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문제 정의
- 하지만 편측 무시 증상의 완화만을 보고하였을 뿐 자극의 효과가 얼마나 지속되었고 그러한 자극이 시지각 기능에 어떤 영향을 주었는지에 대해서는 언급되지 않았다. 본 연구는 편측무시가 있는 환자에게 불빛 자극을 주었을 때 선 나누기 검사를 통해 어느 정도 증세감소가 있는지 알아보고 시지각과 관련된 MVPT 구성항목에서 어떠한 변화가 나타나는지 알아보고자 한다.
- 3%로 가장 많이 쓰이는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 MVPT로 초기 환자의 편측 무시정도를 측정하였고 중재기간 동안 MVPT 구성 항목의 변화를 알아보기 위해 9일과, 17일에 각각 실시하였다. 측정결과 유의하게 편측 무시가 감소하는 것을 볼 수 있었다.
- 5㎜ 이상인 경우에는 심한 편측 무시로 판정한다. 본 연구에서는 기초선과 중재기간동안 불빛자극의 효과를 알아보기 위해 매 회기동안 값을 측정하였다.
- 본 연구의 목적은 편측 무시를 가진 환자에게 불빛 자극을 주어 편측 무시증상을 감소시키는 효과가 있는지 알아보고, 치료 효과가 얼마나 지속되는지 또, MVPT 구성요소에 어떠한 변화가 있는지 알아보고자 하였다. 대상자는 60세 왼쪽 무시를 가지고 있고 중증도의 인지기능 손상을 가진 환자로 단일 사례연구를 이용하였다.
- 이에 본 연구에서는 반전설계(ABAB설계)를 하였다. 중재가 주어지지 않는 시기가 두 번 존재하여 중재가 주어지는 시기와 비교를 통해 중재의 효과와 중재가 얼마나 지속되는지를 알아보고자 하였다. 처음 기초선인 A와 중재기간이 지난후인 A'의 평균은 약 25%의 오류 감소를 나타냈다.
제안 방법
- A는 기초선(baseline) 측정 기간으로 5일 동안 같은 시간대(오후 5시∼6시)에 선 나누기 검사를 실시하였다.
- 중재시기가 끝난 후 기초선 조사를 4일간 실시하였으며 다시 4일 동안 중재기간을 설정, 선 나누기 검사를 동일하게 실시하였다. MVPT 구성항목의 변화를 보기위해 1일, 9일, 17일에 선 나누기 검사 후 MVPT 를 실시하였다. MVPT 검사는 임상경력 7년의 숙련된 작업치료사가 실시하였다.
- 또 Rossi, Kheyfets와 Reding(1990)도 안경의 각각의 렌즈의 오른쪽을 어둡게 하고 왼쪽으로 볼 수 있도록 자극을 주어 편측 무시를 완화하였다고 보고하였다. 본 연구에서는 기초선을 두 기간으로 설정하였고 두번의 중재기간 중 불빛 적용 전과 후에 각각의 선 나누기 검사를 시행하였다. 불빛 자극 후에 오류 감소가 증가하였고 그 효과는 두 번의 중재기간을 거치게 되면서 더욱 증가하였다.
- 이때 대상자는 정면에 있는 원그림을 바라보도록 하였으며, 조용한 상태에서 의자차에 기대지 않고 실시하였다. 불빛 자극이 끝나면 1분후에 선 나누기 검사를 실시하고 4일 동안 측정이 이루어졌다. 중재시기가 끝난 후 기초선 조사를 4일간 실시하였으며 다시 4일 동안 중재기간을 설정, 선 나누기 검사를 동일하게 실시하였다.
- 불빛 자극이 끝나면 1분후에 선 나누기 검사를 실시하고 4일 동안 측정이 이루어졌다. 중재시기가 끝난 후 기초선 조사를 4일간 실시하였으며 다시 4일 동안 중재기간을 설정, 선 나누기 검사를 동일하게 실시하였다. MVPT 구성항목의 변화를 보기위해 1일, 9일, 17일에 선 나누기 검사 후 MVPT 를 실시하였다.
- A는 기초선(baseline) 측정 기간으로 5일 동안 같은 시간대(오후 5시∼6시)에 선 나누기 검사를 실시하였다. 측정간격은 24시간을 기준으로 월요일에서 금요일까지 실시하였으며 학습 효과를 줄이기 위해 검사 방법에 대한 기초 설명을 한 후 검사지를 보여주고 수행을 마치면 연필을 놓도록 하였다. 연필을 놓으면 바로 검사지를 제거하였으며 총 검사시간은 10분을 넘지 않았다.
- MVPT 검사는 임상경력 7년의 숙련된 작업치료사가 실시하였다. 환자는 기존의 물리, 작업치료를 동일하게 받았고 모든 치료는 검사 한 시간 전에 마치도록 하였다.
- 본 연구는 단일 사례 연구방법(single subject research design)중 반전설계(ABAB설계)를 사용하였다. 환자의 편측 무시정도를 알아보기 위해 실험 전 MVPT검사를 실시하였다. A는 기초선(baseline) 측정 기간으로 5일 동안 같은 시간대(오후 5시∼6시)에 선 나누기 검사를 실시하였다.
대상 데이터
- 검사용지는 다양한 길이의 20개의 선들이 A4용지 규격(21.5㎝×28㎝)에 중앙, 왼쪽, 오른쪽에 각각 배열되어 있다.
- 본 연구의 목적은 편측 무시를 가진 환자에게 불빛 자극을 주어 편측 무시증상을 감소시키는 효과가 있는지 알아보고, 치료 효과가 얼마나 지속되는지 또, MVPT 구성요소에 어떠한 변화가 있는지 알아보고자 하였다. 대상자는 60세 왼쪽 무시를 가지고 있고 중증도의 인지기능 손상을 가진 환자로 단일 사례연구를 이용하였다. A기간 중 선 나누기 검사의 평균값과 중 재기간 중 불빛 자극 전의 평균값은 상태변화가 없었지만 불빛 자극 후의 평균값은 약 24%의 오류감소를 보였다.
- 본 연구는 청주 소재 C종합병원에서 2012년 4월 3일 자기공명촬영(MRI)으로 뇌 내출혈(intracerebral hemorrhage)로 인한 왼쪽 편마비 진단을 받고 입원 치료를 받는 환자 중 연구내용을 이해하고 동의한 60세 남자를 대상으로 하였다. 환자는 2012년 6월 12일 작업치료를 시작 하였다.
- 본 연구는 청주 소재 C종합병원에서 2012년 4월 3일 자기공명촬영(MRI)으로 뇌 내출혈(intracerebral hemorrhage)로 인한 왼쪽 편마비 진단을 받고 입원 치료를 받는 환자 중 연구내용을 이해하고 동의한 60세 남자를 대상으로 하였다. 환자는 2012년 6월 12일 작업치료를 시작 하였다. 환자는 휠체어에 앉은 상태로 마비 측으로 체간이 기울어져있었으며, 고개는 오른쪽으로 25도 돌아가(rotation)있었다.
데이터처리
- 수집된 자료는 평균값으로 측정하였으며 변화량에 대해 시각적 그래프를 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구는 단일 사례 연구방법(single subject research design)중 반전설계(ABAB설계)를 사용하였다. 환자의 편측 무시정도를 알아보기 위해 실험 전 MVPT검사를 실시하였다.
- 중재가 없는 시기(A)와 중재가 주어지는 시기(B)가 연속된 시간에 따라 반복되는데, 이는 중재가 한번 이루어지는 ABA설계로는 두 번째 기초선인 A' 동안에 증상의 변화가 중재 이외의 다른 외적인 요인들이 영향을 미친 결과인지 중재의 효과가 지속되고 있는지를 알 수가 없다. 이에 본 연구에서는 반전설계(ABAB설계)를 하였다. 중재가 주어지지 않는 시기가 두 번 존재하여 중재가 주어지는 시기와 비교를 통해 중재의 효과와 중재가 얼마나 지속되는지를 알아보고자 하였다.
성능/효과
- 대상자는 60세 왼쪽 무시를 가지고 있고 중증도의 인지기능 손상을 가진 환자로 단일 사례연구를 이용하였다. A기간 중 선 나누기 검사의 평균값과 중 재기간 중 불빛 자극 전의 평균값은 상태변화가 없었지만 불빛 자극 후의 평균값은 약 24%의 오류감소를 보였다. 중재기간 후인 A'는 처음 기초선과 비교하여 약 25%의 오류감소를 보였으며, 두 번째 중재기간인 B'의 평균값은 불빛 자극 전과 불빛 자극 후가 처음 중재기간 평균보다 각각 약 38%와 43%의 오류감소를 보였다.
- 중앙값에서 멀어지는 오차의 평균값은 표 1에서 보는 바와 같이 기초선 수집기간과 중재과정 간에 차이를 보였다. A기간 중 선 나누기 검사의 평균값은 12.19mm였고, 치료기간 중 불빛 자극전의 평균 12.28mm로 상태변화가 없었지만 불빛 자극 후의 평균값은 9.15mm로 약 24%의 오류감소를 보였다. 중재기간 후인 A'는 9.
- 이는 불빛 자극이 편측 무시를 감소시키는데 효과가 있음을 알 수 있고 중재가 중첩되어 일어날수록 효과도 좋아 진다는 것을 알 수 있다. MVPT 구성 항목에 대한 영향으로 시각적 닫힘과 수행 속도에서 약 100%의 향상을 보였다. 이는 불빛 자극이 기초 시각 기술인 시각적 집중력의 향상에 영향을 주어 시지각 기능에 영향을 준 것으로 사료된다.
- 52초로 약 114%의 향상을 보였다. 각각의 구성 항목에선 시각적 닫기(VC)항목이 100%의 향상을 보였다(표 2).
- 대상자의 편측 무시 정도를 알아보기 위해 실시한 MVPT에서 반응 점수가 13점으로 왼쪽 무시증상을 나타냈다. 치료의 효과를 알아보기 위해 실시한 선 나누기 검사의 측정값은 그림 1과 같았다.
- 두 번째 중재기간인 B'의 평균값은 불빛 자극 전이 8.88mm, 불빛 자극 후가 6.37mm로 처음 중재 기간평균보다 각각 약 38%와 43%의 오류감소를 보였다.
- 측정결과 유의하게 편측 무시가 감소하는 것을 볼 수 있었다. 또 MVPT 구성 항목 중 시각적 닫힘과 수행 시간에서 수치상의 향상이 있었다. Young, Collins & Hren(1983)은 시지각 훈련을 받았던 환자군 에서 일상적인 치료를 받았던 군보다 편측무시가 감소되었음을 보고하였다.
- 불빛 자극 후에 오류 감소가 증가하였고 그 효과는 두 번의 중재기간을 거치게 되면서 더욱 증가하였다. 또한 MVPT 구성요소에 미치는 영향에서는 시각적 닫힘 점수와 수행 시간에서 향상을 보였고, 반응 행동에서도 불빛 자극이 효과가 있음을 알 수 있었다. 이는 선행된 연구에서 편측 무시만을 고려했던 점과 환자의 인지수준에 대한 언급이 없었던 점을 극복하여 불빛 자극이 시지각에 어떠한 영향을 주는지를 고려했다는데 의미가 있다 하겠다.
- 환자는 휠체어에 앉은 상태로 마비 측으로 체간이 기울어져있었으며, 고개는 오른쪽으로 25도 돌아가(rotation)있었다. 마비 측 근 긴장도는 없었으며 도수검사상 근력은 Zero, 비 마비측은 정상 근 긴장도와 근력을 보이고 있었고 통증은 없었다. 마비측 감각(촉각, 압각, 온도감각, 고유수용성 감각)은 불완전 손상되었고, 일상생활동작은 수정된 바델지수(Modified Barthel Index)상 20점으로 최대 의존 상태를 보였다.
- 마비 측 근 긴장도는 없었으며 도수검사상 근력은 Zero, 비 마비측은 정상 근 긴장도와 근력을 보이고 있었고 통증은 없었다. 마비측 감각(촉각, 압각, 온도감각, 고유수용성 감각)은 불완전 손상되었고, 일상생활동작은 수정된 바델지수(Modified Barthel Index)상 20점으로 최대 의존 상태를 보였다. 환자의 인지기능 상태는 한국판 간이정신 상태 검사(MMSE-K)상 11점으로 지남력, 기억회상, 주의집중 항목에서 점수를 얻지 못했으며 기억 등록과 언어기능에서 점수를 얻어 중등도의 인지기능 손상을 가지고 있었다.
- 초기 반응 행동이 13점으로 왼쪽 무시를 보였지만 모든 실험을 마치고 실시한 MVPT에서는 반응 행동 점수가 18점으로 약 38%의 향상을 보였다. 수행 행동의 합인 원 점수에서는 19점에서 20점으로 큰 차이를 보이지 않았지만, 수행시간은 16.14초에서 7.52초로 약 114%의 향상을 보였다. 각각의 구성 항목에선 시각적 닫기(VC)항목이 100%의 향상을 보였다(표 2).
- 중재기간 후인 A'는 처음 기초선과 비교하여 약 25%의 오류감소를 보였으며, 두 번째 중재기간인 B'의 평균값은 불빛 자극 전과 불빛 자극 후가 처음 중재기간 평균보다 각각 약 38%와 43%의 오류감소를 보였다.
- 37mm로 처음 중재 기간평균보다 각각 약 38%와 43%의 오류감소를 보였다. 초기 반응 행동이 13점으로 왼쪽 무시를 보였지만 모든 실험을 마치고 실시한 MVPT에서는 반응 행동 점수가 18점으로 약 38%의 향상을 보였다. 수행 행동의 합인 원 점수에서는 19점에서 20점으로 큰 차이를 보이지 않았지만, 수행시간은 16.
- 본 연구에서는 MVPT로 초기 환자의 편측 무시정도를 측정하였고 중재기간 동안 MVPT 구성 항목의 변화를 알아보기 위해 9일과, 17일에 각각 실시하였다. 측정결과 유의하게 편측 무시가 감소하는 것을 볼 수 있었다. 또 MVPT 구성 항목 중 시각적 닫힘과 수행 시간에서 수치상의 향상이 있었다.
- 마비측 감각(촉각, 압각, 온도감각, 고유수용성 감각)은 불완전 손상되었고, 일상생활동작은 수정된 바델지수(Modified Barthel Index)상 20점으로 최대 의존 상태를 보였다. 환자의 인지기능 상태는 한국판 간이정신 상태 검사(MMSE-K)상 11점으로 지남력, 기억회상, 주의집중 항목에서 점수를 얻지 못했으며 기억 등록과 언어기능에서 점수를 얻어 중등도의 인지기능 손상을 가지고 있었다. 치료사의 검사목적과 방법 등 설명을 들을 때에도 오른쪽만 주시하며 말하였다.
후속연구
- 시각기술의 단계별 계층 모델은 하위 기술이 상위기술의 토대를 제공하므로 복합적인 기능을 요구하는 활동보다 하위의 시각적 주의력 훈련을 선행 하는 것이 필요하다고 하였다(Klacora & Warren, 1998). 기존의 편측 무시에 대한 치료가 상위 시각 기술에 초점을 두고 있어 인지기능이 낮은 환자들에게 적용하기 어려웠다면 시각적 주의력 훈련을 과제들과 함께 적용한다면 기초 시각 기술과 상위 시각 기술을 동시에 자극해 치료의 효과를 높일 수 있을 것이다. 또 임상에서 치료사가 짧은 시간 쉽게 적용할 수 있는 효과적인 방법 이라 하겠다.
- 이는 선행된 연구에서 편측 무시만을 고려했던 점과 환자의 인지수준에 대한 언급이 없었던 점을 극복하여 불빛 자극이 시지각에 어떠한 영향을 주는지를 고려했다는데 의미가 있다 하겠다. 또 인지 기능이 낮은 환자에게 쉽고 간단하게 적용할 수 있는 방법이므로 치료적 표준화가 이루어질 수 있도록 더 많은 연구가 이루어져야 하겠다. 본 연구의 제한점으론 실험 기간과 각 시기의 측정기간이 짧고, 환자의 병변 부위에 따른 고려가 없었다는 것이다.
- 또 인지 기능이 낮은 환자에게 쉽고 간단하게 적용할 수 있는 방법이므로 치료적 표준화가 이루어질 수 있도록 더 많은 연구가 이루어져야 하겠다. 본 연구의 제한점으론 실험 기간과 각 시기의 측정기간이 짧고, 환자의 병변 부위에 따른 고려가 없었다는 것이다. 기초선 또한 좀 더 긴 시간을 가지고 측정되어져야 할 것이다.
- Warren(2001)은 시지각은 동안운동조절 및 시야, 시각집중과 탐색, 형태인식, 시각적 기억을 거쳐 상위수준인 시각인지가 완성된다고 하였고 이 기능은 서로 상호작용한다고 하였다. 이는 앞으로의 연구에서 뇌병변의 위치, 손상정도, 운동감각 소실 유무, 발병기간 등 세밀한 연구의 필요성을 제시하고 있다.
- 이는 불빛 자극이 기초 시각 기술인 시각적 집중력의 향상에 영향을 주어 시지각 기능에 영향을 준 것으로 사료된다. 이에 기존의 방법에 불빛 자극을 적절히 활용한다면 환자의 기능 회복에 더 많은 도움이 되리라 기대된다.
- 기초선 또한 좀 더 긴 시간을 가지고 측정되어져야 할 것이다. 향후에는 반복적인 개별실험이나 대조군을 이용하는 집단실험 등이 이루어져 손상된 부위별 환자비교와 시지각 기능에 대한 세부적인 영역에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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