[논문]후기 미숙아의 모유수유 실천 정도와 모유수유 실천 예측 요인: 재태기간 34주 미만 미숙아와의 비교 분석

장군자; 이상락; 김현미

doi:10.4040/jkan.2012.42.2.181

후기 미숙아의 모유수유 실천 정도와 모유수유 실천 예측 요인: 재태기간 34주 미만 미숙아와의 비교 분석
Breast Feeding Rates and Factors Influencing Breast Feeding Practice in Late Preterm Infants: Comparison with Preterm Born at Less than 34 Weeks of Gestational Age 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.42 no.2, 2012년, pp.181 - 189

장군자 (대구대학교 간호학과) , 이상락 (계명대학교 의과대학 소아청소년과) , 김현미 (대구과학대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was done to compare breast feeding rates and factors influencing feeding practice between late preterm ($34{\leq}GA<37$) and preterm infants (GA<34). Methods: A survey was done of 207 late preterm and 117 preterm infants in neonatal intensive care units (NICU) of 4 university hospitals in D city. Data were collected from July 2009 to June 2010 from 324 medical records in the NICU. Breast-feeding at home was checked either by telephone survey or questioning during hospital visits. Results: Rate of breast feeding for late preterm infants was significantly lower than for preterm infants. There was no significant difference in breast-feeding at home. We found differences in factors influencing breast feeding between the two groups. Factors influencing feeding for late preterm infants were type of delivery, mothers' occupation, feeding type during hospitalization, time elapse from hospital discharge, total admission days, infant's body weight at first feeding and length of NPO (nothing by mouth). Factors influencing feeding for preterm infants were birth order, maternal disease and obstetric complications, and one-minute Apgar score. Conclusion: Results of the study show low rates of breast-feeding for late preterm infants indicating a need for breast-feeding education for mothers of these infants.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그리고, 모유수유 교육은 간호사의 중요한 간호업무 중 하나이므로 모유수유 교육이 필요한 대상자를 발굴하고 모유수유 교육 시 고려해야 할 모유수유 실천 예측요인을 밝혔다는 점에서 본 연구의 의의가 있다. 본 연구의 제한점은 조사 시점에서 미숙아가 퇴원 후 가정에 머문 기간에 따라 수유 양상을 조사한 횡단 연구이므로 미숙아의 퇴원 시점에서부터 일정기간 수유양상의 변화를 파악하는 종단 연구와 본 연구에서 밝혀진 후기 미숙아의 모유수유 실천 예측 요인을 반영한 모유수유 교육 프로그램의 개발과 그 효과를 규명한 추후 연구를 제언하는 바이다.
본 연구는 미숙아의 재태 연령에 따른 맞춤형 모유수유 증진 교육 방안 개발을 목적으로, 미숙아의 재태 연령에 따라 신체적 성숙도가 만삭아에 가까운 후기 미숙아와 재태 연령 34주 미만의 상대적으로 더 취약한 미숙아를 구분하여, 모유수유 실천율 및 모유수유 실천 예측요인을 비교 분석하였다.
본 연구의 목적은 재태 연령 37주 미만에 태어난 미숙아 중 재태 연령 34주 0일에서 36주 6일에 해당하는 후기 미숙아 군과 34주 미만에 해당하는 미숙아 군을 구분하여 두 군간 신생아 중환자실에서와 가정에서의 모유수유 실천율, 모유수유 실천 예측요인을 비교 분석하고, 향후 미숙아 어머니를 대상으로 모유수유 증진 교육 프로그램을 개발 시 재태 연령에 따라 미숙아의 특성에 맞게 모유수유 증진 교육 프로그램을 개발하고자 함이다.
이에 본 연구는 재태 연령에 따른 미숙아 분류 체계에 따라 34주에서 36주 사이에 태어난 후기 미숙아와 34주 이전에 출생한 미숙아의 신생아 중환자실과 가정에서의 모유수유 실천율과 모유수유 예측 요인을 비교하여 미숙아의 신체 성장 특성에 맞게 맞춤형 모유수유 교육 프로그램을 개발하고 보급하기 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
재태 연령을 기준으로 미숙아를 후기 미숙아와 34주 미만 미숙아로 분류하여 두 군간 신생아 중환자실과 가정에서의 모유수유 실천율을 비교하고, 두 군간 모유수유 실천 예측 요인을 비교 분석하기 위한 서술적 조사 연구이다.

제안 방법

연구기간은 2009년 7월부터 2010년 6월까지였고, 두 차례 조사가 실시되었다. 1차 조사는 2009년 7월부터 2010년 3월까지로, 신생아 중환자실에 입원한 미숙아를 대상으로 일반적 특성과 수유형태를 조사하였다. 2차 조사는 2010년 4월부터 5월까지로, 1차 조사한 미숙아를 대상으로 가정에서의 수유형태를 조사하였다.
1차 조사는 2009년 7월부터 2010년 3월까지로, 신생아 중환자실에 입원한 미숙아를 대상으로 일반적 특성과 수유형태를 조사하였다. 2차 조사는 2010년 4월부터 5월까지로, 1차 조사한 미숙아를 대상으로 가정에서의 수유형태를 조사하였다.
두 군 간에 유의한 차이를 보이는 범주형 변수에 대해서는 후기 미숙아군의 34주 미만 미숙아 군에 대한 대응비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidenceinterval, CI)을 구하였다. 모든 통계 분석에서는 p값이 .
모유는 아기에게 필요한 풍부한 영양분을 고루 갖춘 우수한 영양 공급원이며, 이는 미숙아에 있어서도 마찬가지이다. 본 연구는 미숙아의 재태 연령을 기준으로 신체적 성숙도가 만삭아에 가까운 후기 미숙아와 재태 연령 34주 미만의 상대적으로 취약한 미숙아를 구분하여 두 군간 모유수유 실천율과 모유수유 실천 예측 요인을 비교 분석하였다.
WHO가 제시한 영아 영양분류체계(Jeong, 1997)에 의하면, 이는 고형식(보충식) 유무와 관계없이 첫째, 100% 완전모유수유만 하는 경우, 둘째, 모유수유를 인공수유보다 더 많이 하는 경우, 셋째, 모유수유와 인공 수유를 반반하는 경우, 넷째, 모유수유를 인공수유보다 적게 하는 경우, 다섯째, 100% 완전 인공수유를 하는 것을 말한다. 본 연구에서는 첫째의 경우를 모유수유, 둘째부터 넷째까지를 혼합수유, 다섯째를 분유수유라 하고, 모유수유 실천 예측요인 분석 시 혼합수유는 모유수유에 포함시켰다.
설문내용 중 의료기록 열람이 필요한 경우는 신생아 중환자실 주임교수의 동의와 미숙아 어머니의 서면동의를 얻은 후 미숙아의 개인정보는 최대한 배제하고 수유와 관련된 자료만의 조사를 실시하였고, 퇴원 후 가정에서의 수유형태는 전화방문 혹은 외래 진료 때 조사를 실시하였다.
연구 대상자의 선정 및 제외기준에 따라 연구 대상자가 선정되면 연구 대상자 어머니에서 연구 목적을 설명하고 서면 동의를 얻었으며, 이때 연구 대상자가 취약한 인구집단인 미숙아이므로 법정 대리인인 어머니인지를 확인하기 위해 주민번호 및 의료보험증으로 신분을 확인하였다. 신생아 특성 및 어머니 특성, 수유 관련 특성은 퇴원 전날 의무기록을 열람하여 기록하거나 퇴원 당일 어머니에게 질문하여 조사하였다. 가정에서의 수유형태는 1차 조사를 실시한 조사원이 확인하였으며, 전화방문 당시 퇴원한 미숙아가 가정에 머문 기간은 1-6개월이었다.
정상 영아 및 미숙아의 모유수유 실천 예측요인에 대한 선행연구 및 문헌(Howe et al., 2007; Hwang, 2004; Jacknowitz, 2007; Kim et al., 2003; Park, Cho, & Lee, 2005; Yeo & Hong, 2003)을 토대로 신생아 특성, 어머니 특성, 수유 관련 특성에 대한 질문지를 제작하였다.

대상 데이터

연구 대상자는 D시에 소재한 신생아 중환자실이 있는 5개 병원 가운데 대학병원인 4개 병원에 입원한 재태 연령 37주 미만의 미숙아를 분만한 어머니 전체를 대상으로 하였다. 미숙아의 입원 기간 동안 면회 온 어머니 중 연구 목적을 이해하고 퇴원 후 가정에서의 수유형태를 확인하기 위한 전화방문을 수락한 경우로, 최종 대상자는 34주 미만 미숙아군 117명, 후기 미숙아군 207명 총 324명이었고, 연구 참여에 동의한 대상자 중 중도탈락은 없었다.
연구기간은 2009년 7월부터 2010년 6월까지였고, 두 차례 조사가 실시되었다. 1차 조사는 2009년 7월부터 2010년 3월까지로, 신생아 중환자실에 입원한 미숙아를 대상으로 일반적 특성과 수유형태를 조사하였다.
자료는 4개 대학병원 신생아중환자실 임상경력 3년 이상의 간호사 혹은 신생아 담당 4년차 전임의가 조사하였다. 연구자는 4개 병원 조사원을 선발하여 설문조사 방법을 알려주었다. 연구 대상자의 선정 및 제외기준에 따라 연구 대상자가 선정되면 연구 대상자 어머니에서 연구 목적을 설명하고 서면 동의를 얻었으며, 이때 연구 대상자가 취약한 인구집단인 미숙아이므로 법정 대리인인 어머니인지를 확인하기 위해 주민번호 및 의료보험증으로 신분을 확인하였다.
자료는 4개 대학병원 신생아중환자실 임상경력 3년 이상의 간호사 혹은 신생아 담당 4년차 전임의가 조사하였다. 연구자는 4개 병원 조사원을 선발하여 설문조사 방법을 알려주었다.

데이터처리

자료 분석은 SPSS-Win 17.0 program을 이용하여 두 그룹 간 모유 수유 실천 정도는 χ2-test, 모유수유 실천 영향 요인은 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
후기 미숙아군과 34주 미만 미숙아군 간의 연속형 변수에 해당하는 재태 연령, 출생 시 체중, 산모의 나이, 1분 및 5분 아프가 점수들의 비교는 t-test, 범주형 변수에 해당하는 항목들의 비교는 χ2-test를 이용하였다.

성능/효과

그 결과 신생아 중환자실에서의 모유수유 실천율은 후기 미숙아군이 34주 미만 미숙아군보다 유의하게 낮았고, 퇴원 후 가정에서의 모유수유 실천율은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 또 모유수유 실천 예측요인에서도 후기 미숙아와 34주 미만 미숙아 간에 차이가 있었는데, 특히 후기 미숙아의 경우 입원기간동안 모유수유를 한 번이라도 한 경우가 가정에서의 모유수유 실천으로 이어질수 있으므로, 입원기간 동안 의료인의 적극적인 모유수유 교육이 요구되는 바이다.
로지스틱 회귀분석 결과 모유수유 실천에 영향을 미치는 요인은 후기 미숙아군과 34주 미만 미숙아군 간에 차이가 있었다. 후기 미숙아군에서는 분만형태(p<.
먼저 본 연구에서 밝혀진 신생아 중환자실에서의 혼합수유를 포함한 모유수유 실천율은 후기 미숙아가 69.2%로 34주 미만 미숙아 88.9%보다 유의하게 낮았고, 가정에서의 모유수유 실천율은 두 군 모두 감소하여 후기 미숙아 55.5%와 34주 미만 미숙아 50.4% 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 무엇보다 본 연구에서의 모유수유 실천율은 Kim 등(2003)의 28-37주 미만 미숙아 148명을 대상으로 신생아 중환자실에서의 모유수유 실천율을 62.
후기 미숙아가 모유수유를 더 잘 실천하는 경우는 어머니 특성에서 자연 분만한 경우, 직업이 없는 경우이고, 미숙아 관련 특성에서는 총 입원 기간이 길수록, 처음 수유 시 아기 체중이 더 많을수록, 입원기간 중 NPO 기간이 짧을수록, 수유 관련 특성에서는 입원 기간동안 혼합수유를 포함해 모유수유를 한 번이라도 한 경우, 퇴원 후 1-2개월 이내에 더 잘 실천하는 것으로 조사되었다. 반면 34주 미만 미숙아의 경우 어머니 특성에서는 분만 시 건강문제 및 산과적 합병증이 없었던 경우, 미숙아와 관련해서는 첫째로 출생한 경우와 1분 아프가 점수가 높을수록 모유수유를 더 잘 실천하는 것으로 나타났다.
특히 미숙아의 모유수유는 미숙아의 신체적 성숙도와 어머니의 건강 문제가 모유수유 실천에 영향을 미치게 된다. 본 연구의 후기 미숙아는 재태 연령이 35주, 출생 시 체중이 2.4kg, 1분과 5분의 아프가 점수가 각각 6점과 8점 정도이고, 출생 직후 금식 기간도 1-2일이었으며, 수유 곤란증도 1-2일로 적어 대부분의 경우 출생 직후부터 수유가 가능한 경우가 많았다. 이에 반해 34주 미만 미숙아의 경우 일정기간 금식과 경관수유를 거친 후 경구 수유로 진행되는 경우가 많아 미숙아의 신체적 성숙도를 가늠하는 1분 아프가 점수와 어머니의 건강문제가 모유수유 실천에 영향을 미치게 된 것이라 사료된다.
, 2003; Park, Cho, & Lee, 2005; Yeo & Hong, 2003)을 토대로 신생아 특성, 어머니 특성, 수유 관련 특성에 대한 질문지를 제작하였다. 신생아 특성에는 NICU 입원 시점, 재태 연령, 성별, 출생 순위, 출생 아기 수(단태아, 쌍생아, 다태아), 출생 시 체중, 1분 아프가 점수, 5분 아프가 점수, 총 입원 기간, 신생아 질병 상태, 인공호흡기 사용 유무가 포함되었다.
04배 더 낮게 나타났다. 어머니가 분만 시 건강문제 및 산과적 합병증이 없는 경우 6.16배 높게 나타났으며, 1분 아프가 점수는 높을수록 모유수유를 더 잘 실천하는 것으로 나타났다(Table 5).
즉, 후기 미숙아의 모유수유 실천은 어머니가 자연분만보다 제왕절개를 한 경우 0.19배 낮았고, 직업이 없는 경우 3.90배 더 높게 나타났다. 입원기간 동안 모유수유를 한 경우는 85.
13배 더 높게 나타났다. 처음 수유 시 아기 체중이 더 많을수록 4.04배 더 높았으며, 입원 기간 중 NPO 기간이 길수록 0.64배 더 낮아지는 것으로 나타났다.
86배 더 높게 나타났다. 퇴원 후 3개월 이후부터 6개월까지 모유수유는 지속적으로 낮았으며, 총 입원기간이 길수록 1.13배 더 높게 나타났다. 처음 수유 시 아기 체중이 더 많을수록 4.
퇴원 후 가정에서의 수유형태는 후기 미숙아군과 34주 미만 미숙아군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었는데(χ2=3.26, p=.196), 분유(44.4% vs 49.6%),모유(15.9% vs 20.5%), 혼합유(39.6% vs 29.9%)로 후기 미숙아군의 모유수유 실천율은 55.5%, 34주 미만 미숙아군의 모유 수유 실천율은 50.4%였다.
또 본 연구에서 밝혀진 모유수유 실천 예측요인도 후기 미숙아와 34주 미만 미숙아 간에 차이가 있었다. 후기 미숙아가 모유수유를 더 잘 실천하는 경우는 어머니 특성에서 자연 분만한 경우, 직업이 없는 경우이고, 미숙아 관련 특성에서는 총 입원 기간이 길수록, 처음 수유 시 아기 체중이 더 많을수록, 입원기간 중 NPO 기간이 짧을수록, 수유 관련 특성에서는 입원 기간동안 혼합수유를 포함해 모유수유를 한 번이라도 한 경우, 퇴원 후 1-2개월 이내에 더 잘 실천하는 것으로 조사되었다. 반면 34주 미만 미숙아의 경우 어머니 특성에서는 분만 시 건강문제 및 산과적 합병증이 없었던 경우, 미숙아와 관련해서는 첫째로 출생한 경우와 1분 아프가 점수가 높을수록 모유수유를 더 잘 실천하는 것으로 나타났다.
후기 미숙아군 어머니와 34주 미만 미숙아군 어머니의 제 특성을 비교한 결과, 분만 시 건강 문제 및 산과적 합병증에서 유의한 차이가 나타났고(χ2=13.68, p<.001), 나이, 분만형태, 직업유무에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
후기 미숙아군에서는 분만형태(p<.001), 어머니 직업(p=.008), 입원 중 수유방법(p<.001), 퇴원 후 개월 수에서 3개월(p=.003), 4개월(p=.006), 5개월(p=.006), 6개월(p<.001), 총 입원기간(p<.001), 처음 수유 시작 시 아기 체중(p=.006), NPO 기간(p<.001)으로 나타났다.

후속연구

그리고, 모유수유 교육은 간호사의 중요한 간호업무 중 하나이므로 모유수유 교육이 필요한 대상자를 발굴하고 모유수유 교육 시 고려해야 할 모유수유 실천 예측요인을 밝혔다는 점에서 본 연구의 의의가 있다. 본 연구의 제한점은 조사 시점에서 미숙아가 퇴원 후 가정에 머문 기간에 따라 수유 양상을 조사한 횡단 연구이므로 미숙아의 퇴원 시점에서부터 일정기간 수유양상의 변화를 파악하는 종단 연구와 본 연구에서 밝혀진 후기 미숙아의 모유수유 실천 예측 요인을 반영한 모유수유 교육 프로그램의 개발과 그 효과를 규명한 추후 연구를 제언하는 바이다.
이상의 고찰 결과 후기 미숙아는 충분한 관찰 기간 없이 조기 퇴원하고, 짧은 입원기간 동안 모유수유에 대한 체계적 교육이 이루어지지 않고 있었으므로, 본 연구에서 밝혀진 후기 미숙아의 모유 수유 실천 예측요인을 근거로 미숙아의 신체성숙 정도에 부합된 모유수유 증진 교육 방안이 개발되어야 할 것이다. 특히 모유수유 교육은 모유수유 실천율 향상에 기여하는 간호중재라는 연구 결과(Jang&Kim, 2010; Jang,Kim,&Jeong, 2008)가 일관성 있게 제시되고 있으므로 미숙아의 모유수유 실천율 향상을 위해서는 미숙아를 분만한 어머니에게 맞는 교육 내용이 개발되어야 할 것이다.
특히 모유수유 교육은 모유수유 실천율 향상에 기여하는 간호중재라는 연구 결과(Jang&Kim, 2010; Jang,Kim,&Jeong, 2008)가 일관성 있게 제시되고 있으므로 미숙아의 모유수유 실천율 향상을 위해서는 미숙아를 분만한 어머니에게 맞는 교육 내용이 개발되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	미숙아의 기준은 무엇인가?	70%로 해마다 증가하고 있다(Korean StatisticalInformation Service, 2010).미숙아(pretermbaby)는 재태 연령 37주 미만에 출생한 신생아로, 출생 당시의 재태 연령에 따라 신체 성숙정도는 다양하지만 대부분 미성숙한 흡철 및 연하 반사와 심폐기능, 낮은근 긴장도 때문에 구강수유에 어려움을 겪게 된다(Nyqvist, 2008). 구강수유는 여러 인체 체계의 성숙, 통합, 조정을 통해 이루어지는 과정으로(Howe, Sheu, Hinojosa, Lin, & Holzman, 2007) 미숙아의 병원 퇴원 기준이 될 만큼 신생아에게 중요한 기술이다.
	우리나라 미숙아가 차지하는 비율은 어떻게 되는가?	우리나라 신생아 출생률이 지속적으로 감소하고 있는 가운데 전체 출생 신생아 중 미숙아가 차지하는 비율은 2007년 5.13%, 2008년 5.51%, 2009년5.70%로 해마다 증가하고 있다(Korean StatisticalInformation Service, 2010).미숙아(pretermbaby)는 재태 연령 37주 미만에 출생한 신생아로, 출생 당시의 재태 연령에 따라 신체 성숙정도는 다양하지만 대부분 미성숙한 흡철 및 연하 반사와 심폐기능, 낮은근 긴장도 때문에 구강수유에 어려움을 겪게 된다(Nyqvist, 2008).
	구강 수유는 미숙아에게 어떤 의미가 있는가?	미숙아(pretermbaby)는 재태 연령 37주 미만에 출생한 신생아로, 출생 당시의 재태 연령에 따라 신체 성숙정도는 다양하지만 대부분 미성숙한 흡철 및 연하 반사와 심폐기능, 낮은근 긴장도 때문에 구강수유에 어려움을 겪게 된다(Nyqvist, 2008). 구강수유는 여러 인체 체계의 성숙, 통합, 조정을 통해 이루어지는 과정으로(Howe, Sheu, Hinojosa, Lin, & Holzman, 2007) 미숙아의 병원 퇴원 기준이 될 만큼 신생아에게 중요한 기술이다. 특히 신생아학의 발달로 구강 수유가 가능할 것으로 추정하는 재태 연령 32주보다 더 빨리 출생하는 미숙아의 생존이 가능해지면서 미숙아의 수유문제가 의료진과 부모 모두에게 중요한 문제로 대두되고 있다.

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Walker, M. (2008). Breastfeeding the late preterm infant. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 37, 692-701. http:// dx.doi.org/10.1111/j.1552-6909.2008.00293.x
Walker, M. (2009). Clinics in human lactation, breastfeeding the late infant: Improving care and outcomes. Amarillo, TX: Hale.
Yeo, J. H., & Hong, S. C. (2003). The study on the knowledge, attitude and practice rate on breast feeding. Journal of the Korean Society of Maternal and Child Health, 7, 155-165.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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