[논문]소아청소년 양극성 장애의 임상 경과

강나리; 곽영숙

doi:10.5765/jkacap.2012.23.1.3

소아청소년 양극성 장애의 임상 경과
Clinical Course of Bipolar Disorder in Children and Adolescents 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.23 no.1, 2012년, pp.3 - 7

강나리 (제주대학병원 정신건강의학과) , 곽영숙 (제주대학병원 정신건강의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The early onset of mood symptoms in bipolar disorder has been associated with poor outcomes in many studies. However, aspects of the clinical course of bipolar disorder in children and adolescents are controversial. The goal of this article is to review the clinical characteristics and longitudinal course of children and adolescents with bipolar disorders. Methods : Searches were conducted in MedLine, PsycINFO, KISS, and RISS using the terms phenomenology, clinical course, outcome, BPD, pediatric, children and adolescents. Twenty-one reports were selected : either original articles reporting symptoms and clinical characteristics of subjects (ages 5-18 years), or published articles in reviewed journals about bipolar disorder in children and adolescents. Results : Approximately 70% of subjects with bipolar disorder recovered from their index episode, and 50% had at least 1 syndromal recurrence, particularly depressive episodes. For 60% of the follow-up time, subjects had syndromal or subsyndromal symptoms with numerous changes in symptoms and shifts of polarity. Approximately 20% of BP-II subjects converted BP-I. Conclusion : Bipolar disorders in children and adolescents are characterized by episodic illness with subsyndromal and syndromal episodes with mainly depressive and mixed symptoms and rapid mood changes. Extensive follow-up time is needed to evaluate the continuity of bipolar disorder symptoms from childhood to adulthood.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 소아청소년 양극성 장애의 유병률과 임상 특성, 진단기준에 대해 살펴보고 특히 소아청소년 양극성 장애의 경과에 대한 연구들과 그 경과에 미치는 요인에 대한 연구들을 중점적으로 살펴보고자 하였다.

대상 데이터

Medline와 PsycINFO의 국제 학술 엔진을 통해 “phenomenology, clinical course, outcome, bipolar disorder, pediatric, children and adolescents”와 같은 주제어 검색과 한국학술정보(KISS)와 한국교육학술정보원(RISS)의 검색엔진을 통하여 “증상, 임상 경과, 양극성 장애, 소아청소년”의 주제어를 검색한 결과 대상이 5-18세이며, 증상과 임상 양상의 결과 보고가 체계적이며 숙련된 임상가가 면담하여 진단한 임상 연구거나 소아청소년 양극성 장애에 관한 종설을 포함한 21개의 논문이 검색되었고 각각의 논문에서 제시한 참고 문헌 또한 참고하였다.

성능/효과

소아청소년기에 발병한 성인 양극성 장애 환자들은 우울삽화, 조증 삽화의 비율이 높고, 다른 정신과 질환과 공존율이 높으며, 정상 기분 상태를 유지하는 기간이 성인기 발병 양극성 장애 환자에 비하여 짧다.²⁰⁾ 소아 청소년 양극성 장애는 또한 우울증과 조증이 혼재되는 경우와 정신병의 비율이 높으며 증후군하 기분 증상을 오랜기간 동안 겪는 등 성인 양극성 장애의 불량한 예후와 관련있는 표현형을 보인다. 특히 최근 연구에서^20,21) 성인 양극성 장애의 1/3-1/2에서 기분 증상의 발병이 소아청소년 시기라고 보고하였다.
본 논문에서 살펴본 다른 연구들에서도 방법, 규모는 다르지만 I형과 II형은 달리 분류되지 않는 양극성 장애보다 첫 삽화에서 회복 후 더 많은 재발을 겪는 반면, 달리 분류되지 않는 양극성 장애 환자는 더 긴 유병 기간을 갖는다는 사실을 알 수 있었다. 그러나 달리 분류되지 않는 양극성 장애 환자가 첫 삽화에서 관해에 이른 경우 I형과 II 형보다 재발까지의 관해 유지 기간이 길다는 특징을 보이고 있어 아형에 따라 임상 경과가 다른 점을 확인할 수 있었으며, 많은 시간을 역치하의 증상을 보이고 있는 점도 확인할수 있었다. 또한 연령대를 거치면서, 경미한 우울증에서 심한 우울증, 조증 또는 경조증까지 광범위한 기분 증상의 스펙트럼을 보이는 가변적 경과를 따르는 것을 알 수 있었으며, 조기 발병, 긴 유병 기간, 혼재 또는 급속 순환형 삽화, 정신증, 역치하 증상들, 부정적 생활사건에 노출된 경우, 가족 병리와 같은 요인들이 경과에 부정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있 었다.
그러나 달리 분류되지 않는 양극성 장애 환자가 첫 삽화에서 관해에 이른 경우 I형과 II 형보다 재발까지의 관해 유지 기간이 길다는 특징을 보이고 있어 아형에 따라 임상 경과가 다른 점을 확인할 수 있었으며, 많은 시간을 역치하의 증상을 보이고 있는 점도 확인할수 있었다. 또한 연령대를 거치면서, 경미한 우울증에서 심한 우울증, 조증 또는 경조증까지 광범위한 기분 증상의 스펙트럼을 보이는 가변적 경과를 따르는 것을 알 수 있었으며, 조기 발병, 긴 유병 기간, 혼재 또는 급속 순환형 삽화, 정신증, 역치하 증상들, 부정적 생활사건에 노출된 경우, 가족 병리와 같은 요인들이 경과에 부정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있 었다. 이러한 임상 경과가 시사하는 점은 진행하는 증후군성 증상 혹은 역치하 증상을 경감시키고 양극성 장애에 주로 동반되는 심각한 심리사회적 장애를 예방하기 위해서 조기 진단과 치료가 필요하다는 점이다.
²⁵⁾ 1) 높은 고양된 기분 (elevated, or elated mood)의 비율 ;²⁾ 현저한 과민성 ;³⁾ 지속적인 역치하 증상을 특징으로 하는 기분 삽화를 의미 있는 기간 동안 경험함 ;⁴⁾ 조증 또는 경조증 증상 사이에 우울 증상이 동반됨 ;⁵⁾ 특히 ADHD를 비롯한 정신과 질환의 높은 공존율 ;⁶⁾ 청소년 양극성 장애 환자의 높은 약물 남용 비율 ;⁷⁾ 정신증, 자살 시도의 높은 비율과 의미 있는 기능 저하 들이보고되고 있다. 본 논문에서 살펴본 다른 연구들에서도 방법, 규모는 다르지만 I형과 II형은 달리 분류되지 않는 양극성 장애보다 첫 삽화에서 회복 후 더 많은 재발을 겪는 반면, 달리 분류되지 않는 양극성 장애 환자는 더 긴 유병 기간을 갖는다는 사실을 알 수 있었다. 그러나 달리 분류되지 않는 양극성 장애 환자가 첫 삽화에서 관해에 이른 경우 I형과 II 형보다 재발까지의 관해 유지 기간이 길다는 특징을 보이고 있어 아형에 따라 임상 경과가 다른 점을 확인할 수 있었으며, 많은 시간을 역치하의 증상을 보이고 있는 점도 확인할수 있었다.
고양된 기분의 경우 14%에서 89%까지 보고되었으며, 과대사고(grandiosity)는 평균 78%로 나타났다. 빠른 사고, 수면 욕구 감소, 판단력 저하도 조증 환자의 70%에서 나타났다. 성적인 활동의 증가는 다른 조증 증상에 비해 빈도가 낮았다.

후속연구

종설 또한 소아청소년 양극성 장애의 임상 특성에 초점이 맞추어져 있다.⁸⁾ 따라서 소아청소년 양극성 장애의 자연 경과와 발병 그리고 재발에 영향을 미치는 요인에 대한 연구가 요구되고 있으며 이러한 연구들은 소아청소년 양극성 장애의 급성기 치료와 유지치료의 반응을 호전시키고 발병을 예방하는 데에 도움이 될 것이다. 그러기 위해서 먼저 현재까지 이루어진 관련 연구들을 찾아보고 향후 연구에 대한 방향을 찾는 것이 필요하다.
이러한 임상 경과가 시사하는 점은 진행하는 증후군성 증상 혹은 역치하 증상을 경감시키고 양극성 장애에 주로 동반되는 심각한 심리사회적 장애를 예방하기 위해서 조기 진단과 치료가 필요하다는 점이다. 추후 아형에 따른 임상 경과에 대한 오랜 기간의 추적 관찰을 목표로 하는 연구와 아형과 경과에 따른 치료 방향에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

참고문헌 (25)

Birmaher B, Axelson D, Pavuluri MN. Pediatric Bipolar Disorder. In: Martin A, Volkmar FR, editors. Lewis' Child and Adolescent Psychiatric: A Comprehensive Textbook. 4th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins;2007.
Axelson D, Birmaher B, Strober M, Gill MK, Valeri S, Chiappetta L, et al. Phenomenology of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2006;63:1139-1148.

상세보기
Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:846-871.

상세보기
Song M, Kim SJ, Kim S, Joung YS. Clinical characteristics of bipolar disorder patients with prepubertal onset: a pilot study. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2009;48:168-173.
Kim SK, Kwack YS. A clinical study of adolescent bipolar disorder. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1990;29:394-405.
Lim MH, Cho SC, Paik KC, Lee KK, Kim HW, Hong KE. Clinical characteristics of child and adolescent psychiatric inpatients with mood disorder. J Korean Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;11: 209-220.
Chungh DS, Ha K, Jung HY, Koo HJ, Hwang JW, Kim BN, et al. The differences between ADHD with bipolar disorder patients and ADHD patients without bipolar disorder. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2006;45:588-597.
Seo WS. Clinical manifestation and psychopharmacotherapy of pediatric bipolar disorder. Yeungnam Univ J Med 2007;24:252-261.

원문보기 상세보기
Lewinsohn PM, Klein DN, Seeley JR. Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence, phenomenology, comorbidity, and course. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:454-463.

상세보기
Orvasched, Puig-Antich. Schedule for affective disorder and schizophrenia for school-aged children, Epidemiologic, 4th version. Ft. Lauderdale: Nova University press;1987.
Van Meter AR, Moreira AL, Youngstrom EA. Meta-analysis of epidemiologic studies of pediatric bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2011;72:1250-1256.

상세보기
Kowatch RA, Youngstrom EA, Danielyan A, Findling RL. Review and meta-analysis of the phenomenology and clinical characteristics of mania in children and adolescents. Bipolar Disord 2005;7: 483-496.

상세보기
Soutullo CA, Chang KD, Diez-Suarez A, Figueroa-Quintana A, Escamilla-Canales I, Rapado-Castro M, et al. Bipolar disorder in children and adolescents: international perspective on epidemiology and phenomenology. Bipolar Disord 2005;7:497-506.

상세보기
McClellan J, Kowatch R, Findling RL; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:107-125.

상세보기
Biederman J, Faraone SV, Wozniak J, Mick E, Kwon A, Aleardi M. Further evidence of unique developmental phenotypic correlates of pediatric bipolar disorder: findings from a large sample of clinically referred preadolescent children assessed over the last 7 years. J Affect Disord 2004;82 Suppl 1:S45-S58.

상세보기
Geller B, Tillman R, Craney JL, Bolhofner K. Four-year prospective outcome and natural history of mania in children with a prepubertal and early adolescent bipolar disorder phenotype. Arch Gen Psychiatry 2004;61:459-467.

상세보기
Birmaher B, Axelson D, Strober M, Gill MK, Valeri S, Chiappetta L, et al. Clinical course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Arch Gen Psychiatry 2006;63:175-183.

상세보기
Birmaher B, Axelson D, Goldstein B, Strober M, Gill MK, Hunt J, et al. Four-year longitudinal course of children and adolescents with bipolar spectrum disorders: the Course and Outcome of Bipolar Youth (COBY) study. Am J Psychiatry 2009;166:795-804.

상세보기
DelBello MP, Hanseman D, Adler CM, Fleck DE, Strakowski SM. Twelve-month outcome of adolescents with bipolar disorder following first hospitalization for a manic or mixed episode. Am J Psychiatry 2007;164:582-590.

상세보기
Perlis RH, Miyahara S, Marangell LB, Wisniewski SR, Ostacher M, DelBello MP, et al. Long-term implications of early onset in bipolar disorder: data from the first 1000 participants in the systematic treatment enhancement program for bipolar disorder (STEP-BD). Biol Psychiatry 2004;55:875-881.

상세보기
Chengappa KN, Kupfer DJ, Frank E, Houck PR, Grochocinski VJ, Cluss PA, et al. Relationship of birth cohort and early age at onset of illness in a bipolar disorder case registry. Am J Psychiatry 2003; 160:1636-1642.

상세보기
Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, Wagner KD, Findling RL, Hellander M; Child Psychiatric Workgroup on Bipolar Disorder. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:213-235.

상세보기
Nandagopal JJ, DelBello MP, Kowatch R. Pharmacologic treatment of pediatric bipolar disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18:455-469, x.

상세보기
Miklowitz DJ, George EL, Axelson DA, Kim EY, Birmaher B, Schneck C, et al. Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder. J Affect Disord 2004;82 Suppl 1:S113-S128.

상세보기
Sala R, Axelson D, Birmaher B. Phenomenology, longitudinal course, and outcome of children and adolescents with bipolar spectrum disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18:273-289, vii.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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