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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 진단을 받은 가족을 대상으로 주간호제공자가 될 것이라고 판단하는 가족의 불안과 부담감이 뇌졸중 환자 간호에 대한 자기효능이나 돌봄에 대한 지식과 관계가 있는지를 규명하고자 한다. 본 연구결과는 가족 간호제공자들에게 시행하는 간호교육의 의의를 증명할 수 있어 근거중심 간호학의 지식체를 증가시키는데 기여할 것으로 생각한다.
- 이는 가족의 돌봄에 대한 지식이나 자기효능이 증진되면 불안이나 부담감이 감소할 것이라는 가정 하에 시행하지만 이를 뒷받침할 경험적 증거는 부족하다. 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자 가족의 돌봄에 대한 지식이나 자기효능이 불안이나 부담감과 관계가 있는 지를 규명하여 간호중재의 근거를 제공하고자 시행하였다. 연구결과 가족 간호제공자의 불안을 설명하는 회귀모형은 통계적으로 유의하였으나 부담감의 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않아 실제 뇌졸중 환자 간호를 경험하지 않은 가족들에서는 자기효능이나 지식이 부담감보다는 불안과 더 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구는 가족 중 한 사람이 처음으로 뇌졸중 진단을 받고 대학병원 중환자실에 입원해있는 가족을 대상으로 자가보고설문지를 활용하여 가족의 자기효능감과 돌봄에 대한 지식이 불안과 부담감과 관계가 있는지 규명한 횡단적 설명조사연구이다.
제안 방법
- 자기효능과 돌봄에 대한 지식이 불안과 부담감에 미치는 영향은 위계적 회귀분석(hierarchial regression)으로 분석하였다. 가족 간호제공자의 특성과 환자의 특성은 외생변수로 고려하여 첫 단계와 두 번째 단계로 입력한 후 연구 변수인 자기효능과 돌봄에 대한 지식은 각각 세 번째, 네 번째로 투입하여 각각의 변수에 따른 설명량이 어느 정도 증가하는지 규명하였다. 회귀식의 가정을 충족하는지 확인한 결과 자동상관을 나타내는 Dubin-Watson 계수는 2.
- Sherer 등(1982)의 일반적 자기효능 측정도구는 일반적 자기 효능을 측정하는데 가장 많이 사용되고 있는 도구 중 하나이다. 검사내용은 활동시작능력 5문항, 활동수행능력 7문항, 활동 극복 능력 5문항 등 총 17문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘대체로 그렇다’ 3점, ‘매우 그렇다’ 4점으로 구성된 4점 척도로써 총점은 최저 17점에서 최고 68점이다.
- 기질불안은 세상을 지각하고 주어진 환경에 비교적 일관되게 반응하는 성격 특성을 지닌 개념이고 상태불안은 불안이나 염려를 의식적으로 지각하여 반응하는 생리과정을 내포하고 있다(Kim, 1978). 기질불안은 상태 불안에 영향을 미쳐 두 개념은 상관관계가 있지만 가족 중 한 구성원이 뇌졸중으로 입원한 스트레스 상황에 대한 간호제공자의 심리상태를 측정할 때는 상태 불안이 적합하다고 판단하여 상태 불안을 측정하였다. Spielberger 등(1970)의 상태불안 측정도구는 총 20문항으로 4점 척도로 구성되어 있다.
- 뇌졸중 환자를 간호할 때 필요한 내용을 본 연구자가 개발하여 간호학과 교수 2인에게 검증 후 사용하였다. 환자의 상태에 대하여 아는 정도, 뇌졸중 환자의 돌봄에 대한 지식, 욕창 예방법, 욕창 간호법, 수동적 운동방법, 위장관 튜브 영양법, 가래 제거 방법, 간호할 자신에 대하여 질문하는 8문항을 10점 도표 평정 척도로 측정하였다.
- 자료수집은 병원 간호부의 허락을 받은 후 자가보고 질문지를 활용한 개별면접(일대일 면접)을 통해 실시하였다. 선정기준에 해당하는 뇌졸중 환자를 면회 온 가족들을 중환자실에 마련된 면담실에서 만난 후 환자의 주 간호제공자가 될 대상자라고 대답한 가족을 본 연구의 대상자로 포함하였다.
- 뇌졸중 환자를 간호할 때 필요한 내용을 본 연구자가 개발하여 간호학과 교수 2인에게 검증 후 사용하였다. 환자의 상태에 대하여 아는 정도, 뇌졸중 환자의 돌봄에 대한 지식, 욕창 예방법, 욕창 간호법, 수동적 운동방법, 위장관 튜브 영양법, 가래 제거 방법, 간호할 자신에 대하여 질문하는 8문항을 10점 도표 평정 척도로 측정하였다. 점수가 높을수록 뇌졸중 환자의 돌봄에 대한 지식이 많은 것을 의미한다.
- 환자의 인구사회학적 특성으로는 나이와 성별을, 질병 관련 특성으로는 진단 특성(출혈성, 경색성), 인지장애 여부, 의사소통 장애 여부를 측정하였다(Scazufca et al., 2002). 인지 장애 여부와 의사소통장애 여부는 연구대상자로 선정된 가족에게 질문하여 ‘예’, ‘아니오’로 측정하였다.
- 대상자로 포함시킨 가족 간호제공자에게 연구목적과 설문지 내용을 설명하고 서면 동의서를 받은 후 연구보조원 1인이 자료를 수집하였다. 환자의 질병 관련 특성은 병원 기록지를 활용하였다. 자료수집은 평균 10~20분 정도가 소요되었다.
대상 데이터
- 면접을 통하여 자료를 수집할 예정이었으므로 탈락률이 없을 것으로 예상하여 110명을 목표로 2010년 5월부터 12월까지 자료를 수집하였다. 그 결과 입원한 모든 환자의 가족을 대상으로 선정기준에 맞고 본 연구에 참여하기로 동의한 가족 간호제공자 113명이 대상자로 포함되었다.
- 15 (medium), 예측요인 2 (자기 효능, 돌봄에 대한 지식), 총 예측요인 16 (자기효능, 돌봄에 대한 지식, 가족 간호제공자 관련 요인, 환자 관련 요인), 선형 회귀 분석(linear multiple regression: fixed model, R2 increase)으로 가정한 경우 필요한 대상자 수는 107명이었다. 면접을 통하여 자료를 수집할 예정이었으므로 탈락률이 없을 것으로 예상하여 110명을 목표로 2010년 5월부터 12월까지 자료를 수집하였다. 그 결과 입원한 모든 환자의 가족을 대상으로 선정기준에 맞고 본 연구에 참여하기로 동의한 가족 간호제공자 113명이 대상자로 포함되었다.
- 본 연구는 D시의 대학병원에 가족 중 한 사람이 처음 뇌졸중 진단을 받고 중환자실에 입원한 가족을 면담하여 주간호제공자의 역할을 담당하게 될 구성원을 대상자로 선정하였다. 의식 수준이 GCS (Glasgow Coma Scale) 7점 이상이고 담당의사가 일반 병실로 1주일 이내에 전원할 수 있을 것이라고 선정한 뇌졸중 환자의 가족만을 대상으로 하였다.
- 자료수집은 병원 간호부의 허락을 받은 후 자가보고 질문지를 활용한 개별면접(일대일 면접)을 통해 실시하였다. 선정기준에 해당하는 뇌졸중 환자를 면회 온 가족들을 중환자실에 마련된 면담실에서 만난 후 환자의 주 간호제공자가 될 대상자라고 대답한 가족을 본 연구의 대상자로 포함하였다. 대상자로 포함시킨 가족 간호제공자에게 연구목적과 설문지 내용을 설명하고 서면 동의서를 받은 후 연구보조원 1인이 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 D시의 대학병원에 가족 중 한 사람이 처음 뇌졸중 진단을 받고 중환자실에 입원한 가족을 면담하여 주간호제공자의 역할을 담당하게 될 구성원을 대상자로 선정하였다. 의식 수준이 GCS (Glasgow Coma Scale) 7점 이상이고 담당의사가 일반 병실로 1주일 이내에 전원할 수 있을 것이라고 선정한 뇌졸중 환자의 가족만을 대상으로 하였다. G*power analysis를 이용하여 대상자 수를 산정하는 경우 유의수준 .
데이터처리
- 대상자와 환자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성은 변수의 특성에 따라 평균과 표준편차, 빈도수와 백분율 등 서술적 통계방법으로 분석하였다. 대상자나 환자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 대상자의 불안과 부담감은 변수의 특성에 따라 양측 t-test나 one way ANOVA test로 분석하였다. 자기효능 및 돌봄에 대한 지식과 불안 및 부담감의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- 0 프로그램을 활용하여 분석하였다. 대상자와 환자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성은 변수의 특성에 따라 평균과 표준편차, 빈도수와 백분율 등 서술적 통계방법으로 분석하였다. 대상자나 환자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 대상자의 불안과 부담감은 변수의 특성에 따라 양측 t-test나 one way ANOVA test로 분석하였다.
- 자기효능 및 돌봄에 대한 지식과 불안 및 부담감의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- 자기효능 및 돌봄에 대한 지식과 불안 및 부담감의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다. 자기효능과 돌봄에 대한 지식이 불안과 부담감에 미치는 영향은 위계적 회귀분석(hierarchial regression)으로 분석하였다. 가족 간호제공자의 특성과 환자의 특성은 외생변수로 고려하여 첫 단계와 두 번째 단계로 입력한 후 연구 변수인 자기효능과 돌봄에 대한 지식은 각각 세 번째, 네 번째로 투입하여 각각의 변수에 따른 설명량이 어느 정도 증가하는지 규명하였다.
이론/모형
- Montgomery, Gonyea와 Hooyman (1985)의 주관적 부담감 측정도구를 Kim (1998)이 수정 ‧ 보완한 도구로 측정하였다. 객관적 부담감은 아직 간호제공자의 역할을 수행하고 있지 않은 가족들을 대상으로 하였으므로 제외하였다.
- Sherer 등(1982)이 개발한 자기효능 척도 중 일반적 자기 효능 척도를 Oh (1993)가 번역한 도구로 측정하였다. 대상자들이 가족 중 한 사람이 처음으로 뇌졸중 진단을 받고 대학병원 중환자실에 입원해있는 가족들이므로 뇌졸중에 초점이 맞추어진 구체적 자기효능(specific self-efficacy)보다는 일반적인 다른 상황에 적용이 되는 일반적 자기효능(general selfefficacy)을 측정하는 것이 더 적절하다고 판단하였다.
- Spielberger, Gorsuch와 Lushene (1970)이 개발한 상태 불안 측정도구를 번역한 Kim (1978)의 도구로 측정하였다. 기질불안은 세상을 지각하고 주어진 환경에 비교적 일관되게 반응하는 성격 특성을 지닌 개념이고 상태불안은 불안이나 염려를 의식적으로 지각하여 반응하는 생리과정을 내포하고 있다(Kim, 1978).
- 가족의 인구사회학적 특성으로 나이, 성별, 종교 유무, 교육 수준, 결혼상태, 직업 유무, 도와줄 다른 가족 유무, 환자와의 관계, 동거 여부(Chang et al., 2001; Wilz & Kalytta, 2008)를 측정하였다.
성능/효과
- 가족 간호제공자의 부담감을 유의하게 예측한 변수는 환자의 특성 중 인지장애(표준화 계수 β=.25, p=.020), 가족 간호제공자의 돌봄에 대한 지식(표준화 계수 β=-.24, p=.030)이었다.
- 가족의 인구사회학적 특성으로 측정한 나이, 성별, 종교 유무, 교육수준, 결혼상태, 직업 유무, 도와줄 다른 가족 유무, 환자와의 관계, 동거 여부에 따라 불안과 부담감에 차이가 있는지 규명한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있는 변수는 없었다(Table 2).
- 33으로 관측 자료에 오류가 없는 것으로 나타났다. 공선성을 검증한 분산팽창계수(VIF)와 공차한계(공차) 계수는 VIF가 10 이상이거나 공차가 0.1 이하인 변수가 나타나지 않아 회귀분석의 가정을 모두 충족하는 것으로 나타났다. 통계적 유의성은 유의수준 0.
- 뇌졸중 진단을 처음 받은 환자의 가족 간호제공자의 자기효능과 돌봄에 대한 지식이 불안과 부담감을 예측할 수 있는지를 규명한 본 연구결과 자기효능은 부담감과 유의한 상관관계가 있었으며 돌봄에 대한 지식은 불안과 부담감 모두와 유의한 상관관계가 있었다. 특히 돌봄에 대한 지식은 뇌졸중 진단을 처음 받은 가족 간호제공자의 불안과 부담감의 중요한 예측요인으로 나타났다.
- Sherer 등(1982)이 개발한 자기효능 척도 중 일반적 자기 효능 척도를 Oh (1993)가 번역한 도구로 측정하였다. 대상자들이 가족 중 한 사람이 처음으로 뇌졸중 진단을 받고 대학병원 중환자실에 입원해있는 가족들이므로 뇌졸중에 초점이 맞추어진 구체적 자기효능(specific self-efficacy)보다는 일반적인 다른 상황에 적용이 되는 일반적 자기효능(general selfefficacy)을 측정하는 것이 더 적절하다고 판단하였다. 또한 일반적 자기효능은 여러 연구에서 구체적 자기효능과 선행요인이 같고, 양의 관계가 있으며, 구체적 자기효능보다 지속적인 특성을 가지고 있다고 보고되었다(Sherer et al.
- 즉 가족 간호제공자의 교육수준이 높을수록 환자의 인지장애가 있는 경우 가족 간호제공자의 불안은 증가하였다. 돌봄에 대한 지식은 설명량을 16% 증가시켰으며 돌봄에 대한 지식이 많을수록 덜 불안한 것으로 나타났다. 가족 간호제공자의 부담감을 유의하게 예측한 변수는 환자의 특성 중 인지장애(표준화 계수 β=.
- 이러한 결과는 뇌졸중 가족 간호제공자에게 기본적인 간호 기술을 가르친 후 부담감과 불안이 감소하였다고 보고한 Kalra 등 (2004)의 연구결과와 불안이 감소하였다고 보고한 Smith 등 (2004)의 연구결과와 일치한다. 따라서 불안의 근원이 모르는 것에서 온다는 간호의 철학을 지지하는 결과가 나타나 기대한 바대로 가족의 불안과 부담감을 감소시키기 위하여 질병과 질병 관리에 대한 지식을 가르치는 간호중재의 근거를 찾아낼 수 있었다. 특히 뇌졸중의 경우는 가장 기본적인 활동인 일상 활동 동작까지 도움이 필요한 대상자들이 많아 가족 간호제공자의 불안과 부담감의 측면에서 뿐만 아니라 대상자 간호의 직접 간호에도 돌봄에 대한 지식은 매우 중요하다.
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자 가족의 돌봄에 대한 지식이나 자기효능이 불안이나 부담감과 관계가 있는 지를 규명하여 간호중재의 근거를 제공하고자 시행하였다. 연구결과 가족 간호제공자의 불안을 설명하는 회귀모형은 통계적으로 유의하였으나 부담감의 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않아 실제 뇌졸중 환자 간호를 경험하지 않은 가족들에서는 자기효능이나 지식이 부담감보다는 불안과 더 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 또한 본 연구에서 사용한 측정 변수와 도구가 다른 연구들에서 사용한 변수와 도구와 차이가 있었던 것도 한 요인으로 보인다. 이러한 결과를 종합해 볼 때 처음 뇌졸중 환자를 경험하는 가족들에게는 환자의 특성이나 가족의 특성과 관계없이 자기효능이나 돌봄에 대한 지식을 증가시키는 중재가 필요하다는 것을 알 수 있다.
- 예를들면 Kalra 등(2004)은 간호제공자에게 시행된 이전 연구들 중 효과가 나타나지 않은 이유를 간호제공자의 부담감을 감소시키는데 필수적인 장애가 있는 뇌졸중 환자를 관리하는 일상적인 간호기술에 대한 지식이 부족한 것이라고 주장하였다. 이러한 주장을 바탕으로 일상적인 간호기술에 대한 교육을 시행한 후 간호제공자의 불안과 부담감이 감소함을 보여주었다. Smith 등(2004)은 지식이 가족 간호제공자의 불안을 감소시킨다는 가정 하에 이전 연구들 중 효과가 나타나지 않은 이유를 내용보다는 방법 때문이라고 가정하여 프로그램을 개발하였다.
- 자기효능과 달리 돌봄에 대한 지식은 불안과 부담감 모두 영향을 미치는 것으로 나타났다. 개인의 능력에 대한 판단 또는 기대인 자기효능과 달리 돌봄에 대한 지식은 실제 뇌졸중 환자를 간호하는 방법에 대한 지식을 묻고 있어 뇌졸중 환자의 불안과 부담감 모두에 영향을 미친 것으로 보인다.
- 016)과 모두 유의한 역상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 돌봄에 대한 지식이 높을수록 가족의 불안과 부담감은 낮아지는 것으로 나타났다.
- 030)이었다. 즉 인지 장애가 있는 경우와 돌봄에 대한 지식이 적을수록 가족 간호제공자는 부담감을 적게 느끼는 것으로 나타났다. 돌봄에 대한 지식은 설명량을 4% 증가시켰으며 통계적으로 유의하였다(p=.
- 028). 즉 자기효능이 낮을수록 부담감은 증가하는 것으로 나타났다. 돌봄에 대한 지식은 불안(r=-.
- 환자의 인구사회학적 특성으로 측정한 나이와 성별, 질병 관련 특성으로 측정한 진단 특성(출혈성, 경색성), 인지장애 여부, 의사소통 장애 여부에 따라 가족의 불안과 부담감은 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 회귀분석 결과 자기효능은 불안과 부담감 모두에 유의한 영향을 미치지 못하는 것으로 나타났다. 이는 자기효능이 ‘구체적 상황에서 목표 수준의 수행에 필요한 행동을 조직하고 수행하는 데 대한 개인 능력의 판단 또는 기대’라는 정의에서 보듯이 행위에 대한 자신감을 측정하고 있어 특정 상황에 대한 정서반응에 초점이 맞추어져 있는 불안이나 부담감의 유의한 예측인자로 나타나지 않았던 것으로 보인다.
- 가족 간호제공자의 특성과 환자의 특성은 외생변수로 고려하여 첫 단계와 두 번째 단계로 입력한 후 연구 변수인 자기효능과 돌봄에 대한 지식은 각각 세 번째, 네 번째로 투입하여 각각의 변수에 따른 설명량이 어느 정도 증가하는지 규명하였다. 회귀식의 가정을 충족하는지 확인한 결과 자동상관을 나타내는 Dubin-Watson 계수는 2.33으로 관측 자료에 오류가 없는 것으로 나타났다. 공선성을 검증한 분산팽창계수(VIF)와 공차한계(공차) 계수는 VIF가 10 이상이거나 공차가 0.
후속연구
- 이러한 해석은 불안을 예측하는 회귀모형은 유의하였으나 부담감을 예측하는 회귀모형은 통계적으로 유의하지 않은 결과에서도 알 수 있었다. 따라서 환자의 질병 기간에 따라 가족 간호제공자들의 부담감이 변화하는지, 예측 요인에 차이가 있는지를 규명하는 추후 연구가 필요하다.
- , 2009). 또한 돌봄에 대한 지식이 가족 간호제공자의 불안과 부담감에 미치는 영향이 본 연구의 대상자들처럼 처음 진단을 받은 대상자들에게 특히 중요한지를 분석하기 위하여 질병기간에 따라 예측 변량에 차이가 있는지를 분석하는 연구도 필요하다.
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 진단을 받은 가족을 대상으로 주간호제공자가 될 것이라고 판단하는 가족의 불안과 부담감이 뇌졸중 환자 간호에 대한 자기효능이나 돌봄에 대한 지식과 관계가 있는지를 규명하고자 한다. 본 연구결과는 가족 간호제공자들에게 시행하는 간호교육의 의의를 증명할 수 있어 근거중심 간호학의 지식체를 증가시키는데 기여할 것으로 생각한다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 첫째, 시간에 따라 가족 간호 제공자의 불안과 부담감에 차이가 있는지, 둘째, 시간에 따라 가족 간호제공자의 불안과 부담감의 원인으로서의 자기효능과 돌봄에 대한 지식의 역할에 차이가 있는지를 규명하여 대상자의 특성에 맞는 개별적인 간호중재가 이루어질 것을 제언한다.
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