Objectives: The aim of the study was to identify the effects of a community-level individual health counseling program for community. Methods: Data included baseline demographics, blood pressure, blood sugar, waist circumference, total cholesterol and health behavior index(body mass index, dietary p...
Objectives: The aim of the study was to identify the effects of a community-level individual health counseling program for community. Methods: Data included baseline demographics, blood pressure, blood sugar, waist circumference, total cholesterol and health behavior index(body mass index, dietary practice guidelines score, physical activity, high-risk drinking) collected at public health centers in Chungnam province from January to September, 2011. Data obtained from the individual health counseling program in Chungnam province were analyzed using Wilcoxon Signed Rank Test and McNemar Test. Results: After the individual health counseling intervention, the results of health measurement index; systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, waist circumference decreased in the health risk group, while total cholesterol and waist circumference decreased in the disease management group. Health behavior change in both groups. Body mass index, moderate physical activity, dietary practice guidelines scores were improved. Conclusions: These results indicate that the individual health counseling program for community was effective in improving health behaviors and status. The results demonstrate that step-by-step counseling program development and intervention studies are needed.
Objectives: The aim of the study was to identify the effects of a community-level individual health counseling program for community. Methods: Data included baseline demographics, blood pressure, blood sugar, waist circumference, total cholesterol and health behavior index(body mass index, dietary practice guidelines score, physical activity, high-risk drinking) collected at public health centers in Chungnam province from January to September, 2011. Data obtained from the individual health counseling program in Chungnam province were analyzed using Wilcoxon Signed Rank Test and McNemar Test. Results: After the individual health counseling intervention, the results of health measurement index; systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, waist circumference decreased in the health risk group, while total cholesterol and waist circumference decreased in the disease management group. Health behavior change in both groups. Body mass index, moderate physical activity, dietary practice guidelines scores were improved. Conclusions: These results indicate that the individual health counseling program for community was effective in improving health behaviors and status. The results demonstrate that step-by-step counseling program development and intervention studies are needed.
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문제 정의
교육이 보편적 접근을 기본으로 하기 때문에 다루는 내용도 보편적인 내용과 보편적인 수준으로 구성되고 교육 대상 모두에게 전반적으로 적용 가능한 행태변화를 유도하여 개별화 정도는 높지 않은 반면 건강상담은 대상 규모는 제한적이지만 대상자가 가지고 있는 건강행태의 문제점을 중심으로 심도 있는 접근이 가능하여 맞춤형 행태변화 유도에 대한 개별화 정도가 높다(MHW, 2009). 따라서 보건복지부는 건강원스톱 서비스의 대상을 9개의 군 분류 후 건강행태의 개선의지가 있는 (나)군과 (다)군으로 대상을 선정하였으며 이는 개인별 건강상담의 기획 취지를 살리고 사업의 효과를 높이려는 목적이었다.
외국의 선행연구는 HIV나 근골격계 문제를 가진 환자 등 질환자를 대상으로 교육이나 상담의 중재효과를 고찰한 연구가 많았으며, 대부분의 연구가 임상을 중심으로 이루어졌다. 본 연구는 국내 지역사회에서 처음으로 도입된 개인별 건강상담서비스의 효과 검증 연구라는 점에서 중요하며 지역사회 대상자에게 6단계의 개인별 건강상담서비스 프로그램(건강원스톱서비스)을 수행 한 후 그 중재 효과를 규명하기 위하여 시도 되었다.
본 연구는 국내에서 최초로 수행된 개인별 건강상담서비스인 건강원스톱서비스 중재 프로그램의 효과를 탐색적으로 살펴보기 위한 것이다. 연구 결과 6단계의 개인별 건강상담서비스 중재 후 건강위험군은 기초 검사 중 수축기혈압, 이완기혈압, 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였고 질환관리군은 기초검사 중 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였다.
설문도구는 건강증진 행위 변화를 보기 위한 보건소 건강증진 사업 전 후의 설문지 및 건강측정지표를 보기 위한 기초검사로 하였다. 사업 후 평가는 6회의 상담 중재를 모두 마친 후의 중간평가를 말한다.
제안 방법
개인별 건강상담은 대상자의 행동변화라는 목적을 가지고 개인을 사업의 대상으로 하여 일대일로 교육이나 상담을 하는 보건교육의 방법(Kim, Suh, Suh, & Kim, 2001)으로 본 논문에서는 보건복지부가 지칭한 건강원스톱서비스로 만성질환 위험요인 및 행동변화단계에 따른 통합 건강관리서비스를 말하며 건강위험평가를 통해 개인별 맞춤 Care-plan 수립을 통한 개인별 상담을 실시하는 건강관리서비스를 말한다. 기초검사결과 및 행동변화단계에 따라 군을 분류하며, 건강위험 (나)군, 건강위험 (다)군, 질환관리 (나)군, 질환관리 (다)군을 대상으로 3개월 동안 6단계 상담 프로그램을 제공하게 된다(Figure 2). 6단계의 상담 제공 후에는 중간 평가를 거치게 되며 중간 평가 후 3개월 동안은 SMS 발송을 통한 질환관리계획 및 생활습관관리계획을 16회 제공하게 된다.
건강생활실천은 건강에 유익한 생활양식 및 환경의 변화를 통하여 건강잠재력을 함양함으로써, 적극적인 건강을 향상시키는 것으로 일차적 예방에 국한된 건강증진의 개념으로 흡연, 알코올 및 약물의 사용, 영양, 운동, 스트레스 관리등의 건강행위가 포함된다(MHW, 2005). 본 연구에서는 보건복지부의 건강원스톱 서비스의 설문지에 의거한 건강행태 4문항을 조사하였다. 운동의 측정으로는 중등도 신체활동 실천율, 절주 영역은 고위험 음주율, 영양 영역은 식생활 실천지침 점수, 비만 영역은 체질량지수(BMI)를 측정하였다.
본 연구에서는 보건복지부의 건강원스톱 서비스의 설문지에 의거한 건강행태 4문항을 조사하였다. 운동의 측정으로는 중등도 신체활동 실천율, 절주 영역은 고위험 음주율, 영양 영역은 식생활 실천지침 점수, 비만 영역은 체질량지수(BMI)를 측정하였다. 중등도 신체활동 실천율은 최근 1주일(7일) 동안 평소보다 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 중등도 신체활동을 1회 30분 이상, 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(%)로 정의한다.
프로그램 제공 후 중재 효과는 사전과 동일한 건강행태를 확인하는 설문지와 기초검사결과를 통해 살펴보았다. 건강행태의 설문지는 운동, 영양, 절주, 비만 영역 모두를 포함하고 있다.
대상 데이터
대상자들은 제공되는 교육 프로그램에 대한 설명을 충분히 들었으며 사전 동의서를 작성한 후에 사업에 참여하였다. 건강원스톱서비스사업 기간 등록한 총 677명 중 사전 사후 비교를 위해 6단계 상담을 마친 후 중간평가를 완료한 건강위험군과 질환관리군 130명 전수를 대상으로 하였다.
계획·이전 (가)군은 생활습관개선활동에 참여할 계획이 없다고 답한 대상자, 계획·준비 (나)군은 6개월 이내에 생활습관개선활동에 참여할 계획 또는 1개월 이내에 생활습관개선활동에 참여할 계획이고 조금씩 준비 중이라고 답한 대상자이며 행동 · 유지 (다)군은 생활습관개선을 시작한지 1～6개월 되었다고 답한 경우 또는 생활습관개선을 시작한지 6개월 이상 되었다고 답한 대상자이다. 따라서 본 연구에서는 총 9개의 군 중에서 사업의 대상자 군중 중간평가를 완료한 건강위험(나)(다)군 59명, 질환관리(나)(다)군 71명 전수를 조사대상자로 선정하였다. 건강원스톱서비스 대상자의 군 분류는 Figure 1과 같다.
본 연구의 대상은 2011년 건강생활실천통합서비스 사업을 시범적으로 수행한 충청남도 D 보건소에서 2011년 1월～2011년 9월까지 직접 보건소로 내소하거나 인근 거주자로 사업에 대한 설명과 권유를 듣고 사업에 참여한 사람 중에 30세 이상 65세 미만으로 선정하였다. 대상자들은 제공되는 교육 프로그램에 대한 설명을 충분히 들었으며 사전 동의서를 작성한 후에 사업에 참여하였다.
데이터처리
프로그램 제공 후 기초검사와 건강행태 변수에 대한 가설검정은 정규성 분포를 만족하지 못하여 Wilcoxon Signed Rank Test를 이용하였다. 건강행태 변수 중 중등도 신체활동실천율, 고위험음주율은 설문 문항을 바탕으로 SAS프로그램으로 수식을 구하였으며 비연속적 이분형 자료로 McNemar Test로 분석하였다.
05를 기준으로 검정하였다. 자료는 건강위험군과 질환관리군으로 나누어 분석하였으며 인구사회학적 특성은 빈도분석을 이용하여 빈도 및 백분율로 제시하였다. 프로그램 제공 후 기초검사와 건강행태 변수에 대한 가설검정은 정규성 분포를 만족하지 못하여 Wilcoxon Signed Rank Test를 이용하였다.
자료의 통계분석은 SPSS 19.0을 이용하였으며 통계학적 유의수준은 .05를 기준으로 검정하였다. 자료는 건강위험군과 질환관리군으로 나누어 분석하였으며 인구사회학적 특성은 빈도분석을 이용하여 빈도 및 백분율로 제시하였다.
자료는 건강위험군과 질환관리군으로 나누어 분석하였으며 인구사회학적 특성은 빈도분석을 이용하여 빈도 및 백분율로 제시하였다. 프로그램 제공 후 기초검사와 건강행태 변수에 대한 가설검정은 정규성 분포를 만족하지 못하여 Wilcoxon Signed Rank Test를 이용하였다. 건강행태 변수 중 중등도 신체활동실천율, 고위험음주율은 설문 문항을 바탕으로 SAS프로그램으로 수식을 구하였으며 비연속적 이분형 자료로 McNemar Test로 분석하였다.
성능/효과
건강위험군에서는 3개월 후 중간평가 조사 시 수축기 혈압은 4.5mmHg, 이완기혈압은 3.9mmHg감소하였고 복부 둘레는 0.9cm, 총콜레스테롤 7.2mg/dL유의하게 감소하였다(p=007, p=.008, p=.002, p=.031). 혈당은 2.
건강위험군에서는 3개월 후 중간평가 조사 시 식생활 실천지침 점수는 1.2점 유의하게 증가하였고 중등도 신체활동 실천율은 32.3% 유의하게 증가하였으며 BMI 지수는 0.8kg/m2 유의하게 감소하였다(p<.001, p<.001, p<.001).
건강행태 문항 중 BMI 지수는 두 군 모두 유의하게 감소하였다. 이는 보건소에서 실시한 직장인 영양 비만 교육의 효과를 살펴 본 Lee et al.
연구 결과 6단계의 개인별 건강상담서비스 중재 후 건강위험군은 기초 검사 중 수축기혈압, 이완기혈압, 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였고 질환관리군은 기초검사 중 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였다. 건강행태지표는 두 군 모두 중등도 신체활동실천율과 식생활실천지침점수, BMI에서 유의한 개선을 보였다.
본 연구는 국내에서 최초로 수행된 개인별 건강상담서비스인 건강원스톱서비스 중재 프로그램의 효과를 탐색적으로 살펴보기 위한 것이다. 연구 결과 6단계의 개인별 건강상담서비스 중재 후 건강위험군은 기초 검사 중 수축기혈압, 이완기혈압, 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였고 질환관리군은 기초검사 중 총콜레스테롤, 복부둘레에서 유의한 개선을 보였다. 건강행태지표는 두 군 모두 중등도 신체활동실천율과 식생활실천지침점수, BMI에서 유의한 개선을 보였다.
운동영역의 중등도 신체활동 실천율의 개선 여부를 살펴보면 프로그램 중재 후 두 군 모두 유의하게 개선되었다. 외국의 선행연구를 살펴보면, 영양과 운동 영역의 개인 상담 후 건강행태와 기초검사 결과를 보고한 연구(Dubbert, Cooper, Kirchner, Meydrech, & Bilbrew, 2002)에서 중재 후 신체 활동률에는 유의하지 않았다고 보고하고 있다.
중재 후 건강행태의 변화 중 고위험 음주율은 건강 위험군에서는 변화가 없었으며 질환 관리군에서는 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 절주 교육 프로그램 참여 후 중재를 본 연구에서(Kang & Jegal, 2009) 7잔 이상의 음주량이 감소하였으며 과음 및 폭음 행태 감소와 건전한 음주 문화 개선에 효과적이었다고 보고한 연구와는 상이한 결과이다.
중재 후 기초검사 수치 변화를 보면, 두 군 모두 복부둘레와 총콜레스테롤이 유의하게 감소하였다. 외국의 영양과 운동 영역의 개인 별 상담 후 기초검사의 결과를 살펴 본 연구(Dubbert et al.
질환관리군에서는 3개월 후 중간평가 조사 시 중등도 신체활동 실천율 39.5%, 식생활 실천지침 점수 1.4점이 유의하게 증가하였고, BMI 지수는 0.9kg/m2 유의하게 감소하였다(p<.001, p<.001, p<.001).
질환관리군에서는 3개월 후 중간평가 조사 시 총콜레스테롤은 7.7mg/dL, 복부둘레는 1.9cm 유의하게 감소하였다(p=.005, p<.001).
프로그램 제공 후 수축기혈압과 이완기 혈압은 건강 위험군에서 유의하게 감소한 것으로 나타났으며 질환 관리군에서도 감소를 보였으나 유의하지 않았다. Moore et al.
영양은 식생활 실천 지침 점수 문항, 운동은 신체활동 실천율 문항, 비만은 BMI 문항, 절주는 고위험 음주율의 문항으로 구성되어 있다. 프로그램 중재 후 변화를 살펴보면 영양 영역의 식생활 실천 지침 점수는 두 군 모두 유의하게 증가하였다. 이는 선행 연구(Kim & Suh, 2008)에서 보건소에 내소한 직장인 남성 68명을 대상으로 영양교육 중재 후 대상자의 영양소 섭취 상태는 군 간의 유의한 차이가 없었다고 보고한 것과 상이한 결과였다.
후속연구
기존의 중재 연구들이 대부분 운동, 영양, 절주, 비만 등의 단독 중재를 다루고 있으나 본 연구의 중재는 건강행태의 전 영역을 포함하고 있다는 점에서 더욱 의의가 있다. 그러나 교육 효과의 외생변인으로 작용할 수 있는 인구 사회학적 특성과 질환군의 투약 여부 등이 고려되지 않은 점과 대조군 선정이 없는 단일군 사전 사후 연구라는 것, 대상자 선정 시 무작위 선정이 이루어지지 않았다는 연구의 한계를 갖는다. 이상의 연구 결과를 근거로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
둘째, 외국의 경우 운동 상담의 효과적인 중재 방법 등에 관한 연구(Carroll, Antognoli, & Flocke, 2011)나 맞춤형 영양 상담의 효과(Eyles & Ni Mhurchu, 2011)등 상담에 관한 전략적 연구들이 시작되는 시점에서 국내에서도 대상자에게 맞는 효과적인 상담 기법의 전략에 대한 영역별 연구와 체계적인 상담지침이 개발되어야 하며 특히 절주 영역의 전략적 개인별 건강상담의 연구가 필요하다.
셋째, 본 연구는 건강원스톱서비스 사업 제공 후의 중간평가 결과를 분석하여 사업의 중재 효과를 살펴 본 연구로 추후 진행 과정인 3개월의 전화 및 SMS를 통한 대상자 관리 후 최종 평가시의 중재 효과를 살펴보는 연구도 추가적으로 수행 되어야 할 것이다.
(2008)의 연구에서 영양교육프로그램의 12개월 중재 후의 기초검사 결과에서는 수축기 혈압과 이완기 혈압, 체중의 유의한 감소를 볼 수 있었다. 위와 같은 상이한 결과는 본 연구의 중재가 3개월 후의 효과를 살펴본 것으로 6개월 후의 최종 평가의 중재 효과를 살펴보아 시차를 둔 프로그램 중재 효과를 고찰할 필요성을 보여준다. 혈당은 질환 관리군에서 감소하였으나 유의하지 않았다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
건강원스톱서비스 사업을 도입한 취지는 무엇인가?
이에 보건복지부는 2011년부터 기존의 집단 대상의 건강생활양식 개선을 위한 교육 프로그램에 추가하여 개인별 건강상담프로그램인 건강원스톱서비스 사업을 도입하였다(MHW, 2011). 이는 예방 중심의 포괄적인 국가 건강증진사업을 통한 국민의 건강수준 향상을 목적으로 지역 주민의 건강현황을 파악하고, 지역자원을 활용하여 통합건강증진 서비스를 제공함으로써 지역 주민의 건강행태 개선을 유도하고, 개인의 건강생활실천의지를 향상하고자 하는 취지이다. 기존의 집단교육이 행태학적 접근으로 집단을 대상으로 2회-5회의 반복교육이나 1회성 교육을 제공한 것과 달리, 건강원스톱서비스는 개인을 대상으로 하는 의학적 접근에서 기획 되었다(MHW, 2011).
건강증진은 어떠한 측면의 전략으로 구성되는가?
건강증진 자체가 건강한 삶을 성취하기 위해 동원하는 통합적인 전략임을 이해할 때 건강증진은 크게 두 영역의 전략 즉 ‘교육’과 ‘환경’ 측면의 전략으로 구성된다고 할 수 있으며 이 광의의 ‘교육’ 전략은 다시 집단 중심의 ‘교육’과 개인 중심의 ‘상담’으로 세분화된다(Ministry of Health and Welfare [MHW], 2009). 이 중 보건복지부의 교육 영역 사업은 보건소의 대상자 중심의 건강생활실천통합서비스 사업으로 운영되고 있으며 집단 대상의 반복교육 형태로 운영되고 있다.
보건소에서 지원하고 있는 건강생활실천사업은 어떠한 평가를 받았는가?
이 중 보건복지부의 교육 영역 사업은 보건소의 대상자 중심의 건강생활실천통합서비스 사업으로 운영되고 있으며 집단 대상의 반복교육 형태로 운영되고 있다. 보건소에서 지원하고 있는 건강생활실천사업은 영양, 운동, 비만, 절주, 금연 등 각각의 프로그램과 관리조직을 갖고 있으나 대상자 개개인 특성에 맞는 포괄적 접근이 어려워 효과를 거두기 어려웠으며 대중적, 집단적인 매개체를 통한 건강교육으로 그 실효성이 낮다는 평가를 받았다(Lee, 2011). 따라서 보건소 내소자에 대한 건강수준이나 건강불균형 정도에 따라 영양, 운동, 비만, 절주, 금연의 건강증진 프로그램을 통합하여 제공하고 건강생활실천사업의 시너지 효과를 제고할 필요성이 대두 되었다.
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