[국내논문]회전근개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변이 회전근개 봉합술 후 결과에 미치는 영향: 비수술적 치료를 통한 임상적 비교 Clinical Results after Repair of Rotator Cuff Tear in Patients with Accompanying AC Joint Pathology: Clinical Comparison of Non-operative Treatment원문보기
목적: 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대해 비수술적 치료를 시행한 후 견봉 쇄골 관절 병변이 동반되지 않은 환자들과 비교함으로써 원위 쇄골 절제술의 필요성에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2011년 6월까지 본원에서 회전근 개 봉합술을 시행받고 최소 9개월 이상 추시 관찰이 가능하였던 45예를 대상으로 연구하였다. 이학적 검사상 견봉 쇄골 관절의 압통이 있고 자기공명영상 검사상 병변이 있는 환자를 견봉쇄골 관절 병변이 동반된 군으로 분류하였으며, 그렇지 않은 환자를 병변이 동반되지 않는 군으로 분류 하였다. 두 비교군 환자의 시간적 추이에 따른 견관절 근육의 외전, 내회전 및 외회전 근력 측정 및 ASES, KSS score 를 조사하여 비교 분석하였다. 결과: 견봉쇄골 관절의 병변이 있는 군에서의 근력 측정 결과 술 전 외전 8.05 (${\pm}4.54$), 내회전 11.33 (${\pm}6.06$), 외회전 10.24 (${\pm}5.27$)에서 술 후 외전 13.26 (${\pm}5.50$), 내회전 17.51 (${\pm}6.80$), 외회전 15.60 (${\pm}5.37$)로 향상된 결과 보였으며 KSS score 는 술 전 49.07 (${\pm}15.28$)점에서 술 후 84.48 (${\pm}10.97$)점, ASES score는 술 전 48.65 (${\pm}13.27$)점에서 술 후 84.65 (${\pm}9.86$)점으로 호전된 결과를 보였다. 견봉 쇄골 관절의 병변이 없는 군의 근력 측정 결과 술 전 외전 6.42 (${\pm}3.11$), 내회전 7.59 (${\pm}4.81$), 외회전 7.93 (${\pm}4.49$)에서 술 후 외전 15.85 (${\pm}7.35$), 내회전 19.18 (${\pm}9.14$), 외회전 16.95 (${\pm}5.70$)로 향상된 결과 보였으며 KSS score는 술 전 42.12 (${\pm}6.43$)점에서 술 후 83.44 (${\pm}6.29$)점, ASES score 는 술 전 41.37 (${\pm}7.42$)점에서 술 후 83.17 (${\pm}7.01$)점으로 두 군 모두 호전된 결과를 보였으나, 견봉 쇄골 관절의 병변이 있는 군에 비해 근력 측정값의 변화 및 ASES, KSS score 수치는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (p>0.05). 결론: 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군과 없는 군에서 비수술적 치료를 시행한 후 비교 분석한 결과 두 군 모두 술 전에 비해서 술 후 근력 및 ASES, KSS score는 호전된 결과를 나타냈으며, 수술적 치료 후 평가 결과 두 군간에 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. 따라서 수술 전 회전근 개 파열에 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료로서 원위 쇄골 절제술 선택도 가능하지만 보존적인 치료도 충분히 고려해야 될 것으로 생각된다.
목적: 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대해 비수술적 치료를 시행한 후 견봉 쇄골 관절 병변이 동반되지 않은 환자들과 비교함으로써 원위 쇄골 절제술의 필요성에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2011년 6월까지 본원에서 회전근 개 봉합술을 시행받고 최소 9개월 이상 추시 관찰이 가능하였던 45예를 대상으로 연구하였다. 이학적 검사상 견봉 쇄골 관절의 압통이 있고 자기공명영상 검사상 병변이 있는 환자를 견봉쇄골 관절 병변이 동반된 군으로 분류하였으며, 그렇지 않은 환자를 병변이 동반되지 않는 군으로 분류 하였다. 두 비교군 환자의 시간적 추이에 따른 견관절 근육의 외전, 내회전 및 외회전 근력 측정 및 ASES, KSS score 를 조사하여 비교 분석하였다. 결과: 견봉쇄골 관절의 병변이 있는 군에서의 근력 측정 결과 술 전 외전 8.05 (${\pm}4.54$), 내회전 11.33 (${\pm}6.06$), 외회전 10.24 (${\pm}5.27$)에서 술 후 외전 13.26 (${\pm}5.50$), 내회전 17.51 (${\pm}6.80$), 외회전 15.60 (${\pm}5.37$)로 향상된 결과 보였으며 KSS score 는 술 전 49.07 (${\pm}15.28$)점에서 술 후 84.48 (${\pm}10.97$)점, ASES score는 술 전 48.65 (${\pm}13.27$)점에서 술 후 84.65 (${\pm}9.86$)점으로 호전된 결과를 보였다. 견봉 쇄골 관절의 병변이 없는 군의 근력 측정 결과 술 전 외전 6.42 (${\pm}3.11$), 내회전 7.59 (${\pm}4.81$), 외회전 7.93 (${\pm}4.49$)에서 술 후 외전 15.85 (${\pm}7.35$), 내회전 19.18 (${\pm}9.14$), 외회전 16.95 (${\pm}5.70$)로 향상된 결과 보였으며 KSS score는 술 전 42.12 (${\pm}6.43$)점에서 술 후 83.44 (${\pm}6.29$)점, ASES score 는 술 전 41.37 (${\pm}7.42$)점에서 술 후 83.17 (${\pm}7.01$)점으로 두 군 모두 호전된 결과를 보였으나, 견봉 쇄골 관절의 병변이 있는 군에 비해 근력 측정값의 변화 및 ASES, KSS score 수치는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (p>0.05). 결론: 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군과 없는 군에서 비수술적 치료를 시행한 후 비교 분석한 결과 두 군 모두 술 전에 비해서 술 후 근력 및 ASES, KSS score는 호전된 결과를 나타냈으며, 수술적 치료 후 평가 결과 두 군간에 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. 따라서 수술 전 회전근 개 파열에 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료로서 원위 쇄골 절제술 선택도 가능하지만 보존적인 치료도 충분히 고려해야 될 것으로 생각된다.
Purpose: We studied the need for distal clavicle resection by comparing rotator cuff tear patients who underwent non-surgical treatment with and without acromioclavicular joint pathology. Materials and Methods: 45 cases that had been under follow up care for at least 9 months after receiving rotator...
Purpose: We studied the need for distal clavicle resection by comparing rotator cuff tear patients who underwent non-surgical treatment with and without acromioclavicular joint pathology. Materials and Methods: 45 cases that had been under follow up care for at least 9 months after receiving rotator cuff repair in our hospital between Jan. 2005 and Jun. 2011 had been studied. Acromioclavicular joint pathology group and control group were classified by physical examination and MRI findings. The temporal changes in shoulder joint abduction, internal and external rotation strength, ASES and KSS score of the two groups were measured and analyzed. Results: The acromioclavicular joint pathology complicated rotator cuff injury group's strength measurements for abduction, internal rotation, external rotation were each 8.05 (${\pm}4.54$), 11.33 (${\pm}6.05$), 10.24 (${\pm}5.27$) preoperatively and improved to 13.26 (${\pm}5.50$), 17.51 (${\pm}6.80$), 15.60 (${\pm}5.37$) post operatively while the KSS score and ASES score were each 49.07 (${\pm}15.28$) and 48.65 (${\pm}13.27$) preoperatively, improving to 84.48 (${\pm}10.96$) and 84.65. (${\pm}9.86$). The measurements for the group without complicating acromioclavicular pathology are as follows. The strength for abduction, internal rotation, external rotation was each 6.42 (${\pm}3.11$), 7.59 (${\pm}4.81$) and 7.93 (${\pm}4.49$) preoperatively, improving to 15.85 (${\pm}7.35$), 19.18 (${\pm}9.14$), 16.95 (${\pm}5.70$) post operatively, while the KSS score and ASES score each went from 42.12 (${\pm}6.43$) and 41.37 (${\pm}7.42$) to 83.44 (${\pm}6.30$) and 83.17 (${\pm}7.01$) respectively. The measurements for the two groups, however, did not show a statistically significant difference (p>0.05). Conclusion: Analysis of the rotator cuff injury groups with and without AC joint pathology showed that both groups had improved strength, ASES and KSS scores with no statistical difference difference among the groups. As such, it thought that conservative treatment is an acceptable alternative to distal clavicle resection.
Purpose: We studied the need for distal clavicle resection by comparing rotator cuff tear patients who underwent non-surgical treatment with and without acromioclavicular joint pathology. Materials and Methods: 45 cases that had been under follow up care for at least 9 months after receiving rotator cuff repair in our hospital between Jan. 2005 and Jun. 2011 had been studied. Acromioclavicular joint pathology group and control group were classified by physical examination and MRI findings. The temporal changes in shoulder joint abduction, internal and external rotation strength, ASES and KSS score of the two groups were measured and analyzed. Results: The acromioclavicular joint pathology complicated rotator cuff injury group's strength measurements for abduction, internal rotation, external rotation were each 8.05 (${\pm}4.54$), 11.33 (${\pm}6.05$), 10.24 (${\pm}5.27$) preoperatively and improved to 13.26 (${\pm}5.50$), 17.51 (${\pm}6.80$), 15.60 (${\pm}5.37$) post operatively while the KSS score and ASES score were each 49.07 (${\pm}15.28$) and 48.65 (${\pm}13.27$) preoperatively, improving to 84.48 (${\pm}10.96$) and 84.65. (${\pm}9.86$). The measurements for the group without complicating acromioclavicular pathology are as follows. The strength for abduction, internal rotation, external rotation was each 6.42 (${\pm}3.11$), 7.59 (${\pm}4.81$) and 7.93 (${\pm}4.49$) preoperatively, improving to 15.85 (${\pm}7.35$), 19.18 (${\pm}9.14$), 16.95 (${\pm}5.70$) post operatively, while the KSS score and ASES score each went from 42.12 (${\pm}6.43$) and 41.37 (${\pm}7.42$) to 83.44 (${\pm}6.30$) and 83.17 (${\pm}7.01$) respectively. The measurements for the two groups, however, did not show a statistically significant difference (p>0.05). Conclusion: Analysis of the rotator cuff injury groups with and without AC joint pathology showed that both groups had improved strength, ASES and KSS scores with no statistical difference difference among the groups. As such, it thought that conservative treatment is an acceptable alternative to distal clavicle resection.
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제안 방법
견관절 동통을 주소로 내원한 환자 중 신체 이학적 검사상 견봉 쇄골 관절의 압통이 있고, 단순 방사선 촬영 및 자기공명영상 (MRI) 검사상 견봉 쇄골 관절에 관절간격의 비대칭적 협착 (Asymmetrical jointspace narrowing), 연골하 경화증 (subchondral sclerosis of bone), 골극 형성 (marginal osteophytes), 연골하 낭종 및 관절 주머니 비후 (subchondral cyst and capsular hypertrophy) 등의 퇴행성 변화 (Fig. 1)가 있는 환자를 견봉 쇄골 관절 병변이 동반된 군으로 분리하여 비교 분석하였다. 견봉쇄골 관절의 병변이 동반된 군은 29 예였으며, 이 중 남자는 17명, 여자는 12명 수술 당시 평균 나이는 57.
견관절 동통이 있는 견관절 질환에서, 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군의 가장 흔한 증상은 체중 부하나 누워 있을 시 견봉 쇄골 관절 전방으로 통증 및 압통 이었으며,5) 자기 공명 영상에서 골관절 염 및 원위 쇄골의 골 용해(osteolysis) 등의 병변을 동반한 경우가 대부분이었고,6) 실제로 견봉 쇄골 관절의 병변이 동반된 환자에서 원위 쇄골 절제술 시 관절경상에서 견봉 쇄골 관절 하방으로 골극 형성 및 골 관절염이 관찰되었다는 연구 결과 등을 고려하여7) 견관절 동통을 주소로 내원한 환자 중 견봉 쇄골 관절의 압통이 있고, 단순 방사선 촬영 및 자기공명영상 (MRI) 검사상 퇴행성 변화가 있는 환자를 견봉 쇄골 관절 병변이 동반된 군으로 분류하여, 수술 전 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절의 병변이 수술 후 결과에 어떠한 영향을 미치는지 비교 분석하여 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료의 필요성에 대하여 알고자 하였다.
견봉 쇄골 관절의 병변이 동반된 군 중 8예에서 단순 일열 봉합, 21예에서 교량형 봉합술을 시행하였으며, 견봉 쇄골관절의 병변이 동반되지 않은 군중 6예에서 단순 일열 봉합, 10예에서 교량형 봉합술을 시행하였다. 두 군 모두 견봉 쇄골 관절에 대해서는 어떠한 시술도 하지 않았으며 술 후 4~5일 후부터 수동적으로 도르래 등의 기구 도움 하에 관절 운동을 시작하였고 6주간 어깨 외전 보조기 (Ultra sling) 유지하였다.
관절경적 회전근 개 봉합술 술 후 6주, 3개월 및 이후 3개월 마다 외래 추시가 이루어 졌으며, 술 후 3개월 마다 설문지 조사 및 근력 측정을 시행하였다. 근력 측정은 상완골을 흉곽 옆에 붙이고 있고 주관절을 굽혀 전완을 체간에서 멀어지게 하여 외회전 근력을 측정하였고, 상완골을 흉곽 옆에 붙인 상태로 주관절을 체간으로 굽혀 외회전 및 머리위로 팔을 들어 올리는 동작으로 외전의 근력을 측정하였으며 (단위: l bf, 1 kgf=2.
관절경적 회전근 개 봉합술 술 후 6주, 3개월 및 이후 3개월 마다 외래 추시가 이루어 졌으며, 술 후 3개월 마다 설문지 조사 및 근력 측정을 시행하였다. 근력 측정은 상완골을 흉곽 옆에 붙이고 있고 주관절을 굽혀 전완을 체간에서 멀어지게 하여 외회전 근력을 측정하였고, 상완골을 흉곽 옆에 붙인 상태로 주관절을 체간으로 굽혀 외회전 및 머리위로 팔을 들어 올리는 동작으로 외전의 근력을 측정하였으며 (단위: l bf, 1 kgf=2.2 l bf), KSS score 및 ASES score 이용하여 환자의 주관적, 임상적 결과를 평가하였다.
따라서 수술 전 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절의 병변이 수술 후 결과에 어떠한 영향을 미치는 지에 대한 비교를 위해 본 연구를 기획하였으며, 다만 논문의 디자인에 있어서 견봉 쇄골 관절에 병변이 있어서 수술을 한 경우와 수술을 하지 않은 경우 간에 차이를 비교하는 것이 더 설득력이 있을 것으로 사료되나 본원에서 견봉 쇄골 관절에 대한 시술한 예가 적어 견봉 쇄골 관절의 병변이 있는 군과 없는 군으로 분류하여 술 후 결과를 분석하였다. 회전근 개 봉합술 시 모든 예에서는 아니지만 견봉 쇄골 관절 하면을 관찰한 경우있었으며, 실제로 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 것으로 분류 한 군에서는 견봉 하면에 돌출된 골극 등을 관찰할 수 있었다.
회전근 개 파열이 진단된 환자들에 대하여 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행하였다.
대상 데이터
2005년 1월부터 2011년 6월까지 본원에서 회전근 개봉합술을 시행 받고 최소 9개월 이상 추시 관찰이 가능하였던 45명의 환자를 대상으로 하였다.
데이터처리
각 군내에서 수술 전 후의 결과에 대해 비 모수적 paired T-test 검사를 이용하였으며, 두 그룹의 술 전과 술 후의 차이의 비교를 위해 비 모수적 T-test를 이용하여 평균값의 차이에 유의성 여부를 조사하였다(통계 분석은 PSS 통계프로그램 Win dows Release 19.0, Chicago, Illinois)을 이용하였다.).
성능/효과
견봉 쇄골 관절의 병변이 없는 군의 근력 측정 결과 술 전 외전 6.42 (±3.11), 내회전 7.59 (±4.81), 외회전 7.93 (±4.49)에서 술 후 외전 15.85 (±7.35), 내회전 19.18 (±9.14), 외회전 16.95 (±5.70)로 향상된 결과 보였으며 KSS score는 술 전 42.12 (±6.43)점에서 술 후 83.44 (±6.29)점, ASES score 는 술 전 41.37 (±7.42)점에서 술 후 83.17 (±7.01) 점으로 두 군 모두 호전된 결과를 보였다.
견봉쇄골 관절의 병변이 있는 군에서의 근력 측정 결과 술 전 외전 8.05 (±4.54), 내회전 11.33 (±6.06), 외회전 10.24 (±5.27)에서 술 후 외전 13.26 (±5.50), 내회전 17.51 (±6.80), 외회전 15.60 (±5.37)로 향상된 결과 보였으며 KSS score 는 술 전 49.07 (±15.28)점에서 술 후 84.48 (±10.97)점, ASES score는 술 전 48.65 (±13.27)점에서 술 후 84.65 (±9.86)점으로 호전된 결과를 보였다.
그러나 술 후 9개월 후의 최종 추시 결과 견봉 쇄골 관절의 병변이 있는 군에 비해 근력의 변화 및 ASES, KSS score 수치는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (p>0.05) (Table 2).
견봉 쇄골 관절의 병변이 동반된 군 중 8예에서 단순 일열 봉합, 21예에서 교량형 봉합술을 시행하였으며, 견봉 쇄골관절의 병변이 동반되지 않은 군중 6예에서 단순 일열 봉합, 10예에서 교량형 봉합술을 시행하였다. 두 군 모두 견봉 쇄골 관절에 대해서는 어떠한 시술도 하지 않았으며 술 후 4~5일 후부터 수동적으로 도르래 등의 기구 도움 하에 관절 운동을 시작하였고 6주간 어깨 외전 보조기 (Ultra sling) 유지하였다. 술 후 6주째부터 고무줄 (Theraband) 이용한 능동적 관절운동 및 근력 강화 운동을 시작하였다.
두 군 모두 견봉 쇄골 관절에 대해서는 어떠한 시술도 하지 않았으며 술 후 4~5일 후부터 수동적으로 도르래 등의 기구 도움 하에 관절 운동을 시작하였고 6주간 어깨 외전 보조기 (Ultra sling) 유지하였다. 술 후 6주째부터 고무줄 (Theraband) 이용한 능동적 관절운동 및 근력 강화 운동을 시작하였다.
회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군과 없는 군에서 비수술적 치료를 시행한 후 동반되지 않은 환자들과 비교 분석한 결과 두 군 모두 술전에 비해서 술 후 근력 및 ASES, KSS score 수치는 호전된 결과를 나타냈지만, 수술적 치료 후 평가 결과 두 군간에 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. 따라서 수술 전 회전근 개 파열에 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료로서 원위 쇄골 절제술 선택도 가능하지만 보존적인 치료도 충분히 고려해야 될 것으로 생각된다.
후속연구
20) 또한 회전근 개 수술 시에 동반된 견봉 쇄골 관절의 병변에 대한 보존적 치료는, 견봉 쇄골 인대 손상, 삼각근-승모근 근막 손상 등, 관절경적인 원위 쇄골 절제술에 수반될 수 있는 합병증을 피할 수 있다. 따라서 본 논문에서의 결과를 바탕으로 보았을 때 회전근 개 파열에 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료로서 원위 쇄골 절제술 선택도 가능하지만 보존적인 치료도 충분히 고려해야 될 것으로 생각된다.
회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군과 없는 군에서 비수술적 치료를 시행한 후 동반되지 않은 환자들과 비교 분석한 결과 두 군 모두 술전에 비해서 술 후 근력 및 ASES, KSS score 수치는 호전된 결과를 나타냈지만, 수술적 치료 후 평가 결과 두 군간에 유의한 차이가 없음을 알 수 있었다. 따라서 수술 전 회전근 개 파열에 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료로서 원위 쇄골 절제술 선택도 가능하지만 보존적인 치료도 충분히 고려해야 될 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근 개의 파열의 원인은?
회전근 개의 파열은 극상근 부착 근위부에서 건의 내 인적 변성에 의한 파열8) 및 견봉의 해부학적 변화에 따른 회전근 개와의 충돌과 같은 외부적 요인이 원인으로 알려져 있다.9) 이러한 이유로 견봉 성형술 및 원위 쇄골 절제술 등에 대한 수술이 자주 이용되고 있으며, 회전근 개 파열에 대한 치료 시 이러한 병변을 적절히 치료하지 않을 경우 술 후에도 계속 동통이 남아 치료 실패의 원인이 되기도 한다.
관절경적 절제술의 단점은?
회전근 개 질환과 동반된 견봉 쇄골 관절 병변에 대하여 관절경을 이용한 원위 쇄골 절제술 등의 수술적 치료 방법이 이용되고 있으며,1,2,3) 특히 관절경 기계 및 기술의 발달과 함께 관절경적 절제술이 시행되면서 그 임상적 결과도 양호한 것으로 보고되고 있다. 그러나 이러한 수술은 수술시간이 연장되고, 견봉 쇄골 관절의 안정성에 영향을 미칠 수 있다는 단점이 있다.4)
견관절 동통이 있는 견관절 질환에서, 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군의 가장 흔한 증상은 무엇인가?
견관절 동통이 있는 견관절 질환에서, 견봉 쇄골 관절 병변이 있는 군의 가장 흔한 증상은 체중 부하나 누워 있을 시 견봉 쇄골 관절 전방으로 통증 및 압통 이었으며,5) 자기 공명 영상에서 골관절 염 및 원위 쇄골의 골 용해(osteolysis) 등의 병변을 동반한 경우가 대부분이었고,6) 실제로 견봉 쇄골 관절의 병변이 동반된 환자에서 원위 쇄골 절제술 시 관절경상에서 견봉 쇄골 관절 하방으로 골극 형성 및 골 관절염이 관찰되었다는 연구 결과 등을 고려하여7) 견관절 동통을 주소로 내원한 환자 중 견봉 쇄골 관절의 압통이 있고, 단순 방사선 촬영 및 자기공명영상 (MRI) 검사상 퇴행성 변화가 있는 환자를 견봉 쇄골 관절 병변이 동반된 군으로 분류하여, 수술 전 회전근 개 파열과 동반된 견봉 쇄골 관절의 병변이 수술 후 결과에 어떠한 영향을 미치는지 비교 분석하여 견봉 쇄골 관절 병변에 대한 치료의 필요성에 대하여 알고자 하였다.
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