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문제 정의
- 본 연구는 신장 또는 간 이식 대기자와 수혜자를 대상으로 불안, 우울 및 건강 관련 삶의 질을 비교하기 위한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 이식 전 대기자와 이식 후 수혜자의 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하여 살펴봄으로써 장기이식 과정에 대한 통합적인 시각을 제공하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 장기이식 대기자와 수혜자의 불안, 우울 및 건강 관련 삶의 질 수준을 파악하고 비교분석하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 신장 및 간이식 대기자와 수혜자를 대상으로 이들의 불안, 우울 및 삶의 질 수준을 파악하고 비교하고자 한다. 이러한 결과는 이식 전후 과정에서 나타나는 대기자와 수혜자들의 심리사회적 문제를 해결해주고 삶의 질을 증진시킬 수 있는 적합한 간호중재 개발에 기여할 것이다.
제안 방법
- SF-36은 신체적 기능(Physical functioning, PF) 10문항, 사회적 기능(Social functioning, SF) 2문항, 신체건강으로 인한 역할의 제한(Role limitations due to physical health problem, RP) 4문항, 신체적 통증(Bodily pain, BP) 2문항, 정신건강(Mental health, MH) 5문항, 정서적 문제로 인한 역할제한(Role limitations due to emotional problems, RE) 3문항, 활력(Vitality, VT) 4문항, 일반적 건강(General health, GH) 5문항 총 8개 영역과 건강상태변화 1문항을 포함하여 총 36문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에 따라 반응척도가 3개, 5개, 6개로 다양하다. 각 문항을 0~100점으로 점수화하는 방법(0~100 scoring)을 사용하여 문항에 따른 반응척도에 따라 가중치를 달리 부여한 후 각 영역별 평균을 구한다. 점수가 높을수록 해당 영역의 건강 관련 삶의 질이 좋음을 의미한다(Ware, Kosinski, Bjorner, Turner-Bowker, Gandek, & Maruish, 2008).
- 본 연구는 서울특별시 소재 3차 종합병원인 S병원에서 신장 또는 간이식을 받기 위해 대기 중이거나 이식 후 치료 중인 외래 환자 중 만 18세 이상 65세 미만의 성인에서 편의추출하였다. 대기자와 3개월~1년 이내 수혜자, 1~2년 이내 수혜자 명단에서 연령과 성별이 같은 대상자를 선정하는 방법을 통해 집단 간 동질성을 확보하였고, 동일한 인구 사회적 조건에서 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하였다. 수혜자의 경우 이식 후 신체적, 심리사회적 적응에 필요한 첫 1년을 기준으로 하여(Ha et al.
- 대상자의 성별, 연령, 교육수준, 결혼상태, 종교, 경제수준, 직업 상태에 대한 총 7문항으로 구성하였다.
- 일개 병원에서 외래 환자만을 대상자로 선정하였으므로 연구결과를 일반화할 때는 신중을 기해야 할 것이다. 동일 대상자의 종적 연구가 아니므로 변화를 추론하는데 제한이 있었으나 비교 집단 간 동일한 인구학적 조건을 만족시키기 위해 대상자 선정 시 짝짓기법을 시도하여 보완하였다. 대기자들은 이식 장기를 공여해 줄 가족이나 친척, 타인이 없는 상태에서 뇌사 기증자를 기다리고 있었다.
- 대기자와 3개월~1년 이내 수혜자, 1~2년 이내 수혜자 명단에서 연령과 성별이 같은 대상자를 선정하는 방법을 통해 집단 간 동질성을 확보하였고, 동일한 인구 사회적 조건에서 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하였다. 수혜자의 경우 이식 후 신체적, 심리사회적 적응에 필요한 첫 1년을 기준으로 하여(Ha et al., 2007; Fallon et al., 1997) 1년 이내 수혜자, 2년 이내 수혜자로 구분하여 비교하였으며, 수술 직후 회복기간을 3개월로 보았다.
- 연구도구는 자기보고식 설문지로 인구 사회학적 특성, 이식 관련 특성, 불안과 우울 그리고 건강 관련 삶의 질에 대해 측정하도록 구성되었다.
- 이식 장기의 종류, 이식 후 경과기간, 대기기간, 진단명, 공여자와의 관계, 거부반응 유무, 합병증 유무, 재입원 유무 등에 관한 문항으로 구성하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울특별시 소재 3차 종합병원인 S병원에서 신장 또는 간이식을 받기 위해 대기 중이거나 이식 후 치료 중인 외래 환자 중 만 18세 이상 65세 미만의 성인에서 편의추출하였다. 대기자와 3개월~1년 이내 수혜자, 1~2년 이내 수혜자 명단에서 연령과 성별이 같은 대상자를 선정하는 방법을 통해 집단 간 동질성을 확보하였고, 동일한 인구 사회적 조건에서 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하였다.
- 본 연구대상자는 총 160명으로 남자 99명(61.9%), 여자 61명(38.1%)이었다(Table 1). 평균 연령은 49.
- 본 연구에서 Cronbach's ⍺=PF .85, SF .94, RP .94, BP .89, MH .88, RE .95, VT .89, GH .79였으며, 도구사용 허락을 Quality Metric Incorporated로부터 받았다.
- 자료수집은 총 175명의 환자를 대상으로 하였으나 건강문제 또는 연구에 관심이 없다는 이유로 7명이 거부하여 참여율은 96%였다. 신장과 간을 동시에 이식한 수혜자 2명과 응답이 부적절했던 6명을 제외한 이식 대기자 54명, 1년 이내 수혜자 53명, 2년 이내 수혜자 53명을 최종 대상자(n=160)로 하였다.
데이터처리
- • 넷째, 대상자의 삶의 질은 Ware 등(2008)에서 사용된 각 문항을 0~100점으로 점수화하는 방법(0~100 scoring)을 통하여 각 영역별로 평균과 표준편차를 산출하였다.
- • 다섯째, 집단 간 불안, 우울 및 삶의 질을 비교하기 위해 일원 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였고, ANOVA 결과에서 유의한 변수는 사후 검정으로 Scheffétest를 이용하여 분석하였다.
- • 둘째, 대상자의 동질성 검정을 위해 x2, Fisher's exact test, one-way ANOVA로 분석하였다.
- • 셋째, 대상자의 불안과 우울은 평균과 표준편차, 빈도, 비율로 산출하였다.
- • 첫째, 대상자의 인구사회학적 특성과 이식 관련 특성은 서술통계를 실시하여 평균과 표준편차로 산출하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Zigmond와 Snaith (1983)가 개발한 병원 불안-우울척도(Hospital Anxiety-Depression Scale, HADS)를 Oh, Min과 Park (1999)이 한국어로 번안한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 삶의 질은 신체적, 정신적 건강에 대한 지각과 그와 관련된 기능적 상태, 사회적 지지, 사회경제적 상태를 포함한 측정 가능한 평가지표로 본 연구에서는 Ware의 Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36) version 2를 선택하였다(Ware et al., 2000).
성능/효과
- 3점이었다. 1~2년 이내 수혜자의 경우 신체적 역할제한을 제외한 나머지 7개 항목에서 모두 정상인에 비해 높았으며, 대표적인 만성질환인 고혈압 71.8점, 당뇨병 72.4점과 비교했을 때도 높은 삶의 질을 보여주었다. 단, 본 연구대상자는 2년 이내 수혜자이므로 장기 생존자의 삶의 질 조사와 다를 수 있음에 주의해야 한다.
- 건강 관련 삶의 질 점수를 항목별로 0~100점으로 환산한 결과는 Table 5와 같다. 8개의 하위 항목 모두에서 대기자군은 수혜자군에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 점수를 보였다. 대기자들은 신체적 기능, 신체 통증에서 높은 점수를 보였고, 사회적 기능, 감정적 역할제한, 정신건강, 신체적 역할제한, 일반적 건강, 활력 순으로 영역별 삶의 질 점수가 낮았다.
- 001). 8항목 중 유일하게 감정적 역할제한은 2년 이내 수혜자군이 대기자군보다 높은 것으로 나타났다(F=6.05, p=.003).
- 결론적으로 본 연구를 통해 지금까지 수혜자에 비해 상대적으로 다루어지지 않았던 대기자의 불안, 우울 및 삶의 질에 대한 인식을 높일 수 있었다. 이식 후 불안, 우울, 삶의 질은 정상인과 비슷하거나 더 향상된 반면 대기자는 수혜자에 비해 불안, 우울 수준이 높고, 삶의 질이 낮은 상태였다.
- 8개의 하위 항목 모두에서 대기자군은 수혜자군에 비해 통계적으로 유의하게 낮은 점수를 보였다. 대기자들은 신체적 기능, 신체 통증에서 높은 점수를 보였고, 사회적 기능, 감정적 역할제한, 정신건강, 신체적 역할제한, 일반적 건강, 활력 순으로 영역별 삶의 질 점수가 낮았다. 1년 이내 수혜자군은 신체적 역할제한에서 가장 낮은 점수를 나타냈다.
- 대기자들은 활력에서 가장 낮은 점수를 보였는데 피곤하고 지친 느낌은 투석 환자와 만성 간 질환자에게서 가장 흔한 신체적 증상임을 보여준 결과이다. 반면 신장, 간질환은 중증도가 높지 않다면, 통증이 거의 없고 신체적 활동이 무리 없이 가능하므로 신체적 기능과 신체 통증에서 높은 점수를 보였다.
- 대기자들은 활력에서 가장 낮은 점수를 보였는데 피곤하고 지친 느낌은 투석 환자와 만성 간 질환자에게서 가장 흔한 신체적 증상임을 보여준 결과이다. 반면 신장, 간질환은 중증도가 높지 않다면, 통증이 거의 없고 신체적 활동이 무리 없이 가능하므로 신체적 기능과 신체 통증에서 높은 점수를 보였다. 특히 본 연구에서의 간이식 대기자들은 모두 status 2B, 3에 해당되어 위중한 경우는 제외되었으나, 중증도에 따라 결과가 달라질 수 있음을 고려해야 한다.
- 삶의 질을 세부항목 별로 살펴보면 1년 이내 수혜자들은 신체적 기능, 신체 통증, 일반적 건강, 활력, 정신 건강 5가지 항목에서 대기자보다 통계적으로 유의하게 높은 점수를 보였다. 수술 후 3개월에서 1년 이내에 이식 장기와 관련된 신체적 불편감이 사라지고 신체 기능이 정상으로 회복됨을 보여주는 결과이다.
- 삶의 질을 세부항목 별로 살펴보면 1년 이내 수혜자들은 신체적 기능, 신체 통증, 일반적 건강, 활력, 정신 건강 5가지 항목에서 대기자보다 통계적으로 유의하게 높은 점수를 보였다. 수술 후 3개월에서 1년 이내에 이식 장기와 관련된 신체적 불편감이 사라지고 신체 기능이 정상으로 회복됨을 보여주는 결과이다. 이식 후 신체적 기능, 통증, 일반적 건강에서 이식 후 6개월에서 1년 사이에 빠른 향상을 보여주었다는 연구결과와 일치한다(Krasnoff et al.
- 3%)이었다. 신장은 8명을 제외한 78명이 말기 신부전이었고, 간의 경우 간경화 29명, 간경화로 인한 간암이 28명으로 나타났다. 생체이식 공여자는 자녀 30명(28.
- 우선, 장기이식 대기자와 수혜자 집단의 불안점수를 비교한 결과 대기자군이 2년 이내 수혜자군보다 통계적으로 유의하게 높았다. 이러한 결과는 외국의 Karaminia 등(2007)과 국내의 Lee 등(1993)의 연구와 유사하다.
- 이식 대기자와 수혜자 집단의 우울을 비교한 결과 대기자가 1년 이내 수혜자와 2년 이내 수혜자보다 통계적으로 유의하게 높았다. 본 연구에서 대기자의 42.
- 결론적으로 본 연구를 통해 지금까지 수혜자에 비해 상대적으로 다루어지지 않았던 대기자의 불안, 우울 및 삶의 질에 대한 인식을 높일 수 있었다. 이식 후 불안, 우울, 삶의 질은 정상인과 비슷하거나 더 향상된 반면 대기자는 수혜자에 비해 불안, 우울 수준이 높고, 삶의 질이 낮은 상태였다. 최근 국내 장기이식센터를 대상으로 조사한 바에 따르면 이식 대기자를 위한 체계적인 관리의 필요성을 인식하고 있지만, 대부분의 장기이식센터는 정형화된 지침이 없다(Bang et al.
- 장기이식 대기자의 삶의 질은 신체적 기능, 신체적 역할제한, 신체 통증, 일반적 건강, 활력, 사회적 기능, 감정적 역할제한, 정신건강 8개 항목 모두에서 수혜자보다 유의하게 낮아서, 이식이 삶의 질을 증진시키는 확립된 치료 수단임을 확인할수 있었다. 동일한 측정도구를 사용하여 신장, 간, 심장, 각막등 여러 장기 이식 환자를 대상으로 삶의 질 관련요인을 조사한 Kim (2004)의 연구에서도 수혜자 그룹이 8개 영역에서 대기자 그룹보다 높았다.
후속연구
- 직장이나 가정의 역할 수행에 있어서 신체적인 건강문제와 심리적인 불안, 우울 등으로 인해 이식 후 최소 1년 정도는 제한을 받으며, 사회활동에도 지장을 준다. 그러므로 간호사는 이식 초기 수혜자들이 겪을 수 있는 역할 제한, 사회활동 제약의 어려움을 이해하고 이에 대한 심리사회적 지지를 제공해야 할 것이다.
- 4점과 비교했을 때도 높은 삶의 질을 보여주었다. 단, 본 연구대상자는 2년 이내 수혜자이므로 장기 생존자의 삶의 질 조사와 다를 수 있음에 주의해야 한다.
- 본 연구결과는 이식 전·후 경과기간 및 심리사회적, 신체적 영역별로 대상자의 취약성을 고려한 개별화된 간호중재를 모색하는 계기가 될 것으로 본다.
- 선행연구에서 공여자를 구할 수 있는 생체이식 대기자보다 뇌사이식 대기자들의 불안과 우울이 높았음을 고려할 때(Terán-Escandón, Ruiz-Ornelas, Estrada-Castillo, BarajasJuárez, & Díaz-Martínez, 2001), 수혜자도 대기자와 동일하게 뇌사자 이식을 받은 사체이식 대상자로 제한하였다면 보다 객관적인 비교가 될 수 있을 것이다.
- 셋째, 이식 전후 과정에서 불안, 우울 및 삶의 질의 변화를 보다 정확하게 알 수 있는 종적 연구와 이식 후 장기 생존자에 대한 추적 조사가 필요하다.
- , 2010). 앞으로 대기자들의 불안과 우울을 관리하고, 자가 관리 능력을 지원하는 간호서비스 제공을 통해 삶의 질을 높이도록 해야할 것이다.
- 이에 본 연구에서는 신장 및 간이식 대기자와 수혜자를 대상으로 이들의 불안, 우울 및 삶의 질 수준을 파악하고 비교하고자 한다. 이러한 결과는 이식 전후 과정에서 나타나는 대기자와 수혜자들의 심리사회적 문제를 해결해주고 삶의 질을 증진시킬 수 있는 적합한 간호중재 개발에 기여할 것이다.
- 첫째, 이식 대기자를 위한 관리체계를 마련하여 정기적인 추적관리가 이루어져야 할 것이다. 대기기간 동안 질환의 악화를 늦추고 합병증 예방 등의 건강관리를 할 수 있는 체계적 장치가 필요하다.
- 선행연구에서 공여자를 구할 수 있는 생체이식 대기자보다 뇌사이식 대기자들의 불안과 우울이 높았음을 고려할 때(Terán-Escandón, Ruiz-Ornelas, Estrada-Castillo, BarajasJuárez, & Díaz-Martínez, 2001), 수혜자도 대기자와 동일하게 뇌사자 이식을 받은 사체이식 대상자로 제한하였다면 보다 객관적인 비교가 될 수 있을 것이다. 추가로 대상자의 불안과 우울에 영향을 줄 수 있는 약물 복용여부에 대한 조사가 이루어졌다면 정확성을 높일 수 있었을 것이다.
- 수혜자들은 성공적인 이식 후 신체적 문제들이 해소되고, 신장이식의 경우 투석이 필요없게 되면서 가정과 직장에서 이전의 역할들을 해낼 수 있고 이를 통해 자신감을 얻고 우울이 감소한다고 볼 수 있다. 하지만 거부반응이나 합병증 등으로 이식 후 다시 투석을 받거나 재이식이 필요한 대상자의 우울은 대기자나 수혜자에 비해 더욱 높을 수 있으므로(Akman et al., 2004) 이에 대한 추후 국내 연구도 필요할 것으로 사료된다.
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