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문제 정의
- 본 연구는 암환자의 질병에 대한 불확실성과 극복력과의 관계를 확인하기 위하여 시도된 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 암환자의 질병에 대한 불확실성이 극복력에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 위암, 대장암, 폐암 진단을 받은 환자를 대상으로 암환자의 불확실성과 극복력과의 관계를 확인하기 위한 서술적 인과관계성 조사 연구이다. 연구대상은 2011년 5월 10일부터 8월 25일 사이에 인천 소재 G병원에서 폐암, 위암, 대장암 진단을 받고 혈액종양 내과에서 치료 과정 중이거나 추적 치료를 받고 있는 만 20세 이상의 암 환자 181명이었다.
- 본 연구의 목적은 암환자의 불확실성과 극복력과의 관계를 확인하기 위함이다. 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 암환자의 질병에 대한 불확실성이 극복력에 영향을 미치는 관련요인임을 규명하여, 암 환자의 신체적, 심리적 및 사회적 적응을 도와주는 극복력을 향상시키기 위한 효과적이고 효율적인 간호중재안을 개발하는 데 근거자료를 제공하기 위하여 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 인천 소재 G병원의 종양내과 병동에 암 진단을 받고 입원한 환자를 대상으로 연구자가 설문지 작성요령을 설명하고 대상자가 구조화된 설문지에 직접 기록하도록 하였다. 그러나 대상자가 원하거나 노안으로 설문지 작성이 직접적으로 어려운 경우에는 연구자가 일대일 면담을 통해 설문지를 읽어주면서 대상자의 응답을 기록 하였다. 다중회귀분석의 독립변수 8개, 유의수준 .
- 넷째, 대상자의 질병에 대한 불확실성 정도 및 불확실성 평가가 극복력에 미치는 영향을 확인한다.
- 셋째, 대상자의 질병에 대한 불확실성 정도 및 불확실성 평가와 극복력과의 상관관계를 확인한다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2011년 5월 10일부터 8월 25일까지 실시되었다. 인천 소재 G병원의 종양내과 병동에 암 진단을 받고 입원한 환자를 대상으로 연구자가 설문지 작성요령을 설명하고 대상자가 구조화된 설문지에 직접 기록하도록 하였다. 그러나 대상자가 원하거나 노안으로 설문지 작성이 직접적으로 어려운 경우에는 연구자가 일대일 면담을 통해 설문지를 읽어주면서 대상자의 응답을 기록 하였다.
- 첫째, 대상자의 질병에 대한 불확실성 정도 및 불확실성 평가, 극복력의 정도를 확인한다.
대상 데이터
- 09점26)으로 위험평가가 기회평가보다 높아 본 연구와 차이를 보였다. 본 연구 대상자는 암 진단을 받은 후 5년 이내의 환자들이 대부분이었다. 따라서 본 연구 대상자와 관상동맥 우회술 대상자는 질병에 대한 불확실성을 건강을 회복할 수 있는 기회로 인지하여 평가한 반면에, 장루 보유자는 일생 동안 관리하여야 하는 부담감으로 질병에 대한 불확실성을 위험으로 인지하여 평가한 결과로 사료된다.
- 본 연구 대상자는 총 181명으로 일반적 특성은 Table 1과 같다. 연령은 20-59세 이하가 48.
- 본 연구는 일 도시 소재 G종합병원에서 암 진단을 받고 혈액종양내과에서 치료 과정 중이거나 추적 치료를 받고 있는 만 20세 이상의 환자를 대상으로 다음과 같은 기준으로 선정하였다.
- 본 연구의 자료수집기간은 2011년 5월 10일부터 8월 25일까지 실시되었다. 인천 소재 G병원의 종양내과 병동에 암 진단을 받고 입원한 환자를 대상으로 연구자가 설문지 작성요령을 설명하고 대상자가 구조화된 설문지에 직접 기록하도록 하였다.
- 25) 대상자 탈락을 고려하여 총 198명의 환자에게 설문지를 배부하였다. 수거된 설문지 중에서 기술내용이 미흡한 설문지 17부를 제외한 총 181부의 설문지가 결과 분석을 위한 자료로 사용되었다.
- 본 연구는 위암, 대장암, 폐암 진단을 받은 환자를 대상으로 암환자의 불확실성과 극복력과의 관계를 확인하기 위한 서술적 인과관계성 조사 연구이다. 연구대상은 2011년 5월 10일부터 8월 25일 사이에 인천 소재 G병원에서 폐암, 위암, 대장암 진단을 받고 혈액종양 내과에서 치료 과정 중이거나 추적 치료를 받고 있는 만 20세 이상의 암 환자 181명이었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 불확실성 정도 및 불확실성 평가와 극복력은 평균과 표준편차 등의 기술통계로 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 불확실성 정도, 불확실성의 평가 및 극복력의 차이는 independent t-test, one-way ANOVA를 이용하여 분석하였다.
- 3) 대상자의 불확실성 정도, 불확실성의 평가 및 극복력 간의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- 4) 대상자의 극복력에 영향을 미치는 예측 요인은 단계적 변수 선택 방법에 의한 다중 회귀분석(Multiple Regreession)을 이용하여 검정하였다.
- 수집된 자료는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, independent ttest, one-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient, 다중 회귀분석을 이용하여 검정하였다.
이론/모형
- Wagnild와 Young23)이 개발한 극복력 척도를 Song24)이 번역, 수정한 25문항으로 개인의 내적 특성에 관한 17문항과 자신과 삶의 수용에 관한 8문항으로 구성되었다. 5점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지이며 범위는 최저 25점부터 최고 125점까지이다.
- 본 연구에서는 Mishel21)이 초기의 불확실성 척도를 수정하여 개발한 불확실성 척도(MUIS)를 Chung 등22)이 도구 사용 허가를 받아 국문으로 번역한 도구를 이용하였다. 본 도구는 불확실성의 4개의 하부영역인 애매모호성 13문항, 복잡성 7문항, 불일치성 7문항, 불예측성 5문항과 4개의 하부영역에 포함되지 않은 1개의 문항으로, 총 33문항으로 구성되었다.
- 불확실성 평가는 Mishel과 Sorenson10)이 개발한 평가척도(Appraisal Scale)를 번안하여 사용하였다. 평가 척도는 위험평가, 기회평가 등 2개의 하부영역으로 나누어지며, 위험평가는 8문항 6점 척도이며, 기회평가는 7문항 6점 척도로 구성되어 있다.
- 불확실성 평가는 질병에 대한 불확실성을 ‘위험’ 또는 ‘기회’로 의미를 부여하는 인지적 사고과정으로,21) 본 연구에서는 Mishel과 Sorenson10)이 개발한 15문항의 평가척도(Appraisal Scale)를 번안하여 사용하였으며, 위험평가와 기회평가의 2개 영역으로 측정한 점수를 의미한다.
성능/효과
- 3) 이러한 암환자의 신체적, 심리적, 사회적 불편감은 삶의 질을 저하시키면서 질병회복 과정에도 부정적인 영향을 미친다.4)
- 8) 대상자의 질병에 대한 불확실성이 높을수록 극복력은 감소하면서 질병을 치료하려는 의욕보다는 두려움이 앞서게 된다.9,10) 그러므로 질병의 불확실성은 암환자의 질병회복 과정과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 요인이 될 수 있다.
- 5,6) Kinsel7)도 암환자의 극복력은 심리적 성공, 사회적응 및 삶의 의미와 관련이 있다고 보고하였다. 대상자들의 극복력을 높이기 위해 그들의 강점을 강화해 주면 주변의 다양한 자원을 동원하여 스트레스나 위기 상황을 긍정적으로 잘 적응하는 것으로 나타났다.5)
- 34)이었다. 대상자의 극복력은 총 125점 만점에 88.20점(평균평점 3.53)이었다. 극복력의 하부영역별 평균은 개인내적 특성 85점 만점에 60.
- 대상자의 극복력은 총 125점 만점에 88.2점으로, 백분위로 환산 하면 70.56점이다. 같은 도구를 사용하여 측정한 암환자의 극복력 백분위 점수 68.
- 대상자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가는 극복력과 유의한 음의 상관관계가 있었고 불확실성에 대한 기회평가와 극복력은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 대상자의 불확실성 정도, 불확실성 위험평가 및 기회평가가 극복력에 미치는 영향을 파악하기 위한 다중회귀분석 결과, 불확실성 정도와 불확실성 위험평가 및 기회평가는 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다. 암환자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가 및 기회평가는 암환자의 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다.
- 대상자의 불확실성 정도, 불확실성 평가 및 극복력의 정도는 Table 2와 같다. 대상자의 불확실성 정도는 총 165점 만점에 94.22점(평균평점 2.94)이었다. 불확실성의 하부영역별 평균은 애매모호성 65점 만점에 40.
- 대상자의 불확실성 정도와 불확실성 평가 및 극복력에 관한 상관관계를 보면 불확실성 정도와 위험평가는 극복력과 유의한 음의 상관관계이었고 불확실성 기회평가와 극복력은 유의한 양의 상관관계이었다. 이와 같은 결과는 불확실성 정도가 높을수록 불확실성을 위험으로 평가하고 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가가 높을수록 극복력은 낮아진다고 보고한 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 한 Lee29)의 연구와 입원아동 어머니를 대상으로 한 Yoo20)의 연구결과와도 유사하다.
- 본 연구결과, 대상자의 일반적 특성에 따른 극복력은 정서적 불편감에서 유의한 차이가 있었다. 대상자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가는 극복력과 유의한 음의 상관관계가 있었고 불확실성에 대한 기회평가와 극복력은 유의한 양의 상관관계가 있었다. 대상자의 불확실성 정도, 불확실성 위험평가 및 기회평가가 극복력에 미치는 영향을 파악하기 위한 다중회귀분석 결과, 불확실성 정도와 불확실성 위험평가 및 기회평가는 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다.
- 대상자의 불확실성 평가의 2개 하부영역인 위험평가는 평균 17.67 점, 그리고 기회평가는 24.19점으로 기회평가가 위험평가보다 높게 나타났다. 관상동맥 우회술 대상자는 위험평가 15.
- 64)이었다. 대상자의 불확실성에 대한 평가는 총 75점 만점에 42.12점(평균평점 2.63)이었다. 불확실성 평가의 하부영역별 평균은 위험평가 40점 만점에 17.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 극복력은 정서적 불편감에서만 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t= -2.97, p= .003).
- 또한 불확실성에 대한 위험평가와 극복력은 유의한 음의 상관관계가 보여 불확실성에 대한 위험평가가 높을수록 극복력이 낮은 것으로 나타났다(r= -.42, p < .001).
- 본 연구결과, 대상자의 일반적 특성에 따른 극복력은 정서적 불편감에서 유의한 차이가 있었다. 대상자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가는 극복력과 유의한 음의 상관관계가 있었고 불확실성에 대한 기회평가와 극복력은 유의한 양의 상관관계가 있었다.
- 본 연구대상자의 불확실성 정도는 평균 94.22점이었다. 본 연구와 같은 도구를 사용한 장루 보유자의 불확실성 정도는 평균 94.
- 이와 같은 결과는 불확실성 정도가 높을수록 불확실성을 위험으로 평가하고 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가가 높을수록 극복력은 낮아진다고 보고한 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 한 Lee29)의 연구와 입원아동 어머니를 대상으로 한 Yoo20)의 연구결과와도 유사하다. 본 연구에서 불확실성과 불확실성 평가에 대한 하부영역별 자료분석 결과, 애매모호성, 불일치성의 정도는 위험평가와 양의 상관관계가 있었고, 애매모호성, 복잡성, 불일치성의 정도는 기회평가와 음의 상관관계가 있었다. 장루보유 자를 대상으로 한 Koo26)의 연구에서도 애매모호성, 불일치성의 정도는 위험평가와는 양의 상관관계가 있었고, 애매모호성, 불일치성의 정도는 기회평가와 음의 상관관계가 있었다.
- 불확실성 정도(β = -0.18, p = .023), 불확실성 위험평가(β = -0.28, p < .001)는 극복력에 통계적으로 유의한 음의 영향을 미치고 있었으며 불확실성 기회평가(β = 0.19, p = .026)는 극복력에 통계적으로 유의한 양의 영향을 미치고 있었다.
- 불확실성 정도는 위험 평가와 유의한 양의 상관관계를 보여(r= .38, p < .001), 불확실성 정도가 높을수록 불확실성에 대한 위험평가가 높았다.
- 불확실성 정도와 극복력은 유의한 음의 상관관계를 보여 불확실성 정도가 높을수록 극복력이 낮은 것으로 나타났다(r= -.38, p < .001).
- 불확실성 정도와 기회 평가는 유의한 음의 상관관계(r= -.56, p < .001)가 있는 것으로 나타나 불확실성 정도가 낮을수록 불확실성에 대한 기회평가가 높은 것 나타났다.
- 불확실성에 대한 기회평가는 극복력과 유의한 양의 상관관계를 보여 불확실성에 대한 기회평가가 높을수록 극복력이 높은 것으로 나타났다(r= .39, p< .001).
- 불확실성을 4개의 하부영역별로 비교분석해 보면 애매모호성, 불일치성, 복잡성, 불예측성 순으로 애매모호성이 가장 높게 나타났다. 이는 Mishel28)의 불확실성의 속성 중 애매모호성이 가장 일반적인 특징이라는 견해와 일치한다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 본 연구결과와 여러 선행연구 결과에 근거하면, 암환자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가 및 기회평가는 암환자의 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다. 따라서 암환자의 극복력을 증진시키기 위해서는 암환자가 인지하는 질병에 대한 불확실성 정도를 감소시키고, 인지한 불확실성을 질병회복을 위한 기회로 평가할 수 있도록 도와주는 간호중재안이 개발되어야 할 것이다.
- 8% 순이었다. 질병과 관련된 통증은 유 49.2%, 무 50.8%, 신체적 불편감은 유 56.9%, 무 43.1%, 정서적 불편감은 유 53.0%, 무 47.0%이었다.
후속연구
- 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 한 Lee29)의 연구에서도 불확실성 정도는 위험평가와 양의 상관관계가 있었고 기회평가와 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 그러므로 암환자뿐만 아니라 장기간의 치료를 요하는 만성질환자의 경우에도 질병의 불확실성을 건강에 대한 위험으로 평가하기보다는 건강을 회복할 수 있는 기회로 평가 할 수 있도록 다각적인 측면에서 실제적인 도움을 제공하면 질병을 극복해 나가면서 보다 질적인 삶을 살아갈 수 있으리라 기대된다.
- 암환자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가 및 기회평가는 암환자의 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다. 따라서 암환자의 극복력을 증진시키기 위해서는 암환자가 인지하는 질병에 대한 불확실성 정도를 감소시키고, 인지한 불확실성을 질병회복을 위한 기회로 평가할 수 있도록 다각적인 측면에서 실제적인 도움을 제공하면 질병을 극복해 나가면서 보다 질적인 삶을 살아갈 수 있으리라 기대된다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 본 연구결과와 여러 선행연구 결과에 근거하면, 암환자의 불확실성 정도와 불확실성에 대한 위험평가 및 기회평가는 암환자의 극복력에 영향을 미치는 인과적 요인이었다. 따라서 암환자의 극복력을 증진시키기 위해서는 암환자가 인지하는 질병에 대한 불확실성 정도를 감소시키고, 인지한 불확실성을 질병회복을 위한 기회로 평가할 수 있도록 도와주는 간호중재안이 개발되어야 할 것이다.
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