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문제 정의
- 본 연구는 D광역시 소재의 일개 대학병원에 근무하는 간호사 303명을 대상으로 임상간호사의 암성통증관리에 대한 지식과 태도를 알아보고 통증 교육시 기초자료로 활용하기 위하여 서술적 조사연구로 진행되었다.
- 본 연구는 임상간호사의 통증조절, 진통제 사용, 통증 중재법 등의 암성통증관리에 대한 지식과 태도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 일개 대학병원 간호사를 대상으로 통증, 암성 통증, 진통제 사용, 통증 사정 척도, 통증 중재법 등의 통증관리에 대한 지식과 태도를 조사하고 확인함으로써 통증관리 교육 프로그램 개발과 적절한 통증관리 방안을 마련하기 위한 기초자료를 제공하기 위함이다. 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 임상 간호사의 통증관리에 있어 지식과 태도는 암환자를 간호하는데 중요한 요소임을 인식할 때 항목별 부족한 사항이 무엇인지 알아보고 통증 사정 척도에 대한 지식과 사용 정도, 통증 중재에 대한 지식과 수행 정도를 파악하여 적절한 암성통증관리를 위한 교육 프로그램 개발에 대한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
제안 방법
- 대상자의 일반적 특성은 연령, 성별, 교육정도, 직위, 총 근무경력, 현재 근무지 등을 조사하였다. 연령은 26～29세가 35%로 가장 많았고 23세～25세가 25.
- 본 연구의 자료수집을 위해서 간호부서장에게 연구목적과 취지를 설명하고 허락을 받은 후 설문지를 배부하였다. 영역별 전체 병동이 빠짐없이 참여할 수 있도록 설문지를 나누어 배부하였으며 자료수집 기간 동안 근무를 하고 연구 참여에 동의하는 간호사들이 설문지를 작성하도록 하였다.
- 본 연구의 자료수집을 위해서 간호부서장에게 연구목적과 취지를 설명하고 허락을 받은 후 설문지를 배부하였다. 영역별 전체 병동이 빠짐없이 참여할 수 있도록 설문지를 나누어 배부하였으며 자료수집 기간 동안 근무를 하고 연구 참여에 동의하는 간호사들이 설문지를 작성하도록 하였다. 설문지 작성 시 간호사들이 서로 상의하지 않도록 병동 수간호사에게 협조를 구하였고 간호사들이 연구 동의에 대한 동의서를 작성하도록 하였다.
- 이 도구는 통증 관리에 대한 일반적 지식 20문항, 암성 통증 관리에 대한 지식 5문항, 진통제 사용에 대한 지식 20문항, 통증척도와 중재법에 대한 52문항, 통증 관리에 대한 태도 10문항으로 총 107문항으로 구성되었으며 정답은 2점, 오답은 1점으로 처리하여 점수가 높을수록 간호사의 통증관리에 대한 지식과 태도가 높음을 의미한다. 일반적 특성 9문항과 통증관리에 대한 교육경험과 관련된 질문 3문항도 함께 구성하였다. 도구의 타당성을 높이기 위해 내과의사 1인, 간호학교수 1인, 석사학위가 있는 간호사 5인에게 내용타당도를 검증받았다.
- 통증관리에 대한 지식과 태도를 측정하기 위해서 개발된 도구를[25] 우리나라 상황에 맞게 번역하고 수정한 후 암성통증관리에 맞게 재수정한 도구를[26,27] 사용하였으며, 개발 당시 신뢰도 계수 Cronbach's α는 0.82였고 본 연구에서의 Cronbach's α는 0.80이었다.
대상 데이터
- 설문지 작성 시 간호사들이 서로 상의하지 않도록 병동 수간호사에게 협조를 구하였고 간호사들이 연구 동의에 대한 동의서를 작성하도록 하였다. 319부를 배부한 설문지는 315부가 회수되어 98.7%의 회수율을 나타내었고 수집된 설문지 중 다중응답이나 응답이 누락된 항목이 있는 12부를 제외하고 총 303부를 분석을 위한 자료로 이용하였다.
- 본 연구의 대상은 D광역시 일 대학병원에 근무하는 간호사 전체를 대상으로 병동별로 배분하여 최종 303명을 설문조사 하였다.
데이터처리
- 간호사의 일반적 특성과 통증관리에 대한 지식과 태도에 영향을 미치는 요인과의 차이를 t-test, ANOVA, 사후 검정 Tukey로 분석한 결과는 표 5와 같다. 통증관리에 대한 일반적 지식에 통계적으로 유의한 차이가 나타낸 일반적 특성은 연령(F=6.
- 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 통증관리에 대한 교육 경험은 빈도와 백분율로 분석하였고, 통증관리에 대한 지식과 태도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성에 따른 항목별 통증관리에 대한 지식과 태도의 차이는 t-test, ANOVA로 통계처리 하였고 이 결과에 대한 사후검정은 Tukey로 분석하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 통증관리에 대한 교육 경험은 빈도와 백분율로 분석하였고, 통증관리에 대한 지식과 태도는 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다. 일반적 특성에 따른 항목별 통증관리에 대한 지식과 태도의 차이는 t-test, ANOVA로 통계처리 하였고 이 결과에 대한 사후검정은 Tukey로 분석하였다.
이론/모형
- 연구 도구는 Watt-Watson[24]이 개발하고 암성 통증관리에 맞게 재수정한 도구[26] 107문항을 사용하여 '예’, '아니오’로 응답하도록 하였고 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 통증관리에 대한 태도는 성별, 교육정도, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다. 가장 많이 알고 있는 통증 중재방법은 진통제 투여(97.7%)이고 가장 많이 수행하고 있는 통증 중재방법도 진통제 투여(95%)로 나타났다.
- 가장 많이 알고 있는 통증 중재법은 ‘진통제 투여’가 97.7%로 가장 많았으며 95%가 통증 중재법으로 진통제 투여를 대부분 수행하고 있는 것으로 나타났다.
- 간호사의 일반적 특성에 따른 통증관리 지식의 차이를 보면 연령은 통증에 대한 일반적 지식과 진통제 사용에 대한 지식에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 연령이 지식에 영향을 미친다는 연구[28]와 일치하는 결과로서 일반적 지식은 30～34세에서 가장 높았고 진통제 사용에 대한 지식에서는 40세 이상에서 가장 높은 것으로 나타났다.
- 결론적으로 간호사의 암성통증관리에 대한 지식과 태도의 평균점수가 높지 않음을 알 수 있고 연령, 교육정도, 근무경력, 통증교육 경험 등이 통증관리에 영향을 주는 것으로 나타났고 대부분 통증 중재 방법으로는 진통제 투여에 의존하고 있는 것으로 나타났다. 따라서 간호사의 암성통증관리에 대한 지식과 태도의 항목별 정답률을 높이기 위해 개인과 근무부서의 특성을 고려한 교육을 지속적으로 실시해야 한다.
- 그러나 임상에서 남자 간호사의 비중이 점차 늘고 있다는 현실을 감안할 때 통증관련 교육의 내용을 구성할 때 반영해야 할 사항이며 추후 연구가 필요하다고 사료된다. 교육정도에 따른 일반적 지식에서 대학교 졸업군에서 가장 높은 것으로 나타나 유의한 차이가 있었으며, 진통제 사용에 대한 지식에서는 대학원 이상군에서 가장 높은 것으로 나타나 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 교육정도와 통증 관련 지식과의 연관성에 대한 연구를 살펴보면 학력이 높을수록 지식 점수가 높게 나타난 연구도 있고[26], 학력과 연관성이 없다고 나타난 연구도 있다[28,30].
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구에서 통증의 일반적 지식은 평균 89.8점으로 정답률은 79.6%, 암성 통증 지식 점수는 평균 88.3점으로 정답률은 82.2%로 나타났다. 진통제 사용에 대한 지식은 평균 69.
- 본 연구에서의 암성 통증 관리에 대한 지식을 살펴보면 일반적 지식 20문항의 평균 점수는 89.8점으로 나타났는데 이는 254명의 임상 간호사를 대상으로 한 연구에서 일반적 지식 35문항에 대한 평균점수 61.48점보다 높게 나타났고[26], 정답률은 79.6%로 선행연구의 77.95% 보다 높은 것으로 나타나 연구가 진행될수록 지식 점수가 높아지고 있음을 알 수 있다[27]. 이는 통증 관리의 중요성이 대두되면서 통증 관리에 대한 관심도가 높아지고 이를 충족시키기 위한 교육이 강화됨으로 인해 통증 관리에 대한 일반적인 지식이 높아지는 것으로 사료된다.
- 001)에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 사후검정 결과 연령에서는 40세 이상 군이 23～25세 군보다 진통제 사용에 대한 지식이 높은 것으로 나타났고, 교육정도에서는 대학원 수료 이상에서, 직위에서는 수간호사 이상에서, 총 근무경력에서는 만 10년 이상에서, 현 근무지는 내과계 병동이, 현 근무지 근무경력에서는 만 10년 이상에서 높았으며, 통증 교육 경험에서는 경험이 있는 군에서 평균 28.25점으로 교육 경험이 없는 군보다 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 통증 관리의 태도는 성별(t=32.
- 30세 이상의 연령군에서 암성 통증과 관련한 지식 점수가 높은 이유는 암성 통증을 가진 환자를 간호해 온 경험이 풍부하기 때문이며 이러한 경험이 통증 관련 이론적 지식의 바탕이 되기 때문인 것으로 사료된다. 성별은 통증에 대한 일반적 지식에서 남성이 평균 37점으로 여성의 평균 35.91점보다 높아 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으나 통증 관련 태도에 있어서는 오히려 여성이 평균 16.54점으로 남성의 평균 14점보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 287명의 암병동 간호사를 대상으로 한 연구[30]에서 나타난 성별에 따라 통증 지식 점수는 차이가 없다는 결과와는 상반되는 것이다.
- 암성 통증에 대한 문항별 지식 점수에서 가장 높은 정답률은 ‘암성 통증은 뼈 또는 신경계에 침투하는 경우가 가장 흔한 원인이지만, 연조직이나 혈관의 막힘과 변형 또는 내장 장기 폐쇄 등의 직접 침습으로도 나타날 수 있다’의 항목이 97.7%로 가장 높았고 ‘암성통증의 강도는 원발성 종양의 위치에 관계없이 단일 성질의 가장 흔한 통증으로 침습정도가 심할수록 통증은 증가 한다’가 63.7%로 가장 낮은 것으로 나타났다[표 3].
- 041) 이다. 연령에 따른 통증관리에 대한 일반적 지식을 사후검정 결과 23～25세, 26～29세군 보다 30～34세군이 통증관리에 대한 일반적 지식이 더 높은 것으로 나타났다. 성별에서는 남자의 지식점수가 평균 37.
- 041), 사후검정 결과 외과계 병동보다 내과계 병동이 일반적 지식이 높은 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 암성 통증의 지식은 연령, 성별, 결혼상태, 종교, 교육 정도, 직위, 총 근무 경력, 현 근무지, 통증 교육 경험에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 진통제 사용에 대한 지식은 연령(F=4.
- 7%로 나타났다. 일반적 특성에 따른 통증관리에 대한 일반적 지식은 연령, 성별, 교육정도, 총 근무경력, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다. 진통제 사용에 대한 지식은 연령, 교육정도, 직위, 총 근무경력, 현 근무지, 현 근무처 경력, 통증교육 경험에서 유의한 차이가 있었다.
- 정답률이 가장 낮은 항목은 ‘통증조절을 목적으로 Morphine을 장기적으로 다량 투여했을 경우 호흡곤란으로 사망할 가능성이 높다’의 항목이 13.9%로 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 통증관리에 대한 일반적 지식은 연령, 성별, 교육정도, 총 근무경력, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다. 진통제 사용에 대한 지식은 연령, 교육정도, 직위, 총 근무경력, 현 근무지, 현 근무처 경력, 통증교육 경험에서 유의한 차이가 있었다. 통증관리에 대한 태도는 성별, 교육정도, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다.
- 2%로 나타났다. 진통제 사용에 대한 지식은 평균 69.9점으로 정답률 55.6%로 나타났다. 통증관리에 대한 태도에 대한 평균 점수는 82.
- 진통제 사용에 대한 지식의 문항별 정답률을 살펴보면 ‘비마약성 약은 어느 것인가’의 항목이 100%로 가장 높았고 ‘마약성 진통제 사용시 다른 증상 완화를 위한 보조 약물을 사용하는 것이 필요하다’는 항목이 90.1%의 정답률을 나타내었다.
- 교육정도를 사후검정한 결과 전문대 졸업군보다 대학교 졸업군이 일반적 지식정도가 높은 것으로 나타났다. 총 근무경력에서는 만 5～10년 미만의 군에서 평균 36.29점(F=4.385, p=.005)으로 만 2년 미만군과 만 2～5년 미만군보다 일반적 지식정도가 높은 것으로 나타났다. 현 근무지에서는 내과계 병동 평균 36.
- 40점보다 높게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 통증 중재법에 대한 지식 유무와 수행여부에서 가장 많이 알고 있는 통증 중재법은 진통제 투여(97.7%)였고, 다음으로 이완요법(79.9%), 마사지(78.5%) 순서로 나타났으며 수행하고 있는 통증 중재법으로는 진통제 투여(95%)가 가장 많았다.
- 통증관리에 대한 일반적 지식, 암성 통증에 대한 지식 및 진통제 사용에 대한 지식과 통증 관리태도의 점수를 나누어 살펴본 결과 암성 통증 지식이 평균 점수 88.3점, 정답률 82.2%로 가장 높았고 진통제 사용에 대한 지식은 평균 69.9점, 정답률 55.6%로 가장 낮게 나타났으며 통증 관리에 대한 지식과 태도의 전체 정답률은 70.7%로 나타났다[표 2].
- 통증관리에 대한 지식 중 진통제 사용에 대한 지식의 평균 점수는 69.9점으로 나타났는데 항목별로 살펴보면 ‘통증 조절을 위해 마약성 진통제를 투여할 때 중독될 가능성은 어느 정도인가’의 항목에 대해 마약성 진통제에 중독될 가능성이 1% 미만이라고 답한 경우는 불과 14.9%로 나타났다.
- 진통제 사용에 대한 지식은 연령, 교육정도, 직위, 총 근무경력, 현 근무지, 현 근무처 경력, 통증교육 경험에서 유의한 차이가 있었다. 통증관리에 대한 태도는 성별, 교육정도, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다. 가장 많이 알고 있는 통증 중재방법은 진통제 투여(97.
- 통증관리에 대한 태도는 평균 82.6점으로 나타났는데 ‘통증 정도를 가장 잘 알 수 있는 사람은 환자라고 생각합니까’라는 항목에는 89.1%가 ‘예’라고 응답하여 통증 관리에 긍정적인 태도를 가지고 있으나 ‘환자의 통증 호소를 표현 그대로 받아 들입니까’라는 항목에 55.8%가 ‘아니오’로 답하였고, ‘진통제가 PRN일 경우 환자가 통증 호소를 몇 번 했을 때 투약 합니까’라는 항목에는 30%만이 1회라고 응답하여 부정적인 태도를 나타내었다.
- 6%로 나타났다. 통증관리에 대한 태도에 대한 평균 점수는 82.6점으로 정답률은 65.2%였고 통증 관리에 대한 지식과 태도의 전체 정답률은 70.7%로 나타났다. 일반적 특성에 따른 통증관리에 대한 일반적 지식은 연령, 성별, 교육정도, 총 근무경력, 현 근무지에서 유의한 차이가 있었다.
- 통증관리에 대한 태도의 항목별 점수는 ‘마약성 진통제를 복용하는 환자에게 있어 부작용을 관찰해야 한다고 생각합니까’의 항목에서 100%로 가장 높은 반면 ‘진통제가 PRN일 경우 환자가 통증 호소를 몇 번 했을 때 투약 합니까’에서 30%만이 ‘1회’라고 대답하고, ‘환자의 통증은 어쩔 수 없는 것으로 생각 합니까’의 항목에 69%가 ‘예’라고 부정적인 응답을 하였다.
- 통증에 대한 일반적 지식의 문항별 정답률이 높은 항목은 ‘환자의 불안이나 우울은 통증에 영향을 준다’와, ‘통증에 대한 과거의 경험이 환자의 현재 통증에 영향을 미친다’가 100%로 나타났고, ‘통증을 참을 수 있는 능력은 개인에 따라 다르고 개인이 처한 상황에 따라 다르다’와 ‘환자에게 통증이 있으면 잠을 못자고 피곤해 한다’가 99.7%로 나타났다.
- 이와 같이 대부분 근무 경력이 높을수록 임상 경험적 지식이 축적되어 있기 때문에 통증 지식 또한 높다고 할 수 있으며 근무 경력이 짧을수록 통증 관리 지식을 실무에 적용하는 것이 어렵기 때문인 것으로 판단된다. 현 근무지에 따른 통증 지식 점수는 수술실이 가장 높았고 사후검정 결과 내과계 병동이 외과계 병동보다 높아 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며 진통제 사용 지식과 통증 관리에 대한 태도에 있어서도 내과 병동이 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이는 내과 병동에서 암 환자 간호가 많기 때문으로 통증 관련 지식과 진통제 사용에 대한 지식 정도가 높고 이와 함께 통증 관리에 대한 태도 또한 높아진다고 볼 수 있다.
- 005)으로 만 2년 미만군과 만 2～5년 미만군보다 일반적 지식정도가 높은 것으로 나타났다. 현 근무지에서는 내과계 병동 평균 36.15점, 외과계 병동 평균 35.41점, 수술실 평균 36.17점이었고(F=2.352, p=.041), 사후검정 결과 외과계 병동보다 내과계 병동이 일반적 지식이 높은 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 암성 통증의 지식은 연령, 성별, 결혼상태, 종교, 교육 정도, 직위, 총 근무 경력, 현 근무지, 통증 교육 경험에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 교육정도와 통증 관련 지식과의 연관성에 대한 연구를 살펴보면 학력이 높을수록 지식 점수가 높게 나타난 연구도 있고[26], 학력과 연관성이 없다고 나타난 연구도 있다[28,30]. 그러나 본 연구에서 나타난 교육정도가 높을수록 통증과 관련한 점수가 높다는 결과로 미루어 보아 대학이나 대학원의 정규과정에서 암성 통증관리에 대한 체계적인 교육내용이 추가되어야 한다고 판단된다. 직위에 따른 진통제 사용에 대한 지식의 차이는 수간호사 이상에서 높았으며 일반 간호사와의 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 선행연구[28]와 일치하는 결과로 수간호사들은 풍부한 임상 경험과 함께 진통제 사용에 대한 지식 축적을 통해 일반간호사들을 교육하는 입장에 있기 때문인 것으로 판단된다.
- 이는 287명의 암병동 간호사를 대상으로 한 연구[30]에서 나타난 성별에 따라 통증 지식 점수는 차이가 없다는 결과와는 상반되는 것이다. 그러나 임상에서 남자 간호사의 비중이 점차 늘고 있다는 현실을 감안할 때 통증관련 교육의 내용을 구성할 때 반영해야 할 사항이며 추후 연구가 필요하다고 사료된다. 교육정도에 따른 일반적 지식에서 대학교 졸업군에서 가장 높은 것으로 나타나 유의한 차이가 있었으며, 진통제 사용에 대한 지식에서는 대학원 이상군에서 가장 높은 것으로 나타나 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 이는 통증 관리의 중요성이 대두되면서 통증 관리에 대한 관심도가 높아지고 이를 충족시키기 위한 교육이 강화됨으로 인해 통증 관리에 대한 일반적인 지식이 높아지는 것으로 사료된다. 그러나 좀 더 효과적인 통증관리를 위해서 정규교육과정과 임상실무에서 통증관리 교육을 실시하여 올바른 통증 관리 지식을 전달해야 할 필요가 있으며 효과에 대한 반복적인 연구를 실시할 필요가 있다고 판단된다. 항목별로 살펴보면 ‘통증에 따르는 환자의 생리적, 행동적 반응을 보고 통증의 유무와 강도를 파악할 수 있다’가 14.
- 이는 임상간호사들이 통증관리를 위해 비약물적인 중재보다는 의사 처방에 의해 손쉽게 사용할 수 있는 약물적 중재에 의존하고 있으며 약물 투여를 우선적으로 수행한다고 볼 수 있다. 따라서 다양한 비약물적 중재법에 대한 교육을 실시하고 약물과 비약물적 중재법을 병행할 때 통증관리의 효과가 증대할 수 있음을 지속적인 연구를 통해 입증할 수 있을 것으로 판단된다.
- 암환자에게 통증은 중요한 간호문제이고 간호사가 환자의 통증을 사정하는 일차적인 역할을 해야하는 병원 내에서 암성통증을 관리하기 위한 체계적인 교육은 미흡한 실정이다. 따라서, 환자와 가장 가까이 있는 간호사의 올바른 암성통증관리를 위해서는 반복적인 조사연구를 통한 통증과 관련한 지식과 태도의 문항별 수준을 확인하여 암 환자 통증관리의 지식과 태도를 향상시키기 위한 체계적인 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초 자료를 마련할 필요가 있다.
- 따라서 간호사의 암성통증관리에 대한 지식과 태도의 항목별 정답률을 높이기 위해 개인과 근무부서의 특성을 고려한 교육을 지속적으로 실시해야 한다. 뿐만 아니라 간호사의 암성통증 관리에 대한 지식과 태도를 향상시키기 위해 실무에 적용 가능한 교육 프로그램의 개발이 필요하고 개발된 교육 프로그램을 적용하여 임상간호사의 통증관리에 대한 지식과 태도의 변화를 반복 연구할 필요가 있다.
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