 대한 항목으로 구성되었으며, 대상자 본인이 작성하도록 하였다. 대상자가 힘들어 할 때는 피로정도를 말하거나 설문지에 손가락으로 표시하면 보호자가 대신 기입하도록 하거나 연구자가 설문지 내용을 읽어 드린 후 해당하는 난을 받아 적어 설문지를 작성하였다. 설문지 작성시 소요시간은 10분 정도 걸렸으며 본인이 원하여 영양상담 혹은 기타 상담시간을 더 가지는 경우는 30분까지 소요되는 경우도 있었다.
- 간식은 면담 또는 직접관찰로 측정하여 한국영양학회에서 제공한 식품교환표를 이용하여 그램단위로 환산하여 기록하였다. 모든 식품은 5가지 식품군(곡류군, 어육류군, 채소군, 우유군, 과일군)으로 분류한 후 영양평가 프로그램인 CAN Pro 3.0 (Computer Aided Nutritional Analysis Program for Professionals, 2005)을 이용하여 분석을 하였고 그중에서 칼로리와 3대 영양소(탄수화물, 단백질, 지방)를 이용하여 섭취량을 나타내었다. 본 연구에서 1일 에너지섭취량은 구강으로 섭취한 탄수화물, 단백질, 지방 섭취량과 이로부터 계산되어진 칼로리로 나타낸 값을 의미한다.
- 구체적인 에너지섭취량 측정 방법은 매 끼니마다 식사를 마칠 시간에 맞추어 대상자를 방문하여 식판을 회수한 후 병실 밖에서 음식 잔량을 측정하였으며, 섭취량은 영양과에서 제공한 음식량에서 그릇 무게와 잔량을 뺀 값으로 산출하였다. 밥과 각 반찬의 잔량을 모두 따로 측정하였으며 영양분석 또한 따로 분석한 후 이를 칼로리로 환산하여 하루 에너지섭취량을 산출하였다. 식사 이외에 섭취한 간식을 따로 기록하도록 하여 이를 식품영양분석표에 근거하여 칼로리를 산출하여 포함하였으며, 기록하지 않은 경우는 연구자가 추가로 질문하여 에너지섭취량을 분석하였다.
- 식이섭취량 측정은 제공된 식사량에서 대상자가 섭취하고 난 후의 잔량을 측정함으로써 산출하였다. 본 연구에서는 측정의 정확성을 높이기 위해 2일 동안의 식이섭취량을 저울로 달아 측정한 후 평균값을 산출하여 분석하였다. 연구에 참여하기로 한 대상자에게 미리 식사 후 잔량을 측정하기 위하여 식사 후 식판을 반납하지 말고 그대로 두도록 협조를 구하였으며, 제공된 식사를 보호자와 같이 먹지 않도록 교육한 후 항암치료 2일째와 3일째 되는 날의 식이 섭취량을 측정하였다.
- 선행연구에서는 암환자의 식이섭취량을 대부분 24시간 기억 회상법이나 식사 일기법을 통해 조사한 반면, 본 연구에서는 보다 정확한 섭취량을 측정하기 위해 암환자들이 섭취한 식이량을 실측법으로 측정하였다. 그 결과 본 연구대상자들의 식이섭취량은 24시간 기억 회상법을 이용하여 조사한 암환자의 식이섭취량인 608-1,476 kcal의 범주에 포함되어(Jun & Wang, 2002; Kim, Jun, & Kim, 1996; Yang & Lee, 2000) 큰 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.
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1) 설문조사
설문지는 일반적 특성과 피로도에 대한 항목으로 구성되었으며, 대상자 본인이 작성하도록 하였다. 대상자가 힘들어 할 때는 피로정도를 말하거나 설문지에 손가락으로 표시하면 보호자가 대신 기입하도록 하거나 연구자가 설문지 내용을 읽어 드린 후 해당하는 난을 받아 적어 설문지를 작성하였다.
- 밥과 각 반찬의 잔량을 모두 따로 측정하였으며 영양분석 또한 따로 분석한 후 이를 칼로리로 환산하여 하루 에너지섭취량을 산출하였다. 식사 이외에 섭취한 간식을 따로 기록하도록 하여 이를 식품영양분석표에 근거하여 칼로리를 산출하여 포함하였으며, 기록하지 않은 경우는 연구자가 추가로 질문하여 에너지섭취량을 분석하였다. 본 연구과정에서 정확한 에너지섭취량을 측정하고 분석하기 위하여 연구자가 해당병원 영양과에 근무하는 영양사로부터 사전교육을 받았으며, 에너지 섭취량 측정과정과 결과에 대해 자문을 받았다.
- 식이섭취량 측정은 제공된 식사량에서 대상자가 섭취하고 난 후의 잔량을 측정함으로써 산출하였다. 본 연구에서는 측정의 정확성을 높이기 위해 2일 동안의 식이섭취량을 저울로 달아 측정한 후 평균값을 산출하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 측정의 정확성을 높이기 위해 2일 동안의 식이섭취량을 저울로 달아 측정한 후 평균값을 산출하여 분석하였다. 연구에 참여하기로 한 대상자에게 미리 식사 후 잔량을 측정하기 위하여 식사 후 식판을 반납하지 말고 그대로 두도록 협조를 구하였으며, 제공된 식사를 보호자와 같이 먹지 않도록 교육한 후 항암치료 2일째와 3일째 되는 날의 식이 섭취량을 측정하였다. 에너지섭취량 측정을 이때로 국한하여 측정한 근거는 식이섭취량을 직접 측정하는 경우는 대부분의 선행연구에서 3일 동안 섭취량을 측정하여 그 평균값으로 나타내었다는 점과 항암화학요법 한 주기 중 3일째 되는 날의 오심, 구토가 가장 심하고 섭취량이 가장 저조하다는(Jun & Wang, 2002; Kim et al.
- 연구참여 인센티브로는 자료수집 과정에서 대상자가 원할 경우에는 언제든지 영양상담을 제공하였다. 자료수집은 연구자가 직접 설문지와 식이섭취량 측정의 방법으로 실시하였으며, 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 D시에 위치한 일 대학병원에 항암화학요법을 받기 위해 입원한 환자를 대상으로 선정하였다. 구체적인 연구대상 선정기준은 항암화학요법을 받기 위해 입원한 환자 중 3차 이상 항암치료를 받고 있는 환자이면서 구강으로 음식섭취가 가능한 18세이상 성인 암환자이다. 항암화학요법을 3차 이상인 경우로 제한한 이유는 임상에서 경험적으로 1,2차보다 3차 항암화학치료를 받을 때 환자들이 더 힘들어 하고 항암제로 인한 탈모 증상의 경우 항암치료 시작 후 2개월 정도에 가장 심하여 이 때 심리적으로 무척 힘들어 하며, 피로 또한 3차 항암치료 때부터 더욱 증가한다는 선행연구 결과를(Yang, 2003) 참고하여 선정하였다.
- 여기에서 효과의 크기는 유사한 선행연구에서 보고한 상관관계 정도인 r값으로부터 구하였다. 그러나 본 연구의 선정기준에 적합하며 자료수집에 서면으로 동의를 한 140명 중 조기 퇴원으로 섭취량을 다 측정하지 못한 16명과 중도에 섭취량 측정을 거절한 18명을 제외한 106명을 최종 대상자로 포함시켰다.
- 본 연구에서는 D시에 위치한 일 대학병원에 항암화학요법을 받기 위해 입원한 환자를 대상으로 선정하였다. 구체적인 연구대상 선정기준은 항암화학요법을 받기 위해 입원한 환자 중 3차 이상 항암치료를 받고 있는 환자이면서 구강으로 음식섭취가 가능한 18세이상 성인 암환자이다.
- 본 연구의 자료 수집기간은 2010년 9월 1일부터 11월 10일까지 70일 동안 진행되었다. 자료수집에 앞서 대상 병원에서 정한 연구진행 방침에 따라 연구자가 해당병원의 기관장에게 연구의 목적과 절차를 설명한 후 자료수집에 대한 승인을 받았으며, 이후 간호부서 및 해당병동 수간호사로부터 동일한 절차를 거쳐 허락을 받았다.
데이터처리
- 1) 암환자의 일반적 특성은 서술적 통계방법으로 분석하였다.
- 2) 암환자의 에너지섭취량과 피로도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 암환자의 특성에 따른 에너지섭취량과 피로도는 t-test와 ANOVA 및 카이검정법으로 분석하였다.
- 4) 암환자의 에너지섭취량과 피로의 관련성은 Pearson correlation coefficient 방법으로 분석하였다.
이론/모형
- Piper 등(1998)이 암환자의 피로를 측정하기 위하여 개발 및 수정한 Revised Piper Fatigue Scale을 Sohn (2002)이 번역한 것을 사용하였다. 이 도구는 도표평정척도로서 행동적 6문항, 정서적 5문항, 감각적 5문항, 인지/감정적 6문항 총 22문항으로 각 문항은 0점에서 10점까지로 대상자가 지각하는 피로를 “√” 로 표시하도록 되어 있다.
- 에너지섭취량 측정을 이때로 국한하여 측정한 근거는 식이섭취량을 직접 측정하는 경우는 대부분의 선행연구에서 3일 동안 섭취량을 측정하여 그 평균값으로 나타내었다는 점과 항암화학요법 한 주기 중 3일째 되는 날의 오심, 구토가 가장 심하고 섭취량이 가장 저조하다는(Jun & Wang, 2002; Kim et al., 1996) 선행연구결과를 참고하였다.
- 표본의 크기는 Cohen(1998)이 제시한 상관관계 연구에서의 표본 크기 산출방법을 이용하였으며, 근거는 유의수준 .05, 효과크기 .25, 검정력 .80을 대입하였을 때 권장되는 최소 표본의 크기는 약 140명으로 산출되었다. 여기에서 효과의 크기는 유사한 선행연구에서 보고한 상관관계 정도인 r값으로부터 구하였다.
성능/효과
- 31점으로 가장 낮게 나타났다. 감각적 피로도에서도 6.26점으로 높은 피로도를 보였으며 인지적 피로도에서는 5.55점으로 중정도의 피로를 보였다(Table 3).
- 그 결과 본 연구대상자들의 식이섭취량은 24시간 기억 회상법을 이용하여 조사한 암환자의 식이섭취량인 608-1,476 kcal의 범주에 포함되어(Jun & Wang, 2002; Kim, Jun, & Kim, 1996; Yang & Lee, 2000) 큰 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.
- 003) 유사한 결과가 나타났다. 그 외 지방섭취량, 성별, 연령, 배우자 유무, 학력, 직업유무, 경제상태, 종교, 진단명 및 항암치료 차수에 따른 에너지섭취량에는 유의한 차이가 없었다.
- 008)와도 유의한 관련성을 나타내었다. 그러나 단백질섭취량과 피로간에는 유의한 상관관계가 없었으며, 지방섭취량은 피로 하부영역 중 정서적 피로와 유의한 상관관계를 나타내었다(r=.314, p=.001)(Table 5).
- 대상자 특성에 따른 에너지섭취량을 비교해 보았을 때 항암제의 종류에 따른 칼로리, 탄수화물 및 단백질 섭취량에 유의한 차이가 나타났다. 즉, 항암제 중 대사길항제를 투여받는 환자의 칼로리 섭취량이 알킬화제를 투여받는 환자보다 많았으며(χ2 =17.
- 5%가 종교를 가지고 있는 것으로 나타났다. 대상자의 질병관련 특성은 대장암이 27.4%로 가장 많았고 다음으로 폐암이 22.6%로 많았다. 항암제 중 알킬화제를 투여받는 대상자가 35.
- 77점으로 중정도의 피로를 느끼는 것으로 나타났다. 또한 피로도 하부 영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도로 나누어서 살펴본 결과 행동적 피로도 점수가 평균 6.98점으로 심한 정도의 피로를 보여 가장 높게 나타났고 정서적 피로도는 4.31점으로 가장 낮게 나타났다. 감각적 피로도에서도 6.
- 결론적으로 항암화학요법을 받는 암환자의 에너지섭취량은 증가한 대사요구량을 충족시키기 위해서 뿐만 아니라 피로를 예방하고 완화시키는데도 중요한 관련 인자가 될 수 있으므로 피로를 호소하는 암환자의 간호 문제를 해결하고자 할 때 이를 적극 고려해볼 필요가 있을 것이다. 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 암환자에게 에너지섭취량을 증가시키는 것은 이들의 피로정도를 경감시킬 수 있는 새로운 간호 중재접근이 될 수 있음을 알 수 있었다. 그러므로 본 연구의 결과는 에너지섭취량과 피로와의 관련성을 규명함으로써 추후 암환자의 피로 간호중재 계획 수립시 유용한 정보로 활용될 수 있다는 측면에서 의의를 찾아볼 수 있다.
- 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 환자들의 식이섭취량을 증가시키기 위한 약물학적 및 비약물학적 방법을 통한 다학제간 접근이 이루어지고 있으나 여전히 암환자들의 섭취량은 크게 개선되고 있지 못함을 확인할 수 있었다. 또한 에너지섭취량의 측면에서 피로와의 관련성을 탐색함으로써 추후 피로의 병태생리 기전을 탐색하거나 피로를 경감시키는 중재를 개발하고자 할 때 고려할 수 있는 새로운 관점을 제시하였다는 점에서 의의가 있을 것으로 본다.
- 본 연구에서 에너지섭취량이 적은 대상자일수록 피로를 더 많이 경험하는 것으로 나타났는데, 이는 암질환으로 인해 체내 에너지 대사가 증가하면서 에너지 요구량은 많아진 것에 비해 섭취량의 절대 부족으로 에너지가 고갈되면서(Bosaeus et al., 2002; Winningham, 2001) 피로가 가중되는 것으로 생각된다. 특히 탄수화물 섭취량의 부족은 전체 피로 뿐만 피로의 4개 하부영역 모두와 유의한 음의 상관관계를 보이는 반면 단백질 섭취량은 유의한 관련성을 나타내지 않아 탄수화물이 피로와 관련된 에너지원으로서 보다 더 중요한 의미를 갖는 것으로 보인다.
- 에너지섭취량과 피로 간의 상관관계를 분석한 결과 일일평균 칼로리섭취량과 총 피로 점수간에는 약한 음의 상관관계를 보였다(r=-.193, p=.048). 탄수화물섭취량과 총 피로 점수간에는 중정도의 음의 상관관계를 나타내었고(r=-.
- 에너지섭취량은 일일 평균 칼로리, 탄수화물, 단백질 그리고 지방으로 나누어서 살펴보았을 때 일일 평균 칼로리 섭취량은 906.53 kcal로 측정되었고, 탄수화물을 141.79 g, 단백질 섭취량은 평균 43.62 g, 그리고 지방섭취량은 18.34 g으로 나타났다. 항암제 투여 2일째와 3일째의 식이섭취량을 칼로리, 탄수화물, 단백질, 지방으로 나누어 비교해 보았을 때 칼로리 섭취량은 항암제 투여 2일째 959.
- 연구결과, 항암화학요법을 받고 있는 암환자들의 에너지섭취량은 정상성인의 권장량에 비해 현저하게 감소되어 있으며, 피로정도 또한 중등도의 수준에 달하는 것으로 나타났다. 에너지섭취량이 적을수록 암환자의 피로정도는 높았으며, 특히 탄수화물섭취량이 피로정도와 관련성이 가장 큰 것으로 나타났다. 피로의 하부영역 중에는 행동적 영역의 피로정도가 가장 높았다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 암환자의 에너지섭취량과 피로도의 관련성을 파악하기 위해 시도된 서술적 상관관계 연구이다. 연구결과, 항암화학요법을 받고 있는 암환자들의 에너지섭취량은 정상성인의 권장량에 비해 현저하게 감소되어 있으며, 피로정도 또한 중등도의 수준에 달하는 것으로 나타났다. 에너지섭취량이 적을수록 암환자의 피로정도는 높았으며, 특히 탄수화물섭취량이 피로정도와 관련성이 가장 큰 것으로 나타났다.
- , 2002; Winningham, 2001) 피로가 가중되는 것으로 생각된다. 특히 탄수화물 섭취량의 부족은 전체 피로 뿐만 피로의 4개 하부영역 모두와 유의한 음의 상관관계를 보이는 반면 단백질 섭취량은 유의한 관련성을 나타내지 않아 탄수화물이 피로와 관련된 에너지원으로서 보다 더 중요한 의미를 갖는 것으로 보인다. 그러나 단백질 부족은 면역기능을 저하시킴으로써 피로를 유발할 수 있다는 연구결과도 보고되어 있는 만큼(Irvine et al.
- 한편, 피로도 비교에서는 배우자가 없는 대상자의 피로도 점수가 배우자가 있는 대상자의 피로도 점수보다 유의하게 높은 것으로 나타났으며, 그 외 일반적인 특성에 따른 피로도의 점수에는 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- 항암제 투여 2일째와 3일째의 식이섭취량을 칼로리, 탄수화물, 단백질, 지방으로 나누어 비교해 보았을 때 칼로리 섭취량은 항암제 투여 2일째 959.50 kcal, 항암제 투여 3일째 853.56 kcal로 항암제 투여 3일째가 통계적으로 유의하게 감소한 것으로 나타났다(p<.001).
- 항암화학요법 중의 전체 피로도는 평균 5.77점으로 중정도의 피로를 느끼는 것으로 나타났다. 또한 피로도 하부 영역인 행동적, 정서적, 감각적, 인지적 피로도로 나누어서 살펴본 결과 행동적 피로도 점수가 평균 6.
- 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 에너지섭취량에서 칼로리 섭취량은 평균 906 kcal로 한국인 영양권장량 1,900-2,200 kcal (The Korean Nutrition Society, 2010)의 45.3% 정도를 섭취하고 있는 것으로 나타났다. 이는 선행연구에서 보고한 항암화학요법을 받는 환자의 평균 칼로리 섭취량의 범위내에 속하는 수준이지만(Jun & Wang, 2002; Kim et al.
후속연구
- 피로의 하부영역 중에는 행동적 영역의 피로정도가 가장 높았다. 결론적으로 항암화학요법을 받는 암환자의 에너지섭취량은 증가한 대사요구량을 충족시키기 위해서 뿐만 아니라 피로를 예방하고 완화시키는데도 중요한 관련 인자가 될 수 있으므로 피로를 호소하는 암환자의 간호 문제를 해결하고자 할 때 이를 적극 고려해볼 필요가 있을 것이다. 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 암환자에게 에너지섭취량을 증가시키는 것은 이들의 피로정도를 경감시킬 수 있는 새로운 간호 중재접근이 될 수 있음을 알 수 있었다.
- 특히 탄수화물 섭취량의 부족은 전체 피로 뿐만 피로의 4개 하부영역 모두와 유의한 음의 상관관계를 보이는 반면 단백질 섭취량은 유의한 관련성을 나타내지 않아 탄수화물이 피로와 관련된 에너지원으로서 보다 더 중요한 의미를 갖는 것으로 보인다. 그러나 단백질 부족은 면역기능을 저하시킴으로써 피로를 유발할 수 있다는 연구결과도 보고되어 있는 만큼(Irvine et al., 1994) 이에 대한 보다 심층적인 연구가 필요할 것이다. 또한 피로 자체가 섭취량 감소에 영향을 줄 수도 있으므로(Bower et al.
- 이를 위해 에너지섭취량에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 심층연구가 선행되어야 할 것이다. 넷째, 구강섭취를 통한 에너지섭취량 이외에 수액을 통한 에너지섭취량 측정을 포함하여 보다 정확한 에너지섭취량을 측정해 볼 필요가 있으며, 에너지섭취량이 피로에 영향을 주는 다른 요인들과 비교하여 어느정도 피로에 영향을 미치는지에 대한 회귀분석 연구를 제언한다.
- 첫째, 에너지섭취량과 피로와의 관련성에 대한 타당성을 확보하기 위해 재가 암환자 및 외래를 방문하는 만성기 암환자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다. 둘째, 에너지섭취량이 어떤 기전으로 피로를 유발시키거나 가중시키는지에 대한 직접적인 병태생리 기전을 탐색하는 연구가 필요하다. 셋째, 암환자의 피로완화를 위한 중재로 에너지섭취량, 특히 탄수화물섭취량을 증가시키는 초점을 둔 중재개발 및 적용이 필요하다.
- 그 결과 본 연구대상자들의 식이섭취량은 24시간 기억 회상법을 이용하여 조사한 암환자의 식이섭취량인 608-1,476 kcal의 범주에 포함되어(Jun & Wang, 2002; Kim, Jun, & Kim, 1996; Yang & Lee, 2000) 큰 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구결과와 비교한 선행연구들에서도 모두 항암화학요법을 받는 암환자를 대상으로 하였으며, 항암제 종류와 항암주기, 연령적 특성 등에서 유사한 부분이 많아 위에서 언급한 간접적인 측정방법으로도 비교적 정확하게 암환자의 식이섭취량 산출이 가능할 것으로 보인다. 본 연구에서도 암환자들의 에너지섭취량은 3일째 되는 날에 현저하게 감소하여 항암치료 3일째 되는 날의 오심, 구토가 가장 심하고 이때의 식이섭취량이 가장 적다는 선행연구결과를(Kim et al.
- 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 환자들의 식이섭취량을 증가시키기 위한 약물학적 및 비약물학적 방법을 통한 다학제간 접근이 이루어지고 있으나 여전히 암환자들의 섭취량은 크게 개선되고 있지 못함을 확인할 수 있었다. 또한 에너지섭취량의 측면에서 피로와의 관련성을 탐색함으로써 추후 피로의 병태생리 기전을 탐색하거나 피로를 경감시키는 중재를 개발하고자 할 때 고려할 수 있는 새로운 관점을 제시하였다는 점에서 의의가 있을 것으로 본다.
- 본 연구는 항암화학요법을 받는 입원환자를 대상으로 병원식이를 중심으로 조사하였기 때문에 음식 선택이 자율적이지 못하였고 기호에 맞는 조리법을 선택할 수 없어 섭취량에 영향을 줄 수 있는 제한점이 있다. 또한 항암화학요법을 받는 암환자의 특성상 중도탈락율이 예상보다 높아 표본의 수가 충분하지 않으므로 본 연구결과를 전체 항암화학요법을 받고 있는 암환자들에게 일반화하기에는 어려움이 있다.
- 그 이유는 피로를 측정하는 객관적인 도구나 지표가 없어서 피로 정도를 정확하게 사정하는 것이 어려울 뿐만 아니라 암환자의 피로에 관한 병태 생리 기전이 명확하게 밝혀져 있지 않으며(Choi & Kang, 2007), 또한 기존에 알려진 암환자의 피로 관련 요인들에 대한 연구결과가 일관성이 부족하여, 이를 바탕으로 한 대부분의 피로관련 중재의 효과 역시 타당성을 확보하고 있지 못한 실정이다(Oh & Jung, 2011). 뿐만 아니라 선행연구에서 보고한 피로관련 요인 이외에도 암환자의 피로에 영향을 미칠 수 있는 추가 요인들이 있을 수 있으므로, 암환자의 피로관련 요인을 탐색하는데 있어서 기존 연구의 제한점을 주의 깊게 분석할 뿐만 아니라 지금까지 덜 알려진 관련 요인을 탐색할 필요성도 있다고 본다. 이를 통해 암환자의 피로에 대한 충분한 이해가 가능해지고 실질적인 피로 예방 및 관리를 위한 간호중재의 개발이 가능해질 수 있을 것이다.
- 둘째, 에너지섭취량이 어떤 기전으로 피로를 유발시키거나 가중시키는지에 대한 직접적인 병태생리 기전을 탐색하는 연구가 필요하다. 셋째, 암환자의 피로완화를 위한 중재로 에너지섭취량, 특히 탄수화물섭취량을 증가시키는 초점을 둔 중재개발 및 적용이 필요하다. 이를 위해 에너지섭취량에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 심층연구가 선행되어야 할 것이다.
- 셋째, 암환자의 피로완화를 위한 중재로 에너지섭취량, 특히 탄수화물섭취량을 증가시키는 초점을 둔 중재개발 및 적용이 필요하다. 이를 위해 에너지섭취량에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 심층연구가 선행되어야 할 것이다. 넷째, 구강섭취를 통한 에너지섭취량 이외에 수액을 통한 에너지섭취량 측정을 포함하여 보다 정확한 에너지섭취량을 측정해 볼 필요가 있으며, 에너지섭취량이 피로에 영향을 주는 다른 요인들과 비교하여 어느정도 피로에 영향을 미치는지에 대한 회귀분석 연구를 제언한다.
- 뿐만 아니라 선행연구에서 보고한 피로관련 요인 이외에도 암환자의 피로에 영향을 미칠 수 있는 추가 요인들이 있을 수 있으므로, 암환자의 피로관련 요인을 탐색하는데 있어서 기존 연구의 제한점을 주의 깊게 분석할 뿐만 아니라 지금까지 덜 알려진 관련 요인을 탐색할 필요성도 있다고 본다. 이를 통해 암환자의 피로에 대한 충분한 이해가 가능해지고 실질적인 피로 예방 및 관리를 위한 간호중재의 개발이 가능해질 수 있을 것이다. 이에 본 연구에서는 입원하여 항암치료를 받고 있는 환자가 섭취하는 에너지량을 정량적으로 측정하여 이를 피로와 관련지어 분석해 보고자 한다.
- 본 연구결과 및 제한점을 근거로 다음과 같은 제언을 덧붙이고자 한다. 첫째, 에너지섭취량과 피로와의 관련성에 대한 타당성을 확보하기 위해 재가 암환자 및 외래를 방문하는 만성기 암환자를 대상으로 한 반복연구가 필요하다. 둘째, 에너지섭취량이 어떤 기전으로 피로를 유발시키거나 가중시키는지에 대한 직접적인 병태생리 기전을 탐색하는 연구가 필요하다.
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