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문제 정의
- 본 연구는 일개 종합병원 의료종사자를 대상으로 직종별 표준주의 인지도 및 수행도를 파악하고, 표준주의 수행에 영향을 미치는 요인을 규명하여 표준주의 수행을 증진 시킬 수 있는 방안 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 일개 종합병원 의료종사자의 직종별 표준주의에 대한 인지도와 수행도를 확인하고, 표준주의 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 수행되었다.
- 이에 본 연구에서는 2007년 새로 개정된 표준주의 지침 도구를 이용하여 감염관리 향상을 위한 조직문화를 이루기 위해 병원에서 근무하는 의료종사자 가운데 환자 치료에 직접적으로 관여하는 의사, 간호사, 의료기사를 대상으로 표준주의에 대해 어떻게 인지하고 수행하고 있는지에 대한 기초 조사를 실시하여 표준주의를 증진 시킬 수 있는 방법을 구체적으로 모색하고 더 나아가 감염관리 예방활동을 증진 시키고자 한다.
- 일개 종합병원 의료종사자 직종별 표준주의에 대한 인지도 및 수행도를 파악하고 표준주의 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 구조화된 설문지를 이용한 횡단적 조사연구이다.
- 일개 종합병원 의료종사자를 대상으로 직종별 표준주의에 대한 인지도 및 수행도를 확인하고, 표준주의 수행에 영향을 미치는 요인을 파악하여 의료종사자 직종별 감염성 질환에의 노출을 감소시키고 환자를 감염원으로부터 보호하는 감염관리 예방 활동 방안 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 연구대상 병원의 IRB (2011-19) 심의를 거친 후 2011년 10월 17일부터 26일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료 수집을 하였다. 연구대상 병원에서 자료를 수집하고자 하는 부서의 부서장에게 직접 찾아가 연구의 목적을 설명하고 먼저 승인을 얻은 후, 각 해당부서에 방문하여 연구의 목적과 설문지의 내용, 주의사항을 설명하고 설문지를 배포한 후 작성된 설문지를 연구자가 직접 회수하였다.
- 연구대상 병원의 IRB (2011-19) 심의를 거친 후 2011년 10월 17일부터 26일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료 수집을 하였다. 연구대상 병원에서 자료를 수집하고자 하는 부서의 부서장에게 직접 찾아가 연구의 목적을 설명하고 먼저 승인을 얻은 후, 각 해당부서에 방문하여 연구의 목적과 설문지의 내용, 주의사항을 설명하고 설문지를 배포한 후 작성된 설문지를 연구자가 직접 회수하였다.
- 표준주의 수행도 측정도구는 표준주의 인지도 측정도구의 문항을 그대로 사용한 동일한 도구이며 각 문항의 내용을 행동 문구로 수정하였다.
대상 데이터
-
2. 연구대상
대상자는 서울에 소재한 850병상 규모의 일개 종합병원 의료종사자 간호사, 의사, 의료기사(물리치료사, 방사선사, 임상병리사)로, 본 연구의 목적을 이해하고 참여할 것을 서명한 자이다.
- 대상자의 표본 수는 G-Power 3.1을 이용하여 검증력 .8, 중간 효과크기 .25, 유의수준 .05를 기본 값으로 하여 3 group의 표본수를 구한 결과 연구에 필요한 전체 표본수는 195명이였으며 본 연구의 대상자 수는 충분하였다.
- 본 연구에서는 결측 자료를 고려하여 310명을 대상으로 설문지를 배포 하였으며, 300부를 회수하여 96.7%의 회수율을 보였고, 응답이 미흡한 4부의 설문지를 제외한 간호사 141부, 의사 74부, 의료기사 81부 총 296부를 분석하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 구하였다.
- 2) 대상자의 표준주의 인지도와 수행도는 실수와 백분율, 평균, 표준편차를 구하였다.
- 3) 대상자의 직종별 표준주의 인지도와 수행도의 차이는 one-way ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffe test를 실시하였다.
- 4) 대상자의 직종별 표준주의 인지도와 수행도의 차이는 t-test로 분석하였다.
- 5) 대상자의 일반적 특성에 따른 표준주의 수행도의 차이는 t-test, one way ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffe test를 실시하였다.
이론/모형
- 표준주의 인지도 측정도구는 Askarian 등(2004)의 설문지를 Kim (2008)이 번안하여 사용한 도구를 Jeong(2011)에 의해 4점 척도로 수정 보완된 도구로 손 씻기(5문항), 보호 장비 착용(5문항), 날카로운 도구관리(4문항), 린넨 및 환경관리(3문항), 호흡기 에티켓(4문항)에 관한 21문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 간호사 직종에서 표준주의 인지도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 손 씻기 영역 3.86±0.28점, 인지도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 날카로운 도구관리 영역 3.57±0.49점 이었고, 표준주의 수행도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역 3.70±0.44점, 수행도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 보호 장비 착용 영역 2.99±0.60점 이었으며, 표준주의 인지도와 수행도 간 평균 점수 차이가 가장 큰 영역은 보호 장비 착용 영역(t=11.82, p<.001) 이었다.
- 린넨 및 환경관리 영역에서는 간호사가 3.61±0.55점으로 의사 3.26±0.70점, 의료기사 3.46±0.59점 보다 표준주의 수행도의 평균 점수가 높았으며, 호흡기 에티켓 영역에서도 간호사가 3.70±0.44점으로 의사 3.40±0.52점, 의료기사 3.57±0.49점 보다 표준주의 수행도의 평균 점수가 높았다.
- Jeong과 Choe (2004)는 의사들의 손 씻기 수행도가 낮은 이유를 정확히 밝힐 수는 없지만 의사가 주로 남성이고 손 씻기에 대한 교육을 받을 기회가 많지 않음으로 해석한 바 있다. 본 연구에서 의사의 감염관리 교육이수 여부가 55.4%로 다른 직종에 비해 낮은 결과 손 씻기의 수행도가 낮음을 해석할 수 있고, 또한 의사의 성별 비율이 남성 67.6%, 여성 32.4% 이고 의사의 일반적 특성에 따른 표준주의 수행도의 평균이 여성에서 3.37점으로 유의하게 높은 결과를 보여 Jeong과 Choe(2004)의 해석을 지지한다고 할 수 있다. Pittet 등(2000)은 의사의 손 씻기 수행도는 낮지만 손 씻기의 질은 높다고 하였다.
- 본 연구에서 표준주의 수행도 향상에 영향을 미치는 요인은 감염관리 교육 이수로 확인되었다. Jeong (2011)과 Yang (2010)의 선행 연구에서는 표준주의 인지도가 표준 주의 수행도 향상에 가장 큰 영향 요인으로 나타났다.
- 본 연구에서 표준주의 인지도와 수행도의 평균은 모든 영역에서 인지도보다 수행도의 평균이 더 낮은 것으로 나타났다. 표준주의 인지도와 수행도 간 차이는 간호사를 대상으로 한 Yang (2010)의 연구결과 보다는 적었고, Jeong (2011)의 연구결과 보다는 컸다.
- 영역별 표준주의 인지도와 수행도의 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역으로 인지도 3.78±0.42점, 수행도 3.59±0.49점 이었으며, 표준주의 인지도와 수행도 간 평균 점수 차이가 가장 큰 영역은 보호 장비 착용 영역 인지도 3.63±0.52점, 수행도 3.02±0.62점으로 통계적으로 유의한 차이(t=15.62, p<.001)가 있었다.
- 의료기사 직종에서 표준주의 인지도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역 3.75±0.41점, 인지도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 날카로운 도구관리 영역 2.81±0.74점 이었고, 표준주의 수행도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역 3.57±0.49점, 수행도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 날카로운 도구관리 영역 2.78±0.81점 이었으며, 표준주의 인지도와 수행도 간 평균 점수 차이가 가장 큰 영역은 보호 장비 착용 영역(t=6.56, p<.001) 이었다.
- 의료기사의 표준주의 수행도의 평균 점수는 날카로운 도구관리 영역에서 가장 낮은 결과를 보였다. 이는 의료기사 대상이 날카로운 도구나 주사바늘 취급 기회가 많은 임상 병리사와 날카로운 도구나 주사바늘 취급 기회가 적은 방사선사와 물리치료사로 구성되어 있어 나타난 결과로 추정된다.
- 의료종사자 직종별 일반적 특성에 따른 표준주의 수행도의 결과 간호사는 근무부서와 감염관리 교육여부, 의사는 성별, 감염관리 교육여부, 의료기사는 환자와의 직접 접촉 여부에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 선행 연구 결과 표준주의 교육을 받은 경험이 있고, 직위가 높을수록 인지도와 수행도의 점수가 높게 나온 Jeong (2011)의 연구와, 표준주의를 알고 있고 임상경력이 길수록, 근무부서(수술실)에 따라 수행도의 점수가 높게 나온 Yang (2010)의 결과와는 일부 일치하지 않았지만 표준주의 교육을 이수 받은 경험이 표준주의 수행도에 유의한 영향을 미친 결과 적극적이고 조직적인 감염관리 교육 필요성이 요구된다.
- 의사 직종에서 표준주의 인지도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역 3.72±0.48점, 인지도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 날카로운 도구관리 영역 3.36±0.58점 이었고, 표준주의 수행도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 호흡기 에티켓 영역 3.40±0.52점, 수행도의 평균 점수가 가장 낮은 영역은 보호 장비 착용 영역 3.01±0.60점 이었으며, 표준주의 인지도와 수행도 간 평균 점수 차이가 가장 큰 영역은 보호 장비 착용 영역(t=8.25, p<.001) 이었다.
- 전체 표준주의 수행도의 평균 점수가 가장 높은 영역은 인지도에서도 높은 점수를 보였던 호흡기 에티켓 영역으로 간호사, 의사, 의료기사 모두 높게 나타났다. 이는 앞서 살펴본 봐와 같이 최근 공기감염, 비말감염을 예방하기 위한 의료종사자의 행위가 강조된 결과라고 생각된다.
- 직종별 표준주의 수행도의 평균은 간호사가 3.45±0.41점으로 의료기사 3.23±0.43점, 의사 3.19±0.44점 보다 높았으며, 손 씻기 영역(F=10.22, p<.001), 날카로운 도구관리 영역(F=30.04, p<.001), 린넨 및 환경관리 영역(F=8.15, p<.001), 호흡기 에티켓 영역(F=9.71, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 특수부서가 3.51±0.41점으로 외래 3.23±0.42점, 병동 3.43±0.38점 보다 수행도의 평균 점수가 높았으며, 감염관리 교육을 이수 받은 대상자가 3.47±0.41점으로 수행도의 평균 점수가 높았다.
- 표준주의 인지도 및 수행도는 간호사가 의사, 의료기사에 비해 높은 것으로 나타났으며, 표준주의 수행도를 향상시키기 위해서는 감염관리 교육이 중요한 것으로 확인되 었다. 본 연구 결과는 표준주의 수행도를 향상시키고 감염 관리 교육을 효과적으로 수행하기 위한 직종별 차별화된 실무 교육 프로그램 개발에 기여하게 될 것이며, 동일한 도구를 이용한 후속 연구에도 긍정적인 자료로 이용될 것으로 기대된다.
- 표준주의 인지도와 수행도 간 차이는 간호사를 대상으로 한 Yang (2010)의 연구결과 보다는 적었고, Jeong (2011)의 연구결과 보다는 컸다. 표준주의 인지도와 수행도 간에 가장 큰 평균 점수 차이를 보인 직종은 의사 직종이었으며, 가장 큰 평균 점수 차이를 보인 영역은 세 직종 모두 보호 장비 착용 영역 이었다. 이러한 결과로 볼 때 표준주의 수행도를 향상시키기 위한 병원 차원의 적극적인 표준주의 수행도 증진 활동 및 중재 모색이 필요하며, 보호 장비 착용에 대한 인식과 태도 전환을 위한 교육과 적극적인 장비 지원이 필요하다고 생각된다.
- 표준주의 인지도와 수행도간 평균 점수 차이가 가장 큰 직종은 인지도 3.62±0.38점, 수행도 3.19±0.44점의 의사 직종으로 통계적으로 유의한 차이(t=7.15, p<.001)가 있었다(Table 4).
- 표준주의 인지도의 점수는 평균 3.62±0.36점, 표준주의 수행도의 점수는 평균 3.32±0.44점으로 인지도가 수행도보다 통계적으로 유의하게 높았다(t=11.89, p<.001).
- 환자와 직접 접촉 하지 않은 대상자가 3.51±0.41점으로 환자와 직접 접촉하는 대상자 3.18±0.42점보다 표준주의 수행도의 평균 점수가 높았다(Table 5).
후속연구
- 첫째, 표준주의 수행도를 향상시키기 위하여 직종별 특성에 따른 차별화된 감염관리 교육 프로그램 개발을 제언한다. 둘째, 감염관리 교육을 효과적으로 수행하기 위하여 직종에 따른 감염 질환 예방을 위한 감시체계 구축 마련 및 지속적인 교육과 훈련, 수행도에 관한 모니터 관찰을 제언한다. 셋째, 본 연구의 표준주의 수행도 측정은 설문지를 이용한 자가보고 방법에 의해 조사된 것으로 직접적 관찰법에 의한 후속 연구를 제언한다.
- 날카로운 도구 관리에 관한 인지도가 낮은 이유는 일회용 주사 바늘 분리, 사용한 주사바늘 관리에 대한 인지도가 부족하기 때문이라고 생각된다. 따라서 본 연구의 결과를 바탕으로 일회용 주사기에서 주사바늘 분리하지 않기와 사용한 주사바늘 뚜껑 씌우지 않기와 같은 날카로운 도군 관리에 대한 재교육 및 강화교육이 요구된다.
- 표준주의 인지도 및 수행도는 간호사가 의사, 의료기사에 비해 높은 것으로 나타났으며, 표준주의 수행도를 향상시키기 위해서는 감염관리 교육이 중요한 것으로 확인되 었다. 본 연구 결과는 표준주의 수행도를 향상시키고 감염 관리 교육을 효과적으로 수행하기 위한 직종별 차별화된 실무 교육 프로그램 개발에 기여하게 될 것이며, 동일한 도구를 이용한 후속 연구에도 긍정적인 자료로 이용될 것으로 기대된다.
- 둘째, 감염관리 교육을 효과적으로 수행하기 위하여 직종에 따른 감염 질환 예방을 위한 감시체계 구축 마련 및 지속적인 교육과 훈련, 수행도에 관한 모니터 관찰을 제언한다. 셋째, 본 연구의 표준주의 수행도 측정은 설문지를 이용한 자가보고 방법에 의해 조사된 것으로 직접적 관찰법에 의한 후속 연구를 제언한다.
- Pittet 등(2000)은 의사의 손 씻기 수행도는 낮지만 손 씻기의 질은 높다고 하였다. 이러한 결과로 볼 때 의사의 손 씻기 수행도를 향상시키기 위해서는 손 씻기 체험, 손 씻기 홍보 포스터와 주의표지 부착, 의료종사자 손 배양 검사 결과 포스터 게시 및 손 씻기 수행도 피드백, 손소독제 사용 등 손 씻기 증진 프로그램 개발이 필요하다고 생각된다.
- Jeong (2011)과 Yang (2010)의 선행 연구에서는 표준주의 인지도가 표준 주의 수행도 향상에 가장 큰 영향 요인으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 표준주의 수행도를 향상시키기 위해서는 감염관리 교육이 매우 중요하며, 감염관리 교육을 효과적으로 수행하기 위해서는 직종별 각자 다른 감염위험성을 파악하여 교육의 내용과 교육 프로그램의 수준도 직종에 맞게 적용하는 것이 필요할 것으로 판단된다.
- 이상의 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 표준주의 수행도를 향상시키기 위하여 직종별 특성에 따른 차별화된 감염관리 교육 프로그램 개발을 제언한다. 둘째, 감염관리 교육을 효과적으로 수행하기 위하여 직종에 따른 감염 질환 예방을 위한 감시체계 구축 마련 및 지속적인 교육과 훈련, 수행도에 관한 모니터 관찰을 제언한다.
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