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문제 정의
- 따라서 본 연구는 전국을 대상으로 한 소아 청소년 알레르기 환자의 지난 1년간 의료기관 이외에서 보완 대체요법의 이용률을 조사하기 위하여 수행되었다. 구체적으로 첫째, 소아 청소년 알레르기 환자가 이용하고 있는 보완대체요법을 조사하여 이용률을 산출하고자 하였다. 둘째, 인구사회학적 특성, 알레르기 질환의 유형 및 이환 기간, 가족 내 보건의료인의 유무 등의 변수와 보완대체요법 이용 간의 관련성을 조사하였다.
- 따라서 본 연구는 전국을 대상으로 한 소아 청소년 알레르기 환자의 지난 1년간 의료기관 이외에서 보완 대체요법의 이용률을 조사하기 위하여 수행되었다. 구체적으로 첫째, 소아 청소년 알레르기 환자가 이용하고 있는 보완대체요법을 조사하여 이용률을 산출하고자 하였다.
- 본 연구는 지역사회기반으로 할당추출법을 이용해 알레르기 환자 표본을 표집하여 보완대체요법의 이용에 대해 조사하였다. 소아 청소년 알레르기 질환 환자 중 지난 1년간 (한방)병·의원 이외에 자가로 시술하거나 비제도권 요법사 등을 통해 시술받은 보완대체요법을 이용한 비율은 70.
제안 방법
- 설문조사는 전문 조사기관 (메가리서치, 한국)에 위탁하여 이루어졌다. 16명의 조사원을 선발하여 조사의 목적, 특징, 설문 내용 등에 대해 2시간의 사전 교육을 실시하였고, 측정자간 신뢰도 (inter-rater reliability)를 높이기 위해 조사원을 2인 1조로 짝지어 조사원과 응답자의 역할을 서로 바꿔가면서 교육 훈련을 하였다. 조사 종료 후에는, 설문조사의 정확성을 확인하기 위하여 완료된 설문지 중에서 30%를 무작위 추출하여 질문지에 기록된 응답자 전화번호로 다시 전화하여 조사에 응했는지 여부를 확인한 뒤, 응답자의 인구학적 특성을 포함한 응답 문항 중 1~2개 문항에 대한 일치도를 확인하였다.
- 에 나타난 알레르기성 질환 환자 분포를 기준으로 성별·연령·지역별로 총 547명을 할당표집 (quota sampling) 하였다. 2011년 9월 1일부터 10월 12일까지 알레르기 질환에 이환된 자녀를 둔 부모를 대상으로 방문 대면면접조사 (face-to-face interview) 방식으로 진행되었으며 구조화된 설문지를 이용하여 조사원이 질문을 읽고 응답자가 답하는 방식으로 이루어졌다. 조사는 ‘소아 청소년 알레르기 환자의 (한방)병·의원 외의 건강추구행태 실태조사’라는 이름으로 수행되었다.
- 관련 특성을 보완대체요법을 이용 여부에 따라 나누어 기술하였다 (Table 1). 설문에 응한 응답자는 총 547명으로 평균 연령은 38.
- 구체적으로 첫째, 소아 청소년 알레르기 환자가 이용하고 있는 보완대체요법을 조사하여 이용률을 산출하고자 하였다. 둘째, 인구사회학적 특성, 알레르기 질환의 유형 및 이환 기간, 가족 내 보건의료인의 유무 등의 변수와 보완대체요법 이용 간의 관련성을 조사하였다. 셋째, 보완대체요법의 이용 이유와 주관적 효과, 보완 대체요법을 알게 된 경로, 상담자와 추천 의향에 대해 조사하였다.
- 그럼에도 불구하고, 본 연구는 지역사회기반으로 이루어진 소아청소년 알레르기 환자의 보완대체요법 이용에 대한 연구로서 일정 부분 의미가 있다. 본 연구의 장점으로는 첫째, 전국 범위를 조사하였고, 둘째, 의료기관 외에서 조사 대상자를 표집하여 대부분 병원 외래 방문 환자를 대상으로 조사를 수행했던 기존 연구는 달리 병원 치료에 의존도가 적거나 기피하는 환자 들을 포괄할 수 있었다. 셋째, 보완대체요법 이용여부를 회상하는 기간을 최근 1년 이내로 제한하였으며, 설문도구에서 요법리스트를 제공하여 대상자로 하여금 회상 비뚤림 (recall bias)을 최소화하였다.
- 설문도구는 초안 개발 후 연구방법론 전문가 1인과 의사, 한의사 각각 1인의 자문을 통해 내용타당도를 보완하였다. 설문지는 응답자 (보호자)의 인구사회학적 특성, 연구대상자 (자녀)의 일반적 특성 및 알레르기 질환 관련 특성, 알레르기 질환 치료를 위해 이용한 곳, 보완대체요법 이용실태와 소요 비용, 보완대체요법의 이용 이유와 주관적 효과, 보완대체요법을 알게 된 경로, 요법 이용에 대한 상담자, 타인에게 추천 의향을 묻는 문항으로 구성되었다.
- 설문도구는 초안 개발 후 연구방법론 전문가 1인과 의사, 한의사 각각 1인의 자문을 통해 내용타당도를 보완하였다. 설문지는 응답자 (보호자)의 인구사회학적 특성, 연구대상자 (자녀)의 일반적 특성 및 알레르기 질환 관련 특성, 알레르기 질환 치료를 위해 이용한 곳, 보완대체요법 이용실태와 소요 비용, 보완대체요법의 이용 이유와 주관적 효과, 보완대체요법을 알게 된 경로, 요법 이용에 대한 상담자, 타인에게 추천 의향을 묻는 문항으로 구성되었다.
- 둘째, 인구사회학적 특성, 알레르기 질환의 유형 및 이환 기간, 가족 내 보건의료인의 유무 등의 변수와 보완대체요법 이용 간의 관련성을 조사하였다. 셋째, 보완대체요법의 이용 이유와 주관적 효과, 보완 대체요법을 알게 된 경로, 상담자와 추천 의향에 대해 조사하였다.
- 본 연구는 다음과 같은 제한점을 가지고 있다. 첫째, 응답자에게 자녀의 알레르기 질환 진단 여부를 질문하여 알레르기 질환 이환 여부를 판단하였다. 의사 및 한의사의 즉각적인 진단에 의해 환자군을 분류한 것은 아니므로 포함된 표본에 현재는 알레르기 질환이 없는 환아가 일부 포함되었을 가능성이 있다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 전국 16개 시·도, 만 18세 이하의 소아 청소년 알레르기 환자를 모집단으로 하여 2009년 주요 환경성 질환 진료환자 분석13)에 나타난 알레르기성 질환 환자 분포를 기준으로 성별·연령·지역별로 총 547명을 할당표집 (quota sampling) 하였다.
- 관련 특성을 보완대체요법을 이용 여부에 따라 나누어 기술하였다 (Table 1). 설문에 응한 응답자는 총 547명으로 평균 연령은 38.34세, 여자가 91%였고 연구 대상자인 환아의 평균 연령은 7.85세, 여자가 50.1%였다. 알레르기 질환의 유형에 따라 아토피피부염이 269명 (49.
- 설문조사는 전문 조사기관 (메가리서치, 한국)에 위탁하여 이루어졌다. 16명의 조사원을 선발하여 조사의 목적, 특징, 설문 내용 등에 대해 2시간의 사전 교육을 실시하였고, 측정자간 신뢰도 (inter-rater reliability)를 높이기 위해 조사원을 2인 1조로 짝지어 조사원과 응답자의 역할을 서로 바꿔가면서 교육 훈련을 하였다.
- 조사는 ‘소아 청소년 알레르기 환자의 (한방)병·의원 외의 건강추구행태 실태조사’라는 이름으로 수행되었다.
데이터처리
- 보완대체요법 이용과 관련성을 조사하기 위해, 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 변수를 독립변수로, 보완대체요법 이용 여부를 종속변수로 하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 회귀분석 시 독립변수들 간의 상관관계를 의미하는 다중공선성 문제를 확인하기 위하여 분산확대지수 (VIF, Variable Inflation Factor)를 구하여 평가하였다.
- 응답자의 보완대체요법 이용률은 백분율로 제시하였으며, 보완대체요법의 이용에 영향을 미치는 요인을 조사하기 위하여, 환자의 연령과 같은 연속형 변수의 경우 two-sample t-test를 수행하였으며, 성별, 부모의 종교, 교육 정도, 직업, 수입, 가족 내 보건의료인 유무, 질환 이환 기간과 같은 범주형 변수의 경우 χ2 검정을 수행하였다.
- 보완대체요법 이용과 관련성을 조사하기 위해, 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 변수를 독립변수로, 보완대체요법 이용 여부를 종속변수로 하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 회귀분석 시 독립변수들 간의 상관관계를 의미하는 다중공선성 문제를 확인하기 위하여 분산확대지수 (VIF, Variable Inflation Factor)를 구하여 평가하였다. SPSS 19.
성능/효과
- 1. 우리나라 소아 청소년 알레르기 환자의 최근 1년간 보완대체요법 이용률은 70.7%였으며 가장 많이 이용한 보완대체요법은 천연제품이었다 (62.2%).
- 2. 아토피피부염 환자들이 다른 알레르기 환자에 비하여 보완대체요법을 많이 이용하였으며, 거주하는 위치에 따라서는 수도권이 포함된 북부 지역이 중부, 남부 지역보다 보완대체요법을 많이 이용하는 것으로 나타났다.
- 3. 소아 청소년 알레르기 환자의 경우 (한방)병•의원치료 효과를 보완하고 가정에서 편리하게 질환을 관리하기 위하여 보완대체요법을 이용하는 것으로 나타났으며 보완대체요법의 이용에 대해 의사 한의사보다는 가까운 가족 및 친척에게 정보를 얻고, 상담 하는 것으로 나타났다.
- 387명 중 약 1/4에 해당하는 102명이 요법 이용을 시도하였다가 중단하였는데 이들을 대상으로 요법 중단의 이유를 추가적으로 질문한 결과, 42명 (41.2%)이‘해당요법이 만족할 만한 효과가 없어서’, 19명 (18.6%) 이 ‘치료 목적이 달성되어서’, 17명 (16.7%)이 ‘해당요법 이용이 불편하여’, 8명 (7.8%)이 ‘경제적 부담 때문에’, 3명 (2.9%)이 ‘의사, 한의사가 요법 이용을 제재해서’, 마지막으로 2명 (2.0%)이 ‘해당 요법에 부작용이 있어서’를 이유로 들었다.
- 다변량 로지스틱 회귀분석 결과, 북부지역에서 다른 지역보다 보완대체요법의 이용률이 유의하게 높았다. 우리나라 인구의 51%가 거주하고 인구밀집도가 높아 정보의 전달과 공유가 용이한 면이 이러한 결과에 기여한 것으로 보인다.
- 또한, 앞에서 언급한 가장 많이 이용된 상위 5건의 보완대체요법 종류에 대해 주관적인 효과를 살펴보니 알로에 오일은 이용한 사람의 89.7%, 삼림욕은 89.2%, 홍삼은 86.8%, 연수기를 거친 물은 73.7%, 비타민은 59.6%가 효과가 있는 것으로 나타났다. 질환 유형별로 나누어 살펴보면, 아토피피부염에서는 알로에 오일 (92.
- 또한, 전체 596종의 요법개수 중 가장 많이 이용된 상위 5건의 보완대체요법 종류는 연수기를 거친 물 54건, 비타민 52건, 홍삼 38건, 삼림욕 37건, 알로에 오일 29건이었다. 질환 유형별로 나누어 살펴보면, 아토피피부염에서는 연수기를 거친 물 (43건)이, 알레르기 비염에서는 홍삼 (15건)이, 천식과 알레르기성 두드러기에서는 비타민 (각각 12건, 10건)이 가장 많이 이용되는 요법이었다 (Table 3).
- 마지막으로 요법을 이용한 387명만을 대상으로 요법을 다른 사람에게 추천할 의향이 있는가의 질문에‘있음’이 271명 (70.0%), ‘없음’이 50명 (12.9%), ‘잘 모르겠음’이 66명 (17.1%)으로 대체로 자신들이 이용한 보완대체요법에 대해 만족하고 추천하겠다는 입장을 나타내었다.
- 보완대체요법을 이용하지 않은 대상자 160명에게 이용하지 않은 이유를 질문한 결과, ‘(한방)병·의원 치료로 충분해서’가 85명 (53.1%), ‘해당 요법의 효과를 신뢰 할 수 없어서’가 33명 (20.6%), ‘해당 요법에 대한 부작용이 우려되어서’가 24명 (15.0%) 등으로 나타났다.
- 사회인구학적 변수 중에서 거주 지역 위치가 보완 대체요법 이용에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 중부 지역 (대전, 대구, 충청남북도, 경상북도, 전라북도)과 남부 지역 (부산, 광주, 울산, 경상남도, 경상북도)이 북부 지역 (서울, 인천, 경기도, 강원도)에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 적었다 (각각 OR: 0.
- 본 연구의 장점으로는 첫째, 전국 범위를 조사하였고, 둘째, 의료기관 외에서 조사 대상자를 표집하여 대부분 병원 외래 방문 환자를 대상으로 조사를 수행했던 기존 연구는 달리 병원 치료에 의존도가 적거나 기피하는 환자 들을 포괄할 수 있었다. 셋째, 보완대체요법 이용여부를 회상하는 기간을 최근 1년 이내로 제한하였으며, 설문도구에서 요법리스트를 제공하여 대상자로 하여금 회상 비뚤림 (recall bias)을 최소화하였다. 종합하면, 본 연구는 병원이 아닌 전국 지역사회기반에서 조사된 첫번째 소아 청소년 알레르기 질환 환자의 보완대체요법 이용실태에 대한 연구로서 의의가 있다고 하겠다.
- 둘째, 본 연구는 단면조사연구로 보완대체요법의 이용 패턴의 변화를 조사할 수는 없다. 셋째, 할당추출법의 특성상 조사 쿼터 (quota) 내에서는 비확률적으로 표본을 표집하므로 선택 비뚤림 (selection bias)이 발생할 수 있다.
- 소아 청소년 알레르기 질환 환자 중 지난 1년간 (한방)병·의원 이외에 자가로 시술하거나 비제도권 요법사 등을 통해 시술받은 보완대체요법을 이용한 비율은 70.7%로 나타났다.
- 질환 관련 변수 중에서는 알레르기 질환 유형이 보완대체요법 이용에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 알레르기 비염 환자는 아토피피부염 환자에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 낮았다 (OR: 0.286, 95% CI: 0.179-0.457). 천식 환자도 아토피피부염 환자에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 낮은 경향이 있었지만 유의성은 없었다 (OR: 0.
- 7%로 나타났다. 알레르기 질환 유형별로는 아토피피부염 환자의 78.1%, 알레르기 비염 환자의 52.9%, 천식 환자의 70.3%, 알레르기성 두드러기 환자의 86.3%에서 지난 1년간 보완대체요법을 이용한 경험이 있다는 결과를 얻었다.
- 이와는 반대로, 지난 1년간 보완대체요법을 이용한 응답자 387명에게 요법 이용의 이유에 대해 질문한 결과는 ‘한·양방 치료로 호전되었으나 보조요법을 추가해 완치하기 위해’가 170명 (43.9%)으로 가장 많았고, ‘한·양방 치료보다 편리하고 아이의 거부감이 적어서’가 102명 (26.4%), ‘한·양방 치료시 효과가 없어서’가 44명 (11.4%), ‘한·양방 치료보다 비용이 적게 들어서’가 44명 (11.1%) 순으로 나타났다.
- 이용한 요법 596건을 대상으로 요법 각각의 주관적인 효과를 질문한 결과, ‘효과 있었음’이라는 응답이 나온 요법이 441건 (74.0%), ‘효과 없었음 (또는 잘 모르 겠음)’이 152건 (25.5%)이 있었고 ‘악화되었음’을 응답한 요법은 3건 (0.5%)에 불과하였다.
- 16명의 조사원을 선발하여 조사의 목적, 특징, 설문 내용 등에 대해 2시간의 사전 교육을 실시하였고, 측정자간 신뢰도 (inter-rater reliability)를 높이기 위해 조사원을 2인 1조로 짝지어 조사원과 응답자의 역할을 서로 바꿔가면서 교육 훈련을 하였다. 조사 종료 후에는, 설문조사의 정확성을 확인하기 위하여 완료된 설문지 중에서 30%를 무작위 추출하여 질문지에 기록된 응답자 전화번호로 다시 전화하여 조사에 응했는지 여부를 확인한 뒤, 응답자의 인구학적 특성을 포함한 응답 문항 중 1~2개 문항에 대한 일치도를 확인하였다.
- 셋째, 보완대체요법 이용여부를 회상하는 기간을 최근 1년 이내로 제한하였으며, 설문도구에서 요법리스트를 제공하여 대상자로 하여금 회상 비뚤림 (recall bias)을 최소화하였다. 종합하면, 본 연구는 병원이 아닌 전국 지역사회기반에서 조사된 첫번째 소아 청소년 알레르기 질환 환자의 보완대체요법 이용실태에 대한 연구로서 의의가 있다고 하겠다.
- 660). 질환 관련 변수 중에서는 알레르기 질환 유형이 보완대체요법 이용에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 알레르기 비염 환자는 아토피피부염 환자에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 낮았다 (OR: 0.
- 6%가 효과가 있는 것으로 나타났다. 질환 유형별로 나누어 살펴보면, 아토피피부염에서는 알로에 오일 (92.6%), 알레르기 비염에서는 삼림욕 (90.0%), 천식에서는 홍삼과 삼림욕 (각각 100%), 알레르기성 두드러기에서는 배즙 (100%)이 주관적인 효과가 있다고 응답한 비율이 가장 높은 요법이었다.
- 또한, 전체 596종의 요법개수 중 가장 많이 이용된 상위 5건의 보완대체요법 종류는 연수기를 거친 물 54건, 비타민 52건, 홍삼 38건, 삼림욕 37건, 알로에 오일 29건이었다. 질환 유형별로 나누어 살펴보면, 아토피피부염에서는 연수기를 거친 물 (43건)이, 알레르기 비염에서는 홍삼 (15건)이, 천식과 알레르기성 두드러기에서는 비타민 (각각 12건, 10건)이 가장 많이 이용되는 요법이었다 (Table 3).
- 457). 천식 환자도 아토피피부염 환자에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 낮은 경향이 있었지만 유의성은 없었다 (OR: 0.613, 95% CI: 0.335-1.124). 알레르기성 두드러기환자는 아토피피부염 환자에 비해 보완대체요법 이용 가능성이 높은 경향이 있었으나 95% 신뢰 구간이 1을 포함하여 유의성이 없었다 (Table 4).
후속연구
- 이상의 사항은 오분류 비뚤림 (misclassification bias)을 유발할 수 있다. 둘째, 본 연구는 단면조사연구로 보완대체요법의 이용 패턴의 변화를 조사할 수는 없다. 셋째, 할당추출법의 특성상 조사 쿼터 (quota) 내에서는 비확률적으로 표본을 표집하므로 선택 비뚤림 (selection bias)이 발생할 수 있다.
- 위 결과로 미루어볼 때 소아청소년 알레르기 질환에 보완대체요법을 많이 이용하고 있으므로 한의사들은 환자들이 이용하는 보완대체요법에 대한 효과와 안전성의 근거를 제시해 주면서 적극적으로 환자와 대화하며 적절한 치료와 관리를 할 수 있도록 해야 한다.
- 1%의 응답자가 보완대체요법의 치료 효과에 대해 부정적인 의견을 표명했던고 등6)의 보고결과와는 배치된다. 이러한 표본 추출 방법의 차이에 따른 보완대체요법의 주관적 효과 및 부작용에 대한 뚜렷한 차이의 원인은 향후 연구에서 보다 심도 있게 다루어질 필요가 있을 것으로 사료된다.
- . 진료 시 환자의 보완대체요법 이용에 대해 관심을 기울일 필요가 있으며 향후 연구에서는 지속적인 보완대체요법 이용 모니터링을 통해 환자들 사이에서 대두되는 요법을 파악하여 올바른 정보를 제공하는 노력이 필요할 것으로 사료된다.
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