초음파를 이용한 견관절 관절강내 주사의 정확성과 임상적 결과: 유착성 관절낭염 환자의 견봉 쇄골 접근법 Accuracy and Clinical Outcomes of Ultrasound-guided Glenohumeral joint Injection: Acromioclavicular Approach in Patients with Adhesive Capsulitis원문보기
목적: 유착성 관절낭염 환자에서 초음파를 이용한 관절와 상완 관절강 내 스테로이드 주사를 시행한 후 주사요법의 정확성이 임상적 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 임상적으로 유착성 관절낭염으로 진단받은 환자들 중 외상이 없고, 약물 치료 및 물리 치료를 받았으나 만족할 만한 호전을 보이지 않은 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 총 33명으로 남자 15명, 여자 18명으로 평균 연령은 55.1세(42~72세)였다. 이를 대상으로 견봉 쇄골 접근법을 통해 스테로이드 칵테일 10 ml(triamcinolone 1 ml(40 mg/ml), lidocaine 4 ml(2%), normal saline 5 ml)와 조영제 5 ml ($Telebrix^{(R)}$, Guerbet, France)를 주입하였으며, 이후 바로 방사선 촬영을 시행하여 주사의 견관절 관절강 내 주입 여부를 확인하였다. 또한 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 경우, 부분적으로 들어간 경우 그리고 조영제가 관절강 바깥으로 들어간 경우로 3군으로 분류하여 각각의 군에서 주사요법 전, 후 수동적 운동범위 및 VAS score를 이용한 통증 완화 정도를 분석하였다. 결과: 총 33례 중 25례(76%)에서 조영제가 정확히 관절강 내로 주입되었음을 확인하였다. 6례(18%)에서는 관절강에 부분적으로 조영제가 관찰되었고, 2례(6%)에서는 조영제가 관절강 바깥에서 관찰되었다. 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 군은 시행 전 굴곡은 평균 111도(80~140도), 외회전은 48도(0~90도)였고, 시술 후 굴곡은 평균 134도(90~150도), 외회전은 70도(30~90도)로 호전되었다(p<0.01). 그리고 조영제가 관절강내로 부분적으로 들어간 군은 시행 전 굴곡은 평균 120도(90~150도), 외회전은 70도(10~90도)였고, 시술 후 굴곡은 평균 139(135~140도)도, 외회전은 78도(50~90도)로 호전된 결과가 관찰되었다(p<0.01). 조영제가 관절강 바깥으로 들어간 군은 환자수의 부족으로 통계적으로 의미를 갖지 않았다. 시술 전, 후 VAS 점수의 변화는 조영제가 관절강 내로 정확히 들어간 군은 7.1점(3~9점)에서 2.6점(0~5점)으로 호전되었고(p<0.01), 부분적으로 들어간 군은 7.5점(7~9점)에서 3.3점(2~4점)으로 호전되었고(p<0.01), 관절강 바깥으로 들어간 군은 7.5점에서 2점으로 호전되었다. 또한 당뇨 환자군과 비 당뇨 환자군을 비교한 결과 임상적 결과에 통계적으로 유의한 차이가 없이 모두 호전되었다. 결론: 유착성 관절낭염 환자에서 초음파 하에 견봉 쇄골 접근법을 통한 견관절 관절강 내 스테로이드 주사는 기존의 방법들보다 좋은 정확도(94%)를 보고하였으며, 이 중 관절강 바깥으로 새어나간 군과 새어나가지 않은 군 간에는 임상적으로 유의한 차이가 발견되지 않았다.
목적: 유착성 관절낭염 환자에서 초음파를 이용한 관절와 상완 관절강 내 스테로이드 주사를 시행한 후 주사요법의 정확성이 임상적 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 임상적으로 유착성 관절낭염으로 진단받은 환자들 중 외상이 없고, 약물 치료 및 물리 치료를 받았으나 만족할 만한 호전을 보이지 않은 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 총 33명으로 남자 15명, 여자 18명으로 평균 연령은 55.1세(42~72세)였다. 이를 대상으로 견봉 쇄골 접근법을 통해 스테로이드 칵테일 10 ml(triamcinolone 1 ml(40 mg/ml), lidocaine 4 ml(2%), normal saline 5 ml)와 조영제 5 ml ($Telebrix^{(R)}$, Guerbet, France)를 주입하였으며, 이후 바로 방사선 촬영을 시행하여 주사의 견관절 관절강 내 주입 여부를 확인하였다. 또한 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 경우, 부분적으로 들어간 경우 그리고 조영제가 관절강 바깥으로 들어간 경우로 3군으로 분류하여 각각의 군에서 주사요법 전, 후 수동적 운동범위 및 VAS score를 이용한 통증 완화 정도를 분석하였다. 결과: 총 33례 중 25례(76%)에서 조영제가 정확히 관절강 내로 주입되었음을 확인하였다. 6례(18%)에서는 관절강에 부분적으로 조영제가 관찰되었고, 2례(6%)에서는 조영제가 관절강 바깥에서 관찰되었다. 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 군은 시행 전 굴곡은 평균 111도(80~140도), 외회전은 48도(0~90도)였고, 시술 후 굴곡은 평균 134도(90~150도), 외회전은 70도(30~90도)로 호전되었다(p<0.01). 그리고 조영제가 관절강내로 부분적으로 들어간 군은 시행 전 굴곡은 평균 120도(90~150도), 외회전은 70도(10~90도)였고, 시술 후 굴곡은 평균 139(135~140도)도, 외회전은 78도(50~90도)로 호전된 결과가 관찰되었다(p<0.01). 조영제가 관절강 바깥으로 들어간 군은 환자수의 부족으로 통계적으로 의미를 갖지 않았다. 시술 전, 후 VAS 점수의 변화는 조영제가 관절강 내로 정확히 들어간 군은 7.1점(3~9점)에서 2.6점(0~5점)으로 호전되었고(p<0.01), 부분적으로 들어간 군은 7.5점(7~9점)에서 3.3점(2~4점)으로 호전되었고(p<0.01), 관절강 바깥으로 들어간 군은 7.5점에서 2점으로 호전되었다. 또한 당뇨 환자군과 비 당뇨 환자군을 비교한 결과 임상적 결과에 통계적으로 유의한 차이가 없이 모두 호전되었다. 결론: 유착성 관절낭염 환자에서 초음파 하에 견봉 쇄골 접근법을 통한 견관절 관절강 내 스테로이드 주사는 기존의 방법들보다 좋은 정확도(94%)를 보고하였으며, 이 중 관절강 바깥으로 새어나간 군과 새어나가지 않은 군 간에는 임상적으로 유의한 차이가 발견되지 않았다.
Purpose: The purpose of the study was to evaluate the accuracy and clinical outcome of ultrasound-guided glenohumeral joint steroid injection on adhesive capsulitis. Materials and Methods: Patients who were diagnosed as adhesive capsulitis by MRI and physical examination and did not improve their sy...
Purpose: The purpose of the study was to evaluate the accuracy and clinical outcome of ultrasound-guided glenohumeral joint steroid injection on adhesive capsulitis. Materials and Methods: Patients who were diagnosed as adhesive capsulitis by MRI and physical examination and did not improve their symptom with physical therapy and NSAIDS treatment more than 6 months were included in the study. Patients who showed any other shoulder pathology or history if trauma were excluded from the study. 33 patients including 15 males and 18 females were enrolled in the study, the average age being 55.1 (age 42~72). Cocktail of steroid, lidocaine, saline and contrast medium injected inside shoulder glenohumeral joint using novel approach (which we called acromioclavicular approach) under ultrasound guidance. Clinical outcome was measured through passive range of motion and VAS scoring system. Results: Based on radiographic findings, cases were classified according to the leakage of contrast medium; perfect confinement of contrast-medium inside the capsule, partial leakage of the medium and contrast-medium found at outside the joint. Total 25 cases (76%) out of 33 cases showed perfect confinement of contrast-medium inside the glenohumeral joint. Partial leakage was observed in 6 cases (18%), and contrast medium was observed outside of the glenohumeral joint in 2 cases (6%). Perfect-confinement group showed $111^{\circ}$($80{\sim}140^{\circ}$) of forward flexion and $48^{\circ}$($0{\sim}90^{\circ}$) of external rotation before injection, and improved to $134^{\circ}$($90{\sim}150^{\circ}$) of forward flexion and $70^{\circ}$($30{\sim}90^{\circ}$) of external rotation after injection (p<0.01). Partial leakage showed $120^{\circ}$($90{\sim}150^{\circ}$) of forward flexion and $70^{\circ}$($10{\sim}90^{\circ}$) of external rotation before injection, and improved to $139^{\circ}$($135{\sim}140^{\circ}$) of forward flexion and $78^{\circ}$($50{\sim}90^{\circ}$) of external rotation after injection (p<0.01). VAS score improved from 7.1 (score 3~9) to 2.6 (score 0~5) (p<0.01) in perfect confinement group, from 7.5 (score 7~9) to 3.3 (score 2~4) (p<0.01) in partial leakage group. Two group showed no significant difference. Conclusion: Accuracy of Acromioclavicular approach was 94% which is better than any other methods published so far. Partial leakage of the injection material did not show inferior result compared to perfect injection.
Purpose: The purpose of the study was to evaluate the accuracy and clinical outcome of ultrasound-guided glenohumeral joint steroid injection on adhesive capsulitis. Materials and Methods: Patients who were diagnosed as adhesive capsulitis by MRI and physical examination and did not improve their symptom with physical therapy and NSAIDS treatment more than 6 months were included in the study. Patients who showed any other shoulder pathology or history if trauma were excluded from the study. 33 patients including 15 males and 18 females were enrolled in the study, the average age being 55.1 (age 42~72). Cocktail of steroid, lidocaine, saline and contrast medium injected inside shoulder glenohumeral joint using novel approach (which we called acromioclavicular approach) under ultrasound guidance. Clinical outcome was measured through passive range of motion and VAS scoring system. Results: Based on radiographic findings, cases were classified according to the leakage of contrast medium; perfect confinement of contrast-medium inside the capsule, partial leakage of the medium and contrast-medium found at outside the joint. Total 25 cases (76%) out of 33 cases showed perfect confinement of contrast-medium inside the glenohumeral joint. Partial leakage was observed in 6 cases (18%), and contrast medium was observed outside of the glenohumeral joint in 2 cases (6%). Perfect-confinement group showed $111^{\circ}$($80{\sim}140^{\circ}$) of forward flexion and $48^{\circ}$($0{\sim}90^{\circ}$) of external rotation before injection, and improved to $134^{\circ}$($90{\sim}150^{\circ}$) of forward flexion and $70^{\circ}$($30{\sim}90^{\circ}$) of external rotation after injection (p<0.01). Partial leakage showed $120^{\circ}$($90{\sim}150^{\circ}$) of forward flexion and $70^{\circ}$($10{\sim}90^{\circ}$) of external rotation before injection, and improved to $139^{\circ}$($135{\sim}140^{\circ}$) of forward flexion and $78^{\circ}$($50{\sim}90^{\circ}$) of external rotation after injection (p<0.01). VAS score improved from 7.1 (score 3~9) to 2.6 (score 0~5) (p<0.01) in perfect confinement group, from 7.5 (score 7~9) to 3.3 (score 2~4) (p<0.01) in partial leakage group. Two group showed no significant difference. Conclusion: Accuracy of Acromioclavicular approach was 94% which is better than any other methods published so far. Partial leakage of the injection material did not show inferior result compared to perfect injection.
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문제 정의
이에 저자들은 본 연구에서 초음파로 바늘의 위치를 실시간으로 확인하면서 안전하게 견관절 관절강내 주사가 가능한 견봉쇄골 접근법(acromioclavicular approach)이라는 새로운 접근법의 정확성을 판정하고 그 임상적 관계를 파악하고자 하였다.
제안 방법
이후 바로 방사선촬영을 시행하여 주사의 성공여부를 확인하였다. 또한 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 경우를 A군, 부분적으로 들어간 경우를 B군, 그리고 관절강 내로 들어가지 않은 경우를 C군으로 분류하여 각각의 군에서 주사요법 전, 후 수동적 운동범위 및 VAS score를 이용한 통증 완화 정도를 측정하여 분석하였다. A군과 B군의 값에 대한 통계학적 비교는 SPSS 12.
견관절 관절강 내 주사요법은 외상이 없고, 약물 치료 및 물리치료를 받았으나 만족할 만한 호전을 보이지 않은 환자를 대상으로 시행하였다. 유착성 관절낭염의 진단은 이학적 검사 및 MRI를 통해서 확진하였다. 우측 견관절을 대상으로 주사한 환자는 13례 였고, 좌측 견관절을 대상으로 주사한 환자는 20례 였다.
, Guerbet, France)를 주입하였다. 이후 바로 방사선촬영을 시행하여 주사의 성공여부를 확인하였다. 또한 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 경우를 A군, 부분적으로 들어간 경우를 B군, 그리고 관절강 내로 들어가지 않은 경우를 C군으로 분류하여 각각의 군에서 주사요법 전, 후 수동적 운동범위 및 VAS score를 이용한 통증 완화 정도를 측정하여 분석하였다.
대상 데이터
2011년 9월부터 2012년 1월까지 본원 정형외과를 내원한 환자들 중 임상적으로 유착성 관절낭염으로 진단된 환자들을 대상으로 하였으며 대상 환자들은 총 33명으로 남자 15명, 여자 18명으로 이들의 평균 연령은 55.1세(42~72세)였다. 견관절 관절강 내 주사요법은 외상이 없고, 약물 치료 및 물리치료를 받았으나 만족할 만한 호전을 보이지 않은 환자를 대상으로 시행하였다.
1세(42~72세)였다. 견관절 관절강 내 주사요법은 외상이 없고, 약물 치료 및 물리치료를 받았으나 만족할 만한 호전을 보이지 않은 환자를 대상으로 시행하였다. 유착성 관절낭염의 진단은 이학적 검사 및 MRI를 통해서 확진하였다.
유착성 관절낭염의 진단은 이학적 검사 및 MRI를 통해서 확진하였다. 우측 견관절을 대상으로 주사한 환자는 13례 였고, 좌측 견관절을 대상으로 주사한 환자는 20례 였다. 시술 전 견관절의 운동범위는 후속굴곡 112도(80~150도), 외회전 51도(0~90도)였다.
시술 전 견관절의 운동범위는 후속굴곡 112도(80~150도), 외회전 51도(0~90도)였다. 총 33명의 환자 중 8명은 당뇨병 환자였다.
데이터처리
또한 조영제가 관절강내로 정확히 들어간 경우를 A군, 부분적으로 들어간 경우를 B군, 그리고 관절강 내로 들어가지 않은 경우를 C군으로 분류하여 각각의 군에서 주사요법 전, 후 수동적 운동범위 및 VAS score를 이용한 통증 완화 정도를 측정하여 분석하였다. A군과 B군의 값에 대한 통계학적 비교는 SPSS 12.0을 이용하여 student-t 로 분석하였다.
성능/효과
VAS score의 변화는 6.8점(3~8점)에서 2.5점(1~4점)으로 유의한 호전을 보였다(p<0.01).
VAS score의 변화는 7.3점(3~9점)에서 2.7점(0~5점)으로 유의한 호전을 보였다(p<0.01).
본 연구에서는 초음파 유도 하 견봉 쇄골 관절 접근법이라는 새로운 방법을 도입함으로써 관절강 내에 안전하게 주사할 수 있는 방법으로 연구하였으며, 그 결과 매우 높은 성공률(94%)을 보였다. B군의 경우 관절강 내외에서 모두 조영제가 관찰 된 것은 삽입 중 바늘 끝의 이동으로 관절 바깥으로 나갔을 가능성보다는 회전근 간격(rotator interval)을 통해서 새어나갔거나, 회전근개 파열부위를 통해서 바깥으로 조영제가 새어나간 것으로 추정된다.
01). 비당뇨병 환자인 25명에 대해서 임상적 결과를 분석한 결과 시술 전 환측 견관절의 수동관절 운동 범위는 굴곡은 평균 111도(90~140도), 외회전은 51도(0~90도)였다. 시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 135도(90~150도), 외회전은 73도(40~90도)로 유의하게 호전되었다(p<0.
시술 전, 후 환자의 통증 정도를 파악하기 위해 측정한 VAS score의 변화는 A군에서 7.1점(3~9점)에서 2.6점(0~5점)으로 유의한 호전을 보였고(p<0.01), B군의 경우는 7.5점(7~9점)에서 3.3점(2~4점)으로 유의한 호전을 보였다(p0.05) 시술 후의 VAS점수에서 A군와 B군에는 유의한 차이가 있었으나(p0.05).
시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 134도(90~150도), 외회전은 70도(30~90도)로 유의하게 호전된 결과를 보였다(p<0.01).
시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 135도(90~150도), 외회전은 73도(40~90도)로 유의하게 호전되었다(p<0.01).
시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 136도(120~135도), 외회전은 71도(30~90도)로 유의하게 호전되었다(p<0.01).
시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 139 (135~140도)도, 외회전은 78도(50~90도)로 유의하게 호전된 결과가 관찰되었다(p0.05) 시술 후의 운동범위에서도 A군와 B군은 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
B군의 경우 관절강 내외에서 모두 조영제가 관찰 된 것은 삽입 중 바늘 끝의 이동으로 관절 바깥으로 나갔을 가능성보다는 회전근 간격(rotator interval)을 통해서 새어나갔거나, 회전근개 파열부위를 통해서 바깥으로 조영제가 새어나간 것으로 추정된다. 이 연구 결과만을 놓고 보았을 때 관절 강 내에 정확히 주사한 경우와 그렇지 못 한 경우 간에 임상적 차이가 없는 것으로 확인되나, 이는 A군과 B군 모두 관절 강 내에 스테로이드가 충분히 들어갔다는 점에서 동일하기 때문인 것으로 분석하였다. C군의 경우는 그 수가 너무 적기 때문에 이들과 비교할 수 없었다.
1). 초음파는 길이방향으로 견관절의 앞쪽에서 확인하였으며, 이를 통해서 바늘의 끝이 상완골두에 닿고 견갑하근보다 관절쪽에 있는 것을 확인함으로써 관절와상완 관절 내로 바늘이 들어가있음을 확인하였다(Fig. 2).
총 33명의 환자 중 당뇨병 환자인 8명에 대해서 임상적 결과를 분석한 결과 시술 전 환측 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 112도(100~130도), 외회전은 53도(0~90도)였다. 시술 후 견관절의 수동관절운동 범위는 굴곡은 평균 136도(120~135도), 외회전은 71도(30~90도)로 유의하게 호전되었다(p<0.
후속연구
이 논문의 한계점은 C군의 숫자가 너무 적다는 것인데, 이는 견봉 쇄골 접근법의 정확도가 충분히 높기 때문에 그 숫자를 확보하기 어렵기 때문인 것으로 파악된다. 그러나 지속적인 전향적 연구를 통해서 C군의 환자 수가 통계적으로 유의하게 증가 되었을 때 그 외의 그룹간의 비교를 통해서 보다 진보된 결과를 보고할 수 있을 것으로 기대한다.
C군의 경우는 그 수가 너무 적기 때문에 이들과 비교할 수 없었다. 이 논문의 한계점은 C군의 숫자가 너무 적다는 것인데, 이는 견봉 쇄골 접근법의 정확도가 충분히 높기 때문에 그 숫자를 확보하기 어렵기 때문인 것으로 파악된다. 그러나 지속적인 전향적 연구를 통해서 C군의 환자 수가 통계적으로 유의하게 증가 되었을 때 그 외의 그룹간의 비교를 통해서 보다 진보된 결과를 보고할 수 있을 것으로 기대한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
견관절 관절강내 주사법이 행해지는 대표적인 방법은 무엇인가?
견관절 관절강내 주사법의 주된 적응증으로는 골관절염, 유착성 관절낭염, 그리고 류마티스 관절염 등이 대표적이라 할 수 있다. 이러한 견관절 관절강내 주사는 다양한 방법으로 행해지며, 대표적으로 전방접근법(anterior approach) 및 후방 접근법(posterior approach) 등이 주로 사용되고 있다.
견관절 관절강내 주사는 어디에 사용되는 방법인가?
견관절 관절강내 주사는 견관절 질환의 진단과 치료에서 흔히 사용되는 방법이다. 정형외과를 비롯한 류마티스 내과 의사들뿐만 아니라 MR arthrography 또는 CT arthrography를 시행하기 위해 영상의학과 의사들에게도 흔하게 사용되는 방법이다. 견관절 관절강내 주사법의 주된 적응증으로는 골관절염, 유착성 관절낭염, 그리고 류마티스 관절염 등이 대표적이라 할 수 있다.
견관절 관절강내 주사법의 주된 적응증은 무엇이 있는가?
정형외과를 비롯한 류마티스 내과 의사들뿐만 아니라 MR arthrography 또는 CT arthrography를 시행하기 위해 영상의학과 의사들에게도 흔하게 사용되는 방법이다. 견관절 관절강내 주사법의 주된 적응증으로는 골관절염, 유착성 관절낭염, 그리고 류마티스 관절염 등이 대표적이라 할 수 있다. 이러한 견관절 관절강내 주사는 다양한 방법으로 행해지며, 대표적으로 전방접근법(anterior approach) 및 후방 접근법(posterior approach) 등이 주로 사용되고 있다.
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