[논문]선진국의 일차의료부문의 통합의료 - 일차보건의료체계에서의 한의학에 주는 함의 -

한동운

선진국의 일차의료부문의 통합의료 - 일차보건의료체계에서의 한의학에 주는 함의 -
Use of Integrative Medicine among primary care patients in Western counties - Its implication for traditional Korean medicine in primary care system - 원문보기

대한예방한의학회지 = Journal of Society of Preventive Korean Medicine, v.16 no.1, 2012년, pp.1 - 13

Abstract ▼ AI-Helper

The objective of this study is to discuss the role of integrative medicine (IM) in contemporary health care settings, and how and which factors affect and facilitate the success of IM in terms of the integration of complementary and alternative medicine (CAM) and conventional medicine in primary health care (PHC). IM is meant to provide the best possible health care, for both patient and physician. The way of IM use in the developed countries presents various ways that IM can be provided, and it appears that strategies have been successfully developed to facilitate integration. Although few of the barriers to the integration of CAM and conventional medicine have been resolved, concerns over the legitimacy of CAM in health care (e.g., safety, biomedical evidence, and efficacy) are being overcome by the use of evidence-based practice in IM delivery. There are dominant models of IM that have been developed. The model types signify different levels of equity between CAM and conventional medicine in regard to the power, autonomy, and control held by each. However, the factors common to all IM models, whether describing CAM as supplementary or complementary to conventional medicine, is the concept of a health care model that aspires to be client-centred and holistic, with focus on health rather than disease as well as mutual respect among peer practitioners. Finally, this study concluded that the growth and viability of traditional Korean medicine(TKM) depend on evidence-based practices and identifying the successful influences on the integration of TKM and conventional medicine for recognition of its inherent value in PHC. Some recommendations for the integration of TKM and conventional medicine were suggested.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

⁵⁰⁾ 이 모형은 환자 중심의 임상진료를 위한 통합의학적 접근방법으로 환자와 직원 간의 의사소통의 촉진을 위하여 해당 병원의 물리적 환경개선을 제안하고 있다. 그 결과 의사나 CAM 공급자들이 같은 공간에서 해당 환자에 대한 실질적 논의를 할 수 있도록 협력하게 되었으며, 그 과정에서 CAM과 전통적인 의학의 요소들이 개별적 형태로 치료계획을 수립하기 위해 채택된다. 또한 진료과정에서 환자 자신이 마음, 몸, 감정, 그리고 정신 측면에서 다양한 접근 방안을 선택할 수 있도록 직접적 참여가 허용된다.
이 논문은 우리사회가 논의해 나아가야 할 일차의료부문에서의 한의학 활용에 대한 전망과 대책의 전개방향을 제시하기 위함이다. 이를 위하여 우선 선진국의 일차보건의료환경의 변화를 소개하고, 다음으로 일차의료부문에서의 통합의료(Integrative Medicine)에 대한 세계적인 동향과 주요 선진국에서의 통합의료 이용현황과 관련 정책 방향을 기술하였다.
우리나라도 그 동안 같은 맥락에서 다각적인 노력을 기울이고 있으며, 한의학의 역할 증대를 위한 정책개발에도 관심을 기울이고 있다. 이 연구는 이러한 국면에서 일차의료 부문에서의 한의학의 전망과 대책의 전개방향을 제시하기 위함이다. 그동안의 선진국의 일차보건의료환경 변화와 일차의료부문에서의 통합의료(Integrative Medicine) 동향 및 정책을 고려하여 볼 때 전 세계적으로 일반인이나 환자들이 대체보완의료의 관심과 사용이 증가하고 있음을 알 수 있다.
이를 위하여 우선 선진국의 일차보건의료환경의 변화를 소개하고, 다음으로 일차의료부문에서의 통합의료(Integrative Medicine)에 대한 세계적인 동향과 주요 선진국에서의 통합의료 이용현황과 관련 정책 방향을 기술하였다. 이를 통해 우리나라에서의 한의학 관련 정책과 전망을 기술하고, 마지막으로 일차의료체계 내에서 우리나라 한의학이 주는 함의를 제시하고자 한다.

제안 방법

이 논문은 우리사회가 논의해 나아가야 할 일차의료부문에서의 한의학 활용에 대한 전망과 대책의 전개방향을 제시하기 위함이다. 이를 위하여 우선 선진국의 일차보건의료환경의 변화를 소개하고, 다음으로 일차의료부문에서의 통합의료(Integrative Medicine)에 대한 세계적인 동향과 주요 선진국에서의 통합의료 이용현황과 관련 정책 방향을 기술하였다. 이를 통해 우리나라에서의 한의학 관련 정책과 전망을 기술하고, 마지막으로 일차의료체계 내에서 우리나라 한의학이 주는 함의를 제시하고자 한다.
이를 위한 연구 방법으로는 일차의료부문에서의 통합의료관련 정책, 연구보고서, 논문 등과 같은 관련 문헌들에 대한 체계적 고찰(systemic review)과 내용분석을 시행하였다.
이 모형에 따르면 일반의들은 우선 일차의료시설에 방문한 급성환자가 요통이나 경부통을 호소하는 경우 의사와 환자가 함께 치료계획을 수립한다. 이에 따라 먼저 일반적 치료서비스를 제공하고, 이와 병행하여 통합의료제공팀(integrative medicine provider team)과의 회의를 통하여 통합요법에 대한 사례별 합의를 도출한 후 해당 환자에게 보완대체요법을 제시한다. 이 과정에서 통합의료제공팀은 해당 요법이 환자질병관리에 적절한지를 조사 후 치료계획을 확정하고 이후 12주까지만 통합의료서비스를 제공한다.

성능/효과

¹⁾ 20세기에 이어 일차의료부문에서 보완대체요법(Complementary and Alternative Therapies : CTs)에 대한 관심의 증대는 국제적 현상²⁾ ³⁾이며, 선진국에서는 환자를 비롯한 일반인들의 이용률 또한 증가하고 있다.⁴⁾ 그동안 정통의학(conventional medicine)은 신기술을 이용해 개발된 약물이나 진단 및 치료기술에 의하여 관리될 수 있는 건강문제에 보다 많은 관심을 가졌으며, 이는 관련 의료시장의 급속한 성장을 초래하였다. 이로 인하여 의료기술 이용에 대한 지나친 의존 현상과 과용(overutilisation of technology)을 유발하고 이는 환자-의료제공자간의 의사전달과정에서 장애를 초래하여 결국 환자-의료제공자들 간의 관계를 악화시키고 있다.
⁵⁾ 또한 많은 국가들은 각국의 의료체계 특성이나 의료수준과는 무관하게 일반인이나 환자들이 그들의 질병관리나 건강증진 차원에서 그 효과를 높이기 위해 보완대체의료를 병용하고 있다.⁶⁾ ⁷⁾ 이러한 현황을 통해 정부, 의료제공자 및 보건의료전문가들은 기존의 의료공급체계의 내용과 방식의 개선이 필요하다는 방향으로의 인식전환을 경험하고 있다.⁸⁾ CAM의 광범위한 사용과 관심의 증대는 오늘날 의료 소비자, 의료제공자, 정책결정자 및 관련 연구자들에게 매우 중요한 과제이며, 보완대체의료 효과에 대한 개인적 차원에서 뿐만 아니라 일차보건의료부문에서도 보다 폭넓은 이해를 도모해야하는 필요성이 강조되고 있다.
이러한 변화는 환자들의 일차의료 수요 증대, 다양한 보완대체의료 선호 및 이용 증가, 신 의료기술 발달과 병원서비스 이용 및 의존도 증가로 인한 재정적 부담과 이러한 문제로 인한 의료체계의 유지 발전 가능성 저하 때문이다.⁸⁾ CAM에 대한 접근도 향상을 포함한 일차의료 부문의 역할강화를 통해 국민들의 건강을 증진시킬 수 있다는 선진국의 경험은 국민에게 적절하고 저비용의 보다 나은 보건의료서비스에 대한 접근성을 향상시키고, 건강 불평등을 감소시키려는 노력으로 나타났다. 이러한 방향에서 선진국들의 정책적 의제가 설정되어 있다.

후속연구

이를 위하여 한의학 관련 전문인력을 일차보건의료체계에서 다학제적인 특성을 지닌 일차보건의료팀원으로 구성하여 지역주민을 위한 전인적인 접근을 해야 하며 중심적인 역할을 수행해야 한다. 따라서 앞서 설명한 외국의 통합의료제공에 있어 일차의료조직 관련 정책 도입과 그 실행과정에서의 경험 및 그 결과들을 신중하게 검토하고 연구하여, 우리나라 일차의료부문에서 시행되고 있는 한의학 관련 제도를 보완 발전시켜 나가야 할 것이다. 이를 위하여 기존의 의료체계에서 제공되고 있는 의료서비스와 한의학의료서비스의 장점을 살린 통합의료서비스를 제공하기 위하여 전문인력에 대한 교육 및 훈련, 연구와 진료에 대한 정부의 다각적인 지원이 요구된다고 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	일차보건의료부문에서도 보다 폭넓은 이해를 도모해야하는 필요성이 강조되는 이유는?	6) 7) 이러한 현황을 통해 정부, 의료제공자 및 보건의료전문가들은 기존의 의료공급체계의 내용과 방식의 개선이 필요하다는 방향으로의 인식전환을 경험하고 있다.8) CAM의 광범위한 사용과 관심의 증대는 오늘날 의료 소비자, 의료제공자, 정책결정자 및 관련 연구자들에게 매우 중요한 과제이며, 보완대체의료 효과에 대한 개인적 차원에서 뿐만 아니라 일차보건의료부문에서도 보다 폭넓은 이해를 도모해야하는 필요성이 강조되고 있다.
	의료시장의 급속한 성장을 초래한 것은?	즉 의료소비자에게 의료공급체계로의 진입점을 마련하고, 핵심 의료 및 예방 치료를 제공하며, 환자 치료의 조정 및 통합적 지원 등의 기능을 담당하고 있다.1) 20세기에 이어 일차의료부문에서 보완대체요법(Complementary and Alternative Therapies : CTs)에 대한 관심의 증대는 국제적 현상2) 3)이며, 선진국에서는 환자를 비롯한 일반인들의 이용률 또한 증가하고 있다.4) 그동안 정통의학(conventional medicine)은 신기술을 이용해 개발된 약물이나 진단 및 치료기술에 의하여 관리될 수 있는 건강문제에 보다 많은 관심을 가졌으며, 이는 관련 의료시장의 급속한 성장을 초래하였다. 이로 인하여 의료기술 이용에 대한 지나친 의존 현상과 과용(overutilisation of technology)을 유발하고 이는 환자-의료제공자간의 의사전달과정에서 장애를 초래하여 결국 환자-의료제공자들 간의 관계를 악화시키고 있다.
	의료서비스 제공체계에서 일차의료는 왜 중요한가?	의료서비스 제공체계에서 일차의료는 매우 중요한 자리 매김을 하고 있다. 즉 의료소비자에게 의료공급체계로의 진입점을 마련하고, 핵심 의료 및 예방 치료를 제공하며, 환자 치료의 조정 및 통합적 지원 등의 기능을 담당하고 있다.1) 20세기에 이어 일차의료부문에서 보완대체요법(Complementary and Alternative Therapies : CTs)에 대한 관심의 증대는 국제적 현상2) 3)이며, 선진국에서는 환자를 비롯한 일반인들의 이용률 또한 증가하고 있다.

참고문헌 (54)

Starfield B. Primary Care. New York : Oxford University Press, 1998.
Ben-Arye E, Karkabi K, Karkabi S, et al. Attitudes of Arab and Jewish patients towards integration of complementary medicine in primary care clinics in Israel : A cross-cultural study. Soc Sci Med. 2009 ; 68 : 177-182.

상세보기
Artus M, Croft P, Lewis M : The use of CAM and conventional treatments among primary care consulters with chronic musculoskeletal pain. BMC Fam Pract 2007 ; 8 : 26.

상세보기
Chua SA, Furnham A. Attitudes and beliefs towards complementary and alternative medicine (CAM) : A cross-cultural approach comparing Singapore and the United Kingdom. Complementary Therapies in Medicine. 2008 ; 16(5) : 247-53.

상세보기
Rakel D. Integrative medicine, Saunders, 2003.
Eisenberg D, Davis R, Ettner S, et al. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997. JAMA 1998 ; 280 : 1569-1575.

상세보기
Ni H, Simile C, & Hardy A.M. Utilization of Complementary and Alternative Medicine by United States Adults Results From the 1999 National Health Interview Survey, MEDICAL CARE. 2002 ; 40(4) : 353-358.

상세보기
Gress S, Baan CA, Calnan M, Dedeu T, Groenewegen P, Howson H, et al. Coordination and management of chronic conditions in Europe : the role of primary careposition paper of the European Forum for Primary Care. Qual Prim Care 2009 ; 17 (1) : 75-86.
Kidd MR, Watts IT and Saltman DC. Primary health care reform : equity is the key. MJA 2008 ; 189(4) : 221-222.
Erler A, Bodenheimer T, Baker R, Goodwin N, Spreeuwenberg C, Vrijhoef HJM., Nolte E, Gerlach FM. Preparing primary care for the future-perspectives from the Netherlands, England, and USA Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundh. wesen (ZEFQ) 2011, in Press.
WHO. The world health report 2008 : primary health care now more than ever. Geneva : WHO ; 2008.
De Bakker D. Towards a strong primary care : specialization in the land of generalists? In : Inaugural lecture. The Netherlands : Tilburg University ; 2010.
California HealthCare Foundation. Overuse of emergency departments among insured Californians. Issue Brief October ; 2006. http://www.chcf.org/∼/media/Files/PDF/ E/EDOveruse.pdf
Bodenheimer T, Berenson RA, Rudolf P. The primary care-specialty income gap : why it matters. Ann Intern Med 2007 Feb 20 ; 146(4) : 301-6.

상세보기
Van Weel C, Del Mar C. How should GPs be paid? Medical Journal of Australia 2004 ; 181(2) : 98-9.

상세보기
Coote W. General practice reforms. Medical Journal of Australia 2009 ; 191(2) : 58-1.

상세보기
Foster M, Mitchell G, Haines T, Tweedy S, Cornwell P, Fleming J. Does Enhanced Primary Care enhance primary care? Policy induced dilemmas for allied health professionals. Medical Journal of Australia 2008 ; 188(1) : 29-2.

상세보기
World Health Organization. The world health report 2000. Health Systems : Improving Performance. Geneva.
World Health Organization. Targets for health for all. Copenhagen : Regional Office for Europe, 1985.
Ham C, Robinson R, Benzeval M. Health check. Health care reforms in an international context. London, King's Fund Institute, 1990.
Bjersaa K, Forsberg A, lsenc MF. Perceptions of complementary therapies among Swedish registered professions in surgical care. Complementary Therapies in Clinical Practice, 2011 ; 17(1) : 44-49.

상세보기
Glenngard AH, Hjalte F, Svensson M, Anell A, Bankauskaite V. Health Systems in Transition : Sweden. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2005.
Sundberg T, Halpin J, Warenmark A and Falkenberg T. Towards a model for integrative medicine in Swedish primary care, BMC Health Services Research, 2007, 7(1)1, 107.(http://www.biomedcentral.com/1472-6963/ 7/107)

상세보기
Thomas KJ, Coleman P, Nicholl J. (2003) Trends in access to complementary or alternative medicines (CAMs) via primary care in England : 1995-2001. Results from a follow-up national survey. Family Practice ; 575-577.
Jane Wilkinson J, Peters D, Donaldson J. Clinical Governance for Complementary and Alternative Medicine in Primary Care, Final Report to the Department of Health and the King's Fund October 2004.
McCartney M. The scam of integrative medicine, BMJ 2011 ; 343
Ong CK and Banks B. Complementary and Alternative Medicine : the consumer perspective. The Prince of Wales's Foundation for Integrated Health, 2003.
http://www.nhsta.org.uk/About.htm
The NHSTA Directory of Complementary and Alternative Practitioners, http://www. nhstadirectory.org
Poynton L, Dowell A, Dew K, Egan T. General practitioners' attitudes toward [and use of] complementary and alternative medicine : a New Zealand nationwide survey. N Z Med J. 2006 ; 119 : U2361.
Marshall R, Gee R, Israel M, Neave D, Edwards F, Dumble J, et al. The use of alternative therapies by auckland general practitioners. N Z Med J 1990 : 213-5.
Ministerial Advisory Committee on Complementary and Alternative Health. Complementary and Alternative Health Care in New Zealand. 2004.
Ministerial Advisory Committee on Complementary and Alternative Health(MACCAH). 2002. First Annual Report to the Minister of Health. Wellington. June 2002. Wellington : Ministry of Health.
Bocock C, Reeder AI. Perez D, Trevena J, Beliefs of New Zealand Doctors About Integrative Medicine for Cancer Treatment. Integrative Cancer Therapies, 2011 : 1-9.
Hartel U & Volger E. "Use and acceptance of classical natural and alternative medicine in Germany―findings of a representative population-based survey," Forschende Komplementarmedizin und Klassische Naturheilkunde, vol. 11, no. 6, pp. 327-334, 2004(German).

상세보기
M. Frenkel, E. Ben Arye, C. Carlson, and V. Sierpina, "Integrating complementary and alternative medicine into conventional primary care : the patient perspective," Explore, vol. 4, no. 3, pp. 178-186, 2008.
Munstedt K, Schroter C, Bruggmann D and Tinneberg HR. Use of complementary and alternative medicine in departments of obstetrics in Germany. Forsch Komplementarmed, 2009 ; 16 : 111-116.

상세보기
McCaffrey AM, Pugh GF, O'Connor BB. Understanding patient preference for integrative medical care : results from patient focus groups. J Gen Intern Med. 2007 Nov ; 22(11) : 1500-5.

상세보기
Choi CH. "An Arguing Point on the Alternative Medicine as a Withdrawal Medicine," Kor. J. Oriental Preventive Medical Society, Vol.11, No.1, pp.85-99, 2007.

원문보기 상세보기
Allin S, Busse R, Dixon A. et al., "Healthcare systems in transition template 2006," http://www.mig.tu-berlin.de/menue/publications/thematisch/intgesundheitssystem/ parameter/.
Zhang, A 2006, Complementary and alternative medicine use in Australia : a national population-based study, PhD Thesis, School of Health Sciences, RMIT University.
Bensoussan A, Myers SP, Wu SM, O'Connor K. Naturopathic and western herbal medicine practice in Australia ― a workforce survey. Complement Ther Med 2004 ; 12 : 17-27.

상세보기
Leach M, Public, nurse and medical practitioner attitude and practice of natural medicine. Complement Ther Nurs Midwifery, 2004 ; 10(1) : 13-21.

상세보기
Adams J, Sibbritt D, Easthope G, Young A. The profile of women who consult alternative health practitioners in Australia. Med J Aust 2003 ; 179 : 297-300.

상세보기
Hollenberg D. Uncharted ground : patterns of professional interaction among complementary/ alternative and biomedical practitioners in integrative health care settings, Soc Sci Med. 2006 ; 62 : 731-744.

상세보기
Lewith G and Bensoussan A. Complementary and alternative medicine―with a difference, Med J Aust. 2004 ; 180 : 585- 586.

상세보기
Adams J, General practitioners, complementary therapies and evidence-based medicine : the defence of clinical autonomy. Complement Ther Med, 2000 ; 8 : 248-252.

상세보기
Peters D. Chaitow L, Harris G and Morrison S. Integrating complementary therapies in primary care, Churchill Livingstone, Edinburgh. 2002.
Myklebust M., . Pradhan E. Kand Gorenflo D. An integrative medicine patient care model and evaluation of its outcomes : the University of Michigan experience, J Altern Complement Med. 2008 ; 14 : 821-826.

상세보기
Maizes V, Rakel D, Niemiec C. ntegrative medicine and patient-centered care. Explore. 2009 ; 5 : 277-289.
Myklebust M. Pradhan EK and Gorenflo D. An integrative medicine patient care model and evaluation of its outcomes : the University of Michigan experience, J Altern Complement Med 2008 ; 14 : 821-826.

상세보기
Hollenberg D. How do private cam therapies affect integrative health care settings in a publicly funded health care system? J Complement Integr Med 2007 ; 4 : 1-16.
Thomas K, Nicholl J, Fall M. Access to complementary medicine via general practice. Br J Gen Pract 2001 ; 51 : 25-30.

상세보기
Hale A. 2002 survey of ATMS : acupuncturists, herbalists and naturopaths. J Aust Tradit Med Soc 2002 ; 8 : 143-149.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증