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문제 정의
- 그러나 현재까지 국내에서 미숙아를 분만한 산모를 대상으로하여 오케타니 유방 마사지를 적용한 연구는 없었다. 따라서 본 연구는 유방과 대흉근막사이의 결합조직 기저부를 자극하는 오케타니 유방마사지를 미숙아를 낳은 산모들에게 제공하여 산모의 모유 유축 시 발생하는 유방 불편감과 모유 유축시간, 모유의 성분 중 특히, 지방(Lipid), 칼로리(calorie), 크리마토크릿(creamatocrit)을 알아보고자 시도되었다.
- 일본의 오케타니 소토미에 의해 창안된 마사지로 좌, 우 유방에 각각 7개의 기저부 분리 기술과 1개의 착유기술을 포함한 총 8개의 손 기술 방법을 적용하여 고통없이 유선체의 혈행을 촉진하는 유방마사지를 말한다[6]. 본 연구에서는 한국 오케타니 아카데미에서 유방 마사지 교육과정을 수료한 후 유방 마사지 클리닉을 다년간 운영하면서 유방 마사지를 수행하고 있는 전문가가 시행하는 마사지법을 말한다.
제안 방법
- 간호중재는 연구대상자의 양측 유방에 1회 30-40분간 손기술을 이용한 오케타니식 유방 마사지를 1-2일 간격으로 2회 시행하였고, 간호중재자는 오케타니 유방 마사지 교육과정을 수료한 후 유방 마사지 클리닉을 다년간 운영하면서 유방 마사지를 수행하고 있는 전문가이었다. 본 연구에서 오케타니식 유방 마사지는 좌우 유방의 부위별 A1-A7의 각각 7개 기저부 분리기술과 1개의 착유기술을 포함한 총 8개의 손기술 방법을 적용하여 좌우 유방에 시행한 마사지를 말한다[6].
- 모유 성분은 개별 BMI, 체중, 식사 습관, 가족력 등에 따라 다르므로 비교를 위한 대조군은 없으며 단일 실험군 시계열 설계로 하였다. 연구대상자의 자발적 참여로 연구가 진행되며 단일군에서 전후 결과 측정으로 이중 맹검은 적용하지 않았다.
- 얼린 모유는 연구자가 직접 다시 대상자를 방문하여 수집하였으며 이때 유방 불편감, 모유 유축 시간을 조사하였다. 모유의 성분 분석은 모유의 지방, 칼로리, 그리고 크리마토크릿을 측정하는 Creamatocrit Plus(㈜STI(Seperation Technology Inc.), Sanford, Florida, U.S.A.)를 이용하였다.
- 수집한 얼린 모유는 실온에 10분간 해동시킨 후 잘 흔들어 성분이 일관되게 분포하도록 하고 기계에 맞는 표준 capillary tube(75 x 1.5mm 내경)에 모유를 옮겨 담은 후 기계에 tube를 넣어 5분간 9000 RPM으로 원심분리 후 측정하였다[14,15] . Creamatocrit plus 기계에 모유를 측정한 예비 실험 결과 결과치들의 변동이 있을 수 있어서 1개의 sample당 4개의 tubes에 담아서 측정한 결과치들을 평균처리 하였다.
- 마사지는 오케타니 유방 마사지 과정을 마친 전문가가 2회의 오케타니 유방 마사지를 실시하였다. 얼린 모유는 연구자가 직접 다시 대상자를 방문하여 수집하였으며 이때 유방 불편감, 모유 유축 시간을 조사하였다. 모유의 성분 분석은 모유의 지방, 칼로리, 그리고 크리마토크릿을 측정하는 Creamatocrit Plus(㈜STI(Seperation Technology Inc.
- 지원자에게 연구자가 직접 집이나 현재 아기가 입원해 있는 병원 면회시간을 이용하여 만남을 가졌고, 연구 취지와 방법을 설명한 후 동의서를 구하였다. 연구대상자에게 모유를 담을 수 있는 플라스틱 병 3개를 나누어 주고, 마사지 전, 1차 마사지 후, 2차 마사지 후 자신의 아기에게 주기 위해 모유 유축을 한 후 1cc 가량 플라스틱 병에 담아 -20℃의 냉동고에 얼려 보관하도록 하였다. 마사지는 오케타니 유방 마사지 과정을 마친 전문가가 2회의 오케타니 유방 마사지를 실시하였다.
- 서울 소재 A 병원과 인터넷 이른둥이 카페에 지원자 모집 글을 남긴 후 자발적으로 지원자를 모집하였다. 지원자에게 연구자가 직접 집이나 현재 아기가 입원해 있는 병원 면회시간을 이용하여 만남을 가졌고, 연구 취지와 방법을 설명한 후 동의서를 구하였다. 연구대상자에게 모유를 담을 수 있는 플라스틱 병 3개를 나누어 주고, 마사지 전, 1차 마사지 후, 2차 마사지 후 자신의 아기에게 주기 위해 모유 유축을 한 후 1cc 가량 플라스틱 병에 담아 -20℃의 냉동고에 얼려 보관하도록 하였다.
- 표본 크기는 Cohen (1998)이 제시한 표에 따라 유의수준(α)=.05, power=.8로 정하였고, 효과크기(effect size)=.8에서 표본 수는 15명 이상으로 전후 비교(종속표본)로 탈락률을 고려하여 총 20명을 대상자로 정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료조사 기간은 2011년 5월 1일부터 8월 30일까지이었다. 서울 소재 A 병원과 인터넷 이른둥이 카페에 지원자 모집 글을 남긴 후 자발적으로 지원자를 모집하였다.
- 본 연구의 자료조사 기간은 2011년 5월 1일부터 8월 30일까지이었다. 서울 소재 A 병원과 인터넷 이른둥이 카페에 지원자 모집 글을 남긴 후 자발적으로 지원자를 모집하였다. 지원자에게 연구자가 직접 집이나 현재 아기가 입원해 있는 병원 면회시간을 이용하여 만남을 가졌고, 연구 취지와 방법을 설명한 후 동의서를 구하였다.
- 자발적으로 참여한 연구대상자 20명 중에서 1명은 분만 60일이 지난 산모로 모유가 거의 나오지 않는 상황에서 1차, 2차 마사지 후에도 모유가 나오지 않아서 결측 처리되었고 1명은 오케타니 마사지 이후에 참여하지 않아서 결측 처리 되었으며, 1명은 자발적으로 참여하였으나 개인적인 사정으로 마사지를 받지 못하여 탈락하여 총 17명이 본 연구에 참여하였다.
데이터처리
- 5mm 내경)에 모유를 옮겨 담은 후 기계에 tube를 넣어 5분간 9000 RPM으로 원심분리 후 측정하였다[14,15] . Creamatocrit plus 기계에 모유를 측정한 예비 실험 결과 결과치들의 변동이 있을 수 있어서 1개의 sample당 4개의 tubes에 담아서 측정한 결과치들을 평균처리 하였다.
- 넷째, 모유 성분과 산모의 일반적인 특성 간의 상관관계를 알아보기 위하여 Pearson correlation을 이용하여 분석하였다.
- 둘째, 크리마토크릿 기계에 대한 타당도를 보기 위하여 크리마토크릿과 지방, 크리마토크릿과 칼로리와의 상관관계를 선형회귀분석을 사용하였다.
- 셋째, 마사지 전, 1차 마사지 후, 2차 마사지 후의 유방 불편감, 모유 유축 시간과 모유 성분은 각 시기별로 paired t-test를 하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적인 특성은 빈도, 백분율, 평균 및 표준 편차로 기술적인 통계 분석을 사용하였다.
성능/효과
- 이는 미숙아를 낳은 산모들이 어떻게든 아기들에게 모유를 공급하기 위하여 불편함을 감수하면서 있는 힘껏 모유 유축을 하다가 마사지 후 편안히 비교적 쉽게 유축을 하면서 후유(hind milk)가 덜 분비가 된 것이 아닌가 추측해 볼 수 있다. 그러나, 두 번의 오케타니 유방 마사지를 시행 한 후 모유 성분을 측정한 결과 마사지 전과 후의 차이보다는 첫 번째 마사지와 두 번째 마사지 후 모유의 지방, 칼로리, 크리마토크릿이 유의하게 증가하여 마사지의 효과는 한번 시행하는 것보다는 최소 두 번 시행해야 모유 성분이 변화함을 알 수 있었다. 따라서 본 연구결과를 통해서 미숙아에게 줄 모유의 영양 공급을 위하여 최소 2회 이상의 오케타니 유방 마사지를 산모에게 권장할 필요가 있다.
- 모유 성분 분석에서 지방은 오케타니 유방마사지 전에 평균 47.4 g/L이었으며 첫 번째 오케타니 유방마사지 후에 평균 39.5 g/L로 감소하였고 두 번째 오케타니 유방마사지 후에 평균 56.0 g/L으로 증가하였다. 오케타니 유방마사지 전과 첫 번째 마사지 간에는 유의한 차이가 없었으며(t=1.
- 모유 성분 중에서 칼로리는 아기의 재태연령에 따라서 마사지 전(r=-0.43, p<.05)과 오케타니 두 번째 마사지에서 유의한 음의 상관관계가 있었으며(r=-0.57, p<.01), 임신 전 BMI에서 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=0.46, p<.05).
- 본 연구결과로 재태연령과 두 번째 마사지 후 지방, 칼로리와 음의 상관관계가 있었는데, 이는 비교적 재태연령이 어린 미숙아를 낳은 산모들이 분만 후 장시간이 지난 후 연구에 참여하여 유방 마사지를 받은 결과로 해석된다. 이 또한 3개월 이상 모유수유를 한 경우 지방 함량이 높았다는 Foda 등의 연구 결과와 비슷한 결과로 생각된다[10].
- 유축해온 기간과도 상관성이 있어 1년 이상 유축한 산모의 모유가 지방과 칼로리가 높다[17]. 본 연구에서는 오케타니 유방 마사지의 유축시간이 1차, 2차 모두 30분 이내로 제대로 이루진 것을 알 수 있었다.
- 본 연구의 모유 성분 분석에서는 마사지 전에 비해 1차 마사지 후 지방, 칼로리, 크리마토크릿이 감소되었다. 이는 미숙아를 낳은 산모들이 어떻게든 아기들에게 모유를 공급하기 위하여 불편함을 감수하면서 있는 힘껏 모유 유축을 하다가 마사지 후 편안히 비교적 쉽게 유축을 하면서 후유(hind milk)가 덜 분비가 된 것이 아닌가 추측해 볼 수 있다.
- 9%)이었다. 분만 후 첫 번째 오케타니 마사지를 받은 날은 평균 36.6일이었고 두 번째 오케타니 마사지를 받은 날은 평균 39.3일이었다(Table 1).
- 신생아 중환자실에 입원해 있는 미숙아에게는 100∼120 Kcal/kg/day가 필요한데[14], 본 연구를 통하여 두 번째 마사지 후에는 모유의 칼로리가 일반적인 미숙아 수유량인 120∼150cc/kg/day로 105∼131Kcal/kg/day를 공급할 수 있게 되어서, 모유를 적절히 공급하지 못하는 산모들도 오케타니 유방 마사지 후에 미숙아가 수유할 수 있는 양을 공급할 수 있었다.
- 5분이었다. 오케타니 유방마사지 전과 두 번째 마사지 후의 모유 유축시간은 유의한 차이가 없었다(t=0.93, p=.366). 오케타니 유방마사지 첫 번째와 두 번째 후의 모유 유축시간 또한 유의한 차이가 없었다(t=0.
- 오케타니 유방마사지 전과 첫 번째 마사지 간에는 유의한 차이가 없었으며(t=1.90, p=.76), 오케타니 유방마사지 전과 두 번째 마사지 간에도 유의한 차이가 없었지만(t=-1.79, p=.09), 오케타니 유방마사지 첫 번째와 두 번째 마사지 간에는 유의한 차이가 있었다(t=-4.16, p<.05).
- 오케타니 유방마사지 전과 첫 번째 유방 마사지 간의 크리마토크릿은 유의한 차이가 없었고(t=1.41, p=.178), 오케타니 유방마사지 전과 두 번째 유방마사지 간의 크리마토크릿도 유의한 차이가 없었지만(t=-1.99, p=.64) 첫 번째와 두 번째 오케타니 유방마사지 간의 크리마토크릿은 유의한 차이가 있었다(t=-4.12, p<.05)(Table 3).
- 오케타니 유방마사지 전과 첫 번째 유방마사지 간의 칼로리는 유의한 차이가 없었으며(t=1.38, p=.186), 오케타니 유방 마사지 전과 두 번째 유방마사지 간의 칼로리는 유의한 차이가 있었고(t=-2.19, p<.05), 오케타니 유방마사지 첫 번째와 두 번째 유방마사지 간의 칼로리도 유의한 차이가 있었다(t=-3.99, p<.05).
- 오케타니 유방마사지 전의 모유 유축 시간은 평균 29.5분이었으며, 첫 번째 오케타니 유방마사지 후 모유 유축 시간은 평균 27.6분이었고 두 번째 오케타니 유방마사지 후 모유 유축시간은 평균 26.5분이었다. 오케타니 유방마사지 전과 두 번째 마사지 후의 모유 유축시간은 유의한 차이가 없었다(t=0.
- 오케타니 유방마시지 전과 첫 번째 마사지 간에 유방 불편감 점수는 유의하게 감소하였으며(t=5.34, p<.05), 오케타니 유방마시지 전과 두 번째 마사지 간에 유방 불편감 점수는 유의하게 감소하였고(t=6.42, p<.05), 첫 번째와 두 번째 오케타니 유방 마사지후 유방 불편감 점수 또한 유의하게 감소하였다(t=2.76, p<.05) (Table 2).
- 칼로리를 살펴보면 오케타니 유방마사지 전에는 칼로리가 평균 756.1 Kcal이었으며 첫 번째 오케타니 유방마사지에서는 평균 699.6 Kcal로 감소하였고, 두 번째 오케타니 유방마사지에서는 평균 875.0 Kcal로 증가하였다. 오케타니 유방마사지 전과 첫 번째 유방마사지 간의 칼로리는 유의한 차이가 없었으며(t=1.
- 크리마토크릿 기계에 대한 타당도를 보기 위하여 선형회귀분석을 사용한 결과, 크리마토크릿과 지방은 양의 상관관계가 아주 높았으며(r=0.97; p<.001)(Figure 1), 크리마토크릿과 칼로리도 양의 상관관계가 아주 높았다(r=0.98; p<.001)(Figure 2).
- 크리마토크릿을 살펴보면 아기의 재태연령에 따라서 마사지 전(r=-0.42, p<.05)과 오케타니 두 번째 마사지에서 유의한 음의 상관관계가 있었으며(r=-0.57, p<.01), 임신 전 BMI에서 유의한 양의 상관관계가 있었다(r=0.42, p<.05).
- 표 4와 같이 모유 성분과 변수간의 관계를 알아보기 위하여 피어슨 상관계수로 분석한 결과, 모유 성분 중에서 지방은 아기의 재태연령에 따라서 오케타니 두 번째 마사지에서 유의한 음의 상관관계가 있었다(r=-0.57, p<.01).
후속연구
- 1) 중환자실에 입원한 미숙아를 낳은 산모를 연구대상으로 하였기 때문에 자료수집의 어려움이 있었으므로 향후 연구에서는 미숙아 뿐 아니라 모유수유를 원하는 신생아를 대상으로하여 그 연구의 범위를 확대할 필요가 있다.
- 2) 분만 후 시기에 따라 오케타니 유방 마사지의 효과는 다를 것으로 예상되어 시기별로 많은 대상자를 모집하여 무작위 대조군 연구를 제언한다.
- 아침, 밤 유축 보다는 낮과 오후에 유축한 모유에서 지방 함량이 더 높았다[20]. 그러나 본 연구에서는 신생아 중환자실 보호자를 대상으로 순수하게 자원자를 모집하였기에 중재 시기와 유축시기를 엄격히 정하지 않았다는 제한점이 있어서 확대 해석에 유의해야 한다. 또한 모유 성분이 산모의 개별 체질량지수, 체중, 식사 습관, 가족력 등에 따라 다르기 때문에 비교를 위한 대조군을 두는 무작위 대조군 실험연구는 할 수 없었다.
- 그러나 본 연구에서는 신생아 중환자실 보호자를 대상으로 순수하게 자원자를 모집하였기에 중재 시기와 유축시기를 엄격히 정하지 않았다는 제한점이 있어서 확대 해석에 유의해야 한다. 또한 모유 성분이 산모의 개별 체질량지수, 체중, 식사 습관, 가족력 등에 따라 다르기 때문에 비교를 위한 대조군을 두는 무작위 대조군 실험연구는 할 수 없었다.
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