목적: 슬관절 이하 부위의 정형외과적 수술을 위해 좌골 신경 차단 술기가 흔히 시행되고 있다. 좌골 신경 분지는 해부학적 차이가 있어 통상적인 신경 차단은 불완전한 신경 차단을 유발한다. 본 연구는 마취의 성공율을 개선하기 위하여 한국 여성에서 좌골 신경 분지 위치를 초음파를 이용해 확인하였다. 대상 및 방법: 한국 여성 33명을 대상으로 하였으며 체중, 키를 측정하였다. 초음파 측정을 위해 M-Turbo ultrasound system (SonoSite,Bothell, WA,USA) 13-6 MHz, 38 mm high frequency linear array transducer를 사용하였다. 복와위 자세에서 슬와 주름부터 분지부까지의 거리, 분지부에서 피부부터 신경까지의 깊이를 cm 단위로 측정하여 체중과 키와의 상관관계를 확인하였다. 측정은 한 명의 전문의에 의해 측정되었다. 통계는 SAS version 9.3를 사용하여 multiple linear regression 방법으로 분석하였다. 결과: 33명 여성의 평균 나이는 53세(34~71세), 평균 체중 59.7(50~77.1 kg), 평균 키 157.4(145~173.9 cm), 평균 BMI 24.1(18.4-28.9)였다. 슬와 주름에서 좌골 신경 분지부까지의 평균 거리는 5.7(4.5~7.5 cm)이였으며, 분지부에서 피부부터 신경까지의 평균 깊이는 2.4(1.8~3.2 cm)였으며, 통계적 분석 결과에서 거리와 키 조사 p-value 0.55, 거리와 몸무게 조사 p-value 0.34, 깊이와 키 조사 p-value 0.5, 깊이와 몸무게 조사 p-value 0.036 이였다. 결론: 한국 여성의 좌골 신경 분지 위치는 차이가 있었으며, 특히 몸무게에 따른 깊이 변화는 의미가 있었다. 한국 여성에서 좌골 신경 차단 술기를 시행할 때 평균 거리, 깊이를 생각하고 몸무게를 고려한다면 성공율이 증가할 것으로 생각되며, 슬와 주름 7.5 cm 상방에서 시행할 것을 추천하다.
목적: 슬관절 이하 부위의 정형외과적 수술을 위해 좌골 신경 차단 술기가 흔히 시행되고 있다. 좌골 신경 분지는 해부학적 차이가 있어 통상적인 신경 차단은 불완전한 신경 차단을 유발한다. 본 연구는 마취의 성공율을 개선하기 위하여 한국 여성에서 좌골 신경 분지 위치를 초음파를 이용해 확인하였다. 대상 및 방법: 한국 여성 33명을 대상으로 하였으며 체중, 키를 측정하였다. 초음파 측정을 위해 M-Turbo ultrasound system (SonoSite,Bothell, WA,USA) 13-6 MHz, 38 mm high frequency linear array transducer를 사용하였다. 복와위 자세에서 슬와 주름부터 분지부까지의 거리, 분지부에서 피부부터 신경까지의 깊이를 cm 단위로 측정하여 체중과 키와의 상관관계를 확인하였다. 측정은 한 명의 전문의에 의해 측정되었다. 통계는 SAS version 9.3를 사용하여 multiple linear regression 방법으로 분석하였다. 결과: 33명 여성의 평균 나이는 53세(34~71세), 평균 체중 59.7(50~77.1 kg), 평균 키 157.4(145~173.9 cm), 평균 BMI 24.1(18.4-28.9)였다. 슬와 주름에서 좌골 신경 분지부까지의 평균 거리는 5.7(4.5~7.5 cm)이였으며, 분지부에서 피부부터 신경까지의 평균 깊이는 2.4(1.8~3.2 cm)였으며, 통계적 분석 결과에서 거리와 키 조사 p-value 0.55, 거리와 몸무게 조사 p-value 0.34, 깊이와 키 조사 p-value 0.5, 깊이와 몸무게 조사 p-value 0.036 이였다. 결론: 한국 여성의 좌골 신경 분지 위치는 차이가 있었으며, 특히 몸무게에 따른 깊이 변화는 의미가 있었다. 한국 여성에서 좌골 신경 차단 술기를 시행할 때 평균 거리, 깊이를 생각하고 몸무게를 고려한다면 성공율이 증가할 것으로 생각되며, 슬와 주름 7.5 cm 상방에서 시행할 것을 추천하다.
Purpose: We aim to determine sciatic nerve bifurcation location and depth at the level of the popliteal fossa in Korean female. Materials and Methods: Thirty three subjects were enrolled in Korean female. M-turbo ultrasound system (SonoSite, bothell, WA, USA)with 38 mm high frequency linear array tr...
Purpose: We aim to determine sciatic nerve bifurcation location and depth at the level of the popliteal fossa in Korean female. Materials and Methods: Thirty three subjects were enrolled in Korean female. M-turbo ultrasound system (SonoSite, bothell, WA, USA)with 38 mm high frequency linear array transducer, 13-6 MHz probe was used for ultrasound measurements. With subject lying prone, the location of the sciatic nerve in relation to the popliteal crease and skin to nerve distance were assessed via ultrasound. Analyses were performed with SAS version 9.3 using multiple linear regression. Results: Thirty three subjects were enrolled. Distance from the popliteal crease to the sciatic nerve was 4.5-7.5 (mean 5.7 cm), and the depth of the sciatic nerve from the skin was 1.8-3.2 (mean 2.4 cm). Multiple linear regression for the usefulness of the model has a p value of 0.036, shows between weight and depth. Conclusion: We show that variability exists for sciatic nerve bifurcation location in Korean female, The success rate is creased if consider the relations between weight and depth when performs sciatic nerve block in Korean female. In our study, a sciatic nerve block is recommend that performed 7.5 cm proximal to the crease in the popliteal fossa.
Purpose: We aim to determine sciatic nerve bifurcation location and depth at the level of the popliteal fossa in Korean female. Materials and Methods: Thirty three subjects were enrolled in Korean female. M-turbo ultrasound system (SonoSite, bothell, WA, USA)with 38 mm high frequency linear array transducer, 13-6 MHz probe was used for ultrasound measurements. With subject lying prone, the location of the sciatic nerve in relation to the popliteal crease and skin to nerve distance were assessed via ultrasound. Analyses were performed with SAS version 9.3 using multiple linear regression. Results: Thirty three subjects were enrolled. Distance from the popliteal crease to the sciatic nerve was 4.5-7.5 (mean 5.7 cm), and the depth of the sciatic nerve from the skin was 1.8-3.2 (mean 2.4 cm). Multiple linear regression for the usefulness of the model has a p value of 0.036, shows between weight and depth. Conclusion: We show that variability exists for sciatic nerve bifurcation location in Korean female, The success rate is creased if consider the relations between weight and depth when performs sciatic nerve block in Korean female. In our study, a sciatic nerve block is recommend that performed 7.5 cm proximal to the crease in the popliteal fossa.
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문제 정의
사체 연구를 통해 조사된 다리의 75%가 슬와 주름 8 cm 상방에 좌골 신경 분지부가 관찰되어, 통상적인 7~8 cm 상방에서 주사되어 질 경우 25%에서 분지부 원위에 주사가 이루어진다.1) 본 연구는 마취의 성공율을 개선하기 한국 여성에서 좌골 신경 분지 위치를 초음파을 이용해 확인하였다.
제안 방법
건강한 성인 한국인 여성 33명을 대상으로 하였으며, 체중 과 키를 측정하였다. 검사을 위해 환자가운을 입게 하여 대둔 주름까지 하지를 노출 시킨 후 진료대 위에서 복와위 자세를 유지하게 하였다(Fig. 1). 초음파 영상을 위해 SonoSite (Bothell, WA, USA) M-Turbo ultrasound system 으로 13-6 MHz, 38 mm high frequency array transducer을 사용하였다(Fig.
슬와 주름부터 분지부 까지의 거리 및 피부에서 분지부 까지의 깊이는 초음파 영상에서 점과 점사이의 거리 측정 기능을 이용하여 측정하였다. 좌골 신경 분지를 찾을 때 Tsui와 Finucane8)의 “Trace-back”방법을 사용하였다(Fig.
2). 좌골 신경 분지 위치를 확인하는 방법으로 복와위에서 슬와 주름 부터 분지부 까지의 거리 및 피부에서 분지부 까지의 깊이를 cm 단위로 측정하였다. 깊이의 정확한 측정을 위해 초음파 영상에서 피부선의 오목이 생기지 않게 주의 하였다.
대상 데이터
건강한 성인 한국인 여성 33명을 대상으로 하였으며, 체중 과 키를 측정하였다. 검사을 위해 환자가운을 입게 하여 대둔 주름까지 하지를 노출 시킨 후 진료대 위에서 복와위 자세를 유지하게 하였다(Fig.
1). 초음파 영상을 위해 SonoSite (Bothell, WA, USA) M-Turbo ultrasound system 으로 13-6 MHz, 38 mm high frequency array transducer을 사용하였다(Fig. 2). 좌골 신경 분지 위치를 확인하는 방법으로 복와위에서 슬와 주름 부터 분지부 까지의 거리 및 피부에서 분지부 까지의 깊이를 cm 단위로 측정하였다.
데이터처리
Multiple linear regression을 이용한 통계적 분석에서 거리와 키는 p value가 0.55 였으며, 거리와 몸무게는 p value가 0.34, 깊이와 키는 p value 가 0.5, 깊이와 몸무게는 p value가 0.036으로 유일하게 깊이과 몸무게가 통계학적으로 유의한 의미가 있었다(Table 2).
통계 방법은 체중과 키를 이용해 좌골 신경 분지 위치를 확인하는 multiple linear regression 방법을 사용하였다.
이론/모형
본 연구에서 좌골 신경 분지를 관찰하기 위해 “traceback” 방법을 사용하였다.
좌골 신경 분지를 찾을 때 Tsui와 Finucane8)의 “Trace-back”방법을 사용하였다(Fig. 3).
성능/효과
Vloka 등2)은 15구의 사체 연구에서 슬와 부위에서 경골 신경과 총 비골 신경의 분지 부위에 해부학적 차이가 있으며, 슬와 주름에서 신경 분지부 까지의 거리가 0~155 mm로 다양하게 관찰 되었고, 슬와 주름 위 50 mm, 70 mm, 80 mm에 바늘을 위치시켰을때 각각 46%, 57%, 75%에서 신경 분지부보다 근위부에 위치하였다.1) 비록 총 신경 외막이 국소 마취제를 전달시킨다 할 지라도, 분지부 원위부에서 신경외막의 주사는 좌골 신경 차단술의 다양한 성공율을 일으킨다.2)
국소 마취제의 주사 부위는 불완전한 차단을 피하기 위해 신경 분지부 근위부에 위치하여야 한다.1,2) 좌골 신경 차단술시 슬와부 7~8 cm 상방 주사는 대상자의 특성 및 신경의 해부학적 차이를 고려 하지 않은 것이다.3) 좌골 신경 분지부의 해부학적 차이는 불완전한 신경 차단을 일으킨다.
1,2) 좌골 신경 차단술시 슬와부 7~8 cm 상방 주사는 대상자의 특성 및 신경의 해부학적 차이를 고려 하지 않은 것이다.3) 좌골 신경 분지부의 해부학적 차이는 불완전한 신경 차단을 일으킨다. 사체 연구를 통해 조사된 다리의 75%가 슬와 주름 8 cm 상방에 좌골 신경 분지부가 관찰되어, 통상적인 7~8 cm 상방에서 주사되어 질 경우 25%에서 분지부 원위에 주사가 이루어진다.
Schwemmer 등은 초음파를 이용해 74명중 53명인 72%에서 좌골 신경 분지를 확인하였고, 분지부의 깊이와 슬와 주름과의 거리 사이에 상관 관계가 있다고 하였으나, 분지부까지 신경 거리와 환자 특성에 대한 의미있는 상관관계를 확인하지 못했다.4) 43명의 좌골 신경 분지부 관찰에서 남자가 여성보다 키가 크고 체중이 무거웠으나 신경 분지부의 깊이는 여성에서 깊게 나타났다. 같은 나이, 몸무게, 키를 가진 여성이 남성보다 신경 분지부위가 0.
지방 조직이 피부와 신경의 깊이에 골격조직보다 더 의미있는 조절자로 보였다.5) 즉 몸무게가 클수록 피부와 신경의 깊이가 증가했다. 여성이 하지에 더 많은 지방 조직을 가지고 있고, 지방 조직이 피하에 존재하기 때문이다.
후속연구
제한점으로 대상수가 적었으며, 한국 남성과의 비교를 하지 못했다. 또한 좌,우측의 방향에 따른 차이를 비교하지 않았다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
원위 좌골 신경 차단술은 어디에 사용되는가?
슬와부에서 원위 좌골 신경 차단술은 슬관절 이하 하지 수술의 마취와 통증 조절을 위해 사용된다. 좌골 신경은 요추4-천추3번 신경에 의해 형성되며, 경골 신경과 총비골 신경으로 나누어진다.
좌골 신경은 어떻게 나누어지는가?
슬와부에서 원위 좌골 신경 차단술은 슬관절 이하 하지 수술의 마취와 통증 조절을 위해 사용된다. 좌골 신경은 요추4-천추3번 신경에 의해 형성되며, 경골 신경과 총비골 신경으로 나누어진다. 국소 마취제의 주사 부위는 불완전한 차단을 피하기 위해 신경 분지부 근위부에 위치하여야 한다.
좌골 신경 분지부의 해부학적 차이에 관한 연구가 있는가?
좌골 신경 차단술의 불완전성은 좌골 신경 분지부의 해부학적 차이 때문이다. Vloka 등2)은15구의사체 연구에서 슬와 부위에서 경골 신경과 총 비골 신경의 분지 부위에 해부학적 차이가 있으며, 슬와 주름에서 신경 분지부 까지의 거리가 0~155 mm로다양하게 관찰 되었고, 슬와 주름 위 50 mm, 70 mm, 80 mm에 바늘을 위치시켰을때 각각 46%, 57%, 75%에서 신경 분지부보다 근위부에 위치하였다.1) 비록 총 신경 외막이 국소 마취제를 전달시킨다 할 지라도, 분지부 원위부에서 신경외막의 주사는 좌골 신경 차단술의 다양한 성공율을 일으킨다.
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