선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구에서는 선혈의 표준화를 위한 노력의 일환으로 피험자의 압통을 이용하여 선혈의 기준을 마련해보고자 시도하였다. 압통을 측정하기 위해 visual analogue scale을 이용하여 진단에 사용된 경혈에 일정한 압력을 가할 때 피험자가 느끼는 압통의 강도를 측정하였고 압통점치료군과 비압통점치료군으로 나누어 동일한 치료를 8주간 시행하였다.
- 고혈압은 현대인에게 있어서 대표적인 만성 성인병의 원인이며 이를 조절하고 치료하기 위해 다양한 의학적 방법들이 시도되고 있다. 본 연구에서는 침 임상효과 방법론 연구의 일환으로 실제 임상에서 고혈압 치료에 응용되고 있는 침술의 효과를 체계적으로 평가하고 연구하기 위해 압통을 이용한 선혈과 단일 경혈에 대한 침술 시행의 방법을 사용하여 침술의 혈압강하 효과를 측정하였다.
- 그러나 아직까지 고혈압 또는 혈압강하에 관한 단일경혈침술의 효과에 대한 연구는 발표되지 않았다. 본 연구에서는 침술 임상연구방법론의 표준화 중 진단과 선혈의 표준화를 위한 기초임상연구로서, 단일경혈의 혈압 강하 효과를 검증하고 환자의 압통이 객관적이고 직관적인 진단 및 선혈에 유용한지를 평가하고자 고혈압 환자 및 고혈압전단계 환자를 대상으로 임상연구를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
- 경혈진단이란 경혈의 진단 및 치료적인 면에서의 기능을 활용하여 체내의 이상상태를 발견하고 치료하는데 이용되는 한의학적인 진단법 중 하나이다5). 이러한 기본적인 침술의 원리를 입증하고 압통을 이용한 경혈진단을 통해 객관적인 진단법 및 치료법의 발전에 응용하고자 하는 것이 이 연구의 목적이었다.
가설 설정
- 둘째, 대조군 설정의 어려움이다. 침치료군의 대조군으로 거짓침이 사용되고 있는데 침습적 거짓침을 사용하는 경우 경혈 특이성 즉, 대조군에 사용된 자극부위가 해당 질환의 치료에 영향을 미치지 않는다는 것을 증명해야 하는 문제가 있다23).
제안 방법
- 피험자는 연구목적과 각 치료군에 대한 충분한 설명을 듣고 임상시험 동의서에 서명하였다. 또한, 각 피험자가 어떤 치료군에 배정되었는지 알 수 없도록 피험자와 평가자에게 각각 맹검법을 적용하였다. 침술의 특성상 시술자 맹검 대신에 평가자 맹검을 시행하였다16).
- 18) 사상체질 검사는 치료 4주째에 시행하였고 실험의 객관적인 진행을 위해 결과는 모든 실험 일정이 끝난 후 피험자에게 통보하였다. 또한, 환자가 느끼는 감각의 정도를 조사하기 위해 일반감각 인지설문을 통해 치료군 간의 일반감각 인지 지수의 차이를 비교하였다19).
- 모든 피험자는 예비검사일을 포함하여 총 17회 방문하도록 하였다. 예비검사일에는 기초자료를 조사하였고 이후 치료 1일째 혈압을 측정하여 예비 검사일의 혈압과 치료 1일째의 혈압이 모두 적합한 범위에 해당될 경우 실험을 계속 진행하였다.
- 본 연구는 단일경혈침술의 혈압강하 효과를 평가하기 위해 2007년 4월 광고를 통해 모집된 연구 지원자 중에서 연구선정기준에 적합하고 연구에 동의한 사람 27명을 대상으로 하여 무작위 배정 임상 연구로 수행되었으며, 고혈압 치료에 자주 사용되는 6개의 경혈에 일정한 압력을 가하여 압통이 가장 많이 느껴지는 경혈에 치료한 압통점치료군과 압통이 가장 적게 느껴지는 경혈에 치료한 비압통점치료군으로 나누어 주 2회 8주간 시술하고 혈압을 측정하였다.
- 피험자의 제외기준은 이차성 고혈압(secondary hypertension) 환자, 당뇨병(fasting blood glucose ≥ 126 mg/dl) 환자, 심각한 통증을 수반한 만성질환자, 임산부, 수유부, 심장질환자, 금속 알러지 반응자, 출혈성 환자 등 침 치료가 적합하지 않은 사람, 최근 1개월 이내에 침 치료를 받았거나 체중 조절 프로그램에 참여한 사람 등이다(Table 1). 본 연구에서 설정한 혈압의 범위는 JNC VII 기준으로 고혈압전단계를 포함하여 그 이상으로 하였고 다만 사고의 위험을 감안하여 JNC VI 기준으로 고혈압 3단계는 넘지 않도록 하였다14,15). 이 연구는 임상연구 윤리위원회의 승인을 받았으며 연구에 참여한 모든 피험자는 연구에 대한 동의서를 작성하였다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면 먼저 경혈진단을 위해 진단경혈에 일정한 압력을 가하여 압통을 측정하는 데 있어서 시술자에 의해 가해지는 압력의 강도와 환자가 느끼는 압통의 강도가 주관적이라는 사실이다. 본 연구에서는 주관성을 최대한 배제하기 위해 인지감각 설문을 통해 두 치료군의 피험자 간의 인지감각의 정도를 비교하여 통계적으로 차이가 없는 것을 확인하였으며, Push-pull gauge를 이용하여 일정한 면적에 일정한 시간동안 일정한 압력을 가하였다. 차후 이 과정을 좀 더 표준화하기 위한 노력이 요구된다.
- 비압통점치료군은 진단에 사용된 좌우 12개의 경혈 중 피험자가 압통을 가장 약하게 느끼는 경혈 한 군데에 자침을 하였다. 자침법과 유침시간은 압통점치료군과 동일하게 하였다.
- 삶의 질의 변화를 관찰하기 위해 예비검사일과 마지막 치료일(치료 8주째)에 삶의 질 검사(The Short Form (36) Health Survey, SF-36)와 우울증 검사(Beck Depression Inventory, BDI)를 시행하였다.
- . 시술자는 좌우 12개에 해당하는 경혈 부위의 일정한 면적(직경 1 cm의 원)에 Push-pull Gauge (FGN-5B, SHIMPO, Japan)를 이용하여 일정한 시간(1초) 동안 일정한 압력(5 ㎏f/㎠)을 가한 후 환자가 느끼는 압통의 강도를 visual analogue scale을 이용하여 측정하였다.
- 본 연구에서는 선혈의 표준화를 위한 노력의 일환으로 피험자의 압통을 이용하여 선혈의 기준을 마련해보고자 시도하였다. 압통을 측정하기 위해 visual analogue scale을 이용하여 진단에 사용된 경혈에 일정한 압력을 가할 때 피험자가 느끼는 압통의 강도를 측정하였고 압통점치료군과 비압통점치료군으로 나누어 동일한 치료를 8주간 시행하였다. 그 결과 두 치료군 모두에서 유의성있는 혈압강하 효과를 관찰할 수 있었고 두 치료군 사이에서 유의성있는 차이는 발견하지 못했다.
- 압통점치료군은 진단에 사용된 좌우 12개의 경혈 중 피험자가 압통을 가장 강하게 느끼는 경혈한 군데에 자침을 하였다. 자침은 해당경혈에 스테인레스 침(0.
- 연구 도중 중기탈락기준에 해당하는 경우 해당 피험자에 대한 실험을 중단하였고 발생한 모든 부작용 또는 사유를 기록하였다. 중기탈락기준은 경과 평가를 위한 검사와 침 치료에 연속 2회 이상, 총 3회 이상 불참한 경우, 중도에 침 치료를 거부한 자, 해당 치료 시 심한 부작용 발생 등으로 치료 효능 평가에 지장을 초래한 경우, 연구기간 동안 다른 부가적인 처치(약물복용 등)을 받거나 현 임상연구 기관 외의 다른 곳에서 고혈압에 대해 침 치료를 받은 경우 등이다.
- 예비검사를 통해 모든 피험자에 대한 기초자료를 조사하였다. 기초자료에는 기본적인 인적사항 외에 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수, 흡연력, 음주력, 소금섭취도, 과거력, 가족력, 항고혈압제의 복용여부와 복용기간 등이 포함되어 있다(Table 2).
- 모든 피험자는 예비검사일을 포함하여 총 17회 방문하도록 하였다. 예비검사일에는 기초자료를 조사하였고 이후 치료 1일째 혈압을 측정하여 예비 검사일의 혈압과 치료 1일째의 혈압이 모두 적합한 범위에 해당될 경우 실험을 계속 진행하였다. 예비검사일과 치료 1일째의 간격은 최소 2일 이상으로 하였다.
- 자침은 해당경혈에 스테인레스 침(0.25×30 mm, SEARA Medical, Korea)을 자입하고 15초간 좌우 염전한 후 15분간 유침하였다.
- 치료는 주 2회 8주간 총 16회 진행되었고 각 치료일간의 간격은 최소 2-3일 이상으로 하였다.
- 혈압은 5분 이상 침상안정을 취한 후 전자혈압계(HEM-907, OMRON, Japan)를 이용하여 한쪽 팔에서 측정하였고 최소 2분 간격으로 3회 측정하였다. 혈압측정은 모든 방문 시마다 치료 전후로 3회씩 총 6회 측정하고 그 평균값을 기록하였다.
- 혈압은 5분 이상 침상안정을 취한 후 전자혈압계(HEM-907, OMRON, Japan)를 이용하여 한쪽 팔에서 측정하였고 최소 2분 간격으로 3회 측정하였다. 혈압측정은 모든 방문 시마다 치료 전후로 3회씩 총 6회 측정하고 그 평균값을 기록하였다.
대상 데이터
- 모집공고 후 68명이 전화문의를 하였고 연구기준에 의해 최종적으로 27명이 선발되어 임상연구에 참여하였다. 최종 선발된 27명의 피험자 중 압통점 치료군에 14명, 비압통점치료군에 13명이 배정되었고 그 중 압통점치료군에서 4명, 비압통점치료군에서 4명이 탈락하여 총 19명이 연구를 완료하였다.
- 그동안 국내에서도 이러한 한의학적 변증을 바탕으로 약물요법, 침구요법, 약침 요법, 부항요법, 자락요법 등의 다양한 한의학적 치료기술을 이용하여 혈압 강하를 통해 고혈압으로 인한 제반 증상들을 치료하고 예방하려는 노력과 연구들이 진행되어 왔다38). 본 연구에서는 이러한 한의학적 변증을 바탕으로 혈압 강하에 효과가 있는 것으로 알려져 있는 경혈들 가운데 국내외적으로 고혈압 침술임상연구에 높은 빈도로 사용되어져 온 6개의 경혈들을 선별하여 진단과 치료에 사용하였다5,17).
- 이 연구는 2003년 발표된 JNC VII 기준으로 고혈압과 고혈압전단계에 해당하는 피험자를 대상으로 진행되었다14). 피험자는 2007년 4월 1일부터 2007년 4월 30일까지 일간지 등에 게재한 모집공고를 통해 모집되었고 자원자에 한하여 전화상담과 예비검사를 통해 피험자 자격에 적합한지의 여부를 확인한 후 본 실험에 참여하도록 하였다.
- 모집공고 후 68명이 전화문의를 하였고 연구기준에 의해 최종적으로 27명이 선발되어 임상연구에 참여하였다. 최종 선발된 27명의 피험자 중 압통점 치료군에 14명, 비압통점치료군에 13명이 배정되었고 그 중 압통점치료군에서 4명, 비압통점치료군에서 4명이 탈락하여 총 19명이 연구를 완료하였다. 연구 도중 탈락한 8명 모두 개인적인 사정에 의해 연구에 지속적으로 참여하지 못하였다(Fig.
- . 피험자는 2007년 4월 1일부터 2007년 4월 30일까지 일간지 등에 게재한 모집공고를 통해 모집되었고 자원자에 한하여 전화상담과 예비검사를 통해 피험자 자격에 적합한지의 여부를 확인한 후 본 실험에 참여하도록 하였다. 피험자의 선정기준은 만 18-65세의 성인 남녀, JNC VII 기준으로 본태성 고혈압 환자 및 고혈압전단계 환자(수축기 혈압 120-179 mmHg, 확장기 혈압 80-109 mmHg), 최근 3개월 이내에 항고혈압제를 복용한 과거력이 없거나, 복용한 경우 최근 3개월동안 처방의 변화가 없는 환자 등이다(Table 1).
- 피험자는 2007년 4월 1일부터 2007년 4월 30일까지 일간지 등에 게재한 모집공고를 통해 모집되었고 자원자에 한하여 전화상담과 예비검사를 통해 피험자 자격에 적합한지의 여부를 확인한 후 본 실험에 참여하도록 하였다. 피험자의 선정기준은 만 18-65세의 성인 남녀, JNC VII 기준으로 본태성 고혈압 환자 및 고혈압전단계 환자(수축기 혈압 120-179 mmHg, 확장기 혈압 80-109 mmHg), 최근 3개월 이내에 항고혈압제를 복용한 과거력이 없거나, 복용한 경우 최근 3개월동안 처방의 변화가 없는 환자 등이다(Table 1).
데이터처리
- 각 치료군의 치료 전후 비교를 위해서는 Wilcoxon test와 McNemar-Bowker test를 사용하였고, 각 치료군간의 변화량 비교를 위해서는 Mann-Whitney U test를 사용하였다.
- 통계분석은 전체 피험자 및 압통점치료군과 비압통점치료군의 치료 후 혈압의 변화와 삶의 질 지수의 변화, 압통점치료군과 비압통점치료군간의 혈압변화량과 삶의 질 지수의 변화량의 비교를 SPSS 18.0(SPSS Inc., USA)을 이용하여 분석하였다. 표본수가 적고 표준분포가 아니기 때문에 모수 통계법이 부적합하므로 비모수 통계법을 이용하였다.
이론/모형
- 피험자 선정기준에 따라 적합한 피험자로 판정된 자원자는 압통점치료군과 비압통점치료군에 무작위 배정되었다. 무작위 배정은 시술자와 평가자가 아닌 제3자에 의해 SPSS 18.0(SPSS Inc., USA)에서 발생시킨 난수표를 이용하여 시행되었다. 피험자는 연구목적과 각 치료군에 대한 충분한 설명을 듣고 임상시험 동의서에 서명하였다.
- 기초자료에는 기본적인 인적사항 외에 신장, 체중, 허리둘레, 체질량지수, 흡연력, 음주력, 소금섭취도, 과거력, 가족력, 항고혈압제의 복용여부와 복용기간 등이 포함되어 있다(Table 2). 사상체질 검사를 위해 사상체질진단 프로그램 (Questionnaire for Sasang Constitution Classification II, QSCC II)를 이용하여 측정하였다.18) 사상체질 검사는 치료 4주째에 시행하였고 실험의 객관적인 진행을 위해 결과는 모든 실험 일정이 끝난 후 피험자에게 통보하였다.
- 또한 고혈압 환자에서 삶의 질은 매우 중요한 임상지표가 될 수 있다. 이를 평가하기 위해 SF-36과 BDI를 사용하였다. SF-36은 오랜 동안 임상시험에서 사용된 유용한 평가도구로서 고혈압 환자에서 정상인보다 낮은 점수를 나타낸다고 보고되었고 또한, 적절한 약물치료를 통해 혈압이 조절되는 환자에서 점수가 향상되는 것으로 보고되었다39).
- , USA)을 이용하여 분석하였다. 표본수가 적고 표준분포가 아니기 때문에 모수 통계법이 부적합하므로 비모수 통계법을 이용하였다.
성능/효과
- 1. 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 모두에서 수축기혈압과 확장기혈압이 치료 전과 비교하여 통계적으로 유의성 있게 감소하였다.
- 2. 수축기혈압과 확장기혈압의 변화량에 있어서 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 두 치료군 사이에 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다.
- 3. 삶의 질을 평가하기 위한 SF-36과 BDI 지수에서는 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 모두에서 치료 전과 비교하여 통계적으로 유의성 있는 변화가 없었다. 또한 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 두 치료군 사이에 있어서도 SF-36과 BDI 지수에 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다.
- 결론적으로 고혈압에 효과가 있는 것으로 알려진 6개의 경혈들(곡지, 삼음교, 족삼리, 태충, 풍지, 합곡)에 행해진 단일경혈침술은 고혈압 및 고혈압 전단계에 있는 피험자들의 수축기 및 확장기 혈압의 강하에 효과적이며, 혈압강하에 더 효과적인 선혈의 기준으로 환자의 압통감을 의존하는 것은 타당성이 없는 것으로 나타났다. 향후 단일경혈침술을 보다 다양한 분야에 임상적으로 응용하기 위한 발전적인 연구와 더불어 효과적이고 객관적인 선혈을 위한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 압통을 측정하기 위해 visual analogue scale을 이용하여 진단에 사용된 경혈에 일정한 압력을 가할 때 피험자가 느끼는 압통의 강도를 측정하였고 압통점치료군과 비압통점치료군으로 나누어 동일한 치료를 8주간 시행하였다. 그 결과 두 치료군 모두에서 유의성있는 혈압강하 효과를 관찰할 수 있었고 두 치료군 사이에서 유의성있는 차이는 발견하지 못했다. 이는 단일경혈침술의 혈압강하 효과와 더불어 압통이 고혈압 치료에 있어서 유의성있는 선혈의 기준이 되지 않는다는 것을 보여주는 결과이다.
- 두 치료군 모두 각각 치료 전에 비해 치료 1주째와 치료 4주째 그리고 치료 8주째 수축기혈압과 확장기혈압이 통계적으로 유의성있게 감소하였다(Table 5).
- 삶의 질을 평가하기 위한 SF-36과 BDI 지수에서는 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 모두에서 치료 전과 비교하여 통계적으로 유의성 있는 변화가 없었다. 또한 단일경혈침술을 이용한 압통점치료군과 비압통점치료군 두 치료군 사이에 있어서도 SF-36과 BDI 지수에 통계적으로 유의성 있는 차이가 없었다.
- 본 연구 결과, 혈압강하에 효과가 있는 것으로 알려져 있는 경혈들 중에서 단일 경혈에 지속적인 침술을 시행하였을 때 유의성 있는 혈압강하 효과를 관찰할 수 있었다. 다만 경혈에 일정한 압력을 가했을 때 압통이 강한 경혈에 침술을 시행한 치료군과 압통이 약한 경혈에 침술을 시행한 치료군 사이에서 유의성 있는 차이를 발견하지 못하였으며 추후 복수의 경혈들의 조합을 이용한 침법과 단일 경혈을 이용한 침법의 효과성에 대한 비교연구와 압통을 이용한 진단의 유용성에 대한 보다 발전적인 연구들이 필요하리라 생각된다.
- 그 결과 기존의 복수 경혈을 이용한 침술에 비해 효과적이고 안전하고 단순하며 경제적인 치료법으로서의 가능성을 검증하였다11,12). 본 연구에서도 단일경혈침술에 의한 혈압강하 효과가 기존의 고혈압 임상시험의 결과와 비교하여 효과와 경제성 측면에서 우위에 있는 가능성을 관찰할 수 있었다. 다만 단일경혈침술과 복수의 경혈을 이용하는 일반적인 침술 사이의 기전에 대한 연구는 아직 밝혀지지 않았다.
- 지금껏 보고된 침술임상연구들은 여러 질병에 대한 침술의 효과에 대해 다양한 결론을 내려왔다. 수술 후 치통, 수술 후 메스꺼움과 구토, 화학치료와 관련된 메스꺼움과 구토 등에 대해서는 효과적인 것으로 평가되었고, 편두통, 요통, 턱관절 장애 등에 대해서는 일부분 효과적인 것으로 평가되었다. 슬관절염, 상완골 외상과염(tennis elbow), 섬유근육통증후군(fibromyalgia) 등에 대해서는 가능성이 있으나 더 높은 질적 연구가 필요한 것으로, 만성통증, 경부통, 천식, 약물중독에는 결과가 해석하기 어려운 것으로, 금연, 이명, 체중감소에는 효과가 없는 것으로 평가되었다.
- 임상 연구에 참여한 27명 중 무작위 배정에 의해 나누어진 압통점치료군은 14명이었으며, 비압통점치료군은 13명이었다. 압통점치료군과 비압통점 치료군의 일반적 특성과 최초 측정치에 대한 독립성을 검증한 결과 두 치료군이 동질적인 것으로 나타나 이 연구의 무작위 배정이 양호한 것으로 나타났다(Table 2).
- 전체 피험자의 평균혈압은 치료 1주째부터 통계적으로 유의성 있게 감소하였고, 치료 8주째까지 혈압의 유의한 감소를 유지하였다(Table 3).
- 전체 피험자의 평균혈압을 치료전후 측정하고 비교한 결과 유의성 있는 혈압단계의 변화를 나타냈다(Table 4). 치료 전 고혈압단계에 해당하는 피험자 8명 중, 치료종료 후 고혈압단계에 해당하는 피험자는 2명(25%), 고혈압전단계에 해당하는 피험자는 4명(50%), 정상혈압단계에 해당하는 피험자는 2명(25%)이었으며, 치료 전 고혈압전단계에 해당하는 피험자 11명 중, 치료종료 후 고혈압전단계에 해당하는 피험자는 4명(36%), 정상혈압단계에 해당하는 피험자는 7명(64%)이었다.
- 첫째, 침술은 진단과 시술에서 매우 다양하고 복잡한 방법이 사용되고 침 시술자의 경력과 실력에 의해 좌우되는 폭이 크기 때문에 어느 한 가지 방법만으로 침술 전체의 효과에 대한 검증을 할 수 없다. 예컨대 치료경혈의 개수와 위치, 자침법의 종류, 치료기간과 빈도 등의 다양성에 의해 제한을 받게 된다22).
- 추가적인 분석 결과, 연구대상자의 일반적 특성- 성별, 연령, 체중, 체질량지수, 허리둘레, 사상체질 - 은 압통점치료군과 비압통점치료군 모두에서 단일경혈침술의 혈압강하 효과에 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다. 다만 각 군을 비교하여 평가하기에는 표본수가 적어 일반화하기에는 무리가 있을 것으로 생각된다.
- 치료 후 치료군간 혈압변화량을 비교한 결과 치료 1주째부터 치료 4주째, 치료 8주째 모두 유의성있는 차이가 없었다(Table 6)
- 치료군간 치료에 따른 SF-36 지수와 BDI 지수를 관찰한 결과 통계적으로 유의성 있는 차이는 없었다.
- 피험자 선정기준에 따라 적합한 피험자로 판정된 자원자는 압통점치료군과 비압통점치료군에 무작위 배정되었다. 무작위 배정은 시술자와 평가자가 아닌 제3자에 의해 SPSS 18.
후속연구
- 본 연구 결과, 혈압강하에 효과가 있는 것으로 알려져 있는 경혈들 중에서 단일 경혈에 지속적인 침술을 시행하였을 때 유의성 있는 혈압강하 효과를 관찰할 수 있었다. 다만 경혈에 일정한 압력을 가했을 때 압통이 강한 경혈에 침술을 시행한 치료군과 압통이 약한 경혈에 침술을 시행한 치료군 사이에서 유의성 있는 차이를 발견하지 못하였으며 추후 복수의 경혈들의 조합을 이용한 침법과 단일 경혈을 이용한 침법의 효과성에 대한 비교연구와 압통을 이용한 진단의 유용성에 대한 보다 발전적인 연구들이 필요하리라 생각된다.
- 혈압약의 복용으로 인한 변수를 통제하기 위해 침 시술과 더불어 위약을 동시에 처방할 수 있는 체계가 마련된다면 혈압약 복용과 침 시술의 연관성을 연구하는데 좀 더 높은 객관성을 보장할 수 있으리라 생각된다. 더불어 피험자들의 적은 표본수 그리고 8주에 걸친 치료종료 후 추가적인 follow-up을 통해 혈압 조절 여부를 측정하지 못한 점 또한 추후 좀 더 충분한 준비와 연구계획을 통해 미비한 사항들을 보완하여 연구한다면 보다 신뢰성 있는 연구결과를 도출해낼 수 있을 것으로 생각된다.
- BDI는 고혈압 환자의 삶의 질(우울증)의 평가에 이용되어온 지표인데 기공치료가 고혈압환자의 혈압강하와 삶의 질의 향상(BDI)에 기여한다는 보고가 있다40). 본 연구 결과 치료 전후 삶의 질 지수에 있어서는 유의성 있는 변화를 발견하지 못했으며 짧은 치료기간과 부족한 표본 수에 기인된 것으로 생각된다.
- 또한, 득기감이 치료효과에 관여하는 기전을 밝히려는 여러 실험적인 가설들이 보고되어 왔고, 득기감에 대한 객관적인 기준과 지표를 마련하기 위한 여러 시도들이 있었다33,34). 본 연구의 결과는 침 치료에 있어서 시술 적정성에 대한 감시도구로서의 득기감의 유용성과는 관련이 없으며 내과적인 질환에 있어서 압통과 득기감의 연관성에 대한 추가적인 연구가 기대된다.
- 본 연구의 제한점을 살펴보면 먼저 경혈진단을 위해 진단경혈에 일정한 압력을 가하여 압통을 측정하는 데 있어서 시술자에 의해 가해지는 압력의 강도와 환자가 느끼는 압통의 강도가 주관적이라는 사실이다. 본 연구에서는 주관성을 최대한 배제하기 위해 인지감각 설문을 통해 두 치료군의 피험자 간의 인지감각의 정도를 비교하여 통계적으로 차이가 없는 것을 확인하였으며, Push-pull gauge를 이용하여 일정한 면적에 일정한 시간동안 일정한 압력을 가하였다.
- 수술 후 치통, 수술 후 메스꺼움과 구토, 화학치료와 관련된 메스꺼움과 구토 등에 대해서는 효과적인 것으로 평가되었고, 편두통, 요통, 턱관절 장애 등에 대해서는 일부분 효과적인 것으로 평가되었다. 슬관절염, 상완골 외상과염(tennis elbow), 섬유근육통증후군(fibromyalgia) 등에 대해서는 가능성이 있으나 더 높은 질적 연구가 필요한 것으로, 만성통증, 경부통, 천식, 약물중독에는 결과가 해석하기 어려운 것으로, 금연, 이명, 체중감소에는 효과가 없는 것으로 평가되었다. 그러나 이러한 임상연구들은 방법론적인 한계로 인해 그 결과를 올바로 해석하기 어려운 문제가 있다.
- 다만 각 군을 비교하여 평가하기에는 표본수가 적어 일반화하기에는 무리가 있을 것으로 생각된다. 추후 많은 표본수를 바탕으로 연구대상자의 일반적 특성들이 침 치료에 미치는 영향에 대한 연구를 지속해야 할 것으로 생각된다.
- 결론적으로 고혈압에 효과가 있는 것으로 알려진 6개의 경혈들(곡지, 삼음교, 족삼리, 태충, 풍지, 합곡)에 행해진 단일경혈침술은 고혈압 및 고혈압 전단계에 있는 피험자들의 수축기 및 확장기 혈압의 강하에 효과적이며, 혈압강하에 더 효과적인 선혈의 기준으로 환자의 압통감을 의존하는 것은 타당성이 없는 것으로 나타났다. 향후 단일경혈침술을 보다 다양한 분야에 임상적으로 응용하기 위한 발전적인 연구와 더불어 효과적이고 객관적인 선혈을 위한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 연구기간 동안 혈압약을 기존대로 지속하여 복용하도록 하였으나 그 여부를 객관적으로 점검하기 어렵고 대상자 본인의 진술에 전적으로 의존되는 면이 있다. 혈압약의 복용으로 인한 변수를 통제하기 위해 침 시술과 더불어 위약을 동시에 처방할 수 있는 체계가 마련된다면 혈압약 복용과 침 시술의 연관성을 연구하는데 좀 더 높은 객관성을 보장할 수 있으리라 생각된다. 더불어 피험자들의 적은 표본수 그리고 8주에 걸친 치료종료 후 추가적인 follow-up을 통해 혈압 조절 여부를 측정하지 못한 점 또한 추후 좀 더 충분한 준비와 연구계획을 통해 미비한 사항들을 보완하여 연구한다면 보다 신뢰성 있는 연구결과를 도출해낼 수 있을 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.