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문제 정의
- 본 연구에서는 이와 같은 문제를 극복하고자 Emago Advanced 5.6 프로그램을 사용하여 디지털영상공제술을 이용해 임플란트 주위 변연골흡수량을 평가하였다. Bittar-Cortez 등16은 디지털공제영상을 이용하여 측정된 변연골 흡수량이 디지털방사선사진에서 측정된 변연골흡수량과 비교했을 때 보다 작은 수치를 보이는 경향이 있지만 그 차이는 미미하다고 하였으며, 진단능이 보다 향상된다고 하였다.
- 본 연구의 목적은 원광대학교 임플란트 센터에서 식립된 길이 10 mm이하 짧은 임플란트의 길이 및 직경, 식립 위치와 골이식 유무, 보철물의 연결고정 유무에 따른 생존율과 변연골 흡수량을 디지털 공제 영상을 이용하여 비교, 분석하고, 향후 임플란트의 예후를 예측하여 임플란트 보철 치료 성공률을 보다 높이고자 함에 있다.
제안 방법
- 얻은 영상 정보는 πviewSTAR(INFINITT, Seoul, Korea)을 통해 DICOM 영상으로 전환하고, 이를 다시 Tiff파일로 변환하여 개인용 컴퓨터에 저장하였다. Emagoadvanced v5.6(Oral diagnostic systems, Amsterdam, The Netherlands)프로그램을 이용하여 임플란트식립 시와 최근 내원 시에 촬영된 디지털방사선사진의 동일한 위치에 각각 8개의 참고점을 설정하였다. 이때 보다 정확한 위치에 참고점을 설정하기 위해 100%확대된 영상에서 참고점을 설정하였다.
- 이때 보다 정확한 위치에 참고점을 설정하기 위해 100%확대된 영상에서 참고점을 설정하였다. 두 영상에 설정된 참고점의 위치를 기준으로 기하학적 표준화를 시켜 재구성한 영상을 획득한 후, 다시 이 재구성된 영상의 흑화도와 대조도를 임플란트 식립 시에 촬영된 것과 일치시킨 영상을 획득하였다. 이후 획득한 영상과 임플란트 식립 시에 촬영된 영상을 공제하여 디지털공제영상을 얻었다.
- 변연골 흡수량을 알아보기 위해 임플란트 식립 시와 가장 최근에 내원 시의 방사선 사진을 이용하였다. 방사선 사진 촬영은 구내 디지털 치근단방사선사진 촬영기인 KODAK 2200 Intraoral X-ray System(Kodak-Trophy, Paris, France)을 이용하여 70 kVp, 7 mA의 조건으로 촬영되었으며, CCD형태의 센서인 KODAK RVG 6100 Digital Radiography System(Carestream Dental, Atlanta,USA)을 통해 영상 정보를 얻었다. 얻은 영상 정보는 πviewSTAR(INFINITT, Seoul, Korea)을 통해 DICOM 영상으로 전환하고, 이를 다시 Tiff파일로 변환하여 개인용 컴퓨터에 저장하였다.
- 얻어진 디지털공제영상에서 임플란트 고정체 platform과 수직으로, 임플란트 장축과 평행하게 임플란트 근원심부의 변연골 흡수량을 각각 측정하였다. 실제 변연골 흡수량 측정을 위해 고정체 최상부 platform의 최대 폭을 기준 거리로 설정하고, 확대된 방사선 사진의 보정을 시행하였다. 얻어진 디지털 공제 영상에서 임플란트 고정체의 platform의 직경(D’)을 측정하고, 임플란트의 근심부와 원심부의 변연골 흡수량(X’)을 각각 측정한 후, 다음의 비례식을 이용하여 실제 변연골 흡수량을 계산하였다(Fig.
- 얻어진 디지털 공제 영상에서 임플란트 고정체의 platform의 직경(D’)을 측정하고, 임플란트의 근심부와 원심부의 변연골 흡수량(X’)을 각각 측정한 후, 다음의 비례식을 이용하여 실제 변연골 흡수량을 계산하였다(Fig. 1).
- 얻어진 디지털공제영상에서 임플란트 고정체 platform과 수직으로, 임플란트 장축과 평행하게 임플란트 근원심부의 변연골 흡수량을 각각 측정하였다. 실제 변연골 흡수량 측정을 위해 고정체 최상부 platform의 최대 폭을 기준 거리로 설정하고, 확대된 방사선 사진의 보정을 시행하였다.
- 위의 기준을 만족하는 임플란트로 합병증의 증상 없이 구강 내에서 기능을 정상적으로 수행하고 있는 지를 평가하였다.
- 6(Oral diagnostic systems, Amsterdam, The Netherlands)프로그램을 이용하여 임플란트식립 시와 최근 내원 시에 촬영된 디지털방사선사진의 동일한 위치에 각각 8개의 참고점을 설정하였다. 이때 보다 정확한 위치에 참고점을 설정하기 위해 100%확대된 영상에서 참고점을 설정하였다. 두 영상에 설정된 참고점의 위치를 기준으로 기하학적 표준화를 시켜 재구성한 영상을 획득한 후, 다시 이 재구성된 영상의 흑화도와 대조도를 임플란트 식립 시에 촬영된 것과 일치시킨 영상을 획득하였다.
- 두 영상에 설정된 참고점의 위치를 기준으로 기하학적 표준화를 시켜 재구성한 영상을 획득한 후, 다시 이 재구성된 영상의 흑화도와 대조도를 임플란트 식립 시에 촬영된 것과 일치시킨 영상을 획득하였다. 이후 획득한 영상과 임플란트 식립 시에 촬영된 영상을 공제하여 디지털공제영상을 얻었다.
- 2005년 6월부터 2010년 12월 사이에 원광대학교 치과병원 임플란트센터에서 길이 10 mm이하 임플란트 식립을 시행한 137명(총 임플란트식립 개수 227개)의 환자를 대상으로 하였다. 임플란트 식립 수술 후 최종 보철물이 장착된 환자 중 적어도 6개월 이상 주기적인 관찰이 이루어진 환자의 진료 기록부와 방사선 사진을 토대로 임상적 변화를 조사하였다. 조절 되지 않는 당뇨, 고혈압 환자, 하루 한 갑 이상의 흡연자, 심한 구강 악습관을 지닌 환자와 항암 치료 중인 환자는 제외하였다.
- 임플란트의 직경은 각 제조사별로 동일하지가 않으므로 3.25 mm, 3.75 ~ 4.0 mm, 4.5 mm, 4.9 ~5.0 mm, 5.5 mm의 일정 범위로 분류하였다. 직경에 따른 분포와 생존율을 보면 직경 3.
- 진료 기록부를 조사하여 환자의 성별과 연령, 내원 시기, 임플란트의 제조사, 길이, 직경, 식립 위치, 골이식 유무, 보철물의 연결고정 유무와 임플란트의 생존 여부를 조사하였다. 임플란트의 생존에 대한 평가는 다음의 기준을 따랐다.
대상 데이터
- 2005년 6월부터 2010년 12월 사이에 원광대학교 치과병원 임플란트 센터에서 길이 10 mm이하 임플란트 식립을 시행한 137명(남자 78명, 여자 59명, 총 식립 개수 227개)의 환자를 대상으로 후향적 임상 조사를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 2005년 6월부터 2010년 12월 사이에 원광대학교 치과병원 임플란트센터에서 길이 10 mm이하 임플란트 식립을 시행한 137명(총 임플란트식립 개수 227개)의 환자를 대상으로 하였다. 임플란트 식립 수술 후 최종 보철물이 장착된 환자 중 적어도 6개월 이상 주기적인 관찰이 이루어진 환자의 진료 기록부와 방사선 사진을 토대로 임상적 변화를 조사하였다.
- 6명의 환자(남자 5명, 여자 1명)에서 실패한 임플란트 총 8개 중 6개가 식립 후 3 ~ 14주 사이에 조기 실패하여 제거되었고, 2개는 구강내에서 각각 33개월, 62개월 동안 구강 내에서 기능하였다가 골과 임플란트 사이의 골유착이 소실되어 제거되었다(Table Ⅶ).
- 골이식 재료로 자가골과 이종골인 Bio-Oss(Geistlichpharma, Wolhusen, Switzerland), Bio-Cera(Oscotec, ChunAn, Korea)가 혼합 되어 사용되었다. 골이식 부위에 식립된 임플란트 50개 중 6개가 실패하여 88.
- 길이 10 mm이하의 임플란트를 식립한 환자의수는 총 137명(남자 78명, 여자 59명)이었다. 연령은 21세에서 88세의 분포를 보였으며, 환자의 평균 연령은 54.
- 변연골 흡수량을 알아보기 위해 임플란트 식립 시와 가장 최근에 내원 시의 방사선 사진을 이용하였다. 방사선 사진 촬영은 구내 디지털 치근단방사선사진 촬영기인 KODAK 2200 Intraoral X-ray System(Kodak-Trophy, Paris, France)을 이용하여 70 kVp, 7 mA의 조건으로 촬영되었으며, CCD형태의 센서인 KODAK RVG 6100 Digital Radiography System(Carestream Dental, Atlanta,USA)을 통해 영상 정보를 얻었다.
- 식립된 임플란트의 제조사는 Osseotite(Biomet3i, Palm Beach Gardens, USA)-Dual Acid etchedsurface, USII(Osstem, Seoul, Korea)-RBM surface, GSII(Osstem, Seoul, Korea)-RBM surface, Pitt-easy(Oraltronics, Bremen, Germany)-VTPS surface, Xive(Friadent, Mannheim, Germanay)-SLA surface, ES(Dio, Busan, Korea)-RBM surface으로 모두 표면 처리되어 거친 표면을 갖는 길이 10 mm 이하의 나사 형태의 임플란트가 사용되었다. 임플란트의 직경은 3.
- 에 의한 골질 분류에서 Ⅲ, Ⅳ로 조사되었다. 실패한 6개의 임플란트는 골이식과 함께 식립되었고, 2개는 골이식 없이 식립되었는데, 이때 골이식재는 자가골과 2종의 이종골(Bio-Oss(Geistlichpharma, Wolhusen, Switzerland),Bio-Cera(Oscotec, Chun-An, Korea))을 혼합하여 사용되었다.
데이터처리
- 임플란트의 길이와 직경이 생존율과 변연골흡수에 미치는 영향을 알아보기 위해 일원배치분산분석법을 사용하여 통계 처리하였다. 또한 임플란트의 식립 부위, 골이식 유무, 보철물 연결고정 유무가 임플란트의 생존율과 변연골 흡수에 미치는 영향을 알아보기 위하여 독립표본 T-검정법을 사용하여 통계 처리하였다. 모든 통계는 SPSS 14.
- 또한 임플란트의 식립 부위, 골이식 유무, 보철물 연결고정 유무가 임플란트의 생존율과 변연골 흡수에 미치는 영향을 알아보기 위하여 독립표본 T-검정법을 사용하여 통계 처리하였다. 모든 통계는 SPSS 14.0(SPSS Inc., Chicago, USA)프로그램을 이용해 시행하였으며 유의 확률이 0.05 이하인 경우 유의하다고 평가하였다.
- 임플란트의 길이와 직경이 생존율과 변연골흡수에 미치는 영향을 알아보기 위해 일원배치분산분석법을 사용하여 통계 처리하였다. 또한 임플란트의 식립 부위, 골이식 유무, 보철물 연결고정 유무가 임플란트의 생존율과 변연골 흡수에 미치는 영향을 알아보기 위하여 독립표본 T-검정법을 사용하여 통계 처리하였다.
성능/효과
- 1. 총 227개의 임플란트 중 8개가 실패하여 제거되어, 전체 생존율은 96.5 %였다.
- 2. 임플란트 길이에 따른 생존율은 8.0 mm가 100%, 8.5 mm가 93.8 %, 9.5 mm가 100 %, 10 mm가 95.8 %로 나타났다.
- 최근의 연구들은 넓은 직경의 임플란트와 임플란트 생존율과는 상관관계를 찾을 수 없으며, 새로운 임플란트 디자인과 적절한 환자 선택, 적합한 외과적 술식이 생존율에 반영된다고 보고하고 있다.26 본 연구에서는 3.75 ~4.0 mm직경의 임플란트가 97.6 %, 4.5 mm직경의 임플란트가 90.9 %, 4.9 ~ 5.0 mm직경의 임플란트가 95.6 %의 생존율을 보였으며, 변연골 흡수량이 직경의 증가에 따라 변연골 흡수량이 줄어드는 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 않았다. 이는 3.
- 3. 임플란트 직경에 따른 생존율은 3.25 mm가 100 %, 3.75 ~ 4.0 mm가 97.6%, 4.5 mm가 90.9%, 4.9 ~ 5.0 mm가 95.6 %, 5.5 mm가 100 %로 나타났다.
- 4. 식립악골 부위에 따른 임플란트 생존율은 상악이 92.5 %, 하악이 98.1 %로 나타났다.
- 5. 골이식이 이루어진 부위에 식립된 임플란트의 생존율은 88.0 %, 골이식 없이 식립된 임플란트의 생존율은 98.9 %로 나타났다.
- 6. 단일 치아 임플란트의 생존율은 98.2 %, 연결고정 임플란트의 생존율은 99.4 %로 나타났다.
- 7. 임플란트의 길이, 직경, 악골 부위와 골이식 유무, 보철물 유형에 따른 임플란트 주위 변연골 흡수량의 차이는 통계적으로 유의차가 없었다.
- 골이식 재료로 자가골과 이종골인 Bio-Oss(Geistlichpharma, Wolhusen, Switzerland), Bio-Cera(Oscotec, ChunAn, Korea)가 혼합 되어 사용되었다. 골이식 부위에 식립된 임플란트 50개 중 6개가 실패하여 88.0 %의 생존율을 보였고, 골이식 없이 식립된 임플란트 177 개 중 2개가 실패하여 98.9 %의 생존율을 보였다(Table V). 골이식 유무에 따른 변연골 흡수량은 통계적으로 유의차가 없었다(p>.
- 8 %의 생존율을 보였다. 길이 9.5 mm 임플란트는 26개가 모두 생존하여100 %의 생존율을 보였으며, 가장 많은 분포를 보인 길이 10 mm 임플란트는 165개 중 7개가 실패하여 95.8 %의 생존율을 보였다(Table Ⅱ). 평균 변연골 흡수량은 10 mm가 0.
- 길이에 따른 분포와 생존율을 보면, 길이 8.0mm 임플란트가 20개 모두 생존하여 100 %의 생존율을 보였으며, 길이 8.5 mm 임플란트가 16개중 1개가 실패하여 93.8 %의 생존율을 보였다. 길이 9.
- 단일 치아 보철물로 수복한 임플란트 56개 중1개가 실패하여 98.2 %의 생존율을 보였고, 연결고정 보철물로 수복한 임플란트 162개 중 1개가 실패하여 99.4 %의 생존율을 보였다(Table Ⅵ). 보철물 연결 고정 유무에 따른 변연골 흡수량은 통계적으로 유의차를 보이지 않았다(p>.
- 본 연구에서 길이 10 mm이하 짧은 임플란트의 단기간(평균 26.5±16.8개월) 임상 추적 결과, 전체 생존율은 96.5 %로 나타나 표준 임플란트와 비견되는 결과를 보였으며, 4,9,23 위축된 잔존치조제 부위나 해부학적 구조물로 인해 제한적인 가용골 높이를 가지는 부위에서 골증강술과 하치조신경전위술 등의 추가적인 외과적 수술을 대체하여 효과적인 치료 방법으로 선택될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서 식립된 악골 부위에 따른 임플란트의 생존율은 상악에서 92.5 %, 하악에서 98.1%로 상악의 실패율이 더 높은 것으로 나타났다. 다수의 문헌에서 하악과 비교하여 상악의 실패율이 높은 경향을 보이는 것으로 보고하고 있는데, 이는 표준 임플란트에서도 같은 경향을 나타내며, 대체로 하악과 비교해서 상악의 피질골이 얇고, 해면골의 밀도가 낮으며, 상악동의 함기화로 인해 상대적으로 가용골의 높이가 낮아 임플란트의 성공에 불리한 조건을 가지기 때문이다.
- 본 연구에서 임플란트 길이에 따른 생존율과 변연골 흡수량은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. Pierrisnard 등25은 유한 요소 분석을 통하여 임플란트의 응력 분포를 분석한 결과, 대부분의 응력은 임플란트의 경부에 집중되며, 임플란트의 길이가 주위골의 응력 분산에 미치는 영향은 미미하다고 보고하였다.
- 또한 짧은 임플란트-짧은 임플란트를 연결 고정한 것과 짧은 임플란트-긴 임플란트를 연결 고정한 것을 비교했을 때 응력 분포에 차이를 보이지 않으며, 이는 응력의 대부분이 임플란트의 경부에 집중되기 때문이라고 하였다. 본 연구에서는 단일 치아 임플란트 보철의 생존율이 98.2 %, 2개 이상의 임플란트를 연결 고정한 보철물에서의 생존율은 99.4 %로 유사하였으며, 변연골 흡수량에도 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서는 평균 관찰 기간 26.4±16.7개월 동안 총 227개의 길이 10 mm이하 임플란트 중 8개가 실패하여 전체 임플란트의 생존율은 96.5%로 나타나 다수의 문헌에 보고된 짧은 임플란트의 생존율과 비슷한 범위의 수치를 보였으며, 표준 임플란트와도 비견되는 결과를 보였다.
- 상악과 하악으로 나누어 임플란트 식립 부위에 따른 생존율과 변연골 흡수량에 차이가 있는지 조사하였을 때, 상악에 식립된 임플란트 67개 중 5개가 실패하여 92.5 %의 생존율을 보였고, 하악에 식립된 임플란트 160개 중 3개가 실패하여 98.1 % 생존율을 보였다(Table Ⅳ). 식립 부위에 따른 변연골 흡수량은 통계적으로 유의차를 보이지 않았다(p>.
- 임플란트 식립 시와 최근의 방사선 사진을 비교한 전체 임플란트의 변연골 흡수량은 평균 0.30±0.3 mm으로 나타났다.
- 6 %의 생존율을 보였다. 직경 4.5 mm 임플란트는 22개 중 2개가 실패하여 90.9 %의 생존율을 보였고, 직경 4.9 ~ 5.0mm 임플란트는 69개 중 3개가 실패하여 95.6 %의 생존율을 보였다. 또한 직경 5.
- 5 mm의 일정 범위로 분류하였다. 직경에 따른 분포와 생존율을 보면 직경 3.25 mm 임플란트가 3개 모두 생존하였고, 가장 많은 분포를 보이는 직경 3.75 ~ 4.0 mm 임플란트는 127개 중 3개가 실패하여 97.6 %의 생존율을 보였다. 직경 4.
- 8개월이었다. 총 227개의 식립된 임플란트 중8개가 실패하여 전체 임플란트의 생존율은 96.5%로 나타났다. 임플란트 식립 시와 최근의 방사선 사진을 비교한 전체 임플란트의 변연골 흡수량은 평균 0.
후속연구
- 5 %로 나타나 표준 임플란트와 비견되는 결과를 보였으며, 4,9,23 위축된 잔존치조제 부위나 해부학적 구조물로 인해 제한적인 가용골 높이를 가지는 부위에서 골증강술과 하치조신경전위술 등의 추가적인 외과적 수술을 대체하여 효과적인 치료 방법으로 선택될 수 있을 것으로 사료된다. 성공적이고 예지성 있는 짧은 임플란트 치료의 평가를 위해서는 5년 이상 장기간 동안의 추가적인 임상 연구가 이루어져야 할 것이며, 또한 즉시 식립 시와 같이 초기 고정이 중요한 경우의 짧은 임플란트의 생존율에 관한 연구가 부족하므로 추후 이에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 임플란트 장축에 평행하게 촬영된 방사선 사진이 많지 않았고, 방사선 사진간의 재현성이 부족하여 변수간에 유의차를 나타낼 충분한 임플란트 개수의 확보에는 어려움이 있었다. 정확한 변연골 흡수량 평가와 임플란트 생존율 평가를 위해서는 보다 정량적이고 반복 재현성 있는 촬영법, 촬영 장치의 개발과 주기적인 방사선 검사가 이루어져야 할 것이다.
- 추가적으로 위축된 잔존 치조제 부위에 식립된 짧은 임플란트와 골이식을 동반한 표준 임플란트간의 생존율 비교 및 효과적인 치료 방법 선택, 받아들여질 수 있는 생존율을 보이는 최소한의 임플란트 길이 및 직경을 제시하기 위한 연구가 필요하다
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