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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 편측무시를 가진 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 편측무시의 감소와 일상생활활동 수행능력의 향상을 위한 동영상 관찰훈련의 효과를 측정하고, 작업치료과정에서 뇌졸중 환자의 편측무시 치료에 대한 전략으로써 제안하고자 한다.
- 본 연구는 동영상 관찰훈련이 편마비 환자의 편측무시와 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향에 대해 알아보고자 실시하였다.
제안 방법
- 빨간 바구니(20cm×15cm×8cm)와 뇌졸중 상지기능 검사(Manual Function Test: MFT)의 구성 물품 중 야구공, 연필, 동전을 준비하여, 바구니는 대상자의 몸 중앙에서 왼쪽으로 30cm, 앞으로 20cm 떨어진 곳에 놓아두고, 왼손으로 야구공을 쥐어 바구니로 이동시킨 후 공을 놓도록 하였다. 공 옮기기 과제를 마친 후 대상자의 왼손을 중앙의 가운데로 위치시킨 뒤 같은 방법으로 동전과 연필을 잡아 바구니에 넣는 Choi 등(2005)의 상상연습 훈련 프로그램을 수행하는 대상자의 모습의 정면과 옆면을 2대의 디지털 캠코더를 사용하여 동시에 촬영하였다(Ficture 1). 정면과 옆면 동영상을 한 화면에 동시에 볼 수 있도록 동영상 편집 프로그램 Vegas 10.
- 대조군에 시행되는 위상치료는 동영상 관찰훈련이 아닌 각각의 물품을 들어올린 정지화면 3개를 차례대로 10초씩 5분 동안 관찰하게 하였다. 실험군 대조군 모두 일반적으로 실시하는 물리치료와 전통적 작업치료를 1회 30분씩 주 5회 시행하였다.
- 본 연구에서 사용된 동영상 관찰훈련 프로그램은 Choi 등(2005)의 연구에서 사용되었던 상상연습 훈련 프로그램인 야구공, 동전, 연필을 차례대로 빨간 바구니에 넣는 장면의 전면과 옆면을 디지털 캠코더로 동시에 촬영한 후 한 화면에 전면과 옆면이 동시에 나오도록 제작하여 실험군에게 적용하였다. 동영상 편집 프로그램을 사용해 한 화면에 동시에 나오도록 하여, 대상자가 한 화면에서 정면과 옆면의 모습을 동시에 관찰함으로써 환측 상지와 무시된 공간의 자극에 대한 지각을 좀 더 입체적으로 제공하였다.
- 대상자는 6개월 이상의 만성기 뇌졸중 환자를 대상으로 실시하였으며 실험군(동영상 관찰훈련군)과 대조군(위상치료군)으로 하여 두 집단으로 배치하였다. 두 집단에 치료 중재를 실시하기 전 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력을 평가하여 동질성을 확인 후 치료 중재를 실시하였다. 일주일에 5회 6주 동안 실시하였으며 6주 후 재평가를 하였다.
- 본 연구에서 사용된 동영상 관찰훈련 프로그램은 Choi 등(2005)의 연구에서 사용되었던 상상연습 훈련 프로그램인 야구공, 동전, 연필을 차례대로 빨간 바구니에 넣는 장면의 전면과 옆면을 디지털 캠코더로 동시에 촬영한 후 한 화면에 전면과 옆면이 동시에 나오도록 제작하여 실험군에게 적용하였다. 동영상 편집 프로그램을 사용해 한 화면에 동시에 나오도록 하여, 대상자가 한 화면에서 정면과 옆면의 모습을 동시에 관찰함으로써 환측 상지와 무시된 공간의 자극에 대한 지각을 좀 더 입체적으로 제공하였다.
- 빨간 바구니(20cm×15cm×8cm)와 뇌졸중 상지기능 검사(Manual Function Test: MFT)의 구성 물품 중 야구공, 연필, 동전을 준비하여, 바구니는 대상자의 몸 중앙에서 왼쪽으로 30cm, 앞으로 20cm 떨어진 곳에 놓아두고, 왼손으로 야구공을 쥐어 바구니로 이동시킨 후 공을 놓도록 하였다.
- 대조군에 시행되는 위상치료는 동영상 관찰훈련이 아닌 각각의 물품을 들어올린 정지화면 3개를 차례대로 10초씩 5분 동안 관찰하게 하였다. 실험군 대조군 모두 일반적으로 실시하는 물리치료와 전통적 작업치료를 1회 30분씩 주 5회 시행하였다.
- 연구 대상자 선정 과정에서 인지 기능 손상 여부편 측무시여부를 판별하기 위해 MMSE-K, 동영상 관찰 훈련과 위상치료 시 편측무시의 정도를 알아보기 위해 선 나누기 검사를 실시하였으며, 일상생활활동의 독립적인 수행을 알아보기 위해서 FIM을 사용하였다.
- 0을 사용하여 편집하였다. 이후 Twing(1949: Choi, 2009년에서 재인용)의 연구에서 가장 적절한 훈련 시간으로 제안한 5분으로 동영상을 제작하였고, 책상 위의 모니터를 통해 1일 2회 관찰하였다(Ficture 2).
- 두 집단에 치료 중재를 실시하기 전 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력을 평가하여 동질성을 확인 후 치료 중재를 실시하였다. 일주일에 5회 6주 동안 실시하였으며 6주 후 재평가를 하였다. 빨간 바구니(20cm×15cm×8cm)와 뇌졸중 상지기능 검사(Manual Function Test: MFT)의 구성 물품 중 야구공, 연필, 동전을 준비하여, 바구니는 대상자의 몸 중앙에서 왼쪽으로 30cm, 앞으로 20cm 떨어진 곳에 놓아두고, 왼손으로 야구공을 쥐어 바구니로 이동시킨 후 공을 놓도록 하였다.
대상 데이터
- 대상자는 6개월 이상의 만성기 뇌졸중 환자를 대상으로 실시하였으며 실험군(동영상 관찰훈련군)과 대조군(위상치료군)으로 하여 두 집단으로 배치하였다. 두 집단에 치료 중재를 실시하기 전 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력을 평가하여 동질성을 확인 후 치료 중재를 실시하였다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 하였다. 실험에 자발적으로 참여한 대상자 30명을 실험군(15명), 대조군(15명)으로 선정하였으며(Table 1), 대상자 선정 조건은 다음과 같이 하였다.
- 실험에 자발적으로 참여한 대상자 30명을 실험군(15명), 대조군(15명)으로 선정하였으며(Table 1), 대상자 선정 조건은 다음과 같이 하였다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 빈도분석을 실시하였고, 치료 중재 전 실험군과 대조군 간의 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력의 동질성 검사를 위해 독립표본 t검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 각 중재 전과 후의 실험군과 대조군의 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력을 비교 분석하기 위해 이원분산분석을 실시하였다. 통계학적 유의 수준 α는 .
- 0으로 통계 처리하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 이용하여 빈도분석을 실시하였고, 치료 중재 전 실험군과 대조군 간의 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력의 동질성 검사를 위해 독립표본 t검정을 사용하였다. 실험군과 대조군의 각 중재 전과 후의 실험군과 대조군의 편측무시 정도와 일상생활활동 수행능력을 비교 분석하기 위해 이원분산분석을 실시하였다.
성능/효과
- 집단 간 효과에 대한 검정에서 집단에 따라 FIM 점수는 통계학적으로 유의한 차이가 없었지만(p>.05), 중재 전ㆍ후와 집단 간의 교차비교 한 상호작용에는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 동영상 관찰훈련을 적용한 실험군과 위상치료를 한 대조군의 편측무시 정도를 비교해본 결과 두 집단 모두 치료 중재 이후 LBT에서 편측무시가 유의하게 감소되었지만 중재 후 동영상 관찰훈련 집단과 위상치료 집단간유의한 차이를 보이지 않고 위상치료를 한 대조군에도 편측무시가 감소한 것은 상지 활동 훈련, 시각 탐색 훈련, 기능적 과제 훈련, 몸통회전, 기능적 전기 자극치료(fuucntional celtrical stimulation) 등과 같은 기본적인 물리치료와 작업치료의 효과로 사료되며(Kang, & Oh, 2012), 치료 중재 전ㆍ후 집단의 상호작용 결과를 분석해 보았을 때 동영상 관찰훈련 집단이 위상치료 집단 보다 편측무시 개선에 더 효과가 있다는 것을 알 수 있었다.
- 둘째, 동영상 관찰훈련 집단과 위상치료 집단의 치료 중재 전ㆍ후 일상생활활동 수행능력은 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(p<.05), 중재 전ㆍ후와 집단 간의 상호작용효과에서 유의한 차이를 보여(p<.05)동영상 관찰훈련이 위상치료 보다 일상생활활동 수행능력 향상에 더 효과가 있다.
- 따라서 동영상 관찰훈련 집단이 위상치료에 비해 일상생활활동 수행능력이 향상되었음을 알 수 있었다(Table 4).
- 05). 따라서 동영상 관찰훈련이 위상치료에 비해 편측무시에 효과가 있음을 알 수 있었다(Table 3).
- 본 연구의 실험에 참여한 대상자의 치료 중재 전 실험군과 대조군의 편측무시의 정도와 일상생활활동 수행능력에는 유의한 차이가 없었다(Table 2)
- 연구의 결과를 통해 살펴본 바, 동영상 관찰훈련이 편측무시의 개선과 일상생활활동 수행능력에 영향을 미치는 것을 알 수 있다. 또한, 편측무시가 일상생활활동 수행능력에 영향을 미치므로, 환측의 움직임이 없어 사지활성화나 강제유도운동치료를 수행할 수 없는 환자에게 동영상 관찰훈련을 지속적으로 반복한다면 편측무시의 감소와 함께 일상생활활동 수행능력 향상에 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이다.
- 첫째, 동영상 관찰훈련 집단과 위상치료 집단의 치료 중재 전ㆍ후 만성 뇌졸중 환자의 편마비 정도는 통계학적으로 유의한 차이를 보였고(p<.05), 중재 전ㆍ후와 집단 간의 상호작용효과에서 유의한 차이를 보여 (p<.05)동영상 관찰훈련이 위상치료 보다 편측무시 개선에 더 효과가 있다.
- 치료 중재 전ㆍ후의 일상생활활동 수행능력을 비교해 본 결과 두 집단 모두 통계학적으로 일상생활활동 수행능력이 유의하게 향상되었고, 중재 후 동영상 관찰훈련 집단과 위상치료 집단간 유의한 차이가 없었지만, 치료 중재 전ㆍ후와 집단의 상호작용 결과를 분석해 보았을 때 동영상 관찰훈련 집단이 위상치료 집단보다 일상생활활동 수행능력의 향상에 더 효과가 있다는 것을 알 수 있었다. 선행연구에서 Cherney 등 (2001)은 편측무시가 기능적 회복에 부정적인 영향을 미친다고 보고하였고, Kim, Chang, & Shim(2007)의 연구와 Choi(2009)의 연구에서 편측무시의 감소가 일상생활활동 수행능력에 영향을 미친다고 보고하여 본 연구의 결과와 일치한다.
- 치료적 중재가 일상생활활동 수행능력에 미치는 효과를 알아본 결과 치료 전ㆍ후 집단 내 효과에 대한 검정에서 치료 전과 치료 후의 FIM 점수는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 편측무시의 중재 결과를 알아본 결과 치료 전ㆍ후 집단 내 효과에 대한 검정에서 치료 전과 치료 후의 LBT 값은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p.05), 중재 전ㆍ후와 집단 간의 교차비교 한 상호작용효과에는 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
후속연구
- 이는 관찰자가 동영상 관찰훈련을 하는 동안 실제 운동수행에 참여하는 신경구조가 개입되고, 동영상 관찰훈련을 통해 직접적으로 활동정보를 입수할 수 있으며(Hecht, Vogt, & Prinz, 2001), 단순히 시각적 패턴을 관찰하는 것이 아니라, 동일한 활동을 수행하는 자신의 모습을 상상할 수 있게 하기 때문이다(Yue, & Cole, 1992). 그러므로 본 연구에 사용되는 동영상 관찰훈련 또한 Choi, Lee, Park, Lee와 Chung(2005)의 연구에서 사용된 상상연습과 같이 편측무시 치료에 효과를 보일 것으로 사료된다.
- 그리고 편측무시의 개선이 전반적인 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향보다는 편측무시와 관련성이 깊은 치장하기, 목욕하기, 걷기 등과 같은 일상생활활동의 세부적인 항목에 동영상 관찰훈련이 미치는 영향에 대한 연구도 필요할 것이다.
- 연구의 결과를 통해 살펴본 바, 동영상 관찰훈련이 편측무시의 개선과 일상생활활동 수행능력에 영향을 미치는 것을 알 수 있다. 또한, 편측무시가 일상생활활동 수행능력에 영향을 미치므로, 환측의 움직임이 없어 사지활성화나 강제유도운동치료를 수행할 수 없는 환자에게 동영상 관찰훈련을 지속적으로 반복한다면 편측무시의 감소와 함께 일상생활활동 수행능력 향상에 긍정적인 효과를 기대할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상자의 수가 적어서 연구 결과를 일반화 하는데 어려움이 있다는 것과 신체적인 기능의 향상으로 인한 일상생활활동 수행능력의 향상을 고려하지 못하여 일반화 해석을 하는데 미약하다는 점을 들 수 있으며, 또한 추적조사를 실시하지 못하여 편측무시에 대한 동영상관찰 훈련의 지속적인 효과에 대한 연구가 필요하겠다. 그리고 편측무시의 개선이 전반적인 일상생활활동 수행능력에 미치는 영향보다는 편측무시와 관련성이 깊은 치장하기, 목욕하기, 걷기 등과 같은 일상생활활동의 세부적인 항목에 동영상 관찰훈련이 미치는 영향에 대한 연구도 필요할 것이다.
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