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문제 정의
- 이러한 자가관리 이행을 통해 대상자들은 간경화나 간암 등 심각한 간질환을 사전에 예방하고, 나아가 평생건강관리 차원에서 건강한 생활양식을 정착할 수 있을 것으로 본다. 따라서 본 연구에서는 B형간염환자의 자가관리 능력을 배양할 수 있도록 소그룹 집단상담 중심의 프로그램을 개발한 후 그 효과를 평가하고자 한다.
- 본 연구는 만성 B형간염 환자의 자가관리를 위한 소그룹 집단상담중심의 프로그램을 개발하여 대상자에게 적용한 후 질병관련지식, 자기효능감, 대처방식 및 자가관리 이행의 정도 변화를 분석하여 효과를 평가하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계에 의한 유사 실험연구이다. 실험 처치는 매주 1회로 총 6회 시행하였다.
- 본 연구는 소그룹 집단상담 중심의 자가관리 증진 프로그램이 만성 B형간염환자들의 질병관련지식, 자기효능감, 대처방식, 및 자가관리 이행의 정도에 미치는 영향을 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험연구이다. 본 연구의 자가관리 증진 프로그램은 대상자의 부정확한 질병인식을 해소할 뿐 아니라 질병관리에 대한 자기효능감과 심리사회적 대처를 증진시키는 데 초점을 두어 궁극적으로 자가관리 이행을 향상시키는 프로그램이다.
- 본 연구에서 만성 B형간염 환자의 자가관리 증진 프로그램의 구체적인 목표는 만성 B형간염 환자들이 해당질병에 대해 정확하고 체계적인 지식을 습득하고, 중요성 인지와 자기효능감 증가를 통해 동기를 발전시키며 학습된 심리사회적 대처기술을 통해 행위변화를 도모하여 궁극적으로 적절한 자가관리 능력을 배양하게 하는 것이다.
- 본 연구의 목적은 만성 B형간염 환자의 자가관리를 위한 소그룹 집단상담 중심의 프로그램을 개발한 후 그 효과를 평가하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- 가설 1. 프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 시간경과에 따라 지식점수의 차이가 있을것이다.
제안 방법
- 1단계: ‘주제 오리엔테이션’은 주별 해당 주제에 대한 중요성과 관심도를 높이기 위한 단계이며, 그 효과를 극대화하기 위하여 예비연구에서 수집한 대상자와의 면담 자료와 진료 시 관찰내용 등을 토대로 환자와 의료인, 내레이터로 구성된 스토리 중심의 동영상을 제작하여 활용하였다.
- 실험 처치는 매주 1회로 총 6회 시행하였다. 1차 사후 조사는 6주차 프로그램 종료 후 실시하였으며, 시간경과에 따른 효과차이를 보고자 2차 사후 조사를 4주후인제10주에 실시하였다.
- park (2002)이 개발한 B형간염 환자의 예방적 건강행위 측정도구 13개 문항을 토대로 본 연구자가 수정 보완한 15개 문항으로, 전문가집단의 내용타당도 검정에서 CVI는 0.80 이상이었다. 문항내용에는 식이, 활동/휴식, 처방 외 요법 사용, 음주, 건강정보 획득노력, 전파예방, 정기검진/치료이행, 합병증/약물부작용 관찰 등이 포함되어 있으며, 각 문항은 1-5점까지 5점 척도로 측정되었으며 점수가 높을수록 자가관리 이행 정도가 높음을 의미한다.
- park (2002)이 개발한 만성 B형간염에 대한 지식정도 측정도구 20개 문항을 토대로 본 연구자가 수정 보완한 30개 문항으로, 소화기 내과 전문의 2인, 내과병동간호사 2인 및 간호학교수 2인으로 구성된 전문가집단의 내용타당도를 검정 받아 사용하였다. 내용타당도 계수(Content Validity Index, CVI)는 0.
- 우편을 통한 자료 수집 시 반송용 봉투와 함께 문자메시지를 보내 협조를 구했으며, 응답이 늦어진 일부 대상자에게는 개별전화를 통해 응답을 독려하였다. 대조군에게는 연구종료 후 실험군의 프로그램 운영 시 사용한 B형간염관련정보지를 보내주었다.
- 실험군에게는 6주간의 프로그램이 적용되었고 6주차에 프로그램을 종료한 후 1차 사후 조사를 실시하였고, 2차 사후 조사는 프로그램 종료 4주 후 우편으로 실시하였다. 대조군의 경우 1차 및 2차 사후 조사를 실험군과 동일한 시기에 우편을 통해 실시하였다. 우편을 통한 자료 수집 시 반송용 봉투와 함께 문자메시지를 보내 협조를 구했으며, 응답이 늦어진 일부 대상자에게는 개별전화를 통해 응답을 독려하였다.
- 둘째, 개발된 프로그램이 만성 B형간염 환자의 질병 관련지식, 자기효능감, 대처방식 및 자가관리 이행에 미치는 효과와 시간경과에 따라 지속효과가 있는지를 검정한다.
- 4단계: ‘목표설정/계획수립/실행’은 행동기술요인과 동기요인을 강화하기 위한 단계이며, 행동기술요인인 대처방식을 강화하기 위해 브레인스토밍을 통해 문제해결을 위한 구체적인 목표를 설정하고 행동계획을 수립하여 상호공유 하도록 하였다. 또한 동기요인인 자기효능감을 강화하기 위해 실행 과정 동안 대리경험전략을 이용한 역할극과, 언어적 설득전략을 이용한 상호피드백, 상담 등을 활용하였으며, 이러한 전략들은 해당주제의 특성에 따라 적절히 배분하여 사용하였다. 5단계: ‘평가’는 당일 프로그램 평가와 함께 지난주의 계획 실행에 대한 평가를 통해 동기 요인을 강화하기 위한 단계이며, 실행경험에 대해 칭찬, 격려 등 긍정적인 강화전략을 사용하였다.
- 프로그램 운영에서 3개 집단은 연구책임자가, 1개 집단은 내과 병동 및 외래에서 간질환 환자 간호와 상담 경험이 풍부한 간호사 1명이 운영하였으며, 연구보조원 2명이 매주 진행 촉진자로 프로그램 운영을 보조하도록 하였다. 또한 운영자들의 효과적이고 일관성 있는 프로그램 운영을 위해 사전에 함께 토의하고 세 차례에 걸쳐 모의운영과정을 비디오로 녹화하여 평가하는 과정을 거쳤다. 프로그램 운영장소는 병원과 대학의 집담회실을 이용하였다.
- 이 과정은 소그룹 집단상담의 형태이며, 프로그램 운영은 1개 집단이 7-8명으로 구성되므로 매주 4개의 소그룹으로 나누어 각각 정해진 요일에 운영되었다. 매 회기는 5단계 활동, 즉 주제오리엔테이션(5분),상호경험나누기(10-15분),정확한 지식으로 통합하기(20-25분), 목표설정/계획수립/실행(10-15분), 및 평가(5-10분)로 구성되었다. 1단계: ‘주제 오리엔테이션’은 주별 해당 주제에 대한 중요성과 관심도를 높이기 위한 단계이며, 그 효과를 극대화하기 위하여 예비연구에서 수집한 대상자와의 면담 자료와 진료 시 관찰내용 등을 토대로 환자와 의료인, 내레이터로 구성된 스토리 중심의 동영상을 제작하여 활용하였다.
- 해당 기관과 주치의의 협조를 통해 연구기준에 적합한 만성 B형 간염 환자들의 명단을 확보하고 외래 방문동안 진료 전이나 후에 연구자와 훈련된 연구보조원이 연구의 목적과 방법, 그리고 연구 참여와 관련된 윤리적 측면을 설명하고 서면 동의를 받았다. 먼저 실험군의 대상자의 수가 충족된 후 1주차 프로그램을 시작하면서 실험군에게 사전 조사를 실시하였고, 동일한 시기에 내과외래에서 대조군을 모집하면서 연구 참여에 동의한 자에게 사전 조사 설문지를 배부하여 연구대상자가 직접 기입하도록 하였다.
- 본 연구는 만성 B형간염 환자의 자가관리를 위한 소그룹 집단상담중심의 프로그램을 개발하여 대상자에게 적용한 후 질병관련지식, 자기효능감, 대처방식 및 자가관리 이행의 정도 변화를 분석하여 효과를 평가하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계에 의한 유사 실험연구이다. 실험 처치는 매주 1회로 총 6회 시행하였다. 1차 사후 조사는 6주차 프로그램 종료 후 실시하였으며, 시간경과에 따른 효과차이를 보고자 2차 사후 조사를 4주후인제10주에 실시하였다.
- 실험군 대상자에게는 매주 1회 약 60-70분간의 자가관리를 위한 프로그램을 6주간 제공하였다. 이 과정은 소그룹 집단상담의 형태이며, 프로그램 운영은 1개 집단이 7-8명으로 구성되므로 매주 4개의 소그룹으로 나누어 각각 정해진 요일에 운영되었다.
- 실험군에게는 6주간의 프로그램이 적용되었고 6주차에 프로그램을 종료한 후 1차 사후 조사를 실시하였고, 2차 사후 조사는 프로그램 종료 4주 후 우편으로 실시하였다. 대조군의 경우 1차 및 2차 사후 조사를 실험군과 동일한 시기에 우편을 통해 실시하였다.
- 대조군의 경우 1차 및 2차 사후 조사를 실험군과 동일한 시기에 우편을 통해 실시하였다. 우편을 통한 자료 수집 시 반송용 봉투와 함께 문자메시지를 보내 협조를 구했으며, 응답이 늦어진 일부 대상자에게는 개별전화를 통해 응답을 독려하였다. 대조군에게는 연구종료 후 실험군의 프로그램 운영 시 사용한 B형간염관련정보지를 보내주었다.
- 자가관리 증진 프로그램의 개발을 위해 만성질환자를 위한 자가 관리 모형이론(Gifford & Groessl, 2002)을 주축으로 하여 프로그램의 개념틀인 다섯 가지 요인, 즉 정보요인, 동기요인, 행동기술요인, 프로그램 시행 및 결과요인으로 구성하였으며, 그 중 동기요인은 사회인지행동이론(Holman & Lorig, 1992)과 자기효능감이론(Bandura, 1986)을, 행동기술요인은 문제해결식 중재이론(Hill-Briggs, 2003)을 토대로 보완하였다.
- 주별 프로그램의 주제에 대해서는 프로그램의 개념 틀을 토대로 선행연구와 대상자들의 프로그램 요구도 등을 분석하였는데, 특히 만성 B형간염 환자들이 반드시 알고 있어야 하거나 이행하여야 하는 필수적인 사항이지만 대상자들이 잘 모르거나 잘못된 정보를 가진 내용들을 포함하여 선정하였다. 주별 주제는 다음과 같다: 1주 ① 프로그램 오리엔테이션, ② “B형간염, 이거 유전되는 병 아니예요?”(B형간염의 정의, 감염경로 등), 2주, ③ “난 멀쩡하다구요!”(자연경과, 질병감시의 중요성), ④ “지피틴지 엠피틴지 이게 뭔가요?” (검사결과의 이해), 3주 ⑤ “도대체 약은 언제까지 먹어야 하나요?” (치료 적응증 및 이행의 중요성), 4주, ⑥ “몇 년이나 약을 먹었는데 간수치가 또?”(치료약물의 내성, 부작용 및 그에 따른 관리), 5주, ⑦ “술, 담배 꼭 끊어야 하나요?”(일상생활관리), ⑧ “B형간염이라니? 난 예방접종했는데?”(예방접종 대상자), 6주, ⑨ “B형간염, 남이 알면 안되죠!”(심리사회적 대처1), ⑩ “나도 결국 간암으로 죽지 않을까?”(심리사회적대처2).
- 집단의 배분은 프로그램의 원활한 운영을 위해 먼저 실험군의 대상자수가 충족되면 대조군을 모집하였다. 적절한 대상자수를 산출하기 위해 G*power version 3.
- 2단계: ‘상호 경험나누기‘는 해당주제에 대해 환자가 자신의 문제를 인식하도록 하기 위한 단계이며, 이때 운영자에게는 환자의 부정확한 정보나 관리실태, 대처방식 등을 파악할 수 있는 단계이기도 하다. 참여자들 간의 자유로운 토론을 통해 자신의 의견이나 느낌, 문제를 표현함으로써 문제에 대한 인식이 이루어지도록 하였다. 이러한 1, 2 단계의 활동은 정보요인, 동기요인 및 행동기술요인을 강화하기 위한 토대로서 이루어졌다.
- 프로그램 예비안의 타당도를 확인하기 위하여 소화기내과 전문의2인, 감염관리전문 간호사2인, 내과병동 간호사2인, 프로그램개발의 경험이 있는 간호학교수 2인 등으로 구성된 전문가 간담회를 두 차례 개최하여 내용의 적합성, 적용시간, 진행방법 등을 논의하여 최종 프로그램으로 도출하였다(Figure 1).
- 행동기술요인은 목표성취를 위한 행동계획 수립(정기적인 질병감시와 치료이행, 건강한 생활양식 유지 등)과 심리사회적 대처(질병의 만성적 특성 및 일상생활 관련 스트레스, 사회적 오명 등과 관련된 대인관계 위축, 간암 발전가능성에 대한 불안 등) 등 자가관리 기술을 포함하는데, 주요초점은 대상자의 장점과 자원을 토대로 구체적이고 행동적인 해결방안을 찾는 것으로 본 연구에서는 적극적 대처방식을 증가시키고 소극적 대처방식을 감소시키는데 초점을 두었다. 프로그램시행은 이러한 관련이론들을 토대로 정보요인, 동기요인 및 행동기술요인이 강화되도록 돕는 것에 목표를 두었으며, 각 요인에 대한 구체적인 강화전략은 프로그램 운영부분에 제시하였다. 결과요인은 프로그램 시행을 통하여 궁극적으로 대상자의 자가 관리이행도가 증가하는 것을 의미한다.
- 먼저 정보요인은 환자의 B형간염에 대한 지식정도와 인식내용 등을 의미하며, 동기요인은 행위를 변화시키거나 지속시키는 준비로서 질병의 자가관리 접근과 관련된 중요성인지와 자기효능감의 요소를 말하는데, 주요개념은 바람직한 행위변화란 개인의 합리적 인지와 신념에 의해 유발된다는 것이다. 행동기술요인은 목표성취를 위한 행동계획 수립(정기적인 질병감시와 치료이행, 건강한 생활양식 유지 등)과 심리사회적 대처(질병의 만성적 특성 및 일상생활 관련 스트레스, 사회적 오명 등과 관련된 대인관계 위축, 간암 발전가능성에 대한 불안 등) 등 자가관리 기술을 포함하는데, 주요초점은 대상자의 장점과 자원을 토대로 구체적이고 행동적인 해결방안을 찾는 것으로 본 연구에서는 적극적 대처방식을 증가시키고 소극적 대처방식을 감소시키는데 초점을 두었다. 프로그램시행은 이러한 관련이론들을 토대로 정보요인, 동기요인 및 행동기술요인이 강화되도록 돕는 것에 목표를 두었으며, 각 요인에 대한 구체적인 강화전략은 프로그램 운영부분에 제시하였다.
대상 데이터
- 5로 하였을 때 최소표 본수는 각 군당 28명으로 나타나 본 연구대상자 수(실험군 29명, 대조군 32명)는 적절한 것으로 판단되었다. 본 연구에서 실험군은 4개 소그룹으로 나누어 실시하여 실험군 33명, 대조군 34명으로 연구를 시작하였으나 실험군 3명과 대조군 2명이 개인사정으로 탈락하였고, 프로그램 진행 동안 실험군 1명이 간세포암으로 진단을 받아 연구 대상에서 제외되어 총 61명, 즉 실험군 29명과 대조군 32명을 연구 대상으로 하였다. 전체 대상자의 선정기준을 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구의 대상자는 2010년 12월부터 2011년 2월까지 B시에 소재 하는 일개 종합병원 외래에 통원하는 만성 B형간염 환자들 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자들이다. 연구 참여자들의 윤리적 측면을 보호하기 위해 연구 책임자가 속한 기관의 연구 윤리위원회의 심의를 거쳐 승인을 받았고 연구 참여자에게는 연구 목적과 방법, 참여나 철회의 자발성, 개인정보의 비밀유지 등을 설명한 후 연구참여동의서에 서명을 받았다.
- 또한 운영자들의 효과적이고 일관성 있는 프로그램 운영을 위해 사전에 함께 토의하고 세 차례에 걸쳐 모의운영과정을 비디오로 녹화하여 평가하는 과정을 거쳤다. 프로그램 운영장소는 병원과 대학의 집담회실을 이용하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 기술적 통계를 이용하였고, 두 집단 간의 동질성 검정은 χ2-test로 분석하였다.
- 2) 종속변수에 대한 두 집단 간의 동질성 검정과 조사시점 별 차이는 t-test로 분석하였다.
- 3) 사전 조사 후 6주간의 프로그램이 프로그램 종료시점과 종료 후 4주시점에서 종속변수에 미치는 영향을 분석하기 위하여 re peated measures ANOVA로, 사후 검정으로 조사시점 간 차이는 contrast(repeated)로 분석하였다.
이론/모형
- Lazarus와 Folkman (1984)이 개발한 대처방식 척도를 Kim (1987) 이 번역하여 요인분석을 통해 신뢰도와 타당도검정을 거친 한국어판 도구를 토대로 본 연구자가 요인적재량을 기준으로 상위 6개 문항씩을 4개 하위영역에서 추출한 총 24 개 문항을 사용하였다. 전체 문항은 적극적 대처방식의 문제중심 대처와 사회적 지지추구, 소극적 대처방식의 정서적 대처와 심미적 대처로 구성되며, 각 문항은 1-4점까지 4점 척도로 측정되었으며 점수가 높을수록 각 대처방식을 많이 사용하는 것을 의미한다.
성능/효과
- Kang (2003)이 간질환자를 대상으로 개발한 자기효능감 도구를 토대로 본 연구자가 만성 B형간염 환자에게 적합하게 수정 보완한 14개 문항으로, 전문가집단의 내용타당도 검정에서 CVI는 0.78 이상이었다. 각 문항은1-5점까지 5점척도로 측정되었으며 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높음을 의미한다.
- 2를 이용하여 산출하였다. repeated measuresANOVA분석에서 유의수준.05, 검정력.80, 중간정도의 효과 크기 0.25, 반복측정 횟수 3회, 그리고 반복측정치 간 상관관계 0.5로 하였을 때 최소표 본수는 각 군당 28명으로 나타나 본 연구대상자 수(실험군 29명, 대조군 32명)는 적절한 것으로 판단되었다. 본 연구에서 실험군은 4개 소그룹으로 나누어 실시하여 실험군 33명, 대조군 34명으로 연구를 시작하였으나 실험군 3명과 대조군 2명이 개인사정으로 탈락하였고, 프로그램 진행 동안 실험군 1명이 간세포암으로 진단을 받아 연구 대상에서 제외되어 총 61명, 즉 실험군 29명과 대조군 32명을 연구 대상으로 하였다.
- 다음으로 대처방식에서 프로그램 실시 후 적극적 대처방식(문제 중심 대처와 사회적 지지 추구)은 실험군이 대조군에 비해 유의한 차이가 있었으나 소극적 대처방식 (정서적 대처와 심미적 대처)은 유의한 차이가 없었다. Lee, Han과 Lee(1996)의 연구에 의하면 만성 B 형간염 환자들은 대처전략 중, 일이나 활동을 의미하는 외행동화 전략이나 걱정을 남과 나누는 전략 그리고 다른 일로 대치하는 전치전략 등을 건강한 성인에 비해 유의하게 사용하지 않는 것으로 나타나 위축되는 행동양식이나 고립감 또는 경직된 태도를 반영한다고 지적한 바 있다.
- 78)점으로, 각각 중간값인 14점과 42점을 조금 상회하는 정도로 나타났다. 대처방식에서 적극적 대처방식의 정도는 12-48점 범위에서 27.31(SD= 6.86)이었으며, 소극적 대처방식의 정도는 12-48점 범위에서 27.70(SD= 6.07)점으로 둘 다 중간값인 30점에 조금 덜 미치는 정도로 나타났다. 자가관리 이행 정도는 15-75점 범위에서59.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 본 연구의 자가관리 증진 프로그램이 만성 B형간염 환자의 질병 관련지식은 물론 자기효능감, 적극적대처방식, 그리고 자가관리 이행 정도를 향상시키는데 효과가 있음을 알 수 있다. 따라서 본 연구 결과는 지역사회에서나 임상 실무에서 만성 B형간염 환자에게 이러한 자가관리 증진 프로그램을 적용할 때 주도적이고 효과적인 건강관리를 가능케 한다는데 그 의의가 있다.
- 744). 따라서 실험군과 대조군 간에 적극적 대처방식의 정도는 유의한 차이가 있었으나 소극적 대처 방식의 정도는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 가설 3은 부분적으로 지지되었다. 실험군과 대조군의 대처방식정도를 사전 조사, 1차 및 2차 사후 조사 시점별로 살펴보면 적극적 대처의 경우 실험군은 각각 27.
- 먼저 집단 내 시간경과에 따른 차이에서 ‘사전 조사 대 1차 사후 조사’ 간에 유의한 차이가 있었던 변수는 질병 관련지식(F=59.63, p<.001), 적극적 대처방식(F=34.02, p<.001), 그리고 자가관리 이행(F=34.03, p<.001)이었으며, 이들 변수는 ‘1차 사후 조사 대 2차 사후 조사’ 간에는 유의한 차이가 없었으므로 차이가 나는 시점은 1차 사후조사 시점임을 알 수 있다.
- 80 이상인 문항을 채택하여 최종 문항은 28개 문항이었다. 문항내용에는 전반적 개요, 감염경로, 간수치이해, 증상, 치료 및 관리, 예방접종 등이 포함되어있으며, 각 문항은 0과 1점으로 측정되었으며, 점수가 높을수록 지식 정도가 높음을 의미한다. park의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach'α=.
- 본 연구 대상자의 질병 관련지식 정도는 0 -28점 범위에서 17.10(SD =3.97)점이었고 자기효능감 정도는 14-70점 범위에서 51.44(SD=7.78)점으로, 각각 중간값인 14점과 42점을 조금 상회하는 정도로 나타났다. 대처방식에서 적극적 대처방식의 정도는 12-48점 범위에서 27.
- 본 연구에서 개발한 자가관리증진프로그램을 실시한 실험군은 대조군에 비해 질병 관련지식, 자기효능감, 적극적 대처방식, 및 자가관리 이행의 정도가 유의하게 증가하여 2차 조사시점까지 효과가 지속되었으므로 만성 B형간염 환자의 자가관리 증진에 도움이 되었다고 볼 수 있다.
- Yang 등(2009)은 B형간염 환자들이 자신의 건강상태를 판단하고 관리를 할 때 병의 증상 경험, 몸의 변화와 불편, 일상활동의 제약, 검사결과의 변화 등을 준거로 사용하는 것으로 나타났다고 보고한 바 있다. 본 연구에서 실험군의 자가관리 이행 점수는 프로그램 실시 후 대조군에 비해 유의하게 증가되었는데 이는 아시아계 미국인들을 대상으로 간암예방을 위한 지역사회 기반 프로그램을 실시한 결과 참여자의 78%가 가족구성원으로 하여금 B형간염 검사를 받도록 하였으며, 참여자 중 만성 B형간염 환자의 67%가 간암 선별검사를 받았다고 보고한 Chao 등(2009)의 연구 결과와 유사하였다. 따라서 대상자가 자신의 건강관리에 적극적으로 참여하도록 하고 질병 증상 및 결과에 대한 지식이 향상되도록 중재하는 프로그램은 대상자의 건강추구행위를 증진시킬 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 실험군의 자기효능감점수는 프로그램 실시 후 대조군에 비해 유의하게 증가되었다. Wang 등(2009)은 대학생들의 B형 간염 예방에 관한 자기효능감을 연구한 결과, 건강을 위해 자신의 생활양식을 수정할 수 있다는 높은 자신감을 나타낸 정도는 항체 양성집단이 49.
- 82)점이었는데, 자가관리 항목15개 중 적절하게 이행하고 있지 않은 항목이 상당부분 있는 것으로 파악되었다. 실험 처치 전 두 집단 간의 종속변수인 질병 관련지식, 자기효능감, 대처방식, 자가관리 이행에 대해 두 집단 간의 동질성을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 3%로 나타났다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병 관련특성에 대한 동질성 검정을 시행한 결과 성별, 연령, 교육수준, 월수입, 직업, 음주, 흡연, 유병기간, 투약, 가족력에서 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 본 연구의 자가관리 증진 프로그램은 대상자의 부정확한 질병인식을 해소할 뿐 아니라 질병관리에 대한 자기효능감과 심리사회적 대처를 증진시키는 데 초점을 두어 궁극적으로 자가관리 이행을 향상시키는 프로그램이다. 이러한 자가 관리 증진 프로그램을 6주간 실험군에게 적용한 후 대조군과의 차이를 비교한 결과 실험군이 대조군보다 질병 관련지식, 자기효능감, 문제중심대처 및 사회적지지중심의적극적대처방식,그리고자가관리 이행의 점수가 유의하게 향상되었다. 또한 사후 조사는 두 차례에 걸쳐 시행되었는데 실험군의 1차 사후 조사결과는 2차 사후 조사시기까지 유지되었음을 알 수 있었다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 본 연구의 자가관리 증진 프로그램이 만성 B형간염 환자의 질병 관련지식은 물론 자기효능감, 적극적대처방식, 그리고 자가관리 이행 정도를 향상시키는데 효과가 있음을 알 수 있다. 따라서 본 연구 결과는 지역사회에서나 임상 실무에서 만성 B형간염 환자에게 이러한 자가관리 증진 프로그램을 적용할 때 주도적이고 효과적인 건강관리를 가능케 한다는데 그 의의가 있다.
- 07)점으로 둘 다 중간값인 30점에 조금 덜 미치는 정도로 나타났다. 자가관리 이행 정도는 15-75점 범위에서59.50(SD= 6.82)점이었는데, 자가관리 항목15개 중 적절하게 이행하고 있지 않은 항목이 상당부분 있는 것으로 파악되었다. 실험 처치 전 두 집단 간의 종속변수인 질병 관련지식, 자기효능감, 대처방식, 자가관리 이행에 대해 두 집단 간의 동질성을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
- 자기효능감의정도는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고(F= 6.72, p=.012), 집단 내에서는 시간경과에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(F=2.15, p=.122), 시간경과와 집단 간의 상호작용 효과에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나(F=26.22, p<.001) 가설 2는 지지되었다.
- 적극적 대처방식의 경우 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고(F =4.35, p=.041), 집단 내에서는 시간경과에 따라 유의한 차이가 있었으며 (F=34.99, p<.001), 시간경과와 집단 간의 상호작용 효과도 유의한차이가 있는 것으로 나타났다(F=111.74, p<.001).
- 제 1가설인 “프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 지식점수가 증가할 것이다.
- 제 2가설인 “프로그램을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 자기효능감점수가 증가할 것이다”를 검정하기 위해 repeated measuresANOVA로 검정한 결과는Table 3과 같다.
- 질병 관련지식의 정도는 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 있었고(F=24.95, p<.001), 집단 내에서 시간경과에 따라 유의한 차이가 있었으며(F =35.18, p<.001), 시간경과와 집단 간의 상호작용 효과도 통계적으로 유의한 것으로 나타나(F=33.11, p<.001) 가설 1은 지지되었다.
- 1%로 나타났다. 질병 관련특성으로 만성 B형간염 유병기간은 10년 이상이 55.7%로 절반 이상을 차지하였고, 3년 미만은 6.6%에 불과하였다. 현재 치료약을 복용하는 대상자는 72.
- 추가분석으로 자가관리 이행 점수가 낮은 문항을 분석해본결과평점평균3.5점미만인항목은“처방받은대로 검사나 치료약 복용을 규칙적으로 하고 있다”, “피로를 느끼지 않게 하루 중적당한 휴식을 취하고 있다”, “임의로 건강보조식품이나 민간요법을 사용하지 않는다”, “평소 합병증이나 약물부작용을 잘 관찰한다” 등이었다.
- 6%에 불과하였다. 현재 치료약을 복용하는 대상자는 72.1%였으며, B형간염이나 기타 간질환 가족력이 있는 대상자는 44.3%로 나타났다. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 질병 관련특성에 대한 동질성 검정을 시행한 결과 성별, 연령, 교육수준, 월수입, 직업, 음주, 흡연, 유병기간, 투약, 가족력에서 유의한 차이가 없었다(Table 1).
후속연구
- Lee, Han과 Lee(1996)의 연구에 의하면 만성 B 형간염 환자들은 대처전략 중, 일이나 활동을 의미하는 외행동화 전략이나 걱정을 남과 나누는 전략 그리고 다른 일로 대치하는 전치전략 등을 건강한 성인에 비해 유의하게 사용하지 않는 것으로 나타나 위축되는 행동양식이나 고립감 또는 경직된 태도를 반영한다고 지적한 바 있다. 본 연구에서도 정서적, 심미적 대처로 구성된 소극적 대처방식에는 1차 사후 조사시점부터 프로그램의 효과가 없는 것으로 나타났으므로 소극적 대처방식을 감소시키기 위한 추가적인 전략이 필요할 것으로 생각된다.
- 만성질환에 대한 자가관리가 효과적으로 이루어지기 위해서는 질병 및 질병관리에 대한 지식은 물론 심리사회적 대처기술, 그리고 구체적인 건강행위 수행에 관한 자기효능감 등이 요구된다. 본 연구의 자가관리 증진 프로그램을 만성 B형간염 환자에게 적용함으로써 대상자들의 지식, 자기효능감, 적극적 대처방식, 및 자가관리 이행 정도가 유의하게 향상되었으므로, 이러한 프로그램을 간호 실무에서 적절히 활용하여 대상자들이 자신의 건강상태를 정확하게 이해하고 주도적으로 건강관리를 실천하도록 안내할 필요가 있다.
- 첫째, 만성 B형간염 환자의 자가관리를 위한 소그룹 집단상담 중심의 프로그램을 개발한다.
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