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문제 정의
- 본 연구는 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구에서는 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 상대적인 중요성을 규명함으로써 중년의 건강증진 뿐만 아니라 삶의 질을 증진시키기 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.
- 특히 중년의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위한 다각적인 측면에서의 영향요인을 파악하여 적절하게 대처할 수 있도록 돕는 간호중재의 개발 노력이 부족하였다. 이에 본 연구에서는 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명함으로써 중년기의 효율적인 자가건강관리를 위한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하기 위해 시도하였다.
제안 방법
- Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997)이 우리나라 직장인을 대상으로 건강수준을 평가하기 위해 Ware와 Sherbourne(1992)이 개발한 SF-36을 수정 ․ 보완하여, 신뢰도와 타당도를 검증한 측정도구를 이용하였다. 이 도구는 기능수준, 안녕, 전반적인 건강평가 등 3개 영역으로 구분되어 있으며, 9개 하부영역의 총 36문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 본 연구의 주요 예측 변수인 피로, 우울, 스트레스, 사회적 지지, 신체증상귀인 즉 신체적귀인, 심리적귀인, 정상화귀인 및 D유형 성격을 독립변인으로 하여 다중회귀분석 하였다(Table 5). 본 연구의 자료가 회귀분석에 적합한지진단하기 위하여 회귀모형의 가정을 검정한 결과, 등분산 검정을 위해 잔차도표(plot)를 살펴본 결과 등분산성이 확인되었고, 잔차의 독립성 검증을 위해 더빈 왓슨(Durbin-Watson) 통계량을 확인한 결과 2.
- 본 측정도구는 시간과 상황에 따라 부정적 정서를 경험하는 경향을 나타내는 ‘부정적 정서’ 영역 7문항과 다른 사람들로부터 비난을 피하기 위해 사회적 상호작용에서 감정이나 행동 등의 표출을 억제하려는 경향을 나타내는 ‘사회적 제한’ 영역 7문항으로 구성되어 있다.
- 이 도구는 기능수준, 안녕, 전반적인 건강평가 등 3개 영역으로 구분되어 있으며, 9개 하부영역의 총 36문항으로 구성되어 있다. 이 중 신체적 기능, 사회적 기능, 신체적 역할제한, 감정적 역할제한, 정신건강, 활력, 통증, 일반 건강 등의 8개 항목을 Likert 척도로 각 문항 점수를 합산하였다. 각 문항은 건강에 가장 나쁜 영향을 미치는 내용을 1점으로 하여 문항에 따라 최고점은 2점에서 6점으로 점수화한 각 문항을 항목별로 합산하였으며, 합산한 점수는 100점 만점으로 환산하여 산출하였고, 점수가 높을수록 건강 관련 삶의 질이 높음을 의미한다.
- 자료수집기간은 2011년 7월 1일부터 8월 20일까지였으며, 본 조사에 앞서 대상자 선정기준에 맞는 중년 30명을 대상으로 예비조사를 실시하여 설문지 내용에 대한 이해도 및 설문지 예상 소요시간 등을 측정하였다. 자료수집은 본 연구자와 연구자 소속 대학교 간호학과 2학년 학생 2명에 의해 이루어졌으며, 자료수집자 간의 측정오차를 줄이기 위해 도구의 문항과 내용을 충분히 숙지하고 질문에 대한 설명 내용을 동일하게 유지하도록 사전교육을 실시하였다.
- 자료수집은 본 연구자와 연구자 소속 대학교 간호학과 2학년 학생 2명에 의해 이루어졌으며, 자료수집자 간의 측정오차를 줄이기 위해 도구의 문항과 내용을 충분히 숙지하고 질문에 대한 설명 내용을 동일하게 유지하도록 사전교육을 실시하였다. 자료수집방법은 본 연구대상 지역인 4개 지역의 2개 고등학교 학부모, 그 외 이웃, 교회, 지역사회 친목회 및 스포츠센터에서 구조화된 설문지를 배부한 후 연구참여자가 직접 작성하도록 하여 회수하였다.
- 자료수집기간은 2011년 7월 1일부터 8월 20일까지였으며, 본 조사에 앞서 대상자 선정기준에 맞는 중년 30명을 대상으로 예비조사를 실시하여 설문지 내용에 대한 이해도 및 설문지 예상 소요시간 등을 측정하였다. 자료수집은 본 연구자와 연구자 소속 대학교 간호학과 2학년 학생 2명에 의해 이루어졌으며, 자료수집자 간의 측정오차를 줄이기 위해 도구의 문항과 내용을 충분히 숙지하고 질문에 대한 설명 내용을 동일하게 유지하도록 사전교육을 실시하였다. 자료수집방법은 본 연구대상 지역인 4개 지역의 2개 고등학교 학부모, 그 외 이웃, 교회, 지역사회 친목회 및 스포츠센터에서 구조화된 설문지를 배부한 후 연구참여자가 직접 작성하도록 하여 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 각 1개 지역의 시, 도 및 2개 지역의 군에 거주하고 있는 만 40세부터 59세까지의 중년을 대상으로 임의 표출 하였으며, 대상자에게 연구목적을 충분히 설명하고, 연구참여에 서면 동의한 340명에게 설문지를 배포한 후 326부를 회수하였다. 이 중 응답이 미비하거나 적합하지 않은 23부를 제외한 총 303명의 설문지를 최종 분석 대상에 포함시켰다.
- 본 연구는 만 40세부터 59세까지의 중년을 대상으로 실시하였는데, 중년의 건강관련 삶의 질 정도는 0~100점까지의 범위 중 평균 79.50점이었다. 중년의 건강관련 삶의 질과 제 변수 간의 상관관계를 분석한 결과 건강관련 삶의 질은 사회적 지지와 정상화귀인 점수가 높을수록, 또한 피로, 우울, 스트레스, 신체적 및 심리적귀인 점수가 낮을수록, 비 D유형 성격 양상을 나타낼수록 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 각 1개 지역의 시, 도 및 2개 지역의 군에 거주하고 있는 만 40세부터 59세까지의 중년을 대상으로 임의 표출 하였으며, 대상자에게 연구목적을 충분히 설명하고, 연구참여에 서면 동의한 340명에게 설문지를 배포한 후 326부를 회수하였다. 이 중 응답이 미비하거나 적합하지 않은 23부를 제외한 총 303명의 설문지를 최종 분석 대상에 포함시켰다. 표본 수는 G*Power 3.
데이터처리
- • 연구대상자의 건강관련 삶의 질과 제 변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 분석하였다.
- • 연구대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 다중공선성 진단 후 단계별 다중회귀분석(Stepwise multiple regression)으로 분석하였다.
- • 연구대상자의 일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질 정도의 차이는 t-test, ANOVA, 및 사후 검정은 Scheffétest를 하였다.
이론/모형
- Brandt와 Weinert (1981)가 개발한 인적자원 측정도구 (Personal Resource Questionaire II, PRQ II)를 Kim (1999)이 번안한 도구를 이용하였다. 이 도구는 25개 문항으로 구성되어 있으며, ‘매우 그렇다’ 7점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점의 7점 척도로 점수가 높을수록 사회적 지지 정도가 높음을 의미한다.
- Chalder 등(1993)에 의해 개발된 도구를 Chang (2007)이번역하여 신뢰도와 타당도를 검증한 도구를 사용하였다. 본 측정도구는 신체적 피로 8문항, 정신적 피로 6문항의 14문항으로 구성된 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘매우 그렇다’를 4점으로 점수가 높을수록 피로 정도가 높음을 의미한다.
- Hahn 등(1986)이 정상 성인 집단을 대상으로 한국 실정에 맞게 표준화시킨 우울 측정도구를 이용하여 측정하였다. 본 측정도구는 우울의 증상, 태도에 따라 0~3점까지 21개 문항으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 우울 성향이 높음을 의미한다.
- Lim 등(2011)이 개발한 한국판 DS14 scale (Type D Personality Scale-14)을 이용하였으며, 먼저 도구사용에 대해 도구개발자로부터 서면승낙을 받은 후 측정하였다. 본 측정도구는 시간과 상황에 따라 부정적 정서를 경험하는 경향을 나타내는 ‘부정적 정서’ 영역 7문항과 다른 사람들로부터 비난을 피하기 위해 사회적 상호작용에서 감정이나 행동 등의 표출을 억제하려는 경향을 나타내는 ‘사회적 제한’ 영역 7문항으로 구성되어 있다.
- Robbins과 Kirmayer (1991)가 개발한 신체증상귀인 측정 도구를 Chang (2009)이 번역하여 신뢰도와 타당도를 검증한 도구를 사용하였다. 본 도구는 행동과 상황에 대한 반응을 결정 시 그 원인을 신체적 요인에 있다고 생각하는 신체적귀인, 심리적 요인에 있다고 생각하는 심리적귀인, 신체 외적 즉 환경적 요인에서 그 증상의 원인을 찾는 정상화귀인으로 구성되어 있으며, 신체적귀인 13문항, 심리적귀인 13문항, 정상화귀인 13문항의 총 39개 문항으로 각 문항은 4점 척도로 구성되어 있다.
- 성인의 스트레스를 측정하기 위해 개발된 Langner (1962)의 정신건강 상태 측정도구(Mental Health Scale)를 Chang과 Cha (2003)가 번역하여 신뢰도와 타당도를 검증한 측정 도구를 이용하여 측정하였다. 본 측정도구는 22개 문항의 5점 척도로 구성되어 있으며, 일반적인 심리적 또는 정신 ․ 신체적 스트레스 측정도구로 점수가 높을수록 스트레스가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 대상자의 건강관련 삶의 질 정도는 성별(t=0.12, p=.037), 교육(F=5.12, p=.002), 경제 상태(F=5.49, p=.005), 질병(t=0.14, p<.001)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 피로 정도는 1~4점까지의 범위 중 평균평점 2.19±0.34점이었으며, 우울 정도는 0~3점까지의 범위 중 평균평점 0.60±0.36점이었다.
- 05로 나타나 독립성 가정을 만족하였다. 또한 오차 항의 정규성 검증을 위해 P-P 도표를 살펴본 결과 정규분포를 보여 정규성이 검증되었다. 독립변수들 간의 다중공선성을 확인한 결과는 분산팽창지수(VIF)가 1.
- 본 연구대상자의 건강관련 삶의 질과 제 변수간의 상관관계를 살펴 본 결과 건강관련 삶의 질은 사회적 지지와 정상화귀인과는 양의 상관관계가, 피로, 우울, 스트레스, 신체적귀인, 심리적귀인 및 D유형 성격과는 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 선행연구결과에서 건강관련 삶의 질은 건강증진행위, 신체증상, 신체활동, 일상생활수단, 자아존중감, 우울, 스트레스, 가족지지 및 사회적 지지 등과 같은 변수와 관련이 있다고 보고되고 있어 본 연구결과를 지지하고 있다(Hwang & Doh, 2000).
- 본 연구에서 건강관련 삶의 질 정도는 0~100점까지의 범위 중 평균 79.50점이었다. 같은 도구를 사용한 Tessier 등(2007)의 연구결과에서는 대상자의 건강관련 삶의 질 정도가 78.
- 본 연구대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 본 연구의 주요 예측 변수인 피로, 우울, 스트레스, 사회적 지지, 신체증상귀인 즉 신체적귀인, 심리적귀인, 정상화귀인 및 D유형 성격을 독립변인으로 하여 다중회귀분석 하였다(Table 5). 본 연구의 자료가 회귀분석에 적합한지진단하기 위하여 회귀모형의 가정을 검정한 결과, 등분산 검정을 위해 잔차도표(plot)를 살펴본 결과 등분산성이 확인되었고, 잔차의 독립성 검증을 위해 더빈 왓슨(Durbin-Watson) 통계량을 확인한 결과 2.05로 나타나 독립성 가정을 만족하였다. 또한 오차 항의 정규성 검증을 위해 P-P 도표를 살펴본 결과 정규분포를 보여 정규성이 검증되었다.
- 본 연구의 주요개념인 건강관련 삶의 질은 스트레스, 피로, D유형 성격 및 정상화귀인이 중년의 건강관련 삶의 질을 설명 하는 유의한 변수로 나타났으며, 이들 4개 변수의 설명력은 51.3%였다. Ware와 Sherbourne (1992)은 삶의 질이란 상대적 개념으로 바람직한 삶 또는 만족스런 삶을 영위하는 정도를 나타내는 포괄적이고 다차원적인 개념으로 외적인 객관적 실체와 그에 대한 내적인 주관적 인식에 의해 평가되며 무엇보다 주관적 만족감이 삶의 질에 영향을 미친다고 하였다.
- Hahn 등(1986)이 정상 성인 집단을 대상으로 한국 실정에 맞게 표준화시킨 우울 측정도구를 이용하여 측정하였다. 본 측정도구는 우울의 증상, 태도에 따라 0~3점까지 21개 문항으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 우울 성향이 높음을 의미한다. 도구개발 당시 신뢰도 Cronbach's ⍺=.
- 연구대상자의 건강관련 삶의 질 정도를 설명해 주는 요인들의 상대적인 영향력을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시한 결과 스트레스(β=-.69, p<.001), 피로(β=-.48, p<.001), D 유형 성격(β=-.17, p=.009), 정상화귀인(β=.17, p<.001)이 중년의 건강관련 삶의 질을 설명하는 유의한 변수로 나타났으며, 그 중 가장 많은 영향을 주는 변수는 스트레스였다.
- Chang (2010)의 연구결과에서는 중년여성의 피로에 영향을 미치는 요인으로 스트레스가 가장 설명력이 높은 변수로 나타났다. 이러한 결과를 통해 피로와 스트레스 간의 인과관계를 확인할 수는 없지만 두 변수간의 상관관계를 통해 피로 또한 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변수임을 확인 할 수 있었다. 또한 D유형 성격은 부정적 정서와 사회적 제한 성향 모두 동시에 가지고 있는 사람들을 지칭하는 성격 특성으로, 이러한 성격을 소유한 개인들은 그렇지 않은 성격 유형의 사람들에 비해 만성적 스트레스에 쉽게 노출되며(Denollet, 2000), 나아가 삶의 질을 저하시키는 것으로 알려져 있어(Pedersen & Denollet, 2003) 본 연구결과와 일치하였다.
- 일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질은 성별, 교육정도, 경제상태, 질병유무에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Park과 Son (2009)의 연구에서도 성별, 교육수준, 경제수준에 따라 유의한 차이가 있어 본 연구결과를 지지하고 있다.
- 50점이었다. 중년의 건강관련 삶의 질과 제 변수 간의 상관관계를 분석한 결과 건강관련 삶의 질은 사회적 지지와 정상화귀인 점수가 높을수록, 또한 피로, 우울, 스트레스, 신체적 및 심리적귀인 점수가 낮을수록, 비 D유형 성격 양상을 나타낼수록 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 중년의 건강관련 삶의 질을 설명하는 유의한 변수는 스트레스, 피로, D유형 성격 및 정상화 귀인으로 이 들 4개 변수의 설명력은 51.
- 중년의 건강관련 삶의 질과 제 변수 간의 상관관계를 분석한 결과 건강관련 삶의 질은 사회적 지지와 정상화귀인 점수가 높을수록, 또한 피로, 우울, 스트레스, 신체적 및 심리적귀인 점수가 낮을수록, 비 D유형 성격 양상을 나타낼수록 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 중년의 건강관련 삶의 질을 설명하는 유의한 변수는 스트레스, 피로, D유형 성격 및 정상화 귀인으로 이 들 4개 변수의 설명력은 51.3%였으며, 이 중 스트레스가 가장 영향력 있는 변수로 나타났다.
- 즉 남성에서, 대졸 이상의 학력을 지닌 대상자가 무학이나 초등졸의 학력을 가진 대상자보다, 자신의 경제상태를 ‘상’ 또는 ‘중’이라고 응답한 대상자가 ‘하’라고 응답한 대상자 보다, 또한 질병이 ‘없다’고 응답한 대상자가 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.
- 001)과는 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 즉 사회적 지지, 정상화귀인 점수가 높을수록, 또한 피로, 우울, 스트레스, 신체적, 심리적귀인 점수가 낮을수록, 비 D유형 성격 양상을 나타낼수록 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 중년의 건강관련 삶의 질을 증진하기 위한 프로그램 개발 시 본 연구에서 이용된 변수 등을 포함시킬 필요가 있다.
- 따라서 본 연구결과는 중년의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해 다양한 영역의 변수들을 고려하였으며, 이는 중년 자신과 그 가족 및 나아가 국민 건강 잠재력을 향상시키고, 사회경제적 손실 비용 감소에 기여하게 될 것이다. 특히 신체증상귀인과 D유형 성격의 개념을 도입하여 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 개인의 인지변화 및 대처방식을 긍정적으로 변화시킬 수 있도록 개별화된 간호중재 방안을 마련하기 위한 이론적 기틀을 제공할 수 있을 것이다.
- 특히 이 시기에는 신체적 노화와 함께 여성의 경우에는 폐경과 관련하여 신체적, 정신적 증상을 경험하게 되고 남성의 경우에는 은퇴 후 생활을 계획해야 하는 시기이다. 따라서 신체적, 심리적으로 통합된 간호중재가 함께 이루어져야 하며, 본 연구결과에서 중년의 건강관련 삶의 질에 영향하는 요인으로 나타난 스트레스, 피로, D유형 성격 양상 및 정상화 귀인과 건강관련 삶의 질 간의 관계에 대한 반복연구와 새로운 변수 간의 상관관계 및 인과관계에 대한 확대된 연구가 필요하다고 생각된다.
- 셋째, 본 연구 변수를 이용하여 중년의 건강관련 삶의 질을 향상시켜 건강한 노후의 삶을 영위할 수 있도록 간호중재 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구가 요구된다.
- 첫째, 본 연구변수 이외에 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 계속적인 연구가 요구된다.
- 따라서 본 연구결과는 중년의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해 다양한 영역의 변수들을 고려하였으며, 이는 중년 자신과 그 가족 및 나아가 국민 건강 잠재력을 향상시키고, 사회경제적 손실 비용 감소에 기여하게 될 것이다. 특히 신체증상귀인과 D유형 성격의 개념을 도입하여 중년의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 개인의 인지변화 및 대처방식을 긍정적으로 변화시킬 수 있도록 개별화된 간호중재 방안을 마련하기 위한 이론적 기틀을 제공할 수 있을 것이다.
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