Purpose: This retrospective chart review study was carried out in order to examine the frequency of delirium, and to identify the risk factors associated with the development of delirium in elderly patients with arthroplasty. Methods: Data were collected from medical records of patients who received...
Purpose: This retrospective chart review study was carried out in order to examine the frequency of delirium, and to identify the risk factors associated with the development of delirium in elderly patients with arthroplasty. Methods: Data were collected from medical records of patients who received arthroplasty during one and half year in a hospital. Three hundred sixty five patients were selected for the study. The onset of delirium was reviewed based on the result of psychological doctor's consultation or nurse's assessment with Confusion Assessment Method and delirium onset risk factors were examined. Data were analyzed with descriptive statistics, t-test, $x_2$-test, Fisher's exact test and logistic regression analysis. Results: Delirium occurred with 31 patients (8.5%) out of 365 patients who underwent arthroplasty. There were statistically significant differences between incidence of delirium and gender ($x_2$=6.11, p=.025), age ($x_2$=32.81, p<.001), hearing difficulty ($x_2$=8.08, p=.012), albumin level of preoperational day (t=-3.43, p<.001), albumin (t=-2.20, p=.028) and hemoglobin level (t=-2.83, p=.005) of operational day. Age and gender were the most significant predictive factors with regard to the incidence of delirium. Conclusion: Through understanding of these results, nurses will be able to identify those patients who may be at risk for developing delirium in early stages.
Purpose: This retrospective chart review study was carried out in order to examine the frequency of delirium, and to identify the risk factors associated with the development of delirium in elderly patients with arthroplasty. Methods: Data were collected from medical records of patients who received arthroplasty during one and half year in a hospital. Three hundred sixty five patients were selected for the study. The onset of delirium was reviewed based on the result of psychological doctor's consultation or nurse's assessment with Confusion Assessment Method and delirium onset risk factors were examined. Data were analyzed with descriptive statistics, t-test, $x_2$-test, Fisher's exact test and logistic regression analysis. Results: Delirium occurred with 31 patients (8.5%) out of 365 patients who underwent arthroplasty. There were statistically significant differences between incidence of delirium and gender ($x_2$=6.11, p=.025), age ($x_2$=32.81, p<.001), hearing difficulty ($x_2$=8.08, p=.012), albumin level of preoperational day (t=-3.43, p<.001), albumin (t=-2.20, p=.028) and hemoglobin level (t=-2.83, p=.005) of operational day. Age and gender were the most significant predictive factors with regard to the incidence of delirium. Conclusion: Through understanding of these results, nurses will be able to identify those patients who may be at risk for developing delirium in early stages.
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문제 정의
본 연구는 인공관절치환수술 후 발생하는 섬망의 발생률과 섬망 발생에 영향을 미치는 요인을 분석하여 이를 바탕으로 섬망 발생 예방과 중재 전략의 기초자료를 제공하고자 함이며, 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 인공관절치환수술을 받은 환자의 의무기록을 바탕으로 섬망 발생과 그 영향요인을 분석하고자 진행된 후향적 조사연구이다.
본 연구는 인공관절치환술을 받은 환자의 섬망 발생 영향요인을 파악하여 섬망의 조기 중재와 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 진행된 후향적 조사연구이다. 연구의 대상은 A 지역 내 대학병원에서 인공관절치환수술을 받은 60세 이상 391명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 365명을 대상으로 하였다.
수술 후 섬망의 발생은 여러 가지 요인에 의해 발생될 수 있는데 본 연구는 인공관절치환수술 후 노인 환자들의 섬망 발생군과 비발생군과의 특성을 비교를 통해 섬망 발생 영향 요인을 분석하여 섬망을 조기 중재하거나 예방하기 위한 기초자료를 제공하고자 시행되었으며 연구결과에 따른 논의는 다음과 같다.
, 2008) 이와 관련한 연구가 진행될 필요가 있겠다. 이에 본 연구자는 인공관절치환수술을 한 환자들의 수술 후 섬망의 발생률과 섬망 발생 영향요인을 분석하여 수술 후 섬망 발생을 미리 예방하고, 수술 후 섬망 발생을 최소화할 수 있는 방안을 모색하기 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
간호기록지로부터 섬망의 발생여부, 일반적 특성, 질병 관련 특성에 대한 정보를 수집하였다. 섬망 발생여부의 경우 간호사는 환자의 상태가 섬망으로 의심될 경우 CAM 도구를 적용한 후 결과를 기록하게 되어있어 이에 대한 결과를 확인하였다.
섬망 발생 영향요인을 확인하기 위해 일반적 특성에는 인구학적 특성(성별, 나이, 거주형태, 종교, 학력)을 포함하여 감각 기능과 생활특성을 포함하였다. 구체적인 내용을 살펴보면 감각기능에서는 시각, 청각(Chung et al.
간호기록지로부터 섬망의 발생여부, 일반적 특성, 질병 관련 특성에 대한 정보를 수집하였다. 섬망 발생여부의 경우 간호사는 환자의 상태가 섬망으로 의심될 경우 CAM 도구를 적용한 후 결과를 기록하게 되어있어 이에 대한 결과를 확인하였다. 협진기록지에서는 섬망 증상이 심한 환자의 경우 증상 조절을 위해 정신과에 협진의뢰가 되었는데 정신과 의사에 의한 섬망 진단은 협진기록지의 내용을 통해 확인하였고, 이는 간호사에 의한 섬망 양성 판정과 일부 중복되었다.
섬망 발생의 결정은 수술 당일부터 14일까지 사이의 의무기록 중 협진에 의해 정신과 의사로부터 섬망 진단을 받은 경우와 간호사가 섬망 사정도구(Confusion Assessment Method, CAM)를 사용하여 섬망 진단 기준 중 한번 이라도 양성으로 판정되어 섬망 양성으로 기록된 경우 ‘섬망 발생군’으로 배정하였다.
음주와 흡연은 최근 3개월 동안 한 번도 담배와 술을 하지 않은 경우 ‘없다’로 처리하였고, 영양상태는 최근 6개월 동안 의도하지 않은 체중감소가 없는 경우와 식사섭취 불량에 대한 질문에서 양호하다에 해당되는 경우 ‘양호함’으로 그렇지 않은 경우 ‘불량함’으로 기록하였다.
대상 데이터
협진기록지에서는 섬망 증상이 심한 환자의 경우 증상 조절을 위해 정신과에 협진의뢰가 되었는데 정신과 의사에 의한 섬망 진단은 협진기록지의 내용을 통해 확인하였고, 이는 간호사에 의한 섬망 양성 판정과 일부 중복되었다. 검사기록지에서는 수술 관련 특성에 대한 자료를 수집하였다.
자료수집을 위해 간호부와 정형외과 의료팀에게 연구에 대한 계획서와 자료수집 내용을 제출하여 자료수집에 대한 허락을 받았다. 다음으로 의무기록실의 환자 자료 열람 관련 절차를 통해 2008년 7월부터 2010년 12월까지 인공관절치환수술을 받은 환자의 명단자료를 받았다. 이 자료에는 환자의 이름, 병원등록번호, 성별, 나이, 입퇴원일, 진단명, 수술일자, 수술명이 포함되어 있었다.
본 연구는 2008년 7월부터 2010년 12월까지 A도시의 일개 대학병원에서 인공관절치환수술을 받은 60세 이상 환자 391명 중 365명을 대상으로 하였다. 본 연구대상자를 선정함에 있어 인공관절치환수술을 받은 자 중 이전에 치매, 정신과적 진단이나 신경과적 진단을 받은 자와 두부손상이 있는 환자는 제외하였다.
본 연구는 인공관절치환술을 받은 환자의 섬망 발생 영향요인을 파악하여 섬망의 조기 중재와 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 진행된 후향적 조사연구이다. 연구의 대상은 A 지역 내 대학병원에서 인공관절치환수술을 받은 60세 이상 391명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 365명을 대상으로 하였다. 연구결과에서 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 8.
이 자료에는 환자의 이름, 병원등록번호, 성별, 나이, 입퇴원일, 진단명, 수술일자, 수술명이 포함되어 있었다. 이 중 본 연구를 위하여 60세 이상의 환자를 정리한 후 연구대상 환자들의 병동 간호기록지, 협진 기록지, 검사기록지를 전산자료 열람에 대한 허락과 서면기록지를 받아 자료를 수집하였다.
5%)에서 섬망이 나타났다. 이 중 증상이 심하여 약물치료 등을 자문받기 위해 정신과 의사에게 의뢰되어 섬망으로 진단된 사례는 27명이었다. 섬망 발생군을 대상으로 섬망 발생시기를 분석한 결과 섬망 발생은 수술 당일에서 8일까지의 범위에서 나타났으며, 수술한 다음 날 14명(45.
데이터처리
0 프로그램을 이용하여 전산통계 처리하였다. 대상자의 섬망 발생률과 섬망발생 시기, 일반적 특성과 질병 관련 특성의 실수, 백분율, 평균, 표준편차는 서술적 통계로 분석하였다. 섬망 발생 영향요인을 규명하기 위하여 섬망 발생군과 섬망 비발생군 간의 특성을 t-test, x2-test와 Fisher's exact test로 분석한 후 유의한 차이를 나타낸 변수에 대해 로지스틱 회귀분석을 하였다.
섬망 발생 영향요인을 규명하기 위하여 섬망 발생군과 섬망 비발생군 간의 특성을 t-test, x2-test와 Fisher's exact test로 분석한 후 유의한 차이를 나타낸 변수에 대해 로지스틱 회귀분석을 하였다.
성능/효과
60대를 기준으로 하여 80대는 섬망이 0.11배 더 많이 발생할 확률을 나타냈고(CI=0.03~0.38, p < .001), 90대는 60대 보다 0.12배 더 많이 발생할 확률이 있는 것으로 나타났다(CI=0.02~0.89, p =.038).
감각기능과 생활습관에 따른 섬망 발생군과 섬망 비발생군과의 차이를 분석한 결과 청력문제가 유일한 관련요인으로 나타났다. 즉, 섬망 발생군에서 청력문제가 있는 환자가 비발생군 보다 더 많은 비율을 차지하였다.
이러한 연구결과는 Edelstein 등(2004)의 연구결과와 일치한다. 그리고 연령 대에 따른 섬망 발생 유무의 차이를 분석한 결과에서 60대와 70대에 비해 80대, 90대에서 섬망 발생이 상대적으로 높은 비율을 나타냈고, 발생정도를 분석한 결과 80대는 60대 보다 섬망 발생이 0.11배, 90대는 0.12배 더 많이 섬망이 발생하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Speed, Wynaden, McGowan, Hare와 Landsborough (2007)와 Yu 등(2005)의 연구결과와 일치한다.
대상자의 섬망 발생률을 조사한 결과 365명 중 31명(8.5%)에서 섬망이 나타났다. 이 중 증상이 심하여 약물치료 등을 자문받기 위해 정신과 의사에게 의뢰되어 섬망으로 진단된 사례는 27명이었다.
따라서 노인인구가 증가하면서 인공관절치환수술의 건수가 증가할 수 있는데, 보건복지부의 2005년도와 2009년도의 통계를 비교해 놓은 결과를 살펴보면 인구 10만명 당 무릎관절치환수술 건수는 연평균 20%의 증가율을 나타내고 있고, 고관절치환수술도 12.0%의 증가율을 나타내고 있다(Ministry of Health & Welfare, 2012).
마지막으로 수술 관련 특성에 따른 섬망 발생군과 섬망 비발생군의 차이를 분석한 결과에서 수술 전 알부민 수치, 수술 당일의 헤모글로빈과 알부민 수치에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이러한 결과는 입원 시 시행한 혈액검사에서 섬망 발생군이 섬망 비발생군보다 알부민수치가 통계적으로 유의하게 더 낮게 나타났다고 보고한 Chung 등(2011)의 연구결과와 수술 당일의 낮은 혈색소와 수술 전 낮은 알부민 수치가 섬망의 고위험요인이 된다고 보고한 Lee와 Park (2010)의 연구결과와 일치한다.
본 연구에서 음주의 경우 최근 3개월 동안 음주 경험이 있는 사람이 없었던 사람보다 섬망 발생이 4.6% 높게 나타났으나 통계적으로는 유의한 차이를 나타내지 않았다. 그러나 Litaker, Locala, Franco, Bronson와 Tannous (2001)는 알코올 남용의 기왕력이 있는 경우 입원으로 인한 섭취 중단으로 금단 증상이 나타나 섬망이 발생될 수 있다고 하였다.
분석을 위한 표본 수 충족 여부 확인을 위해 G*Power program을 이용한 결과, x2-test를 위해 유의수준 .05, 검정력 .95, 중간 효과크기 .3을 토대로 산출된 표본 수는 263명으로 본 연구의 표본 수인 365명은 분석에 적합한 표본 수였다.
섬망 발생 영향요인을 분석하기 위해 관련 특성을 비교한 결과 대상자의 성별과 나이에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈고 섬망 발생에 영향을 미치는 주된 요인으로 밝혀졌다. 성별의 경우 섬망 발생군과 비발생군에서 통계적인 차이를 나타냈고, 발생정도를 분석한 결과 남성이 여성보다 섬망 발생 비율이 4.
이 중 증상이 심하여 약물치료 등을 자문받기 위해 정신과 의사에게 의뢰되어 섬망으로 진단된 사례는 27명이었다. 섬망 발생군을 대상으로 섬망 발생시기를 분석한 결과 섬망 발생은 수술 당일에서 8일까지의 범위에서 나타났으며, 수술한 다음 날 14명(45.2%)으로 가장 많이 발생하였고, 다음으로는 수술 당일 7명(22.5%), 4일째 4명(12.9%), 5일째 3명(9.7%), 8일째 3명(9.7%) 순이었다(Table 2).
섬망 발생 영향요인을 분석하기 위해 관련 특성을 비교한 결과 대상자의 성별과 나이에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈고 섬망 발생에 영향을 미치는 주된 요인으로 밝혀졌다. 성별의 경우 섬망 발생군과 비발생군에서 통계적인 차이를 나타냈고, 발생정도를 분석한 결과 남성이 여성보다 섬망 발생 비율이 4.24배 더 높은 것으로 나타났다. 이러한 연구결과는 Edelstein 등(2004)의 연구결과와 일치한다.
연구의 대상은 A 지역 내 대학병원에서 인공관절치환수술을 받은 60세 이상 391명 중 연구대상 선정기준과 제외기준을 만족하는 365명을 대상으로 하였다. 연구결과에서 인공관절치환수술 환자에게 섬망 발생률은 8.5%였고, 섬망은 주로 수술 다음날에 빈번히 발생하였고, 섬망 발생은 대상자의 성별, 연령, 청력문제, 수술 전 알부민 수치, 수술 후 헤모글로빈 수치와 알부민 수치에서 섬망 발생군과 비발생군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이러한 변수를 투입하여 섬망 영향요인을 분석한 결과에서는 연령과 성별이 주된 요인으로 나타났다.
섬망 발생에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 섬망 발생군과 섬망 비발생군에서 통계적으로 유의한 차이를 나타냈던 변수인 성별, 나이, 청력의 어려움, 수술 전 알부민 수준, 수술 당일 헤모글로빈과 알부민 수준을 독립변수로 하고, 섬망발생 유무를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석한 결과는 Table 4와 같다. 연령과 성별이 섬망 발생에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 60대를 기준으로 하여 80대는 섬망이 0.
215). 영양 상태와 관련하여 양호함으로 분류된 사람은 299명이었고, 이 중 23명(7.7%)에서 섬망이 발생하였고, 불량함으로 분류된 사람은 21명으로 이 중 4명(19.0%)에게서 섬망이 발생하여 영양이 불량한 경우 약 2.5배의 섬망 발생이 더 많이 발생하는 것으로 조사되었다. 그러나 영양 상태에 따른 섬망 발생 유무는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다(p =.
섬망 발생여부의 경우 간호사는 환자의 상태가 섬망으로 의심될 경우 CAM 도구를 적용한 후 결과를 기록하게 되어있어 이에 대한 결과를 확인하였다. 협진기록지에서는 섬망 증상이 심한 환자의 경우 증상 조절을 위해 정신과에 협진의뢰가 되었는데 정신과 의사에 의한 섬망 진단은 협진기록지의 내용을 통해 확인하였고, 이는 간호사에 의한 섬망 양성 판정과 일부 중복되었다. 검사기록지에서는 수술 관련 특성에 대한 자료를 수집하였다.
후속연구
따라서 간호사는 수술 후 섬망 발생에 대한 간호사정을 함에 있어 수술 다음 날에 대상자 섬망 발생에 대한 보다 집중적인 관찰을 할 필요가 있겠다. 그리고 척추협착증을 포함하는 정형외과적 수술을 한 환자를 대상으로 진행되었던 연구에서는 수술 당일 섬망 발생이 가장 많은 것으로 보고되고 있어(Chung et al., 2011) 대상 질환별 섬망 발생시기에 약간의 차이가 있을 것으로 보여 추후 관련 연구가 축적될 경우 이에 대한 분석이 필요할 것으로 생각된다.
따라서 간호사는 노인 수술 환자를 간호함에 있어 나이가 높을수록 섬망 발생의 위험이 많다는 것을 숙지하여 나이가 많은 대상자에게는 섬망 발생 예방을 위한 수술 전 중재를 계획하여 실시할 필요가 있다. 더불어 수술 후 좀 더 빈번한 섬망 사정을 통해 조기발견을 위한 노력을 기울여야 하며, 특히 80대 이상 노인에게는 보다 적극적인 중재를 실시할 필요가 있겠다. Potter (2004)는 적절한 수분섭취와 영양, 가족의 방문과 지지, 잘 정돈 된 병실과 낮은 조도의 불빛, 시계와 달력을 이용한 지남력 훈련, 수술 후 조기 능동운동의 실시, 안경과 보청기 사용 등이 섬망을 예방하는데 도움이 된다고 하였다.
따라서 인공관절치환수술 후 좀 더 정확한 섬망 발생률 조사를 위해 전향적 조사연구방법을 적용한 반복 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서 미처 포함하지 못한 중재 가능한 섬망 발생에 영향을 미칠 수 있는 다면적 요소를 파악하여 이를 포함한 연구를 진행할 것을 제안한다. 마지막으로 본 연구에서 나타난 섬망 발생 영향요인을 포함한 섬망의 조기발견과 예방을 할 수 있는 간호중재를 개발하고 그 효과를 조사하는 연구를 진행할 것을 제안한다.
, 2008). 따라서 간호사는 수술 후 섬망 발생에 대한 간호사정을 함에 있어 수술 다음 날에 대상자 섬망 발생에 대한 보다 집중적인 관찰을 할 필요가 있겠다. 그리고 척추협착증을 포함하는 정형외과적 수술을 한 환자를 대상으로 진행되었던 연구에서는 수술 당일 섬망 발생이 가장 많은 것으로 보고되고 있어(Chung et al.
첫째, 본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 진단하였기 때문에 실제 섬망이 발생한 예를 간과하였을 가능성을 배제 할 수 없다. 따라서 인공관절치환수술 후 좀 더 정확한 섬망 발생률 조사를 위해 전향적 조사연구방법을 적용한 반복 연구를 제안한다. 둘째, 본 연구에서 미처 포함하지 못한 중재 가능한 섬망 발생에 영향을 미칠 수 있는 다면적 요소를 파악하여 이를 포함한 연구를 진행할 것을 제안한다.
둘째, 본 연구에서 미처 포함하지 못한 중재 가능한 섬망 발생에 영향을 미칠 수 있는 다면적 요소를 파악하여 이를 포함한 연구를 진행할 것을 제안한다. 마지막으로 본 연구에서 나타난 섬망 발생 영향요인을 포함한 섬망의 조기발견과 예방을 할 수 있는 간호중재를 개발하고 그 효과를 조사하는 연구를 진행할 것을 제안한다.
본 연구는 일개 기관을 대상으로 인공관절치환 수술을 한 노인의 섬망 발생 영향요인을 후향적으로 조사한 결과로서 결과를 일반화시켜 확대 적용하는데 한계가 있다.
이러한 변수를 투입하여 섬망 영향요인을 분석한 결과에서는 연령과 성별이 주된 요인으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 살펴볼 때 간호사는 실무에서 섬망을 조기 발견하거나 예방하기 위해 80세 이상인 경우, 남자노인인 경우, 수술 다음날 좀 더 집중적인 섬망 증상 관찰과 사정이 필요할 것으로 사료된다. 또한 수술 전과 수술 후 알부민과 헤모글로빈 수치에 대한 감시를 철저히 하여 정상치 보다 낮은 수치를 나타낼 경우 조기에 중재를 할 필요가 있다고 생각된다.
그리고 본 연구를 토대로 다음의 연구를 제언한다. 첫째, 본 연구는 후향적 조사연구로 섬망을 진단하였기 때문에 실제 섬망이 발생한 예를 간과하였을 가능성을 배제 할 수 없다. 따라서 인공관절치환수술 후 좀 더 정확한 섬망 발생률 조사를 위해 전향적 조사연구방법을 적용한 반복 연구를 제안한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노인 환자에게 섬망 발생이 되었을 경우 발생할 수 있는 부정적 영향은 무엇인가?
이 중 수술 후 발생하는 섬망에 대해 살펴보면, 일반 수술의 경우 7~14%의 섬망 발생률이 보고되고 있는 반면, 노인에게서 흔히 발생하는 대퇴골절 등의 정형외과적 수술 후 섬망 발생률은 26~61%로 일반 수술 후 발생하는 섬망 발생률보다 더 높은 것을 볼 수 있다(Marcantonio, Goldman, Orav, Cook, & Lee, 1998; Contin, Perez-Jara, Alonso-Contin, Enguix, & Ramos, 2005). 그리고 이러한 노인 환자에서의 섬망 발생은 질병의 예후를 악화시키고 사망률을 높이는 한편(Kiely et al., 2009), 낙상 위험이 증가되고, 욕창발생 등 입원 생활에 영향을 주어 의료비를 증가시키는 원인이 된다(Kiely et al., 2009; Milbrandt et al., 2004). 특히 정형외과에서 수술 후 섬망은 보행능력 및 기능회복에 심각한 저하를 초래하여 수술 후 합병증과 1년 내 사망률을 높인다(Schuurmans, Duursma, Shortidge-Baggett, Clevers, & Pel-Littel, 2003). 따라서 간호사는 섬망 발생 영향요인을 미리 파악하여 이를 바탕으로 섬망 발생을 예방하거나 조기 중재를 할 필요가 있다.
섬망이란 어떤 질환인가?
섬망은 다양한 질병상태에서 나타나는 증후군이며, 인지기능의 전반적인 손상, 의식 수준의 저하, 주의력의 이상, 정신 운동성 활동의 증가나 감소, 수면과 각성주기의 장애를 특징으로 하는 급성 발병의 일과성 증후군이다(Kim et al., 2008).
CAM 도구 사용 시 섬망 양성을 판정하는 기준은 무엇인가?
CAM은 섬망 상태를 진단하는 도구로 외래와 급성기 병동에서 모두 민감도와 특이도가 90% 이상으로 보고되었다(Inouye, 2006). 도구는 정신상태의 급성적 변화, 주의력 장애, 비체계화된 사고, 의식수준의 변화 4가지로 구성되며, 정신상태의 급성적 변화와 주의력 장애가 존재하고, 비체계화된 사고 혹은 의식수준의 변화 둘 중의 하나가 존재할 때 섬망 양성으로 판정한다.
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