[논문]임플란트 보철물과 자연치 사이의 인접접촉강도의 경시적 변화

김진아; 오상호; 김희중; 민정범

임플란트 보철물과 자연치 사이의 인접접촉강도의 경시적 변화
Time Serial Change of Proximal Contact Tightness Between the Implant Prothesis and Natural Tooth 원문보기

구강회복응용과학지 = Journal of dental rehabilitation and applied science, v.28 no.3, 2012년, pp.233 - 243

김진아 (조선대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실) , 오상호 (조선대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실) , 김희중 (조선대학교 치의학전문대학원 치과보철학교실) , 민정범 (조선대학교 치의학전문대학원 치과보존학교실)

초록
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이 연구의 목적은 임플란트 보철물과 자연치 사이의 인접접촉강도의 경시적 변화를 평가하는 것이다. 단일 임플란트 보철물을 장착한 31명(상악제2대구치; 13명, 하악 제2대구치; 18명)의 피험자에게서 측정이 이루어졌다. 측정은 교합되지 않은 안정 상태에서 임플란트 보철 장착 직후, 1개월 그리고 6개월 후에 이루어졌다. 임플란트 보철물과 자연치 사이의 접촉강도는 상악(p<.01), 하악(p<.05) 모두 시간이 흐름에 따라 감소하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to evaluate time serial change of the TPTC(Tightness of Proximal Tooth Contact) between the implant prosthesis and natural tooth at rest state. Thirty-one patients(19 males and 12 females; mean age, 48.2 years) restored with a total 31 single-implant crowns in the left maxillary for 13 single-implant and left mandibular second molars for 18 single-implant crowns, respectively were selected. The TPTC was checked directly after delivery, 1 month after delivery and 6 months after delivery of prothesis at rest state. The TPTC decreased significantly as time goes by both maxilla(p<.01) and mandible(p<.05). The TPTC between the implant prosthesis and natural tooth decreased as time goes by after fixed implant prothesis placement.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 실제 임상에서 이루어지고 있는 임플랜트 보철물과 자연치 사이의 인접치간 접촉강도를 경시적인 변화에 따라 정량적으로 평가하고자 하였다. 식립된 임플랜트에 따른 변수를 최소화 하기 위해 동일 회사의 임플랜트가 식립된 피험자를 선택하였고, 상부보철물을 나사 타입의 금주조 합금으로 제작한 경우만으로 선택하였기 때문에 피험자 수의 확보에 다소 제한이 있었다.
본 연구의 목적은 자연치와 임플랜트 보철물 사이의 인접치간 접촉강도를 경시적으로 측정하는 것이었다.

가설 설정

또한 자연치열에서는 인접접촉의 상실이 쉽게 나타나진 않지만^,23,24) 자연치와 임플랜트 보철물 사이의 인접치간 접촉은 임상적으로 다소 느슨해지는 경향이 있음이 보고되고 있다.²⁵⁾ 이러한 인접접촉의 상실은 식편압입, 치주질환 등을 일으킬 수 있고 나아가 치열궁 전체의 균형에 이상을 초래할 수 도 있을 것이다. 그러나, 임플랜트 보철물 장착 후의 인접치간 접촉강도의 변화에 관해 정량적으로 평가한 논문은 찾아보기 어렵다.

제안 방법

그러나 개구량이 커질 경우, 외측익돌근의 활성에 의한 하악의 휨 현상으로 구치부간 거리가 좁아지며 이것은 인접 접촉 강도에 영향을 미친다.¹³⁾ 따라서, 측정 시 치아 접촉이 없는 상태에서 개구량을 최소로 하였으며 가능한 한 모든 근육을 이완된 편안한 상태에서 측정하였다. 특히 본 실험에 사용된 측정장치는 금속판을 수평방향으로 제거하므로 교합면으로 금속판을 제거하는 일부 측정 장치¹⁵⁾에서와 같은 과도한 개구를 요하지 않는다.
에 자세히 소개되어 있다. 간략히 요약하면, 본 측정 장치는 감지부, 구동부, 몸체부 및 측 정부로 구성되어 있으며, 본 장치의 핵심부분인 감지부는 strain gauge 센서에서 나오는 출력전압을 디지털로 변환하여 처리할 수 있도록 해주는 부분이고, 구동부는 driving motor로서 stepping motor를 사용하였으며, 장치의 각 부분은 두랄루민(duralumin) 합금 본체에 고정되어 있다(Fig. 1,2). 측정부는 21 mm 직경의 두랄루민 파이프를 가공하여 손잡이를 만들고 내부에 15 mm 직경의 알루미늄합금 봉 재료를 가공하여 몸체에서 연결된 강철선과 인접면에 삽입되는 금속판을 나사로 고정하였다(Fig.
먼저 피험자를 치과용 의자에 정좌위(upright position)로 앉힌 후, 피험자의 모든 근육을 이완시킴으로써 안정 상태를 유지시켜, 상,하악간의 치아 접촉이 없게 하였다. 상,하악의 좌측 제1구치와 제2대구치 사이의 인접 접촉면을 압축공기로 건조시킨 후, 두께 0.
본 실험에 사용된 장치는 기능 시에도 인접치간 접촉강도를 측정할 수 있도록 새롭게 고안되었는데, 인접면에 삽입한 금속판이 전기모터에 의해 일정한 속도로 제거될 수 있도록 설계되었고, 또한 구강 내에 들어가는 부위의 부피가 최소화되도록 하여 제1,2대구치 사이에서도 쉽게 측정할 수 있도록 하였다.¹⁷⁾ 또한, 본 장치의 최대측정범위인 98N 내에서의 측정오차는 ±0.
새로 개발된 인접치간 접촉강도 측정장치를 이용하여, 상악 또는 하악 제2대구치에 임플랜트 보철물이 장착된 경우, 상,하악 제1대구치와 제2대구치 사이의 인접치간 접촉강도를 상부보철 장착 직 후, 장착 1개월 후, 장착 6개월 후에 측정하여, 인접치간 접촉강도의 경시적 변화를 정량적으로 평가, 비교하였다. 상, 하악 모두 임플랜트 상부보철물 장착 후 시간이 흐름에 따라 접촉강도가 낮아졌다.
1,2). 측정부는 21 mm 직경의 두랄루민 파이프를 가공하여 손잡이를 만들고 내부에 15 mm 직경의 알루미늄합금 봉 재료를 가공하여 몸체에서 연결된 강철선과 인접면에 삽입되는 금속판을 나사로 고정하였다(Fig. 3). 금속판의 제거속도는 8 mm/s로 편의성을 위해 측정 후 자동으로 원위치로 이동하는 리미트 스위치를 장착하였다.
측정부의 시작 버튼을 누르면 금속판이 일정한 속도로 제거되는데, 제거 시 마이크로 프로세서에 나타나는 최대값을 기록하였다. 측정은 동일 부위에서 각각 5번씩 반복하여, 이 중 최대값과 최소값을 제외한 나머지의 평균값을 그 치간부의 대표값으로 결정하였다. 매 측정 시 마다 2분 이상의 휴식간격을 부여하였고^,27) 하루 일과 중의 측정시점은 제한을 두지 않았지만 측정 1시간 전에는 음식을 섭취하지 못하도록 제한하였다.
매 측정 시 마다 2분 이상의 휴식간격을 부여하였고^,27) 하루 일과 중의 측정시점은 제한을 두지 않았지만 측정 1시간 전에는 음식을 섭취하지 못하도록 제한하였다. 측정은 임플랜트 상부 보철물을 최초 장착한 직후, 장착 1개월 후, 6개월 후에 시행하였다.
그러나 연하와 같은 기능 시에 발생하는 교합 접촉이나 교합력은 제한하지 않았다. 측정은 정좌위(upright position) 상태에 시행하였으며^,14) 치아 접촉이 없는 약간 개구된 상태의 안정 상태에서 측정하였고, 개구량은 특별히 통제하지 않았다. 그러나 개구량이 커질 경우, 외측익돌근의 활성에 의한 하악의 휨 현상으로 구치부간 거리가 좁아지며 이것은 인접 접촉 강도에 영향을 미친다.

대상 데이터

모든 지대주는 나사유지형 UCLA gold(hexed) abutment 였다. 모든 상부 보철물은 금과 백금의 함량이 56% 이상인 금합금 전부주조관 이었고, 20 Ncm의 힘으로 나사를 조였다. 상부보철 장착시의 인접치간 접촉강도는 0.
상악 좌측 제1대구치 및 하악 좌측 제1대구치는 자연치이고, 상악 좌측 제2대구치또는 하악 좌측 제2대구치에 단일 임플랜트가 식립되어 상부 보철물이 장착된 성인 31명(상악;13명, 하악;18명, 남;19명, 여;12명, 평균나이;48.2세)을 대상으로 하였다. 피험자 모두 교정치료의 기왕력이 없었고, 턱관절 장애의 증상 및 징후도 없었다.
본 연구에서는 실제 임상에서 이루어지고 있는 임플랜트 보철물과 자연치 사이의 인접치간 접촉강도를 경시적인 변화에 따라 정량적으로 평가하고자 하였다. 식립된 임플랜트에 따른 변수를 최소화 하기 위해 동일 회사의 임플랜트가 식립된 피험자를 선택하였고, 상부보철물을 나사 타입의 금주조 합금으로 제작한 경우만으로 선택하였기 때문에 피험자 수의 확보에 다소 제한이 있었다. 본 연구의 결과에 의하면 상,하악 모두 제1대구치와 제2대구치(임플랜트 보철물) 사이에서 시간이 흐를수록 접촉강도가 낮아지는 것으로 나타났다.

데이터처리

측정시기에 따른 측정값을 Friedman test를 이용하여 비교하였고, P<.05 의 경우를 통계적으로 유의한 것으로 간주하였다.

성능/효과

^1-3) 인접면 접촉이란 동일 악궁에서 인접치아와 연결 또는 접촉되는 치아의 한 부분으로 정의되고 있다.⁴⁾ 치아 사이의 접촉이 너무 약하면 음식물 삽입으로 인한 치아우식, 구취, 치주질환 등을 야기할 수 있고 반대로 과도한 접촉은 치아 간에 쐐기작용을 일으켜 바람직하지 않은 치아의 이동을 일으킬 수 있다.^3,5-9) 따라서, 임상에서 치아의 수복 시, 이상적인 접촉관계를 부여하는 것이 매우 중요하다.
027)(Table 2, Fig. 6) 장착 직후에 비해 장착 6개월 후에 접촉강도가 낮아진 경우는 상악에서 13명 중 10명, 하악에서 18명 중 14명 이었고, 식편압입을 호소한 경우는 상악에서 13명 중 8명, 하악에서 18명 중 11명 이었다.
5 mm 이상이었다. 모든 지대주는 나사유지형 UCLA gold(hexed) abutment 였다. 모든 상부 보철물은 금과 백금의 함량이 56% 이상인 금합금 전부주조관 이었고, 20 Ncm의 힘으로 나사를 조였다.
식립된 임플랜트에 따른 변수를 최소화 하기 위해 동일 회사의 임플랜트가 식립된 피험자를 선택하였고, 상부보철물을 나사 타입의 금주조 합금으로 제작한 경우만으로 선택하였기 때문에 피험자 수의 확보에 다소 제한이 있었다. 본 연구의 결과에 의하면 상,하악 모두 제1대구치와 제2대구치(임플랜트 보철물) 사이에서 시간이 흐를수록 접촉강도가 낮아지는 것으로 나타났다. Wei 등²⁵⁾은 접촉강도를 직접 측정한 실험은 아니지만, 실험대상자 50% 이상에서 경시적으로 접촉강도가 낮아진다고 보고하면서, 이는 강한 교합력이 인접 자연치아를 근심 방향으로 이동시키기 때문일 거라고 설명하였고, 접촉강도가 낮아진 그룹에서는 교합력의 방향성분이 근심과 설측 방향으로 향해진 경우가 많았다고 보고하였다.
상악 제1대구치와 제2대구치(임플랜트 보철물) 사이에서는 장착 후 1개월 이내에 통계적으로 유의하게 접촉강도가 낮아졌다가 그 후 6개월까지 큰 변화가 없는 것으로 나타났고, 하악 제1대구치와 제2대구치(임플랜트 보철물) 사이에서는 장착 후 1개월 이내에는 큰 변화가 없다가 그 후 6개월 내에 통계적으로 유의하게 낮아지니는 것으로 나타났다. 이는 임플랜트 보철물 장착 직후, 처음 3개월 내에 접촉이 상실된다는 다른 논문²⁵⁾의 결과와 비슷하다.
상악 제1대구치와 제2대구치(임플랜트) 사이에서 장착 직 후, 장착 1개월 후, 장착 6개월 후의 접촉강도 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였고,(p=0.007)(Table Ⅰ, Fig.5) 하악 제1대구치와 제2대구치(임플랜트)에서도 장착 직 후, 장착 1개월 후, 장착 6개월 후의 접촉강도 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.027)(Table 2, Fig. 6) 장착 직후에 비해 장착 6개월 후에 접촉강도가 낮아진 경우는 상악에서 13명 중 10명, 하악에서 18명 중 14명 이었고, 식편압입을 호소한 경우는 상악에서 13명 중 8명, 하악에서 18명 중 11명 이었다.

후속연구

즉, 교합력에 의한 전방치아의 근심 방향으로의 이동에 의해 임플랜트 보철물 전방에 공간이 생기기 때문으로 여겨진다.⁴⁷⁾ 본 연구에서는 최후방 구치에 임플랜트를 식립, 임플랜트 보철물의 근심 인접면만을 측정 하였는데, 임플랜트 보철물의 근, 원심 모두에 자연치가 존재하는 경우 근심과 원심부위의 경시적 변화에 따른 접촉강도를 측정, 비교하는 것도 매우 흥미로운 실험이 될 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인접면 접촉의 정의는 무엇인가?	인접치와의 적절한 접촉관계는 치열의 안정과 유지 뿐만 아니라, 건강한 치주조직의 유지에도 중요한 역할을 하고 있다.1-3) 인접면 접촉이란 동일 악궁에서 인접치아와 연결 또는 접촉되는 치아의 한 부분으로 정의되고 있다.4) 치아 사이의 접촉이 너무 약하면 음식물 삽입으로 인한 치아우식, 구취, 치주질환 등을 야기할 수 있고 반대로 과도한 접촉은 치아 간에 쐐기작용을 일으켜 바람직하지 않은 치아의 이동을 일으킬 수 있다.
	치실을 인접치간 접촉강도 평가에 사용하는 것이 부적절하다고 보는 의견의 근거는 무엇인가?	일반적으로 인접치간 접촉강도의 평가에는 치실이 많이 사용되는데, 치실이 인접 치아 사이를 약간 저항감 있게 통과할 경우 적절한 접촉강도로 여겨지고 있다.10-11) 그러나, 치실은 접촉강도의 미세한 변화를 인지하기 어렵고, 술자의 주관적인 판단에 의존하기 때문에 인접치간 접촉강도를 객관적으로 평가하기에는 부적절하다는 보고도 있다.12) Osborn13)은 구강 내에서 인접치간 접촉 강도의 정량화를 시도하였는데, 치아사이에 삽입된 얇은 금속판을 잡아당길 때 발생하는 마찰력의 개념을 도입하였다.
	인접한 치아 간의 접촉관계가 적절하지 않을 때 어떤 문제가 발생할 수 있는가?	1-3) 인접면 접촉이란 동일 악궁에서 인접치아와 연결 또는 접촉되는 치아의 한 부분으로 정의되고 있다.4) 치아 사이의 접촉이 너무 약하면 음식물 삽입으로 인한 치아우식, 구취, 치주질환 등을 야기할 수 있고 반대로 과도한 접촉은 치아 간에 쐐기작용을 일으켜 바람직하지 않은 치아의 이동을 일으킬 수 있다.3,5-9) 따라서, 임상에서 치아의 수복 시, 이상적인 접촉관계를 부여하는 것이 매우 중요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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