목적: 65세 이상 고령 환자의 대형 및 광범위 회전근 개 파열에서 관혈적 회전근 개 봉합술의 결과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 9월부터 2010년 3월까지 대형 및 광범위 회전근 개 파열로 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술을 시행 받은 환자 중 65세 이상이고 1년 이상 추시가 가능했던 147례를 대상으로 하였다. 대형 파열이 67예, 광범위 파열이 80예였으며 평균연령은 69.6세였다. 임상평가는 수술 전과 후 근력, 운동 범위, ASES 점수, Constant 점수를 측정하였고, 87예에 대해 자기공명영상 검사를 시행하여 건의 연속성을 평가하였다. 결과: ASES 점수는 50.4점에서 88.9점, Constant점수는 47.1점에서 75.2점, 극상근 근력은 51.1%에서 80.8%, 외회전근 근력은 64.5%에서 83.1%, 관절 운동범위는 전방거상이 117.4도에서 153도, 외회전은 23.64도에서 41.8도로 회복되었다. 자기공명영상 추시 검사를 시행한 87예 중 20예에서 재파열이 발생하였고, 1예를 제외하고 모두 광범위 파열에서 재파열이 발생하였다. 결론: 65세 이상 고령 환자에서 회전근 개 파열의 크기가 크더라도 적극적으로 봉합술의 시행을 고려하는 것이 임상적 결과를 호전시키기 위해 바람직할 것으로 사료된다.
목적: 65세 이상 고령 환자의 대형 및 광범위 회전근 개 파열에서 관혈적 회전근 개 봉합술의 결과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 9월부터 2010년 3월까지 대형 및 광범위 회전근 개 파열로 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술을 시행 받은 환자 중 65세 이상이고 1년 이상 추시가 가능했던 147례를 대상으로 하였다. 대형 파열이 67예, 광범위 파열이 80예였으며 평균연령은 69.6세였다. 임상평가는 수술 전과 후 근력, 운동 범위, ASES 점수, Constant 점수를 측정하였고, 87예에 대해 자기공명영상 검사를 시행하여 건의 연속성을 평가하였다. 결과: ASES 점수는 50.4점에서 88.9점, Constant점수는 47.1점에서 75.2점, 극상근 근력은 51.1%에서 80.8%, 외회전근 근력은 64.5%에서 83.1%, 관절 운동범위는 전방거상이 117.4도에서 153도, 외회전은 23.64도에서 41.8도로 회복되었다. 자기공명영상 추시 검사를 시행한 87예 중 20예에서 재파열이 발생하였고, 1예를 제외하고 모두 광범위 파열에서 재파열이 발생하였다. 결론: 65세 이상 고령 환자에서 회전근 개 파열의 크기가 크더라도 적극적으로 봉합술의 시행을 고려하는 것이 임상적 결과를 호전시키기 위해 바람직할 것으로 사료된다.
Purpose: The objective of this study is to evaluate the functional outcome and identify prognosis of retear patients in patients aged 65 years or over undergoing surgical repair for a large to massive full-thickness rotator cuff tear. Materials and Methods: From 1995 September to 2010 March, 147 pat...
Purpose: The objective of this study is to evaluate the functional outcome and identify prognosis of retear patients in patients aged 65 years or over undergoing surgical repair for a large to massive full-thickness rotator cuff tear. Materials and Methods: From 1995 September to 2010 March, 147 patients aged 65years or over (40 male, 107 female, with an average age of 69.6) undergoing surgical repair for large to massive full thickness rotator cuff tear (large 67 cases, massive 80 cases). For functional evaluation, preoperative and postoperative 1 year range of motion and muscle power checked. For subjective evaluation, American shoulder and elbow surgeons score and Constant score were checked. For anatomical evaluation, 87 patients were checked shoulder MRI at the time of the postoperative 1 year. Results: ASES score improved from to 50.4 to 88.9, Constant score improved from 47.1 to 75.2. Supraspinatus power improved from 51.1% to 80.8%, external rotator muscle power improved from 64.5% to 83.1%. Forward elevation improved from 117.4 degrees to 153 degrees, external rotation improved from 23.6 degrees to 41.8 degrees. Follow up MRI showed re-tear in 23%, all re-tear patients were from massive tear except one patient. All re-tear patients showed improved clinical outcomes, but supraspinatus and external rotator muscle power were not improved. Conclusions: Patients aged 65 years or over undergoing surgical repair for a large to massive full-thickness rotator cuff tear showed successful outcomes over 90 percent. Re-tear patients also showed successful clinical outcomes. In elderly patients with large to massive full thickness rotator cuff tear, aggressive surgical repair leads good clinical outcomes.
Purpose: The objective of this study is to evaluate the functional outcome and identify prognosis of retear patients in patients aged 65 years or over undergoing surgical repair for a large to massive full-thickness rotator cuff tear. Materials and Methods: From 1995 September to 2010 March, 147 patients aged 65years or over (40 male, 107 female, with an average age of 69.6) undergoing surgical repair for large to massive full thickness rotator cuff tear (large 67 cases, massive 80 cases). For functional evaluation, preoperative and postoperative 1 year range of motion and muscle power checked. For subjective evaluation, American shoulder and elbow surgeons score and Constant score were checked. For anatomical evaluation, 87 patients were checked shoulder MRI at the time of the postoperative 1 year. Results: ASES score improved from to 50.4 to 88.9, Constant score improved from 47.1 to 75.2. Supraspinatus power improved from 51.1% to 80.8%, external rotator muscle power improved from 64.5% to 83.1%. Forward elevation improved from 117.4 degrees to 153 degrees, external rotation improved from 23.6 degrees to 41.8 degrees. Follow up MRI showed re-tear in 23%, all re-tear patients were from massive tear except one patient. All re-tear patients showed improved clinical outcomes, but supraspinatus and external rotator muscle power were not improved. Conclusions: Patients aged 65 years or over undergoing surgical repair for a large to massive full-thickness rotator cuff tear showed successful outcomes over 90 percent. Re-tear patients also showed successful clinical outcomes. In elderly patients with large to massive full thickness rotator cuff tear, aggressive surgical repair leads good clinical outcomes.
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문제 정의
본 연구는 65세 이상 고령 환자의 대형 및 광범위 회전근 개 파열에 대한 관혈적인 회전근 개 봉합술의 결과를 평가하고, 수술 후 재파열이 발생한 환자의 임상 경과에 대한 추가적 분석을 하고자 하였다.
가설 설정
�: Postoperative values were compared between the intact and retear group.
�: Preoperative values were compared between the intact and retear group.
제안 방법
기능적 평가는 수술 전과 수술 후 1년에 건측 대비 근력 및 운동 범위를 측정하였다. 근력은 Nottingham Mecmesin Myometer (Mecmesin Co., Nottingham, UK) 근력 측정 장비를 사용하여 극상근 근력 및 외회전근의 근력을 각각 측정하였으며, 극상근과 외회전근의 근력을 건측 대비 근력에 대해 백분위로 환산하여 평가하였다. 임상적 평가는 American shoulder and elbow surgeons (ASES) 점수 및 Constant 점수를 측정하였으며, 해부학적 평가는 수술 후 1년에 자기공명영상 검사가 가능하였던 87예 (58.
기능적 평가는 수술 전과 수술 후 1년에 건측 대비 근력 및 운동 범위를 측정하였다. 근력은 Nottingham Mecmesin Myometer (Mecmesin Co.
수술 후 1년에 시행한 자기공명영상 추시상 재파열이 확인되었던 환자 중 불편함을 호소하거나 이상 증상이 없는 경우 더 이상의 외래 추시를 하지 않았다. 따라서 수술 후 1년에 시행한 자기공명영상 추시상 재파열 소견을 보인 환자들은 임상적인 평가를 시행하기 위해 전화면담을 통한 추시를 시행하였다.
필요한 경우 회전근 간극 연장술(interval slide)을 시행하여 길이를 확보하고 가장 해부학적인 상태에 가깝고 긴장력이 적게 미치는 방향을 관찰한 다음, 2호 굵기의 비흡수성 봉합사를 이용하여 건과 건의 단속 봉합을 시행하였다. 모든 예에서 대 결절 부위를 소파한 후 골 결손을 줄이기 위해 봉합침 (needle), 송곳 (awl), 천공기 (punch), 연마기 (bur)를 이용하여 최소 침습적인 방법으로 건과 골의 double mattress suture technique을 이용한 봉합을 시행하였으며 (Fig. 1) 봉합사만을 이용한 봉합을 시행하였다.
삼각근의 전방부와 중앙부 사이를 분리한 후, 견봉으로부터 삼각근의 전방부를 박리하고 견봉의 외측연으로부터 삼각근의 중앙부를 약 1 cm 정도 박리하여 견봉하 점액낭을 노출시켰다. 비후된 점액낭을 제거하고 오구 견봉 인대를 견봉의 밑 부분에서 분리한 다음, 견봉 성형술을 시행하였으며 회전근 개의 파열된 변연부에 여러 개의 표지용 봉합사를 삽입하고 점액낭측과 관절측을 비롯한 주변과의 유착을 충분히 박리하였다. 필요한 경우 회전근 간극 연장술(interval slide)을 시행하여 길이를 확보하고 가장 해부학적인 상태에 가깝고 긴장력이 적게 미치는 방향을 관찰한 다음, 2호 굵기의 비흡수성 봉합사를 이용하여 건과 건의 단속 봉합을 시행하였다.
수술은 모두 동일 술자에 의해 이루어졌으며, 전신 마취 하에 환자를 반좌위 (beach chair position)로 눕히고 견봉 돌기의 전방 2/3 부위에서부터 오구 돌기의 외측부에 이르는 Langer`s line을 따라 약 8~10 cm 정도의 피부 절개를 하였다. 삼각근의 전방부와 중앙부 사이를 분리한 후, 견봉으로부터 삼각근의 전방부를 박리하고 견봉의 외측연으로부터 삼각근의 중앙부를 약 1 cm 정도 박리하여 견봉하 점액낭을 노출시켰다. 비후된 점액낭을 제거하고 오구 견봉 인대를 견봉의 밑 부분에서 분리한 다음, 견봉 성형술을 시행하였으며 회전근 개의 파열된 변연부에 여러 개의 표지용 봉합사를 삽입하고 점액낭측과 관절측을 비롯한 주변과의 유착을 충분히 박리하였다.
수술 후 약 7~8주간 외전 팔걸이를 착용하였으며, 수술 당일 저녁부터 수동적 전방 거상 운동을 시작하여 수술 후 3일경부터 추 운동, 수동적 전방 거상 및 외회전 운동 등의 신연 운동을 실시하였다. 수술 후 4주경에 도르래 운동을 추가하였으며, 수술 후 7~8주 후에는 외전 팔걸이를 제거한 후 견갑골 주변 근육과 회전근 개 등에 대한 강화 운동을 6개월동안 시행하였다. 수술 후 7~8개월경에 근력 강화 운동을 마친 후에는 후방 관절막 이완 운동 및 내회전 스트레칭 운동을 시행하였다.
수술 후 4주경에 도르래 운동을 추가하였으며, 수술 후 7~8주 후에는 외전 팔걸이를 제거한 후 견갑골 주변 근육과 회전근 개 등에 대한 강화 운동을 6개월동안 시행하였다. 수술 후 7~8개월경에 근력 강화 운동을 마친 후에는 후방 관절막 이완 운동 및 내회전 스트레칭 운동을 시행하였다.
수술 후 약 7~8주간 외전 팔걸이를 착용하였으며, 수술 당일 저녁부터 수동적 전방 거상 운동을 시작하여 수술 후 3일경부터 추 운동, 수동적 전방 거상 및 외회전 운동 등의 신연 운동을 실시하였다. 수술 후 4주경에 도르래 운동을 추가하였으며, 수술 후 7~8주 후에는 외전 팔걸이를 제거한 후 견갑골 주변 근육과 회전근 개 등에 대한 강화 운동을 6개월동안 시행하였다.
수술은 모두 동일 술자에 의해 이루어졌으며, 전신 마취 하에 환자를 반좌위 (beach chair position)로 눕히고 견봉 돌기의 전방 2/3 부위에서부터 오구 돌기의 외측부에 이르는 Langer`s line을 따라 약 8~10 cm 정도의 피부 절개를 하였다. 삼각근의 전방부와 중앙부 사이를 분리한 후, 견봉으로부터 삼각근의 전방부를 박리하고 견봉의 외측연으로부터 삼각근의 중앙부를 약 1 cm 정도 박리하여 견봉하 점액낭을 노출시켰다.
, Nottingham, UK) 근력 측정 장비를 사용하여 극상근 근력 및 외회전근의 근력을 각각 측정하였으며, 극상근과 외회전근의 근력을 건측 대비 근력에 대해 백분위로 환산하여 평가하였다. 임상적 평가는 American shoulder and elbow surgeons (ASES) 점수 및 Constant 점수를 측정하였으며, 해부학적 평가는 수술 후 1년에 자기공명영상 검사가 가능하였던 87예 (58.4%)에 대해 건의 연속성을 평가하였다 (Fig. 2). 재파열은 수술 전 파열의 크기에 상관 없이 조금이라도 봉합한 회전근 개의 전층에 걸친 결손이 관찰되는 경우 재파열이라고 진단하였다 (Fig.
비후된 점액낭을 제거하고 오구 견봉 인대를 견봉의 밑 부분에서 분리한 다음, 견봉 성형술을 시행하였으며 회전근 개의 파열된 변연부에 여러 개의 표지용 봉합사를 삽입하고 점액낭측과 관절측을 비롯한 주변과의 유착을 충분히 박리하였다. 필요한 경우 회전근 간극 연장술(interval slide)을 시행하여 길이를 확보하고 가장 해부학적인 상태에 가깝고 긴장력이 적게 미치는 방향을 관찰한 다음, 2호 굵기의 비흡수성 봉합사를 이용하여 건과 건의 단속 봉합을 시행하였다. 모든 예에서 대 결절 부위를 소파한 후 골 결손을 줄이기 위해 봉합침 (needle), 송곳 (awl), 천공기 (punch), 연마기 (bur)를 이용하여 최소 침습적인 방법으로 건과 골의 double mattress suture technique을 이용한 봉합을 시행하였으며 (Fig.
1995년 9월부터 2010년 3월까지 대형 및 광범위 회전근 개 파열로 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술을 시행 받은 환자 중 수술 시행 당시 나이가 65세 이상이었던 209예 중에서 수술 후 1년 이상 추시가 가능했던 147예를 대상으로 하였다. 회전근 개 파열의 크기는 수술 소견상 파열 부위의 변연 절제술을 시행한 후 전후면 최장의 길이를 측정하여 DeOrio와 Cofield의 분류29)에 따라 분류하였다. 파열의 크기가 3 cm 이상 5 cm 미만인 대형 파열이 67예 (46.
대상 데이터
1995년 9월부터 2010년 3월까지 대형 및 광범위 회전근 개 파열로 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술을 시행 받은 환자 중 수술 시행 당시 나이가 65세 이상이었던 209예 중에서 수술 후 1년 이상 추시가 가능했던 147예를 대상으로 하였다. 회전근 개 파열의 크기는 수술 소견상 파열 부위의 변연 절제술을 시행한 후 전후면 최장의 길이를 측정하여 DeOrio와 Cofield의 분류29)에 따라 분류하였다.
데이터처리
0, Chicago, Illinois)을 이용하였으며, 임상 점수, 관절 운동 범위, 근력의 수술 전과 수술 후 호전 정도를 비교하기 위해 paired samples t test를 사용하였다. 재파열이 발생한 군과 그렇지 않은 양 군 사이의 임상적 결과 비교는 Chi-square test를 이용한 통계분석을 시행하였다. p-value가 0.
통계 분석은 SPSS 통계 프로그램 (SPSS for Windows Release 18.0, Chicago, Illinois)을 이용하였으며, 임상 점수, 관절 운동 범위, 근력의 수술 전과 수술 후 호전 정도를 비교하기 위해 paired samples t test를 사용하였다. 재파열이 발생한 군과 그렇지 않은 양 군 사이의 임상적 결과 비교는 Chi-square test를 이용한 통계분석을 시행하였다.
성능/효과
다른 연구에서 Lam 등35)은 80세 이상 환자 그룹과 65세~79세 환자 그룹간에 관혈적 회전근 개 봉합술 후 결과 차이가 없는 것으로 보고하였으며, 65세 이상 환자의 광범위 파열에서 여성, 수술 전 증상 이환 기간이 34개월 이상인 경우, 전신 질환이 있는 경우에 수술 후 임상적 결과가 좋지 않은 경향을 보였다고 보고하였다.35) 본 연구에서는 수술후 ASES 점수를 기준으로 92%의 환자에서 80점 이상을 보여 임상적으로 만족스러운 결과를 얻었으며, 근력 및 관절 운동 범위 역시 의미 있게 호전되어 관혈적 회전근 개 봉합술이 성공적으로 이루어졌다고 판단되며 이는 최대한의 해부학적인 봉합을 시행하려고 노력했고, 평균 증상 이환 기간이 비교적 짧으며, 수술 직후부터 꾸준한 재활 운동 교육을 통한 순응도의 향상이 그 원인으로 생각하였다.
65세 이상 고령 환자에서 시행한 대형 및 광범위 회전근 개 파열에 대한 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술의 결과 90% 이상에서 임상적으로 만족스러운 결과를 보였다. 추시 자기공명영상 검사상 재파열 소견을 보인 환자 역시 임상적으로는 만족스러운 결과를 보였다.
건의 해부학적 연속성이 유지된 군과 재파열이 발생한 군을 비교한 결과 수술 전 증상 이환 기간이 재파열 군에서 유의하게 길었으며, 재파열 군에서 통계학적으로 유의하게 광범위 파열이 많은 소견을 보였다 (Table 3).
근력의 경우 건의 연속성이 유지된 군에서는 극상근과 외회전근의 근력이 수술 전에 비해 수술 후 1년에 측정한 근력이 의미 있게 증가한 소견을 보였으나, 재파열이 발생한 군은 수술 후 1년에 측정한 극상근과 외회전근의 근력이 건의 해부학적 연속성이 유지된 군에 비해 유의하게 약한 소견을 보였다 (Table 2).
6점에 비해 호전된 소견을 보였다. 또한 전화면담을 통한 최종 추시상 18명 중 17명의 환자에서 일상 생활에 지장이 없을 정도의 ADL (activity of daily life)을 보였다.
이러한 봉합술 후 회전근 개의 완전성과 재파열의 크기를 평가하는데 있어 자기공명영상은 관절조영술에 비해 파열의 크기와 형태를 정확히 파악할 수 있으면서도 비침습적이어서 이상적 방법으로 여겨진다. 본 연구에서는 수술 후 1년에 자기공명영상을 이용하여 재파열을 확인하였으며, 검사를 시행한 87예 중 20예 (23.0%)에서 재파열이 발생하였다. 자기공명영상 검사에서 회전근 개 복원 부위에 작은 크기라도 건의 전층에 걸친 간격 (gap)이 있는 경우를 재파열로 진단하였으며, 자기공명영상 검사가 높은 정확성을 보이기는 하나 수술후 연부조직 신호 강도의 변화를 파열로 판정함으로써 높은 재파열 진단을 내릴 가능성이 있을 것으로 생각된다.
봉합술의 결과에 있어 골 관통식 봉합술을 이용하여 파열 부위를 100% 봉합한 경우에는 임상적으로 87%에서 만족스러운 결과를 보였다고 하였으며,23) 관절경적 봉합술에서는 이열 봉합이 단열 봉합과의 비교에서 생역학적으로 더 안정적이고 재파열이 적으나 회전근 개 대파열 및 광범위 파열을 제외하고는 임상적 호전의 차이는 없다고 알려져 있다.33) 결과적으로 최대한 생역학적으로 단단한, 해부학적 봉합이 중요할 것으로 사료된다.
수술 후 1년에 자기공명영상 검사를 시행한 87예 중재파열이 확인된 경우는 20예 (23%)였다. 재파열이 발생한 군과 해부학적 연속성이 유지되었던 군에서 수술 전 및 수술 후 1년에 측정한 ASES 점수 및 Constant 점수는 두 군 모두 수술 전에 비해 의미있게 호전되었으며, 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다 (Table 2).
3개월이었다. 전화면담 결과상 최종 VAS (visual analog scale) 점수는 평균 1.4점으로 수술 전 및 수술 후 1년째의 7.7점 및 3.6점에 비해 호전된 소견을 보였다. 또한 전화면담을 통한 최종 추시상 18명 중 17명의 환자에서 일상 생활에 지장이 없을 정도의 ADL (activity of daily life)을 보였다.
65세 이상 고령 환자에서 시행한 대형 및 광범위 회전근 개 파열에 대한 관혈적 견봉 성형술 및 회전근 개 봉합술의 결과 90% 이상에서 임상적으로 만족스러운 결과를 보였다. 추시 자기공명영상 검사상 재파열 소견을 보인 환자 역시 임상적으로는 만족스러운 결과를 보였다. 그러나 회전근 개의 근력은 재파열이 없는 환자에 비해 떨어지는 소견을 보였다.
후속연구
그러나 회전근 개의 근력은 재파열이 없는 환자에 비해 떨어지는 소견을 보였다. 따라서 65세 이상의 고령 환자에서 회전근 개 파열의 크기가 크더라도 적극적으로 봉합술의 시행을 고려하여 일차적으로 가능한한 해부학적 봉합을 시도하는 것이 환자의 임상적 결과를 호전시키는데 있어 좋은 방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점은 후향적으로 이루어진 연구로 회전근 개 파열의 크기가 전적으로 수술 기록에 의존하여 분석되었다는 점, 성별 및 연령에 따른 분석이 이루어지지 못한 점이다. 또한 재파열 군의 최종 추시를 전화 면담으로 시행하여 ADL (activity of daily life), VAS 점수를 확인하고 분석하였으나 관절 운동 범위, 근력 등의 항목을 확인하지 못하였다.
39) 그러나 임상적 결과와 재파열과의 관계는 명확하지 않으며 일반적으로 재파열이 발생해도 임상적 결과의 호전을 가져오는 것으로 알려져있고, 본 연구에서도 근력을 제외한 임상적 결과는 호전됨을 확인할 수 있었다. 본 연구에서는 재파열이 발생한 환자에서 임상적 증상이 호전되는 원인을 찾을 수 없었으며, 이에 대해서는 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.
본 연구의 제한점은 후향적으로 이루어진 연구로 회전근 개 파열의 크기가 전적으로 수술 기록에 의존하여 분석되었다는 점, 성별 및 연령에 따른 분석이 이루어지지 못한 점이다. 또한 재파열 군의 최종 추시를 전화 면담으로 시행하여 ADL (activity of daily life), VAS 점수를 확인하고 분석하였으나 관절 운동 범위, 근력 등의 항목을 확인하지 못하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근 개 대파열 및 광범위 파열이란?
회전근 개 파열에 대한 봉합술은 Codman에 의해 처음 보고된 이후 성공적으로 시행되었고,1) Neer에 의해 삼각근 보존 전방 견봉 성형술이 알려지면서 보다 좋은 결과를 낳게 되었다.2,3) 회전근 개 대파열 및 광범위 파열은 크기가 3 cm 이상이거나 2개 이상의 건을 포함하는 파열로, 비교적 고령에서 발생하며 임상적으로 술후 결과 및 예후를 예측하기 어려운 것으로 알려져 있다.4) 또한 많은 연구에서 보고된 바와 같이 회전근 개 파열은 고령에서 더욱 흔하게 발생하며, 전층 파열의 크기와 발생 빈도는 나이가 증가함에 따라 증가하는 것으로 알려져 있다.
회전근 개 파열에 대한 봉합술을 최초로 보고한 사람은?
회전근 개 파열에 대한 봉합술은 Codman에 의해 처음 보고된 이후 성공적으로 시행되었고,1) Neer에 의해 삼각근 보존 전방 견봉 성형술이 알려지면서 보다 좋은 결과를 낳게 되었다.2,3) 회전근 개 대파열 및 광범위 파열은 크기가 3 cm 이상이거나 2개 이상의 건을 포함하는 파열로, 비교적 고령에서 발생하며 임상적으로 술후 결과 및 예후를 예측하기 어려운 것으로 알려져 있다.
부분 봉합을 시행하는 것이 충분한 효과가 있음에 뒷받침 되는 연구의 결과는?
봉합의 어려움은 7 mm 이하의 견봉 상완골두 간격이나 지방변성이 Goutallier stage 2 이상인 경우에 예측 가능하며,36) Burkhart는 완전한 봉합이 불가능한 대파열은 부분 봉합을 시행해야 한다고 하였으며32,36,37) 연부조직 긴장도를 회복시켜주며, 부분적으로 파열된 상태로 봉합하는 것 역시 관절의 회전 중심을 안정화시키는 역할을 하기 때문에 충분한 효과가 있다고 보고하였다. 이는 Calvert 등38)의 연구에서 관절 조영술에서 90%가 결손을 보였음에도 불구하고 75%의 환자에서 완전한 관절 운동 범위를 보이는 좋은 기능적 결과를 보였다는 것으로 뒷받침된다. 저자들은 이에 동의하지만 가능하다면 관절경적인 방법이든 관혈적인 방법이든 해부학적으로 완벽한 봉합이 우선적으로 고려되어야 하며 회전근 개의 내측 전위가 큰 경우라고 하더라도 회전근 개의 유리 및 이전 등이 적절하게 시행된다면 기술적으로 완벽한 봉합을 가능하게 해 준다고 생각한다.
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