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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 뉴로피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 편측무시와 우울에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.
- 본 연구는 뉴로피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 편측무시와 우울에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다.
제안 방법
- 먼저 대상자에게 뉴로피드백 훈련의 내용과 순서를 미리 설명해주고, 의자에 가장 편안한 자세로 앉도록 하였다. 그리고 뉴로피드백 훈련기를 USB로 PC에 연결한 후, 헤드밴드는 뉴로피드백 훈련기에 연결하여 머리에 두른 다음 왼쪽 귓불에 전극을 착용시켰다. 뉴로피드백 훈련은 뇌파가 훈련 적정 조건 이상이 되면 커서 위치가 색칠이 되는 색칠하기, 뇌파 학습을 하면서 측정된 뇌파를 볼 수 있는 스펙트럼, 두뇌가 이완의 최적 상태가 되었을 때 숟가락이 구부러지는 숟가락 구부리기, 뇌가 긴장의 최적 상태가 되면 땡 소리가 나며, 이때 마우스를 누르면 화살이 발사되는 화살 맞히기, 태양계의 9개 행성을 기억하여 단기기억을 강화시키는 행성 기억하기, 마지막으로 뇌 이완훈련 등을 차례대로 적용하였으며, 총 30분간 실시하였다.
- 그리고 뉴로피드백 훈련기를 USB로 PC에 연결한 후, 헤드밴드는 뉴로피드백 훈련기에 연결하여 머리에 두른 다음 왼쪽 귓불에 전극을 착용시켰다. 뉴로피드백 훈련은 뇌파가 훈련 적정 조건 이상이 되면 커서 위치가 색칠이 되는 색칠하기, 뇌파 학습을 하면서 측정된 뇌파를 볼 수 있는 스펙트럼, 두뇌가 이완의 최적 상태가 되었을 때 숟가락이 구부러지는 숟가락 구부리기, 뇌가 긴장의 최적 상태가 되면 땡 소리가 나며, 이때 마우스를 누르면 화살이 발사되는 화살 맞히기, 태양계의 9개 행성을 기억하여 단기기억을 강화시키는 행성 기억하기, 마지막으로 뇌 이완훈련 등을 차례대로 적용하였으며, 총 30분간 실시하였다.
- 실험군은 일반적인 입원치료와 추가로 뉴로피드백 훈련을 30분간 실시하였다. 대조군은 일반적인 입원치료와 추가로 전통적인 편측무시 치료를 30분간 실시하였다. 전통적인 편측무시 치료는 치료사와 환자가 1대 1일로 집중력 훈련, 훑어보기 (scanning) 훈련, 감각 인식, 시지각 기능 증진 과제 등[23], 일반적으로 작업치료에서 실시하는 중재로, 환자의 기능상태에 따라 적절하게 중재하였다.
- 초기 판별검사 점수가 비슷한 대상자를 두 그룹으로 각각 실험군과 대조군으로 나누었다. 두 집단에 중재를 실시하기 전 편측무시와 우울을 각각 비운동성 시지각 검사, Beck 우울 척도로 평가하여 두 집단의 동질성을 확인한 후 중재를 실시하였다. 실험군은 일반적인 입원치료와 추가로 뉴로피드백 훈련을 30분간 실시하였다.
- 뉴로피드백 훈련 장소는 외부 소음이 없고 주변의 방해를 받지 않는 독립된 공간에서 실시하였다. 먼저 대상자에게 뉴로피드백 훈련의 내용과 순서를 미리 설명해주고, 의자에 가장 편안한 자세로 앉도록 하였다. 그리고 뉴로피드백 훈련기를 USB로 PC에 연결한 후, 헤드밴드는 뉴로피드백 훈련기에 연결하여 머리에 두른 다음 왼쪽 귓불에 전극을 착용시켰다.
- 추가로 시행된 뉴로피드백 훈련과 전통적인 편측무시 치료는 대구에 소재한 S병원에서 임상경력 3년 이상의 작업치료사 5명에 의해 시행되었으며, 1일 30분씩 주3회, 총 4주간 시행되었다. 실험군과 대조군 모두 초기 평가 이후 4주 후에 재평가가 이루어졌으며, 평가과정에서 일관성을 유지하기 위해 모든 평가는 연구자 1인이 단독으로 시행하였다.
- 두 집단에 중재를 실시하기 전 편측무시와 우울을 각각 비운동성 시지각 검사, Beck 우울 척도로 평가하여 두 집단의 동질성을 확인한 후 중재를 실시하였다. 실험군은 일반적인 입원치료와 추가로 뉴로피드백 훈련을 30분간 실시하였다. 대조군은 일반적인 입원치료와 추가로 전통적인 편측무시 치료를 30분간 실시하였다.
- 초기 판별검사 점수가 비슷한 대상자를 두 그룹으로 각각 실험군과 대조군으로 나누었다. 두 집단에 중재를 실시하기 전 편측무시와 우울을 각각 비운동성 시지각 검사, Beck 우울 척도로 평가하여 두 집단의 동질성을 확인한 후 중재를 실시하였다.
- 추가로 시행된 뉴로피드백 훈련과 전통적인 편측무시 치료는 대구에 소재한 S병원에서 임상경력 3년 이상의 작업치료사 5명에 의해 시행되었으며, 1일 30분씩 주3회, 총 4주간 시행되었다. 실험군과 대조군 모두 초기 평가 이후 4주 후에 재평가가 이루어졌으며, 평가과정에서 일관성을 유지하기 위해 모든 평가는 연구자 1인이 단독으로 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2015년 5월부터 동년 6월까지 대구광역시에 소재한 S병원에 입원하여 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자들 중 본 연구의 취지를 이해하고 참여를 동의한 환자 30명을 대상으로 실시하였다. 대상자는 뇌졸중 진단을 받고 편측무시를 보이는 유병기간이 6개월 이상인 자, 한국판 간이정신상태판별검사(mini-mental state examination-korea version: MMSE-K)에서 3단계 명령을 2단계 이상 수행 가능한 자, 청력 및 시력 장애가 없는 자로 30명을 선정하였으며, 기본적인 작업치료와 뉴로피드백 훈련을 중재한 실험군 15명, 기본적인 작업치료와 전통적인 편측무시 훈련을 중재한 대조군 15명으로 나누어 중재를 실시하였으며, 중재기간동안 실험군과 대조군에서 각각 퇴원 1명, 중재거부 1명으로 최종적으로 28명이 포함되었다.
- 본 연구는 2015년 5월부터 동년 6월까지 대구광역시에 소재한 S병원에 입원하여 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자들 중 본 연구의 취지를 이해하고 참여를 동의한 환자 30명을 대상으로 실시하였다. 대상자는 뇌졸중 진단을 받고 편측무시를 보이는 유병기간이 6개월 이상인 자, 한국판 간이정신상태판별검사(mini-mental state examination-korea version: MMSE-K)에서 3단계 명령을 2단계 이상 수행 가능한 자, 청력 및 시력 장애가 없는 자로 30명을 선정하였으며, 기본적인 작업치료와 뉴로피드백 훈련을 중재한 실험군 15명, 기본적인 작업치료와 전통적인 편측무시 훈련을 중재한 대조군 15명으로 나누어 중재를 실시하였으며, 중재기간동안 실험군과 대조군에서 각각 퇴원 1명, 중재거부 1명으로 최종적으로 28명이 포함되었다.
- 본 연구에서는 사용된 제품은 한국정신과학연구소 산하 브레인테크(주)에서 개발한 휴대용 뇌파 측정 및 훈련기기를 사용하였다[Fig. 1]. 이 뉴로피드백 기기는 뇌파 측정 연구에서 가장 권위있는 GRASS system(USA)과 비교하여 신뢰성 검증에서 상관계수가 0.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 중재 전 · 후 편측무시와 우울을 비교하기 위해 윌콕슨 부호순위 검정 (Wilcoxon singed rank test)을 실시하였으며, 중재 후 실험군과 대조군의 변화량을 검정하기 위해 맨 휘트니 유 검정(Mann-Whitney U test)를 사용하였다.
- 0을 사용하였다. 연구대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 산출하였으며, 실험군과 대조군의 중재 전 편측무시와 우울의 동질성 검사를 위해 맨 휘트니 유 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다. 실험군과 대조군의 중재 전 · 후 편측무시와 우울을 비교하기 위해 윌콕슨 부호순위 검정 (Wilcoxon singed rank test)을 실시하였으며, 중재 후 실험군과 대조군의 변화량을 검정하기 위해 맨 휘트니 유 검정(Mann-Whitney U test)를 사용하였다.
이론/모형
- 우울 척도는 Beck 우울 척도를 사용하였다. 이 평가도구는 우울증의 정서적, 인지적, 동기적, 생리적 증상 영역을 포함하는 21개의 문항으로 구성되어 있는데 정도에 따라 기술되어 있는 4개의 문항 중 하나를 선택하게 되어 있다.
성능/효과
- 본 연구의 대상자들은 훈련 시 흥미로 인한 자발적인 참여도가 높으며, 훈련 프로그램의 구성이 집중력을 요구하기 때문에 스스로 집중력을 높이는 모습을 확인할 수 있었다. 대상자들은 훈련 프로그램 중 소리를 듣고 반응해야 하는 뇌 긴장 훈련인 활쏘기에서는 소리를 더 잘 듣기 위해 집중하며 자세를 교정하는 등, 적극적이고 집중하는 모습을 나타내었다. 또한 작은 소리에도 반응하고 집중하는 모습은 평소 치료시간과 비교되는 모습을 나타내었다.
- 첫째, 실험군과 대조군 모두 편측무시가 감소되었지만, 중재 후 두 집단 간 유의한 차이는 없었다. 둘째, 실험군과 대조군 모두 우울이 감소되었으며, 실험군이 대조군에 비해 우울이 통계학적으로 유의하게 감소하였다.
- 본 연구에서는 중재 전 · 후 우울을 비교한 결과 두 집단 모두 우울이 감소하였으며, 실험군이 대조군보다 우울이 통계학적으로 유의하게 감소하였다.
- 본 연구에서는 중재 전 · 후 편측무시를 비교하여 두 집단 모두 편측무시가 감소되었다.
- 뉴로피드백 훈련은 본인의 뇌파를 이용한 게임 형식의 훈련이기 때문에. 본 연구의 대상자들은 훈련 시 흥미로 인한 자발적인 참여도가 높으며, 훈련 프로그램의 구성이 집중력을 요구하기 때문에 스스로 집중력을 높이는 모습을 확인할 수 있었다. 대상자들은 훈련 프로그램 중 소리를 듣고 반응해야 하는 뇌 긴장 훈련인 활쏘기에서는 소리를 더 잘 듣기 위해 집중하며 자세를 교정하는 등, 적극적이고 집중하는 모습을 나타내었다.
- 실험군과 대조군의 전 · 후 우울을 비교해본 결과, 두 집단 모두 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<.05)[Table 3].
- 실험군과 대조군의 중재 전 · 후 비운동성 시지각 검사의 원점수, 좌측반응점수, 처리시간을 비교한 결과 실험군은 모두 통계학적으로 유의한 차이를 보였으며, 대조군은 비운동성 시지각 검사의 원점수를 제외한 나머지 항목에서 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<.05).
- 중재 전 실험군과 대조군의 동질성 검사에서 편측무시(MVPT 원점수, 좌측반응점수, 처리시간)와 우울을 비교해본 결과 두 집단 간의 유의한 차이가 없었다(p>.05)[Table 2].
- 중재 후 두 집단 간 우울을 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<.05)[Table 4].
- 중재 후 두 집단 간 편측무시를 비교해 본 결과, 비운동성 시지각 검사의 원점수, 좌측반응점수, 처리시간이 대조군에 비해 실험군이 높게 나타났지만, 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p>.05).
- 첫째, 실험군과 대조군 모두 편측무시가 감소되었지만, 중재 후 두 집단 간 유의한 차이는 없었다. 둘째, 실험군과 대조군 모두 우울이 감소되었으며, 실험군이 대조군에 비해 우울이 통계학적으로 유의하게 감소하였다.
후속연구
- 또한 뉴로피드백 훈련은 다양한 훈련 프로그램이 포함되어 전반적인 뇌파영역을 훈련함으로써 비대칭적인 반구 활동을 조절하여 우울과 같은 정서적인 측면의 변화를 이끌어 냈다고 할 수 있다. 그러므로 본 연구의 결과로 뉴로 피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 우울의 감소에 효과적으로 사용할 수 있을 것으로 사료된다. 이러한 결과들은 편측 무시와 우울을 보이는 뇌졸중 환자의 재활에 뉴로피드백 훈련이 긍정적인 효과가 있음을 기대할 수 있고, 환자별 적용방법을 다양하게 하면 보다 향상된 기능적 결과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
- 또한 추가적으로 실시한 중재가 임상경력 3년 이상의 작업치료사들이 실시하였지만, 개인의 따른 질적인 차이가 있음이 제한점으로 남는다. 따라서 앞으로의 연구에서는 보다 많은 대상자와 체계적인, 그리고 장기간 추적조사를 통하여 시간경과에 따른 연구도 필요할 것이다. 또한 뇌졸중 환자를 대상으로 뉴로피드백 훈련의 효과에 대한 연구가 지속적으로 이루어져서 재활영역에서 뇌졸중 환자의 성공적인 재활을 위해 뉴로피드백 훈련이 유용하게 사용되리라 기대한다.
- 따라서 앞으로의 연구에서는 보다 많은 대상자와 체계적인, 그리고 장기간 추적조사를 통하여 시간경과에 따른 연구도 필요할 것이다. 또한 뇌졸중 환자를 대상으로 뉴로피드백 훈련의 효과에 대한 연구가 지속적으로 이루어져서 재활영역에서 뇌졸중 환자의 성공적인 재활을 위해 뉴로피드백 훈련이 유용하게 사용되리라 기대한다.
- 먼저, 대상자 수가 적고 중재기간이 짧으며, 일부 기관에 제한이 되어 있어 일반화하는데 어려움이 있다. 또한 추가적으로 실시한 중재가 임상경력 3년 이상의 작업치료사들이 실시하였지만, 개인의 따른 질적인 차이가 있음이 제한점으로 남는다. 따라서 앞으로의 연구에서는 보다 많은 대상자와 체계적인, 그리고 장기간 추적조사를 통하여 시간경과에 따른 연구도 필요할 것이다.
- 본 연구의 대상자들은 뉴로피드백 훈련을 통하여 점차적으로 성공적인 결과를 위해서 집중하고, 노력하며, 수행하였으며, 반복을 통한 자신감이 성공적인 경험을 이끌어냄으로써 우울을 감소시켰으리라 사료된다. 또한 뉴로피드백 훈련은 다양한 훈련 프로그램이 포함되어 전반적인 뇌파영역을 훈련함으로써 비대칭적인 반구 활동을 조절하여 우울과 같은 정서적인 측면의 변화를 이끌어 냈다고 할 수 있다.
- 그러므로 본 연구의 결과로 뉴로 피드백 훈련이 뇌졸중 환자의 우울의 감소에 효과적으로 사용할 수 있을 것으로 사료된다. 이러한 결과들은 편측 무시와 우울을 보이는 뇌졸중 환자의 재활에 뉴로피드백 훈련이 긍정적인 효과가 있음을 기대할 수 있고, 환자별 적용방법을 다양하게 하면 보다 향상된 기능적 결과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
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