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문제 정의
- 본 연구는 인공호흡기 관련 감염관리 교육이 중환자실 간호 사의 감염관리 수행도와 폐렴 발생에 미치는 효과를 조사하여 향후 중환자실 간호사들의 감염관리 교육 전략의 기초자료를 제공할 목적으로 이루어졌다. 2008년 9월부터 2009년 3월까 지 경기 부천시 소재 1개 대학병원의 내·외과 중환자실 근무 간호사 31명을 대상으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육을 실시한 후 교육 1개월 전과 교육 후 2주, 3개월에 감염관리 수행도를 직접관찰 방법으로 비교하였다.
- 본 연구는 호흡기계 병원 감염률이 높은 중환자실에서 병원감염관리의 주체가 되는 간호사에게 인공호흡기 관련 폐렴 관리에 대한 교육이 호흡기계 감염관리에 대한 수행도를 증가시키고 인공호흡기 관련 호흡기계 병원 감염을 감소시키는지를 평가하고자 수행하였다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 간호사를 대상으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육을 실시한 후 감염관리 수행 정도 및 인공호흡기 관련 폐렴 발생률에 대한 효과를 평가하기 위함이다. 본 연구 결과는 궁극적으로 폐렴 발생률을 감소시키며 향후 중환자실 간호사들의 감염관리 교육 전략의 기초자료로 활용될 것으로 기대된다.
- 인공호흡기 관련 감염관리 교육 전과 후 각 3개월간 중환 자실에 입실한 모든 환자 중 48시간이 경과된 환자를 대상으 로 인공호흡기 관련 폐렴 감염 발생 여부를 판정하기 위해 작성된 조사지로 관련 자료를 수집하였다. 최종 인공호흡기 관련 폐렴 발생 판정 대상은 기관 내 삽관 또는 기관 절개술을 시행한 환자에게서 인공호흡기 적용 48시간 이후부터 제거 후 48시간까지 발생한 환자의 경우만 해당되었다.
제안 방법
- ‘철저히 수행 한다’3점, ‘부분적으로 수행 한다’ 2점, ‘수행하지 않는다’ 1점으로 점수를 매겨 건수 당 항목별 점수를 곱해 전체 건수로 나누어 평균을 비교하였다.
- 2008년 9월부터 2009년 3월까 지 경기 부천시 소재 1개 대학병원의 내·외과 중환자실 근무 간호사 31명을 대상으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육을 실시한 후 교육 1개월 전과 교육 후 2주, 3개월에 감염관리 수행도를 직접관찰 방법으로 비교하였다.
- 감염관리 수행도는 인공호흡기 관련 호흡기계 병원감염 관리 교육 1개월 전, 교육 후 2주, 3개월에 관찰하였다. 관찰 방법은 관찰자가 중환자실 간호사들을 대상으로 감염관리 수행도를 관찰하여 즉시 기록하였다.
- 감염관리 수행도는 인공호흡기 관련 호흡기계 병원감염 관리 교육 1개월 전, 교육 후 2주, 3개월에 관찰하였다. 관찰 방법은 관찰자가 중환자실 간호사들을 대상으로 감염관리 수행도를 관찰하여 즉시 기록하였다. 관찰자는 내·외과 중환자실 근무경력 10년 이상이며 간호부 감염관리위원회 구성원으로 감염관리 수행도 조사경험을 가진 간호사 1인이 관찰하 였다.
- 관찰자는 내·외과 중환자실 근무경력 10년 이상이며 간호부 감염관리위원회 구성원으로 감염관리 수행도 조사경험을 가진 간호사 1인이 관찰하 였다. 관찰시간은 관찰자의 근무시간을 제외한 시간에 실시하였으며 특정간호사가 관찰 대상에서 누락되지 않도록 간호 사 1인이 한 항목 당 최소 4건에서 최대 10건으로 관찰횟수를 정해서 관찰하였다.
- 구체적인 내용은 Table 1과 같다. 교육방법은 간호사들에게 일주일 간격으로 2회에 걸쳐 1시간씩 시청각교육으로 시행하였고, 일주일 뒤에는 교육내용을 요점 정리하여 유인물로 재교육하였다.
- 본 연구대상은 경기 부천시 소재 1개 대학병원의 내ㆍ외과 중환자실에 근무하는 간호사 40명 중 근무지 이동과 육아휴직을 제외한 간호사 가운데 연구에 동의한 31명이었다. 내ㆍ외과 중환자실 Unit Manager에게 연구목적을 설명하고 구두로 동의를 받은 후 사전조사를 시행하였으며 연구대상자에게 교육 시 연구목적을 설명하고 연구결과 사용에 대한 서면동의를 받았다. 연구과정은 IRB (Institutional Review Board)의 승인을 거쳐 수행되었다.
- 2008년 9월부터 2009년 3월까 지 경기 부천시 소재 1개 대학병원의 내·외과 중환자실 근무 간호사 31명을 대상으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육을 실시한 후 교육 1개월 전과 교육 후 2주, 3개월에 감염관리 수행도를 직접관찰 방법으로 비교하였다. 또인공호흡기 관련 감염 관리 교육은 손 씻기, 호흡기계 흡인관리, 인공호흡기 관리, 호 흡기계 간호중재로 구성되었으며 주당 1시간씩 2주간 실시되 었다.
- , 2008). 또한 인공호흡기 사용비 (number of ventilator-days/number of patientdays)도 구하여 참고자료로 비교하였다.
- 본 연구는 단일군 전후설계(one group pre-posttest design)로 수행되었다(Figure 1).
- 본 연구에서 사용된 감염관리 수행도에 대한 측정도구는 Ban (2002)이 사용한 도구를 병원규정에 맞춰 수정 보완하여 손 씻기 영역 16문항, 호흡기계 흡인관리 5문항, 인공호흡기관리 3문항, 호흡기계 간호중재 4문항으로 총 28문항으로 사용되었다. 인공호흡기관리 영역의 22번 문항 ‘인공호흡기 회로를 5일마다 새것으로 교환한다’는 삭제하였다.
- 최종 인공호흡기 관련 폐렴 발생 판정 대상은 기관 내 삽관 또는 기관 절개술을 시행한 환자에게서 인공호흡기 적용 48시간 이후부터 제거 후 48시간까지 발생한 환자의 경우만 해당되었다. 인공호흡기 관련 폐렴 감염조사지는 연구자가 중환자실에 매일 방문하여 자료 수집 기간 6개월간 1일 1회 조사하였다.
- 인공호흡기 관련 폐렴 발생 여부는 2008년 CDC 병원감 염진단기준 중 병원 폐렴 부분에 준하여 판단하였다(Horan, Andrus & Dudeck, 2008). 인공호흡기 관련 폐렴 발생률은 1000일당 인공호흡기 관련 폐렴건수로 산출하였다.
- 호흡기계 감염관리에 대한 수행도는 자가 평가식의 다른 연구와는 달리 직접 관찰을 하였고 3점 척도의 Checklist를 이용하였다. ‘철저히 수행 한다’3점, ‘부분적으로 수행 한다’ 2점, ‘수행하지 않는다’ 1점으로 점수를 매겨 건수 당 항목별 점수를 곱해 전체 건수로 나누어 평균을 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구대상은 경기 부천시 소재 1개 대학병원의 내ㆍ외과 중환자실에 근무하는 간호사 40명 중 근무지 이동과 육아휴직을 제외한 간호사 가운데 연구에 동의한 31명이었다. 내ㆍ외과 중환자실 Unit Manager에게 연구목적을 설명하고 구두로 동의를 받은 후 사전조사를 시행하였으며 연구대상자에게 교육 시 연구목적을 설명하고 연구결과 사용에 대한 서면동의를 받았다.
- 인공호흡기 관련 감염관리 교육 전과 후 각 3개월간 중환 자실에 입실한 모든 환자 중 48시간이 경과된 환자를 대상으 로 인공호흡기 관련 폐렴 감염 발생 여부를 판정하기 위해 작성된 조사지로 관련 자료를 수집하였다. 최종 인공호흡기 관련 폐렴 발생 판정 대상은 기관 내 삽관 또는 기관 절개술을 시행한 환자에게서 인공호흡기 적용 48시간 이후부터 제거 후 48시간까지 발생한 환자의 경우만 해당되었다. 인공호흡기 관련 폐렴 감염조사지는 연구자가 중환자실에 매일 방문하여 자료 수집 기간 6개월간 1일 1회 조사하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 2) 호흡기계 감염관리 교육 전후 감염관리 수행도의 차이를 비교하기 위해 Repeated Measure ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffe's test로 분석하였다.
- 3) 호흡기계 감염관리 교육 전후 인공호흡기 관련 폐렴발 생률의 차이는 카이제곱검정으로 분석하였고, 미국의 2006년 NHSN 감시 결과의 Percentile과도 비교하였다(Edwaeds et al., 2008). 또한 인공호흡기 사용비 (number of ventilator-days/number of patientdays)도 구하여 참고자료로 비교하였다.
이론/모형
- CDC 가이드라인(Korean Association of Infection Control Nurses, 2006)과 병원감염관리 지침서(Bucheon St. Mary's Hospital, 2007)를 기준으로 손 씻기, 흡인간호, 인공호흡기 관리방법, 호흡기계 간호중재 등의 내용을 포함했다.
- 인공호흡기 관련 폐렴 발생률 조사지는 CDC의 NHSN (National Healthcare Safety Network)시스템의 Infection Worksheet (National Healthcare Safety Network, 2007)를 기초로 일반적 특성 6개 문항, 감염 관련 특성 15문항, 임상병리검사 결과의 4개 문항으로 작성하여 사용하였다. 인공호흡기 관련 폐렴 발생 여부는 2008년 CDC 병원감 염진단기준 중 병원 폐렴 부분에 준하여 판단하였다(Horan, Andrus & Dudeck, 2008).
성능/효과
- 1) 중환자실 간호사의 교육 전 전체 수행도 평균은 2.01점, 교육 2주 2.45점, 교육 3개월은 2.73점으로 증가하여 통 계적으로 유의한 차이가 있었다(F=256.79, p<.001)
- 2) 인공호흡기 관련 폐렴은 인공호흡기 관련 감염관리 교육 전후 인공호흡기 장착 1000일당 5.48건에서 1.88건으로 감소되었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(χ2 = 0.37, p=.542).
- 3) 인공호흡기 사용비는 교육 전과 후 0.63에서 0.78로 교육 후가 더 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (χ2 =30.37, p=.346).
- 인공호흡기 관련 폐렴 발생률을 미국의 2006년 NHSN (National Health Safety Network) 감시 결과와 비교한 결과는 Table 5와 같다. NHSN의 인공호흡기 적용 1000일 당 폐렴 발생은 평균 3.6건이었으며, 감염관리 교육 전 본 연구 대상자들의 평균 폐렴 발생건수인 5.48건은 NHSN의 감시결과 분포의 75-90 Percentile 위치에 있었으나, 교육 후 감소된 1.88건은 25-50 percentile로 평균위치로의 변화를 보였다. 반면 인공호흡기 사용비(Ventilator utilization)는 교육 전과 후 모두 NHSN 평균보다 높았음에도 불구하고 폐렴발생 건수는 교육 후에 감소되는 경향을 보였다.
- 인공호흡기 관련 폐렴 발생률을 미국의 2006년 NHSN (National Health Safety Network) 감시 결과와 비교한 결과는 Table 5와 같다. NHSN의 인공호흡기 적용 1000일 당 폐렴 발생은 평균 3.6건이었으며, 감염관리 교육 전 본 연구 대상자들의 평균 폐렴 발생건수인 5.48건은 NHSN의 감시결과 분포의 75-90 Percentile 위치에 있었으나, 교육 후 감소된 1.88건은 25-50 percentile로 평균위치로의 변화를 보였다. 반면 인공호흡기 사용비(Ventilator utilization)는 교육 전과 후 모두 NHSN 평균보다 높았음에도 불구하고 폐렴발생 건수는 교육 후에 감소되는 경향을 보였다.
- 간호수행의 영역별 비교에서 교육 전에 비해 교육 후 모든 영역에서 증가하였으나 손 씻기 영역의 수행도가 가장 낮았고 인공호흡기 관리 영역의 수행도가 가장 높은 것으로 나타났다. Lee (2004)의 연구에서도 다른 영역에 비해 손 씻기 영역 수행도가 낮아 본 연구와 동일한 결과를 보였다.
- 또한 관찰 건수의 차이일 수도 있으 므로 건수별 비교도 필요하겠다. 감염관리 교육 후 간호 수행도 점수는 교육 전보다 교육 후 2주, 3개월 후에 점차 증가하였다. Lee (2004)의 연구에서는 교육 전보다 교육 4주 후에 수행도가 높아졌으나 교육 8주 후에는 오히려 낮아졌고, Choi (2002)의 연구에서는 1회성 교육보다는 반복 교육의 효과가 컸던 것으로 나타났다.
- 결론적으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육이 중환자실 간호사의 감염관리 수행도를 통계적으로 유의하게 증가시켰고, 인공호흡기 관련 폐렴 발생률을 감소시키는 데 효과적이었음을 알 수 있다. 따라서 감염예방 및 관리방법에 대한 교육과 효과에 대한 평가가 지속적으로 이루어질 필요가 있으며 표준화된 교육자료의 개발도 계속되어야 할 것이다.
- Lee (2004)의 연구에서는 교육 전보다 교육 4주 후에 수행도가 높아졌으나 교육 8주 후에는 오히려 낮아졌고, Choi (2002)의 연구에서는 1회성 교육보다는 반복 교육의 효과가 컸던 것으로 나타났다. 교육 후에도 지속적으로 간호 수행도 점수가 증가된 본 연구결과는 일주일 간격의 반복 교육과 유인물을 통한 학습이 감염관리 교육 전보다 교육 후 2 주, 3개월 후에도 영향을 준 것과 관련된다고 생각되며 이러한 결과를 바탕으로 보다 주기적인 교육이 필요함을 알 수 있었다.
- 따라서 감염예방 및 관리방법에 대한 교육과 효과에 대한 평가가 지속적으로 이루어질 필요가 있으며 표준화된 교육자료의 개발도 계속되어야 할 것이다. 또한 감염관리 개선과 실천에는 교육과 더불어 지속적인 감시와 피드백이 효과적인 것으로 사료된다.
- 88건은 25-50 percentile로 평균위치로의 변화를 보였다. 반면 인공호흡기 사용비(Ventilator utilization)는 교육 전과 후 모두 NHSN 평균보다 높았음에도 불구하고 폐렴발생 건수는 교육 후에 감소되는 경향을 보였다.
- 본 연구에서는 인공호흡기 관련 폐렴 발생률에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. NHSN의 인공호흡기 적용 1000일당 폐렴 발생은 평균 3.
- ‘철저히 수행 한다’3점, ‘부분적으로 수행 한다’ 2점, ‘수행하지 않는다’ 1점으로 점수를 매겨 건수 당 항목별 점수를 곱해 전체 건수로 나누어 평균을 비교하였다. 손 씻기 영역의 경우는 3점 척도로 직접 관찰이 가능하였으나 호흡기계 흡인관리, 인공호흡기 관리, 호흡기계 간호중재의 경우 수행할 경우와 수행하지 않았을 경우로 구분되어지므로 후자의 경우 점수가 높게 나오는 경향을 보였다. 다른 연구에서는 방법이나 내용에 대한 언급이 없어서 본 연구와 비교하는 데 어려움이 있었다.
- 이 중 손 씻기 영역의 수행도가 가장 낮았으며 인공호흡기 관리 영역은 높은 수행도를 보였다. 시기별 수행도의 차이를 보기위해 사후 검정을 실시한 결과 교육 전보다 교육 후 2주가 더 높았고 2주 후보다 3개월 후에 수행도 점수가 유의하게 높았다.
- 001), 모든 영역에서 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이 중 손 씻기 영역의 수행도가 가장 낮았으며 인공호흡기 관리 영역은 높은 수행도를 보였다. 시기별 수행도의 차이를 보기위해 사후 검정을 실시한 결과 교육 전보다 교육 후 2주가 더 높았고 2주 후보다 3개월 후에 수행도 점수가 유의하게 높았다.
- 조사대상 중환자실 간호사의 교육 전 전체 수행도 평균은 2.01점, 교육 2주 2.45점, 교육 3개월은 2.73점으로 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F=256.79, p<.001) (Table 3).
후속연구
- 1) 중환자실 간호사를 대상으로 호흡기계 감염관리의 수행도를 높이기 위한 병동내 집담회와 교육이 이루어져야 할 것이다.
- 2) 호흡기계 감염관리 수행도의 지속적인 향상을 위한 알기 쉬운 교육프로그램 개발이 필요하겠다.
- 결론적으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육이 중환자실 간호사의 감염관리 수행도를 통계적으로 유의하게 증가시켰고, 인공호흡기 관련 폐렴 발생률을 감소시키는 데 효과적이었음을 알 수 있다. 따라서 감염예방 및 관리방법에 대한 교육과 효과에 대한 평가가 지속적으로 이루어질 필요가 있으며 표준화된 교육자료의 개발도 계속되어야 할 것이다. 또한 감염관리 개선과 실천에는 교육과 더불어 지속적인 감시와 피드백이 효과적인 것으로 사료된다.
- 이는 과거보다 최근 의료의 질을 높이기 위한 병원 정책의 영향과 신종 전염병의 출현으로 대중매체를 통해 손 씻기에 대한 중요성이 강조되고 있기 때문으로 생각된다. 또한 관찰 건수의 차이일 수도 있으 므로 건수별 비교도 필요하겠다. 감염관리 교육 후 간호 수행도 점수는 교육 전보다 교육 후 2주, 3개월 후에 점차 증가하였다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 간호사를 대상으로 인공호흡기 관련 감염관리 교육을 실시한 후 감염관리 수행 정도 및 인공호흡기 관련 폐렴 발생률에 대한 효과를 평가하기 위함이다. 본 연구 결과는 궁극적으로 폐렴 발생률을 감소시키며 향후 중환자실 간호사들의 감염관리 교육 전략의 기초자료로 활용될 것으로 기대된다.
- 반면 인공호흡기 사용비(Ventilator utilization)는 교육 전과 후 모두 NHSN 평균보다 높았음에도 불구하고 폐렴발생 건수는 교육 후에 감소되는 경향을 보였다. 이는 교육 전후 인공호흡기 사용이 많았음에도 불구하고 교육 후에 인공호흡기 폐렴이 감소되었으므로 주기적인 반복교육과 지속적인 감염관리가 이루어진다면 인공호흡기 관련 폐렴은 감소할 것으로 기대된다.
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