[논문]기관내관 순환고정방법이 중환자실 환자의 비계획적 발관 및 구강.안면 피부 통합성에 미치는 효과

최영순; 채영란

doi:10.4040/jkan.2012.42.1.116

기관내관 순환고정방법이 중환자실 환자의 비계획적 발관 및 구강.안면 피부 통합성에 미치는 효과
Effects of Rotated Endotracheal Tube Fixation Method on Unplanned Extubation, Oral Mucosa and Facial Skin Integrity in ICU Patients 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.42 no.1, 2012년, pp.116 - 124

최영순 (강릉아산병원 간호팀.강원대학교 간호학과) , 채영란 (강원대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study was done to compare effects of two endotracheal tube (ET tube) fixation methods (rotated fixation versus conventional) on unplanned extubation and skin integrity for orally intubated patients in intensive care units. Methods: The research design was a non-equivalent control group with repeated measures design. Participants were 80 patients; 40 participants assigned to each group. ET tube for the experimental participants fixed with rotated method every morning. Unplanned extubation was assessed by bedside nurses using the unplanned extubation report form. Oral mucosa and facial skin integrity were assessed using oral assessment guide and facial skin integrity assessment guide at day 3, 7, 10 and 14. Results: There was no difference in the unplanned extubation rate between the two groups. Oral mucosa impairment scores for the rotated fixation method were significantly lower at day 7 (p=.044), 10 (p=.048) and day 14 (p=.037). Also facial skin integrity impairment scores for the same group were significantly lower at day 7 (p=.010), 10 (p=.003), and 14 (p=.002). Conclusion: Results of the study suggest that the rotated fixation method is effective for these patients, to prevent impairment of oral mucosa and facial skin integrity. Further research is needed to prevent unplanned extubation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 내과계 중환자실에 입원한 기관내관 삽관 환자를 대상으로 기존의 기관내관 고정방법을 적용한 대조군과 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군에서 비계획적 발관율과 구강 및 안면 피부손상정도를 비교한 비동등성 대조군 반복측정 설계의 유사 실험연구이다.
본 연구의 목적은 기관내관 삽관 환자를 대상으로 기관내관 순환고정방법을 적용하여 비계획적 발관율과 구강 및 안면 피부손상에미치는효과를규명하는것이었다.
본 연구의 목적은 기관내관 삽관중인 중환자실 환자를 대상으로 기관내관 순환고정방법의 효과를 규명하는 것이며, 구체적인 연구 목적은다음과같다.
그러므로 고정기구 사용에 따른 불편감이 적으면서 기관내관 고정으로 인해 초래되는 구강 및 안면 피부손상을 감소시킬 수 있는 기관내관 고정방법이 개발될 필요가 있다. 이에 연구자들은 특정 고정기구를 사용하지 않고 체크리스트를 이용하여 기관내관 고정 테이프의 위치를 계획적으로 순환하는 방법인 기관내관 순환고정방법을 개발하여그효과를검증하고자한다.

가설 설정

‘기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 구강손상 점수는 대조군보다 낮을 것이다.
‘기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 비계획적 발관율은대조군보다 낮을 것이다.
‘기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 안면피부손상 점수는 대조군보다 낮을 것이다.
‘실험군과 대조군간의 안면피부손상 점수의 변화양상은 시간경과에 따라 차이가 있을 것이다.
가설 2. 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 구강손상 점수는 대조군보다 낮을 것이다.
가설 1. 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 비계획적 발 관율은 대조군보다 낮을 것이다.
가설 3. 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군의 안면피부손상 점수는 대조군보다 낮을 것이다.
가설 4. 실험군과 대조군간의 구강손상 점수의 변화양상은 시간경과에 따라 차이가 있을 것이다.
가설 5. 실험군과 대조군간의 안면피부손상 점수의 변화양상은 시간경과에 따라 차이가 있을 것이다.

제안 방법

일차적으로 개발된 방법은 입술 주변의 2개 부위에만 교대로 테이프로 고정하는 방법이었다. 그 다음 안면의 4개 부위에 테이프로고정하는방법으로변경하였는데,일부시야가가려지는문제점이 있어 그림으로 테이프의 고정위치를 정확하게 표시한 체크리스트를 활용한 순환고정방법으로 변경하였다. 기존의 기관내관 고정방법은 테이프의 위치와 기관내관의 위치를 변경하지 않지만, 기관 내관 순환고정방법은 그림이 포함된 체크리스트를 활용하여 계획 적으로 고정부위를 변경하는것이다.
기관내관 삽관 환자 중 활력징후가 정상이고 자신의 생각을 표현할 수 있는 환자에게 연구 목적을 설명하고 서면 동의한 3명에게 기존의 기관내관 고정방법과 기관내관 순환고정방법을 적용한 후두가지고정방법에대한감각경험을조사하였다.
이는 기관내 관을 입술 가장자리에 밀착시킨 후 면반창고를 이용해 안면에 고정하는방법이다.길이30cm,폭1cm의면반창고(100%Cotton,제품명;신신반창고)를 사용하여 한 쪽(왼쪽이나 오른쪽) 안면 부위에 고정하였으며 남은 한쪽 반창고를 이용하여 기관내관을 2회 돌려서 고정한 후 다른쪽 안면부위에 부착하였다.
0%)으로많았다.대상자의질병관련특성으로중증도를 2006년 병원간호사회에서 개발한 간호행위별 중환자분류도구로측정하였는데,이도구는환자질병상태의심각성을1군에서6군으로 분류한 것으로 6군의 중증도가 가장 높음을 의미하여 점수가 99에서 150점 사이인 경우 5군에, 150점 이상이면 6군에 해당한다. 실험군의 중증도는 5군 이상이 100%이었으며, 의식은 명료 2명 (5.
대조군은 국내·외 중환자실에서 일반적으로 적용하는 기관내관 고정방법을 적용하였다.
먼저 문헌고찰을 통해 전통적인 고정방법과 새롭게 시도된 고정 방법의 효과에 대해 검토하였고, 기관내관 고정방법을 적용할 때 고려해야 할 점 등을 고찰하였다. 두 번째로, 연구자와 중환자실 10년 이상의 실무경력을 가진 5인 및 호흡기전문간호사 1인이 참여하여 브레인스토밍을 통해 기존의 고정방법을 변형한 방법을 개발하였다. 일차적으로 개발된 방법은 입술 주변의 2개 부위에만 교대로 테이프로 고정하는 방법이었다.
, 2007). 따라서 본 연구의 자료 수집은 기관내관 삽관 3일후부터 14일까지 2주 동안 3일, 7일, 10일, 14일에 실시하였다. 연구보조원으로 훈련된 간호사 5인은 밤 근무시간의 정규 구강간호를 실시하기 전에 구강 및 안면 피부손상 정도를 평가하여 기록하였다.
먼저 문헌고찰을 통해 전통적인 고정방법과 새롭게 시도된 고정 방법의 효과에 대해 검토하였고, 기관내관 고정방법을 적용할 때 고려해야 할 점 등을 고찰하였다. 두 번째로, 연구자와 중환자실 10년 이상의 실무경력을 가진 5인 및 호흡기전문간호사 1인이 참여하여 브레인스토밍을 통해 기존의 고정방법을 변형한 방법을 개발하였다.
셋째, 기관내관 순환고정방법이 안면피부손상에 미치는 효과를 파악한다.
실험군은 기관내관을 오른쪽과 왼쪽 입술가장자리에 교대로 두면서 고정위치가 중복되지 않도록 체크리스트를 이용하여 순환하여 고정하는 4가지 방법을 적용하였다; (1) 오른쪽 안면(상악)과 왼쪽 안면(상악)에 고정, (2) 왼쪽 코 옆과 왼쪽 안면(하악)에 고정, (3) 오른쪽 코 옆과 오른쪽 안면(하악)에 고정, (4) 오른쪽 안면 부위(상악)와왼쪽안면부위(상악)에고정하는방법(Figure 1).
따라서 본 연구의 자료 수집은 기관내관 삽관 3일후부터 14일까지 2주 동안 3일, 7일, 10일, 14일에 실시하였다. 연구보조원으로 훈련된 간호사 5인은 밤 근무시간의 정규 구강간호를 실시하기 전에 구강 및 안면 피부손상 정도를 평가하여 기록하였다. 비계획적 발관이 발생한 경우는 관련 상황에 대한 기록을 담당간호사가 직접 작성하였다.
이에 본 연구자는 일주일 동안의 예비조사 결과를 토대로 실험 처치를실시하였다.

대상 데이터

6으로 하여 4회 반복측정시 분산분석의 상호작용 효과에 적합한 대상자수는 각 집단에 각각 20명이었다. 본 연구에서는 실험군과 대조군에 각각 40명씩 할당하였으며, 이중 7일간 기관내관을 유지한 대상자는 실험군 32명, 대조군 34명이었고, 10일 간기관내관을유지한대상자는실험군26명,대조군26명이었으며,14일까지 기관내관을 유지한 대상자는 실험군 20명, 대조군 21명이 었다.
실험 처치의 오염을 막기 위해 대조군은 2010년 5월 1일부터 6월 25일 사이에 내과계중환자실에 입원한 환자를 대상으로 하였고 실험군은 2010년 7월 8일부터 9월 15일 사이에 입원한 환자를 대상으로 하였다. Kim 등(2009)의 연구에서 기관내관 삽관 1주후에 두 집단간에 안면피부손상에 차이가 있었으며, 본 연구의 예비조사과정에서 48시간 이내에 피부손상이 발생한 환자는 없었다.

데이터처리

둘째, 대상자의 기관내관 고정방법에 따른 비계획적 발관율은실수와 백분율로 나타내고, χ2-test로 검정하였다.
셋째, 대상자의 기관내관 고정방법에 따른 피부 손상은 t-test와 Repeated Measures ANOVA를 이용하여 분석하였다.
첫째, 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 나타내었고, 두 집단의 동질성 검증은 χ2-test를 이용하였다.

이론/모형

대상자의 구강손상은 Eilers, Berger와 Petersen (1988)이 개발한 구 강사정도구(Oral Assessment Guide)를 Jung (1996)이 수정·보완한 도구중입술,혀,이하선-타액,점막,치육,치아같은구강손상정도를 평가하는 6문항으로 측정하였으며, 점수가 높을수록 구강손상 정도가 심각함을 의미한다.
비계획적 발관은 Richmond, Jarog와 Hanson (2004)이 개발한 비 계획적 발관 보고양식(unplanned extubation report form)을 Kim 등 (2009)이 수정·보완한 기록지를 사용하여 확인하였다.
안면피부손상은 Eilers 등(1988)의 구강사정도구를 토대로 Kim 등(2009)이 수정·개발한 3문항(입술, 볼, 턱)의 도구를 이용하여 측정하였다.

성능/효과

’라는 가설을 검정한 결과 실험군의 비계획적 발관율은 5.0%(2명)이었으며, 대조군의 비계획적 발관율은 10.0%(4명)로 실험군의 비계획적 발관율이 낮았으나 통계적으로 유의하지는 않았다(Table 2).
’라는 가설을 검정한 결과, 기관내관을 14일까지 적용한 대상자에서 안면 피부손상 점수는 3일에 실험 군과 대조군에서 각각 1.20±0.41점, 1.19±0.40점이었으며, 7일에 각각 1.25±0.55점, 1.52±0.75점이었고, 10일에는 각각 1.30±0.66점, 1.90±0.63점, 14일에 각각 1.65±0.67점, 2.33±0.66점으로 변화하여 집단과 측정시점 간의 상호작용이 통계적으로 유의한 것으로 나타나(F=9.23, p<.001) 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군이 유의하게 안면피부손상 점수의 변화가 적었다.
’라는가설을검정한결과,기관내관을14일까지적용한대상자에서구강손상점수는3일에실험군과대조군에서 각각 1.20±0.41점, 1.19±0.40점이었으며, 7일에 각각 1.25±0.55점, 1.57±0.68점이었고, 10일에는 각각 1.45±0.69점, 1.81±0.68점, 14일에 각각1.70±0.66점, 2.14±0.66점으로변화하여집단과측정시점간의 상호작용은 통계적으로 유의한 것으로 나타나(F=2.86, p=.040) 기관내관 순환고정방법을 적용한 실험군이 유의하게 구강손상 점수의변화가적었다.
Barnason 등(1998)의 연구에서도 직물 테이프(twill tape)와 접착테이프(adhesive tape)를 이용하여 기관내 관을 고정한 후 테이프 종류에 따라 구강피부손상에 차이가 없다고 하여 테이프나 기구를 이용하여 한곳에 고정하는 것이 구강손상을 예방하는데 효과적이지 않음을 나타내었다. 반면, 본 연구에서 시도된 기관내관 순환고정방법의 경우 구강손상을 덜 유발하여 한곳에 고정하는 것보다는 고정부위를 순환하는 방법이 효과적인 것으로 생각된다.
본 연구 결과를 종합해 볼 때, 기관내관 순환고정방법은 구강 및 안면피부손상을감소시킬수있는간호중재로생각된다.그러나비계획적 발관율이 기존의 고정방법에 비해 유의하게 감소하지는 않았으므로 추후 기관내관 순환고정방법 적용에 따른 비계획적 발관 율을 포함한 반복연구가 진행되어 그 효과가 확증된다면 근거중심의실무로기관내관순환고정방법이추천될수있을것이다.
따라서 테이프의 종류를 달리한 것보다는 테이프 부착 부위를 변경하거나 고정기구를 활용하는 것이안면피부손상을예방하는데더효과적일것으로생각된다.본 연구에서 2주까지 기관내관을 적용한 대상자에서 시간경과에 따라 집단간에 차이가 있어 장기간 기관내관을 적용할 경우 기관내관 순환고정방법이 더욱 효과적일 것으로 판단된다. 더욱이 장기간 기관내관 삽관을 유지하는 대상자인 경우 시간이 경과하면서 피부손상이 악화되기 쉬우므로 피부손상을 덜 유발하는 기관내 관고정방법의적용은필수적이다.
본 연구에서 구강손상은 7일 이상 기관내관을 적용한 경우 실험 군과 대조군 사이에 유의한 차이를 나타내었다. 이러한 결과는 MultiFix endo II를 적용하였을 때 실험군과 대조군 사이에 구강손상 정도에는 차이가 없었다는 연구 결과(Kim et al.
본 연구에서 안면피부손상 역시 7일 이상 기관내관을 적용한 경우 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이를 나타내었다. 두 집단 모두에서 매일 테이프를 새로 교환하였으므로 테이프의 탈부착보다는 같은 부위에 테이프를 계속 적용하는 것이 안면피부손상과 더욱 관련이 있는 것으로 생각된다.
본 연구자는 연구가 진행된 중환자실 간호사 전원에게 기관내관 순환고정방법을 능숙하게 사용할 수 있도록 실험 처치 전에 1주일동안 교육하였고, 피부손상 측정시 측정자 간의 평가 오차를 줄이기 위해 5년 이상의 경력 간호사 5인을 선정하여 피부손상 측정 방법을 3회에 걸쳐 교육하였으며, 교육 후 평가한 측정자간의 일치도는.95였다.
실험군과 대조군 대상자 모두 3-14일의 기관내관 유지기간 동안본 연구기관에서 수행하는 구강간호 및 기관내관 삽관 대상자에게 제공되는 간호를 동일하게 제공받았으며, 피부를 청결하고 깨끗하게 관리하였고, 대조군에서 14일째 발생한 피부 손상 부위에는 듀오덤이나 바세린 연고를 도포하였다.
첫째, 기관내관 순환고정방법이 비계획적 발관율에 미치는 효과를파악한다.

후속연구

본 연구 결과를 종합해 볼 때, 기관내관 순환고정방법은 구강 및 안면피부손상을감소시킬수있는간호중재로생각된다.그러나비계획적 발관율이 기존의 고정방법에 비해 유의하게 감소하지는 않았으므로 추후 기관내관 순환고정방법 적용에 따른 비계획적 발관 율을 포함한 반복연구가 진행되어 그 효과가 확증된다면 근거중심의실무로기관내관순환고정방법이추천될수있을것이다.
즉, 시차를 두어 실험군과 대조군을 배정하였으므로 이러한 점을 고려하여 연구 결과를 일반화하여야 한다. 둘째, 본 연구에서 비계획적 발관율에 영향을 미칠 수 있는 환자의 객담과 기침 정도 및 각 환자에게 시행된 의료처치와 간호사의 업무정도를 통제하지 못하였다. 그러나 1개 병원의 1개 중환자실에서 연구가 진행되어 두 집단에게 시행된 의료처치와 간호사의 업무 정도는비교적비슷한상황이었을것으로생각된다.
추후비계획적발관율과피부손상을동시에감소시킬수있는더욱진보된기관내관고정방법이계속적으로개발되어야한다.또한 본 연구에서 개발된 기관내관순환고정 방법의 임상 활용 효율성평가를 제언한다.
이와 같은 이유는 기존의 기관 내관 고정방법과 기관내관 순환고정방법이 고정하는 부위는 차이가 있지만 테이프를 이용하여 고정한다는 점은 동일하였기 때문으로 생각된다. 본 연구 결과는 기관내관 고정기구를 적용했을 때의 비계획적 발관율 9.8%(Kim et al., 2009)보다 낮았지만 이러한 연구 결과가 기관내관 순환고정방법이 고정기구를 활용하는 것보다 우수하다고 판단할 수 없으므로 추후 두 고정방법의 비교를 통해 비 계획적 발관율이 더 낮은 기관내관 고정방법을 확인하고 임상에서 적용할 수 있도록 안내할 필요가 있다. Kim 등의 연구에서는 대조 군의 비계획적 발관율도 18.
본 연구의 제한점은 첫째, 대상자를 편의표집하였고, 무작위 할당을 적용하지 못한 것이다. 즉, 시차를 두어 실험군과 대조군을 배정하였으므로 이러한 점을 고려하여 연구 결과를 일반화하여야 한다.
본 연구의 제한점은 첫째, 대상자를 편의표집하였고, 무작위 할당을 적용하지 못한 것이다. 즉, 시차를 두어 실험군과 대조군을 배정하였으므로 이러한 점을 고려하여 연구 결과를 일반화하여야 한다. 둘째, 본 연구에서 비계획적 발관율에 영향을 미칠 수 있는 환자의 객담과 기침 정도 및 각 환자에게 시행된 의료처치와 간호사의 업무정도를 통제하지 못하였다.
기관내관 순환고정방법은 구강 및 안면피부 손상을 감소시킬 수있는 간호중재로서 간호 현장에서 활용할 수 있으며 기관내관 삽관 환자의예방적안전관리실무향상에기여할것이다.추후비계획적발관율과피부손상을동시에감소시킬수있는더욱진보된기관내관고정방법이계속적으로개발되어야한다.또한 본 연구에서 개발된 기관내관순환고정 방법의 임상 활용 효율성평가를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실에서 기관내관은 무엇을 목적으로 삽입되는가?	중환자실에서 기관내관은 폐의 환기 유지, 기도 폐쇄 예방, 인공호흡기를 통한 환기 보조, 위 내용물로부터의 기도 보호, 폐 세척을 위한 기구 삽입 등 다양한 목적을 위해 삽입된다. 기관내관은 폐 기능과 혈액학적 기능을 포함한 전신상태가 호전 되면 제거하게 된다.
	기관내관 삽관중인 중환자실 환자를 대상으로 기관내관 순환고정방법의 효과를 규명하는 본 연구의 구체적인 목적은?	첫째, 기관내관 순환고정방법이 비계획적 발관율에 미치는 효과를파악한다. 둘째, 기관내관 순환고정방법이 구강손상에 미치는 효과를 파악한다. 셋째, 기관내관 순환고정방법이 안면피부손상에 미치는 효과를 파악한다.
	기관내관은 어떤 상황일 때 제거하게 되는가?	중환자실에서 기관내관은 폐의 환기 유지, 기도 폐쇄 예방, 인공호흡기를 통한 환기 보조, 위 내용물로부터의 기도 보호, 폐 세척을 위한 기구 삽입 등 다양한 목적을 위해 삽입된다. 기관내관은 폐 기능과 혈액학적 기능을 포함한 전신상태가 호전 되면 제거하게 된다. 그러나 치료자의 의도와 관계없이 격앙된 환자가스스로 삽관을 제거하거나 환자를 움직이는 간호수기를 수행하는 도중 기관내관이 빠져버리는 비계획적 발관이 국내 중환자실에서 3-10% 정도 보고 되고 있으며, 비계획적 발관의 85% 이상이 자가 발관(selfextubation) 의 형태이었다(Choi & Kim, 2002; Kim, 2004; Kim, Lee, & Park, 2009; Koo,Koh,&Kwon, 2003; Leeet al.

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Yeh, S. H., Lee, L. N., Ho, T. H., Chiang, M. C., & Lin, L. W. (2004). Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units. International Journal of Nursing Studies, 41, 255-262. http://dx.doi.org/10.1016/s0020-7489-(03)00136-6

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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