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문제 정의
- 분만은 산모와 배우자에게 모두 중요한 경험이므로 보다 긍정적인 경험을 유도하기 위해서는 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모와 배우자의 태도에 대한 이해가 매우 필요하다. 그러므로 본 연구는 분만을 경험하는 산모와 배우자를 대상으로 배우자의 분만과정 참여에 대한 태도를 조사함으로써 현재 국내에서 행해지고 있는 배우자의 분만과정 참여에 대한 재평가를 하고자 시행하였다.
- 오늘날 배우자의 분만과정 참여가 보편화됨에 따라 분만 동안 산모와 더불어 배우자에 대한 지지 제공이 중요하게 되었다. 따라서 산모에게 초점을 두었던 과거와는 달리 산모와 배우자의 긍정적인 분만 경험을 도모할 수 있는 간호중재를 모색하기 위해 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모와 배우자의 태도를 조사하였고, 그 결과를 토대로 논의하고자 한다.
- 본 연구는 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도를 조사하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도를 조사하여 향후 산모와 배우자에게 보다 긍정적인 분만 경험을 유도할 수 있는 간호중재의 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 각 문항에 대해 ‘전혀 그렇지 않다(1)’, ‘그렇지 않다(2)’, ‘보통이다(3)’, ‘그렇다(4)’, ‘매우 그렇다(5)’로 응답하도록 하였으며, 전체 문항 중 부정적 태도를 나타내는 9개 문항은 역으로 점수를 산정하여 전체 문항의 점수를 합계하였다.
- 배우자의 분만과정 참여 정도는 분만과정을 기준으로 배우자의 설문지 응답과 간호사의 직접 관찰을 통해 측정하였다. 분만과정은 규칙적인 자궁 수축 시작부터 자궁경부가 완전히 개대되기까지의 분만 1기, 자궁경부 완전 개대 후부터 태아 만출까지의 분만 2기, 태아 만출 후부터 태반 만출까지의 분만 3기, 태반 만출 후부터 첫 1~4시간까지의 분만 4기로 구분되는데(Cunningham et al.
- 배우자의 분만과정 참여는 산모의 진통, 출산, 회복의 분만과정 동안 배우자가 산모와 함께 있는 것을 말한다. 배우자의 분만과정 참여 정도는 전체 분만단계에 참여하는 전체 참여와 한 단계라도 참석하지 않은 부분 참여로 구분하였다.
- 배우자의 분만과정 참여 정도는 분만과정을 기준으로 배우자의 설문지 응답과 간호사의 직접 관찰을 통해 측정하였다. 분만과정은 규칙적인 자궁 수축 시작부터 자궁경부가 완전히 개대되기까지의 분만 1기, 자궁경부 완전 개대 후부터 태아 만출까지의 분만 2기, 태아 만출 후부터 태반 만출까지의 분만 3기, 태반 만출 후부터 첫 1~4시간까지의 분만 4기로 구분되는데(Cunningham et al., 2009), 본 연구에서는 연구대상병원의 특성상 분만 공간이 진통실, 분만실, 회복실로 나뉘어서 분만 1기는 진통실, 2기는 진통실과 분만실, 3기는 분만실, 4기는 분만실과 회복실에서 이루어지게 됨에 따라 배우자가 이해하기 쉽도록 분만과정을 분만 진행 공간에 따라 다음과 같이 4단계로 분류하였다.
- 본 연구는 연구 대상 병원의 임상시험심사위원회(IRB)의 승인(승인 번호: 2010-09-077)을 얻은 후 진행하였다. 자료수집은 2010년 12월 20일부터 2011년 3월 21일까지 이루어졌으며, 연구대상 병원 분만장에 분만을 위해 입원한 산모 중 배우자가 분만과정에 참여한 경우에 담당 간호사가 직접 배우자의 분만과정 참여를 관찰 확인하고, 분만 후 산모가 회복실에서 병실로 이동하기 직전 산모와 배우자에게 본 연구의 목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 산모와 배우자에 서면동의서를 받은 후 각각 설문지를 작성하게 하여 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2010년 12월 20일부터 2011년 3월 21일까지 서울시내에 위치한 일개 상급종합병원에서 분만한 산모와 배우자를 대상으로 하였으며, 산모 대상자의 구체적 선정 기준은 다음과 같다.
- 연구기간 중 위의 선정 기준에 적합한 산모 중 배우자가 분만과정에 참여하고 본 연구 목적을 이해하고 동의한 산모와 그 배우자 137쌍(산모 137명, 배우자 137명)을 대상으로 설문 조사를 시행하였으며, 이 중 설문 응답이 누락된 산모 3명, 배우자 4명이 포함된 부부를 제외한 132쌍(산모 132명, 배우자 132명)의 자료를 최종 분석하였다.
데이터처리
- *Mann-Whitney U test; †t-test; ‡Kruskal-Wallis test; § ANOVA.
- 1) 산모 및 배우자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 2) 배우자의 분만과정 참여 정도, 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모와 배우자의 태도, 만족도 및 추후 희망 참여 정도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 3) 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도 비교와 산모 및 배우자의 일반적 특성에 따른 배우자 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도 비교는 자료의 정규성을 검증한 후 t-test, Mann-Whitney U test, ANOVA 및 사후분석, Kruskal-Wallis test를, 산모 및 배우자의 추후 분만 시 희망 참여 정도의 비교는 Fisher‘s exact test를 이용하였다.
이론/모형
- 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모와 배우자의 태도를 조사하기 위해 Modarres Nejad (2005)가 개발한 총 27문항으로 구성된 설문지를 이용하였으며, 각 문항을 한글로 번역한 후 다시 역번역 과정을 거쳐 한글 문항으로 정리하였다.
- 배우자의 분만과정 참여에 대한 태도는 분만과정 참여에 대해 산모와 배우자가 가지는 입장이나 자세를 말하며, 본 연구에서는 Modarres Nejad (2005)가 개발한 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모와 배우자의 태도를 묻는 27개 문항을 이용하여 ‘전혀 그렇지 않다(1점)-매우 그렇다 (5점)’의 5점 척도로 측정한 점수로 나타내었다.
성능/효과
- 결혼 유형은 연애결혼이 가장 많았으며, 결혼 기간은 3~6년이 가장 많았고, 결혼 만족도는 ‘매우 만족’과 ‘만족’을 포함하여 만족한다는 의견이 산모와 배우자 모두 97% 이상으로 나타났다.
- 그러나 비록 소수이기는 하지만 배우자의 분만과정 참여에 대해 중립적인 태도 또는 부정적 태도를 보인 산모와 배우자가 있었고, 특히 배우자는 긍정적이었으나 산모는 부정적으로 차이를 보인 경우도 1쌍이 있었다. 이 쌍의 경우 산모는 배우자의 분만과정 참여가 산모에게 도움이 되지 않고, 배우자에게 정신적인 스트레스를 유발할 수 있다고 생각하는 반면, 배우자는 산모에게 도움이 되며, 자신에게 스트레스를 유발하지 않는다고 생각하는 정반대의 차이를 보였다.
- 4%이었고, 배우자의 분만과정 참여에 대해 산모 및 배우자의 태도는 대부분 긍정적임이 확인되었다. 또한 배우자의 분만과정 참여에 대해 대부분의 대상 산모와 배우자의 만족도가 높았고, 추후 분만 시 대부분 참여를 희망하였으며, 타인에게 배우자의 분만과정 참여를 권유할 것으로 나타났다. 그러므로 본 연구를 통해 배우자의 분만과정 참여가 산모와 배우자에게 긍정적인 효과가 있음이 재확인되어 국내 간호 실무에서 배우자의 분만과정 참여를 적극적으로 격려할 수 있는 근거가 다시 한 번 제시되었다.
- 산모 및 배우자의 일반적 특성에 따른 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도를 살펴보면, 배우자의 경우에 결혼 만족도가 높을수록 태도 점수가 유의하게 높았는데, 이는 산모와 배우자의 역동적인 관계가 분만 및 부모 역할 적응에 의미 있는 영향을 미치며, 분만과정 중 배우자가 지지했을 때 부부관계가 더 좋아질 것으로 기대되므로(박광희 등, 2002) 결혼 만족도가 높을수록 배우자의 분만과정 참여가 더 적극적이었을 가능성이 있기 때문으로 생각된다. 또한 분만과정 참여가 배우자의 가족계획에 미치는 영향을 파악하고자 희망 자녀수를 조사한 결과, 자녀를 1명 원하는 배우자와 2명의 자녀를 원하는 배우자의 태도 점수가 유의하게 차이가 있었다. 이는 분만과정 참여가 배우자의 피임법 사용 증가를 유도할 수 있다는 (Modarres Nejad, 2005) 맥락으로 생각하면 분만과정 참여가 배우자의 가족계획에 영향을 주었기 때문으로 생각할 수 있다.
- 8%)이었으며, 산모-배우자 쌍을 기준으로 하여 살펴보면, 총 132쌍 중 긍정-긍정 126쌍, 긍정중립 1쌍, 중립-긍정 4쌍, 부정-긍정 1쌍이었다. 또한 전체 또는 부분 참여와 같은 참여 정도에 따른 태도 비교 시 산모와 배우자 간에는 유의한 차이가 없었다(표 3).
- 산모의 경우, 병원에서 이루어지는 분만 중 처치에 관한 사전정보 여부에 따라 태도 점수의 차이가 있는 것으로 나타났으나 사후검정에서 군간 유의한 차이가 없었다. 배우자의 경우는 가계 소득, 결혼 만족도 및 가족 계획(희망 자녀수)에 따라서 태도에 유의한 차이가 나타났는데, 무응답을 제외하고 가계 소득 연 5~7천만원인 경우에서 가장 태도 점수가 높았으나 사후검정에서 군간 유의한 차이가 나타나지 않았고, 결혼만족도에 있어서 매우 만족하는 배우자가 보통인 배우자에 비해 태도 점수가 높았으며, 가족계획에 있어서 희망 자녀 수 2명인 배우자가 1명인 배우자에 비해 태도 점수가 높게 나타났다.
- 배우자의 분만과정 참여 정도, 참여에 대한 태도 및 추후 분만 시 희망 참여 정도를 설문지를 이용하여 분석한 결과, 배우자의 분만과정 전체 참여는 89.4%이었고, 배우자의 분만과정 참여에 대해 산모 및 배우자의 태도는 대부분 긍정적임이 확인되었다. 또한 배우자의 분만과정 참여에 대해 대부분의 대상 산모와 배우자의 만족도가 높았고, 추후 분만 시 대부분 참여를 희망하였으며, 타인에게 배우자의 분만과정 참여를 권유할 것으로 나타났다.
- 1%) 로 나타났다. 배우자의 분만과정 참여 횟수는 1회 86명 (65.2%), 2회 이상 46명(34.8%)으로, 분만 횟수와 비교했을 때 경산모의 배우자 중 3명이 이전분만 시에는 분만과정에 참여하지 않은 것으로 나타났다.
- 배우자의 분만과정 참여에 대한 만족도를 살펴본 결과, 산모 124명(93.9%), 배우자 123명(93.2%)이 만족한 것으로 응답하였고, 추후 분만 시 배우자의 분만과정 참여를 원하는 정도는 배우자는 단계별 부분 참여를 포함하여 전체(100%)가 참여를 원하였으나, 산모의 경우는 129명(97.7%)이 참여를 원했고, 3명(2.3%)은 모든 단계에서 배우자의 참여를 원하지 않는 것으로 나타났다. 추후 분만시 분만과정 희망 참여 정도를 보면 산모와 배우자는 전체 참여를 각각 48.
- 배우자의 분만과정 참여에 대한 평균 태도 점수는 산모 109.7점, 배우자 108.8점으로, 두 군 간의 유의한 차이는 없었고, 산모 및 배우자의 태도가 대부분 긍정적인 것으로 나타났다. 산모의 경우, 부정적 태도 1명(0.
- 9%)이 타인에게 배우자의 분만과정 참여를 권유하겠다고 응답하였다. 배우자의 전체 참여와 부분 참여 정도별로 추후 분만 시 희망 참여 정도를 분석한 결과, 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(표 5).
- 분만과정에 대한 정보 탐색을 살펴보면, 산모의 분만 정보탐색 경로는 인터넷, 지인에게 묻기, 책 순이었고, 배우자의 경우는 지인에게 묻기, 인터넷, 책 순이었으며, 산모의 1.5%, 배우자의 12.1%는 분만과정에 대한 정보를 전혀 찾아본 적 없는 것으로 나타났다. 산전 교육 프로그램에 참석한 경우는 산모 41.
- 8점으로, 두 군 간의 유의한 차이는 없었고, 산모 및 배우자의 태도가 대부분 긍정적인 것으로 나타났다. 산모의 경우, 부정적 태도 1명(0.8%), 중립적 태도 4명(3.0%)이 있었고, 배우자의 경우는 중립적 태도를 보인 경우가 1명(0.8%)이었으며, 산모-배우자 쌍을 기준으로 하여 살펴보면, 총 132쌍 중 긍정-긍정 126쌍, 긍정중립 1쌍, 중립-긍정 4쌍, 부정-긍정 1쌍이었다. 또한 전체 또는 부분 참여와 같은 참여 정도에 따른 태도 비교 시 산모와 배우자 간에는 유의한 차이가 없었다(표 3).
- 우선 배우자의 분만과정 참여 정도를 살펴보면, 전체 분만 단계에 참여한 경우는 89.4%이었으며, 단계별로는 진통 단계의 참여 정도가 100%로 가장 높았던 반면에 힘주기 단계의 참여 정도가 가장 낮았다. 이는 배우자가 너무 아파하는 산모를 보는 것이 힘들었다거나(Nichols, 1993; Vehviläinen-Julkunen & Liukkonen, 1998) 분만 단계 보다 힘주기와 같은 분만 전 진행 단계에서 공포, 좌절, 무력감이 더 강해져 산모를 지켜볼 수 없고 자신을 조절하기 매우 어려웠던 것으로 나타난 연구 결과(Sapkota et al.
- 이상과 같이 배우자의 분만과정 참여는 어렵고 힘든 분만으로 인해 신체적, 정서적 도움이 필요한 산모뿐만 아니라 배우자에게도 대부분 만족스런 긍정적 경험으로 재확인되었다. 그러므로 분만과정 중 배우자의 참여를 지원하는 국내 의료기관의 제도적 정책에 맞추어 산모와 배우자를 위한 중재로서 좀 더 적극 활용할 수 있을 것이다.
- 한편, 배우자의 분만과정 참여에 대한 산모 및 배우자의 태도는 대부분 긍정적인 것으로 나타났다. 이는 이란 남성을 대상으로 한 Modarres Nejad (2005)의 연구 결과와 일치하는 것으로, 이란에서는 남성들이 분만실에 입장하지 않는 문화적 전통이 있기 때문에 일부 배우자들(15.
후속연구
- 그러므로 분만과정 중 배우자의 참여를 지원하는 국내 의료기관의 제도적 정책에 맞추어 산모와 배우자를 위한 중재로서 좀 더 적극 활용할 수 있을 것이다. 그러나 배우자의 참여 단계 확대와 그 효과를 증대시키기 위해서는 배우자의 분만과정 참여에 대해 긍정적이지 않은 소수를 포함하여 산모와 배우자에게 산전교육을 통한 충분한 정보 제공 등의 노력과 더불어 배우자의 지지를 위한 다양한 중재의 개발이 필요하겠다.
- 이상과 같이 배우자의 분만과정 참여는 어렵고 힘든 분만으로 인해 신체적, 정서적 도움이 필요한 산모뿐만 아니라 배우자에게도 대부분 만족스런 긍정적 경험으로 재확인되었다. 그러므로 분만과정 중 배우자의 참여를 지원하는 국내 의료기관의 제도적 정책에 맞추어 산모와 배우자를 위한 중재로서 좀 더 적극 활용할 수 있을 것이다. 그러나 배우자의 참여 단계 확대와 그 효과를 증대시키기 위해서는 배우자의 분만과정 참여에 대해 긍정적이지 않은 소수를 포함하여 산모와 배우자에게 산전교육을 통한 충분한 정보 제공 등의 노력과 더불어 배우자의 지지를 위한 다양한 중재의 개발이 필요하겠다.
- 우리나라의 경우 세시풍속과 불교, 유교의 영향에 따라 삼신, 태몽, 산후관리 등 서구에 없는 독특한 문화가 존재하며(김주희, 2007), 산모가 인지한 분만지지자별 분만 경험 분석을 통해 나타난 배우자보다 친정어머니나 시어머니가 정서적, 신체적으로 더욱 지지가 된다는 결과(신기수, 1996)는 서구에서는 그 예를 찾아보기 어렵다. 또한 배우자의 출산경험 지각에 관한 연구(전명화와 유은광, 2004)에서는 출산경험이 매우 부정적인 배우자들이 있는 것으로 나타나 배우자의 출산경험에 대한 지속적인 연구가 필요함을 제언하고 있다. 그리고 본 연구자가 근무하는 간호현장에서도 특히 산모가 급격히 강한 진통을 호소하거나 힘주기를 시작하는 단계에서 배우자가 말없이 분만 현장을 이탈하거나 또는 산모가 힘주기 단계에서 배우자의 참여를 꺼려하는 현상이 관찰되고 있음을 감안할 때, 배우자의 분만과정 참여가 산모와 배우자에게 이롭기만 한 경험이라고 확신하기 어려운 실정이다.
- 이 쌍의 경우 산모는 배우자의 분만과정 참여가 산모에게 도움이 되지 않고, 배우자에게 정신적인 스트레스를 유발할 수 있다고 생각하는 반면, 배우자는 산모에게 도움이 되며, 자신에게 스트레스를 유발하지 않는다고 생각하는 정반대의 차이를 보였다. 또한 산모와 배우자 둘 다 추후 부부생활에 큰 영향을 미칠 것 같아 추후 분만 시에 산모는 자신의 고통을 배우자와 나눌 수 있도록 진통단계에만, 배우자는 분만단계를 제외한 나머지 단계의 부분 참여를 원하였는데, 부부가 산전 프로그램에 참여하지 않았던 것을 감안하면 이런 차이를 해결하기 위해서는 우선 산전교육을 통해 부부가 배우자의 분만과정 참여에 대해 충분히 서로의 감정을 파악하고 의사소통할 수 있는 기회를 제공하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
- 한편, 산모와 배우자의 긍정적 분만 경험은 산전교육을 통해 좀 더 증진시킬 수 있다. 본 연구 대상인 산모와 배우자의 경우 산전 프로그램에의 참여 경험이 적었음에도 불구하고 배우자의 분만과정 참여에 대한 태도가 긍정적이었고, 만족스런 분만경험을 한 것을 볼 때, 산전교육을 이용한 보다 적극적인 정보 제공을 통해 배우자의 분만과정 참여로 인한 효과를 증진시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구의 결과를 토대로 향후 분만과정 참여 동안의 배우자의 기대와 요구에 대한 조사 연구 및 배우자의 분만과정 참여 정도의 확대를 유도하고, 분만과정에 참여하는 동안 배우자의 지지를 위한 간호중재 개발 연구가 필요함을 제언한다.
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