[논문]완화의료연구에서의 결과에 대한 검토: 삶의 질을 중심으로

황인철; 안홍엽

완화의료연구에서의 결과에 대한 검토: 삶의 질을 중심으로
A Review on Palliative Care Research Outcomes: Focus on the Quality of Life 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.15 no.3, 2012년, pp.141 - 146

초록
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과거 수십 년에 걸쳐 '삶의 질'은 의학의 분야를 막론하고 임상과 연구 모두에서 그 중요성이 더해 가고 있다. 완화의료는 환자와 그 가족의 삶의 질 향상시키기 위한 활동으로 정의되며, 그들의 삶의 질 향상이 완화의료의 가장 중요한 목표이다. 하지만, 이질적인 정의, 세부항목의 불일치, 도구의 다양성 등으로 인해 연구간 비교가 어려운 실정이다. 본 고에서는 지금까지의 연구동향과 문제점, 그리고 그 해결책에 대해 논의해 보았으며, 향후 완화의료분야 연구에 도움이 되리라 확신한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Over the past several decades, the assessment of quality of life (QoL) has increasingly played a prominent role in both clinical practice and research regardless of the medical field. Palliative care is defined as an approach that improves the QoL of patients and their families and optimizing their QoL is the primary goal of palliative care. However, it is difficult to compare related studies due to several obstacles such as discrepancies in definitions for palliative medicine, lack of consensus on the central domains and diverse instruments. In this paper, we examined the current status of and challenges in QoL studies and discussed possible solutions. We are convinced this review will be helpful for further palliative care studies.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

따라서, 연구자의 의도와 방향에 따라 매우 다양한 도구들이 사용되어 연구간 비교를 어렵게 하고 있기에, 본 고에서는 지금까지 완화의료 연구에서 결과 평가(outcome assessment)에 대한 동향과 그 문제점들을 살펴보고, 향후 ‘삶의 질’을 주요 결과물로 다룰 연구에 있어 고려할 점들을 살펴보고자 한다.

가설 설정

(1) 대상자의 특성: 설문지를 이용한 연구에서 중요하게 고려해야 할 사항 중 하나는 대상자의 순응도 이다. 특히, 완화의료 연구에서 설문에 참여하지 못하는 환자는 우연히 선정되는 것이 아니라, 가장 나쁜 건강상태 혹은 가장 짧은 여명을 반영할 개연성이 매우 높기 때문에 선택 치우침(selection bias)의 오류를 범할 수 있다.
그리고, 측정을 하기로 결정하였다면, ‘삶의 질’의 세부항목 중 어떤 면을 측정할 것인지, 그리고 어떠한 기전에 의해 ‘삶의 질’이 변화할 것인지에 대한 명확한 가설을 세워야 한다.

제안 방법

이러한 경우, 결측치가 발생한 자료를 제외하여 분석하면 잘못된 결론에 도달할 가능성이 높다(26). 따라서 결측치를 보정한 분석으로서 imputation 을 이용한 통계분석을 실시하도록 한다. Imputation에는 simple imputation과 multiple imputation이 있다.

성능/효과

(2) 인식의 전환: 만성질환을 갖고 있는 환자가 일반인에 비해 더 높은 삶의 질을 보인다거나 환자가 그들의 보호자보다 현재 상태에 대해 더 만족하는 등 객관적으로 예측되는 결과와 상반된 현상이 적지 않게 발생한다. 이는 ‘삶의 질’의 개념이 얼마나 복잡하고 그것에 미치는 인자들이 얼마나 다양한지에 대한 반증이기도 하다.
1) 일반적인 원칙: 우선 진행하고자 하는 연구에서 ‘삶의 질’을 측정하는 것이 과연 의미가 있는지에 대해 점검을 해야 한다.
69%로 상대적인 편수는 오히려 감소하고 있음을 보고하였다. 또한, 완화의료 연구에 대한 세부분석에서 몇가지 문제점을 지적하였는데 첫째, 환자를 대상으로 한 연구가 전체의 84%였고, 주제 면에서도 신체적 증상이 전체의 53% (그 중 절반이상이 통증과 장폐쇄에 국한)를 차지하는 등, 그 대상이나 주제가 너무 편중되어 있었다는 점 둘째, 원저 2편에 종설이 한편 꼴로 원저가 차지하는 비중이 너무 낮고, 원저의 절반가량이 증례보고였으며, 그 중 무작위 대조 연구는 6%밖에 차지하지 않아 이 분야에 있어서는 실제 임상에 적용할 수 있는 내용이 적다는 점을 들었다.

후속연구

완화의료에서 ‘삶의 질’은 가장 핵심적인 개념이며, 본 고에서 다룬 내용들이 향후 ‘삶의 질’연구에 도움이 되길 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	완화의학과 다른 자연과학의 차이는 무엇인가?	하지만, 완화의료의 개념이 접목되면서 보다 광범위한 환자군이 포함되었고, 생존율이나 약물반응률 등 전통적인 종말점(endpoint) 못지 않게 그들의 삶의 질에 대한 측면이 폭발적으로 각광을 받으면서(1), 최근 이슈화되고 있는 ‘통섭(Consilience, 지식의 대통합)’의 개념에 가장 부합되는 영역이 되고 있다. 완화의학은 다른 자연과학과는 달리 대상자들의 주관적 만족도나 그들의 삶의 질 향상을 주요 목표로 하기 때문에(2), 이 분야의 연구들 상당부분에서 생존율이나 치료반응보다는 삶의 질, 만족도, 인식도, 심리적 부담 등과 같이 다소 주관적인 지표들을 사용하고 있다. 따라서, 연구자의 의도와 방향에 따라 매우 다양한 도구들이 사용되어 연구간 비교를 어렵게 하고 있기에, 본 고에서는 지금까지 완화의료 연구에서 결과 평가(outcome assessment)에 대한 동향과 그 문제점들을 살펴보고, 향후 ‘삶의 질’을 주요 결과물로 다룰 연구에 있어 고려할 점들을 살펴보고자 한다.
	초창기 호스피스의 목표는 무엇인가?	완화의학만큼 여러 학문분야를 아우르는 것이 또 있을까 의문이다. 초창기 호스피스는 임종 전ㆍ후의 집중적인 관리를 목표로 하여 인문사회학적인 측면이 상당히 강했다. 하지만, 완화의료의 개념이 접목되면서 보다 광범위한 환자군이 포함되었고, 생존율이나 약물반응률 등 전통적인 종말점(endpoint) 못지 않게 그들의 삶의 질에 대한 측면이 폭발적으로 각광을 받으면서(1), 최근 이슈화되고 있는 ‘통섭(Consilience, 지식의 대통합)’의 개념에 가장 부합되는 영역이 되고 있다.
	완화의학과 관련된 연구가 서로 비교하기 어려운 이유는 무엇인가?	완화의학은 다른 자연과학과는 달리 대상자들의 주관적 만족도나 그들의 삶의 질 향상을 주요 목표로 하기 때문에(2), 이 분야의 연구들 상당부분에서 생존율이나 치료반응보다는 삶의 질, 만족도, 인식도, 심리적 부담 등과 같이 다소 주관적인 지표들을 사용하고 있다. 따라서, 연구자의 의도와 방향에 따라 매우 다양한 도구들이 사용되어 연구간 비교를 어렵게 하고 있기에, 본 고에서는 지금까지 완화의료 연구에서 결과 평가(outcome assessment)에 대한 동향과 그 문제점들을 살펴보고, 향후 ‘삶의 질’을 주요 결과물로 다룰 연구에 있어 고려할 점들을 살펴보고자 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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