[논문]하악 전치부에 발생한 치근낭종의 치험례

김선하; 최성철; 박재홍; 김광철

doi:10.5933/jkapd.2012.39.1.84

하악 전치부에 발생한 치근낭종의 치험례
RADICULAR CYST ENUCLEATION ON MANDIBULAR ANTERIOR REGION 원문보기

大韓小兒齒科學會誌 = Journal of the Korean academy of pediatric dentistry, v.39 no.1, 2012년, pp.84 - 89

김선하 (경희대학교 치과대학 소아치과학교실) , 최성철 (경희대학교 치과대학 소아치과학교실) , 박재홍 (경희대학교 치과대학 소아치과학교실) , 김광철 (경희대학교 치과대학 소아치과학교실)

초록
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치근낭은 가장 흔한 치성기원 낭으로 치수감염, 치수실활, 외상으로 인한 이차감염 또는 치아 우식에 의해 발생한다. 보통치근낭은 무증상이나 이차 감염이 발생할 경우 통증, 부종, 발적 등을 유발할 수 있으며, 크기가 커질수록 치근낭은 인접한 신경을 압박하여 안면비대칭 또는 마비증세를 일으킬 수 있다. 치료는 보존적 신경치료 또는 외과적 처치를 요하며, 낭의 크기가 크거나 인접 조직의 침범을 야기할 가능성이 있는 경우에는 낭적출술을 시행해야 한다. 대부분의 증례에서 완벽한 치료가 가능하고 재발율이 낮다. 본 증례의 환아들은 하악전치부 낭을 주소로 내원하여 임상검사에서 일부 하악전치가 괴사되었음을 발견하였으므로 근관치료를 시행한 후 전신마취하에 치근단절제술 및 치근낭 적출술을 시행하였다. 이후 컴퓨터단층촬영을 시행하여 이환부의 골생성 및 재발여부를 관찰하였으며 성공적인 결과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.

Abstract ▼ AI-Helper

The radicular cyst is the most common odontogenic cyst which is caused by pulpal inflammation, pulp death, and secondary to trauma or dental caries. Usually, the radicular cyst is asymptomatic, but a secondary inflammation can cause pain, swelling and redness. Getting larger, the radicular cyst can cause facial asymmetry and paresthesia by pressure on nerves. It requires conservative endodontic treatment or surgical approach. When the size of cyst is large or invasion of the adjacent tissue is not expected, cyst enucleation is carried out. And most of the case can be completely cured and shows low recurrence. In these radicular cysts cases, by cyst enucleation or apicoectomy after root canal treatment simultaneously, the infected teeth can be preserved successfully.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례들은 하악전치부의 치근낭으로 인해 강동 경희대학교 치과병원 소아치과에 내원한 환아들로 치근낭 적출술을 사용하여 병소의 제거 및 골의 재생이 효과적으로 이루어지는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

조대술은 골 내 낭의 크기가 너무 커서 낭적출술을 시행하기 어려운 경우나 주위의 중요한 해부학적 구조물에 손상을 줄 우려가 있을 때에 시행하는 방법이다^7,18). 이번 두 증례에서는 수술적 접근이 가능하고 주변 해부학적 구조물과의 분리가 가능하다고 판단되어 치근낭 적출술을 시행하였다. 낭의 크기가 큰 경우 이차적 골결손부에 골이식을 선호하기도 하나, 낭의 조건에 따라 골이식 없이도 양호한 치유를 보이는 경우도 흔히 관찰할 수 있다.
이번 증례에서는 치수의 괴사로 인해 근관치료를 시행한 치아들의 치근단절제술이 낭적출술과 함께 동시에 이루어졌으며, 첫번째 증례에서는 치주조직재생유도재인 Teruplug®를 삽입하였고, 두 번째 증례에서는 신선자가골이식을 시행하였다.
치료는 치수괴사가 확인된 #32, #42 치아의 신경치료를 먼저 시행하였고, 본 증례는 전신마취하에 전층판막을 절개한 후 microsaw를 사용하여 cortical bone osteotomy를 시행하였다. 이후 낭적출술을 시행하고 bone graft material인 Osteon을 삽입하였다. 이후 4-hole absorbable plates and screw로 피질골 고정을 시행하였다.
임상검사 및 전기치수검사를 통해 #31, #41 치아의 괴사를 확인하였으므로 술전에 근관치료를 시행하였다. 이후 외래에서 국소마취하에 전층판막 절개를 시행한 후 치근낭 적출술 시행하였으며 치주조직재생유도재인 Teruplug(Atelo-Collagen sponge)를 삽입하였다. 이후 주기적인 X-선 검사를 시행하였으며 술 후 2년이 된 현재 골재생이 일어난 모습을 나타내고 있다.
임상검사 및 전기치수검사를 통해 #31, #41 치아의 괴사를 확인하였으므로 술전에 근관치료를 시행하였다. 이후 외래에서 국소마취하에 전층판막 절개를 시행한 후 치근낭 적출술 시행하였으며 치주조직재생유도재인 Teruplug(Atelo-Collagen sponge)를 삽입하였다.
낭 내 함몰된 부위의 치근주위에는 백선이 관찰되지 않으며, 유치의 치근단에 발생시 하방의 영구치배에 발생된 함치성 낭으로 오진될 수 있다¹²⁾. 첫 번째와 두 번째 증례 모두 원인치의 치조백선과 연결되거나 치조백선의 소실을 보였으며 전기치수검사를 통해 치수의 괴사를 확인한 후 근관치료를 시행하였다.
치료는 치수괴사가 확인된 #32, #42 치아의 신경치료를 먼저 시행하였고, 본 증례는 전신마취하에 전층판막을 절개한 후 microsaw를 사용하여 cortical bone osteotomy를 시행하였다. 이후 낭적출술을 시행하고 bone graft material인 Osteon을 삽입하였다.

대상 데이터

13세 남아로 하악전치부의 낭을 주소로 개인치과의원에서 의뢰되었다. 특이한 전신병력은 없었으며 초진시 임상소견으로 #31, #41 순측 부위에 염증성 육아조직이 증식되어 있었고 누공이 존재하였다.
15세 남아로 하악전치부의 통증을 주소로 내원하였다. 치과 병력은 약 5년 전 상악유전치를 발거 하는 중에 #42 치아 치관부의 파절이 발생하였다고 하였으며 전신적 특이병력은 없었다.

성능/효과

치아우식 소견은 보이지 않았고 환자가 기억하는 별다른 외상병력은 없었으며 약 6개월 전에 입술과 해당 부위 잇몸이 많이 부었던 경험이 있다고 하였다. 방사선사진에서 하악좌측견치에서 하악우측견치까지 지름 약2.5 cm의 명확한 방사선 투과성 병소가 존재하였고, 컴퓨터 단층 촬영사진에서는 역시 동일부위의 피질골이 현저히 파괴된 모습을 보여주었다.
따라서 술후 정기적인 구강검사 및 X-선 사진촬영 등의follow-up이 필요하다. 본 증례들은 수술 후 재발이나 합병증 없이 양호한 결과를 얻었으며 지속적인 경과를 관찰중이다.
이번 증례에서 사용한 치주조직재생유도재 및 골이식 모두 성공적인 결과를 보였으며, 치유기간 및 예후 모두 큰 차이를 보이지 않았다. 술자의 나이 및 비용, 입원치료의 어려움 등을 고려할 때 비교적 저침습적인 술식을 선택하는 것이 좋을 것으로 사료된다.

후속연구

일반적으로 외과적수술이 제대로 이루어지면, 치근낭의 재발이나 종양으로의 전환이 일어나지 않는다.그러나 지속적인 술후 follow-up과 X-선 검사를 통해 염증의 재발이나 남아있는 잔존낭의 여부를 확인해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치근낭은 무엇인가?	치근낭(radicular cyst)은 악골에 발생하는 흔한 치성기원낭으로, 치수의 실활이나 치수감염 등에 의해 발생한다. 원인으로는 치아우식증, 직접적인 외상, 우연한 치수의 노출과 잔존치근 등을 생각할 수 있다.
	치근낭의 증상은 어떠한가?	20대에서 호발하나 전 연령대에서 보고되며 모든 치아의 치근부위에서 발생 가능하나 주로 전상악부에서 호발 하는 것으로 알려져 있다1-4). 일반적으로 감염이 없는 치근낭은 무증상이지만 감염이 발생하면 통증과 부종, 발적 등 염증이나 감염 경과에 따른 다양한 증상을 보이고, 크기가 커지면서 안면의 비대칭이나 신경압박에 의한 감각 이상 등도 나타날 수 있다2,3,5,6). 치근낭의 치료법으로는 보존적인 근관 치료나 조대술, 외과적 적출술이 있는데 낭이 크거나 인접한 구조물에 합병증이 동반된 경우는 외과적 적출술의 적응증이 된다7-9).
	치근낭의 원인은 무엇인가?	치근낭(radicular cyst)은 악골에 발생하는 흔한 치성기원낭으로, 치수의 실활이나 치수감염 등에 의해 발생한다. 원인으로는 치아우식증, 직접적인 외상, 우연한 치수의 노출과 잔존치근 등을 생각할 수 있다. 20대에서 호발하나 전 연령대에서 보고되며 모든 치아의 치근부위에서 발생 가능하나 주로 전상악부에서 호발 하는 것으로 알려져 있다1-4).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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