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문제 정의
- 본 연구는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업의 일환으로 일차의료기관에서 등록 관리를 받고 있는 고혈압, 당뇨병 환자코호트에 기반하여 고혈압, 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향을 분석하고자 전화면접조사 방식으로 이루어진 단면연구다. 자료는 인천광역시 고혈압, 당뇨병 환자코호트에 구축된 정보와 전화면접조사를 통해 확보된 자료로 구성되었다.
- 고혈압과 당뇨병관리 지식수준의 증가는 만성질환 치료와 생활습관 실천으로 이어지기 때문에 중요하다. 이에 본 연구는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업에 등록한 대상자의 고혈압과 당뇨병에 대한 지식수준을 확인하고 이에 영향하는 요인을 파악하고자 한 것이다. 본 연구의 결과는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업의 내용 보완과 체계 발전 뿐 아니라 향후 지역사회 중심 민-관-학 협력 프로그램 개발의 중요한 근거자료로서도 활용될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 측정 항목은 혈당을 측정하는 가장 좋은 방법, 탄수화물이 가장 많이 들어 있는 음식, 혈당 조절이 잘 되는 당뇨병 환자의 운동 효과, 당뇨병환자가 발을 관리하는 가장 좋은 방법, 저혈당 증세를 보이는 당뇨병 환자의 처치 방법 등에 관한 질문으로 구성하였다. 각각의 질문 문항에 3-4개의 선택지가 있고 그 중 한 개를 선택하게 한 후 정답 여부를 평가하는 방식으로 조사가 이루어졌다. Fitzgerald 등(1998)의 연구에서 신뢰도 평가가 이루어진 조사 도구를 사용하였으나, 별도로 신뢰도 평가를 수행하지는 않았다.
- 다음 고혈압에서와 같이 대상자의 일반적 특성과 만성질환 관리 건강포인트사업 특성이 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향을 분석하였다. 분석 결과 필수검사 포인트 유무(z=2.
- 다음 대상자의 일반적 특성과 만성질환관리 건강포인트사업 특성에 따른 당뇨병관리 지식수준의 차이를 분석하였다. 분석 결과 당뇨병관리 지식수준 간의 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 성별, 연령, 최종 학력과 필수 검사 포인트 유무의 4개 항목이었다.
- 대상자의 당뇨병관리 지식수준을 파악하였다. 5점 만점 중평균 2.
- 조사 대상자의 만성질환관리 특성을 평가하기 위하여 만성질환관리사업으로 인한 포인트 적립 유무와 실제 적립한 포인트를 사용했는지 여부를 변수로 설정하였다. 또한 만성질환관리의 결과에 해당하면서 또한 지식수준에 영향을 미칠 수 있는 혈압과 혈당의 조절 유무를 독립 변수에 추가하였다. 인구학적 변수로 성, 연령과 함께 지식수준에 영향을 미칠 수 있는 조사 대상자의 교육 수준 역시 독립변수에 포함시켰다.
- 이러한 사업 모델은 기존의 보건소 단독의 만성질환 관리는 보건소 방문 환자와 방문간호사업에서 파악된 대상자 중심으로만 이루어지고 있는 제한점이 있어 이에 착안하여 보건소대학-민간의료기관-공단이 모두 참여하는 통합관리 프로그램으로 개발하였다. 민간 참여의료기관을 통하여 전산등록한 대상자에게 고혈압과 당뇨병 관리에 대한 알림서비스를 제공하며, 등록환자에게 고혈압과 당뇨병이 무엇인지, 어떻게 치료해야 하는 지에 대해 교육하고 영양과 운동 등의 생활습관 교육을 실시하였다.
- MDRTC 항목은 총 23개로 구성되어 있는데, 전반부 14개 항목은 일반적인 지식수준을 측정하는 항목으로 구성되어 있고, 후반부 9개는 인슐린 사용자를 위한 항목으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 전반부 14개 항목 중 한국의 상황에서도 사용 가능할 것으로 판단된 5개의 항목을 선정하여 당뇨병관리 지식수준을 조사하였다. 측정 항목은 혈당을 측정하는 가장 좋은 방법, 탄수화물이 가장 많이 들어 있는 음식, 혈당 조절이 잘 되는 당뇨병 환자의 운동 효과, 당뇨병환자가 발을 관리하는 가장 좋은 방법, 저혈당 증세를 보이는 당뇨병 환자의 처치 방법 등에 관한 질문으로 구성하였다.
- Osterbrink와 Münzinger(2005)의 고혈압관리 교육 프로그램은 매회기 90분씩 총 4회기로 구성되었으며, 주요 주제는 고혈압의 개념, 자가 혈압 측정법, 항고혈압제의 약리작용, 운동요법, 저염식이요법과 체중감량요법 등을 포함하였다. 이러한 교육 내용은 본 건강포인트 사업 내 보건소 상설교육을 통해 제공하고 있는 교육과 매우 유사하였으며, 본 사업에서는 매주 2시간씩 총 4회기로 구성된 교육을 실시하였으며, 각 회기별 주제는 고혈압의 개념, 약물요법, 운동요법, 식이요법으로 구성되었다. 즉 선행 연구에서와 같이 본 만성질환관리 건강 포인트사업을 통해서도 고혈압을 가진 대상자의 지식수준 향상에 유의미한 영향을 미칠 수 있음을 확인하였고, 그 효과 또한 연령에 따라 차이가 있다는 선행연구의 결과와 일치하였다(Fitzgerald, et al.
- 특히 인천광역시의 경우 고혈압, 당뇨병 만성질환관리를 위한 건강포인트 사업을 통해 대상자 관리를 하고 있는데 보건소 중심 신환자 발견, 지역주민을 대상으로 한 자가관리 교육, 지역사회 참여의원의 환자관리 형태로 이루어지고 있다. 이러한 사업 모델은 기존의 보건소 단독의 만성질환 관리는 보건소 방문 환자와 방문간호사업에서 파악된 대상자 중심으로만 이루어지고 있는 제한점이 있어 이에 착안하여 보건소대학-민간의료기관-공단이 모두 참여하는 통합관리 프로그램으로 개발하였다. 민간 참여의료기관을 통하여 전산등록한 대상자에게 고혈압과 당뇨병 관리에 대한 알림서비스를 제공하며, 등록환자에게 고혈압과 당뇨병이 무엇인지, 어떻게 치료해야 하는 지에 대해 교육하고 영양과 운동 등의 생활습관 교육을 실시하였다.
- 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업에 참여한 대상자의 고혈압관리 지식수준을 파악하였다[Table 2]. 7점 만점 중 평균 4.
- 고혈압, 당뇨병 환자가 각각의 만성질환관리사업에 참여한 경우 포인트를 제공하였다. 조사 대상자의 만성질환관리 특성을 평가하기 위하여 만성질환관리사업으로 인한 포인트 적립 유무와 실제 적립한 포인트를 사용했는지 여부를 변수로 설정하였다. 또한 만성질환관리의 결과에 해당하면서 또한 지식수준에 영향을 미칠 수 있는 혈압과 혈당의 조절 유무를 독립 변수에 추가하였다.
- Viera 등(2008)이 개발한 조사 도구는 총 12개 항목으로 구성되어 있는데, 그 중 한국의 상황에서도 사용 가능할 것으로 판단된 7개의 항목을 선정하여 고혈압관리 지식수준을 조사하였다. 측정 항목은 고혈압에 대한 증상, 고혈압의 중요성, 고혈압 치료의 지속성, 고혈압의 조절, 생활습관 등에 관한 질문으로 구성되어 있고, 예, 아니오, 모름으로 평가되었다. Martins, Gor, Teklehaimanot와 Norris(2001)의 연구에서 신뢰도 평가가 이루어진 조사 도구를 사용하였으나 별도의 신뢰도 평가를 수행하지는 않았다.
- 본 연구에서는 전반부 14개 항목 중 한국의 상황에서도 사용 가능할 것으로 판단된 5개의 항목을 선정하여 당뇨병관리 지식수준을 조사하였다. 측정 항목은 혈당을 측정하는 가장 좋은 방법, 탄수화물이 가장 많이 들어 있는 음식, 혈당 조절이 잘 되는 당뇨병 환자의 운동 효과, 당뇨병환자가 발을 관리하는 가장 좋은 방법, 저혈당 증세를 보이는 당뇨병 환자의 처치 방법 등에 관한 질문으로 구성하였다. 각각의 질문 문항에 3-4개의 선택지가 있고 그 중 한 개를 선택하게 한 후 정답 여부를 평가하는 방식으로 조사가 이루어졌다.
- 전화면접조사는 2011년 11월 7일부터 19일까지 전문조사업체를 통해 실시하였다. 환자코호트 자료를 통해서는 교육포인트, 필수검사포인트, 방문포인트, 사용포인트 유무와 혈압, 혈당 수치 등에 관한 정보를 수집하였고, 전화면접조사를 통해서는 성별, 연령, 교육수준, 고혈압과 당뇨병에 대한 지식수준 등의 정보를 수집하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다[Table 1]. 대상자는 1,000명으로 이 중 49.8%가 남성이고 50.2%가 여성이었다. 대상자의 연령은 60~70세가 32.
- 여기에서 조정모집단을 사용했는데 원본모집단에서 80세 이상, 연락정보가 없는 곳은 제외시켰다. 이렇게 조정된 모집단을 활용하여 총 17,472명에게 전화를 걸어 1,000명(5.7%)이 전화에 응답하였다.
- 인천광역시 일차의료기관에서 등록 관리를 받고 있는 고혈압, 당뇨병 환자코호트 중 2010년 12월 31일까지 등록된 34,306명을 대상으로 전화면접조사를 실시하기 위해 성, 연령, 그리고 상설교육 이수여부, 포인트 사용여부, 등록환자와 신규발견환자 일치여부, 필수검사 사용여부, 질환유형을 고려한 유의할당추출법을 사용하여 최종적으로 1,000명을 연구대상으로 선정하였다. 여기에서 조정모집단을 사용했는데 원본모집단에서 80세 이상, 연락정보가 없는 곳은 제외시켰다.
- 본 연구는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업의 일환으로 일차의료기관에서 등록 관리를 받고 있는 고혈압, 당뇨병 환자코호트에 기반하여 고혈압, 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향을 분석하고자 전화면접조사 방식으로 이루어진 단면연구다. 자료는 인천광역시 고혈압, 당뇨병 환자코호트에 구축된 정보와 전화면접조사를 통해 확보된 자료로 구성되었다.
- 전화면접조사는 2011년 11월 7일부터 19일까지 전문조사업체를 통해 실시하였다. 환자코호트 자료를 통해서는 교육포인트, 필수검사포인트, 방문포인트, 사용포인트 유무와 혈압, 혈당 수치 등에 관한 정보를 수집하였고, 전화면접조사를 통해서는 성별, 연령, 교육수준, 고혈압과 당뇨병에 대한 지식수준 등의 정보를 수집하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성과 고혈압, 당뇨병관리 지식수준은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성과 만성질환관리 특성에 따른 고혈압과 당뇨병관리 지식수준의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성과 만성질환관리 특성이 고혈압과 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향은 Multiple regression analysis를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 고혈압관리 지식수준은 National Institute of Health (NIH)에서 고혈압의 지식수준을 평가하기 위해 개발된 항목을 Viera, Cohen, Mitchell과 Sloane(2008)이 수정 개발한 조사 도구를 사용하였다. Viera 등(2008)이 개발한 조사 도구는 총 12개 항목으로 구성되어 있는데, 그 중 한국의 상황에서도 사용 가능할 것으로 판단된 7개의 항목을 선정하여 고혈압관리 지식수준을 조사하였다.
- 당뇨병관리 지식수준은 Michigan Diabetes Research & Training Center (MDRTC)에서 개발된 항목 중 일부를 사용하였다(Fitzgerald, et al., 1998).
성능/효과
- 7점 만점 중 평균 4.33점(±1.20)이었고, 7개 항목 중 대상자의 정답률이 가장 높은 항목은 ‘고혈압 약을 한 번 먹으면 평생 먹어야 한다’로 85.4%를 차지하였다.
- 대상자의 만성질환관리 건강포인트 사업 특성은 다음과 같다. 대상자 중 교육 포인트가 있는 경우는 10.0%, 필수 검사 포인트가 있는 경우는 28.5%, 방문 포인트가 있는 경우는 8.3%, 사용 포인트가 있는 경우는 80.0% 각각 조사되었다. 혈압과 혈당을 측정한 결과, 평균 수축기혈압은 128.
- 012)의 2개 요인이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대상자가 방문포인트 사용시 고혈압관리 지식 점수가 0.82점 증가하는 것으로 파악되었고, 혈당이 한 단위 높아질 때 대상자의 고혈압관리 지식 점수는 0.01점 감소하는 것으로 나타났다. 이는 방문포인트를 사용할수록 고혈압관리 지식수준이 향상되고, 반면 혈당이 높을수록 고혈압관리 지식수준이 낮아지는 것으로 분석할 수 있다.
- 037)의 3개 요인이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대상자가 필수검사 포인트를 사용 하는 경우 당뇨병 관리 지식 점수가 0.37점 증가하는 것으로 파악되었고, 이완기 혈압이 한 단위 증가할 때 대상자의 당뇨병관리 지식 점수는 0.02점 증가하는 것으로 나타났다. 또한 혈당이 한 단위 증가할 때 대상자의 당뇨병관리 지식 점수도 0.
- 대상자의 당뇨병관리 지식수준은 5점 만점 중 평균 2.52점 수준으로 파악되었다. 정답률은 50.
- 02점 증가하는 것으로 나타났다. 또한 혈당이 한 단위 증가할 때 대상자의 당뇨병관리 지식 점수도 0.01점 증가하는 것으로 파악되었다. 이는 필수검사 포인트를 사용할수록, 그리고 이완기 혈압과 혈당이 높을수록 당뇨병관리 지식수준이 향상되는 것으로 분석할 수 있다.
- 만성질환관리 건강포인트사업이 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향을 검토한 결과에서는 건강포인트사업을 통해서 당뇨병 필수검사 포인트가 있으면 당뇨병관리 지식점수가 높아지는 것으로 파악되었다. 필수검사 포인트가 있음은 대상자가 등록한 참여의료기관을 방문하여 당화혈색소 검사 또는 미세 단백뇨 등의 검사를 받았음을 의미하는 것으로 이는 본 만성질환관리 건강포인트사업이 지역사회 내 당뇨병을 가진 만성질환자의 정기적인 추구관리를 통한 지속치료율 향상과 교육을 통한 지식수준 향상에 효과가 있음을 의미하는 결과이었다.
- 대상자의 일반적 특성과 만성질환관리 건강포인트사업 특성이 고혈압관리 지식수준에 미치는 영향을 분석한 결과는 다음과 같다[Table 4]. 먼저 고혈압관리 지식수준에 대하여는 방문포인트 유무(z=2.21, p=.027)와 혈당(z=-2.50, p=.012)의 2개 요인이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대상자가 방문포인트 사용시 고혈압관리 지식 점수가 0.
- 이는 인천광역시 만성질환관리 건강 포인트사업을 통해서 지역 내 고혈압 대상자를 효과적으로 관리하는 데 유의미한 효과가 있음을 의미하는 것으로 해석되었다. 반면, 고혈압 환자 중 혈당이 높아지는 경우는 반대로 고혈압관리 지식수준이 낮아지는 것으로 음의 영향을 미치는 것으로 파악되었다. 고혈압과 당뇨병은 서로 상관성을 가지고 영향을 미치는 만성질환으로 당뇨병의 악화는 고혈압의 합병증 발생의 위험요인이 되고 반대로 혈압의 상승은 당뇨병 환자에게 증상 악화의 위험도를 상승시키는 요인이 된다.
- 본 연구에서는 만성질환관리 건강포인트사업을 통해 고혈압 대상자가 참여의료기관을 방문한 포인트가 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 고혈압관리 지식점수가 높아지는 것으로 파악되었다. 즉 본 만성질환관리 사업에 등록한 고혈압 환자의 경우 정기적으로 지역 의료기관을 방문하고 이를 통해 건강상담 및 지속관리를 받음으로써 고혈압관리 지식수준도 높아지는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 성별이 남성일 때, 연령이 60세 미만일 때, 그리고 최종 학력이 고졸 이상인 경우 대상자의 당뇨병관리 지식점수가 높았고 이러한 차이는 통계적으로 유의한 것으로 파악되었다. 대상자의 일반적 특성과 당뇨병관리 지식수준과의 관련성은 선행연구를 통해서도 검토된 바 있는 데, Guler와 Oguz(2011)는 당뇨병 환자의 교육수준과 당뇨병관리 지식 수준간의 관련성을 분석한 연구에서 대상자의 교육수준이 높을수록 그리고 연령이 낮을수록 당뇨병관리 지식수준이 높아짐을 확인하여 본 연구와 일치하는 결과를 보고하였다.
- 본 연구에서는 혈압, 특히 이완기 혈압이 높아질수록 당뇨병관리 지식수준이 높아지는 것으로 파악되었다. 혈압과 당뇨병간의 관련성에 대하여 Subramanian 등(2007)은 당뇨병을 가진 대상자의 심혈관 질환 사망률을 떨어뜨리기 위한 가장 중요한 예방 관리 방법 중 하나로 혈압을 조절하는 것임을 강조하고, 당뇨병 환자에게 조절해야하는 목표 혈압을 인지시키는 것이 매우 중요하다고 하였다.
- Osterbrink와 Münzinger(2005)는 구조화된 고혈압관리 교육 프로그램을 적용한 결과 대상자의 고혈압관리 지식수준이 중재 전에는 62%에서 중재 후 72%로 향상되었음을 보고하였고, 대상자의 연령이 70세 이상일 때 70세 미만인 경우보다 지식수준이 낮았음을 보고하였다. 본 연구에서도 대상자의 연령이 60세 미만일 때 60세 이상인 경우보다 고혈압관리 지식 수준이 높았고 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다. Osterbrink와 Münzinger(2005)의 고혈압관리 교육 프로그램은 매회기 90분씩 총 4회기로 구성되었으며, 주요 주제는 고혈압의 개념, 자가 혈압 측정법, 항고혈압제의 약리작용, 운동요법, 저염식이요법과 체중감량요법 등을 포함하였다.
- 본 연구에서의 대상자의 고혈압관리 지식수준은 7점 만점에서 평균 4.33점으로 이를 10점 만점으로 환산시 6.18점 수준을 나타냈다. 이는 So 등(2008)의 연구에서 국민건강보험공단이 지역사회 중심 사례관리 사업에 참여한 고혈압 대상자의 평균 지식 점수가 10점 만점에 6.
- 다음 대상자의 일반적 특성과 만성질환관리 건강포인트사업 특성에 따른 당뇨병관리 지식수준의 차이를 분석하였다. 분석 결과 당뇨병관리 지식수준 간의 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 성별, 연령, 최종 학력과 필수 검사 포인트 유무의 4개 항목이었다. 성별에서는 남성의 경우 평균 2.
- 다음 고혈압에서와 같이 대상자의 일반적 특성과 만성질환 관리 건강포인트사업 특성이 당뇨병관리 지식수준에 미치는 영향을 분석하였다. 분석 결과 필수검사 포인트 유무(z=2.19, p=.029), 이완기 혈압(z=2.09, p=.0030)과 혈당(z=3.01, p=.037)의 3개 요인이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 대상자가 필수검사 포인트를 사용 하는 경우 당뇨병 관리 지식 점수가 0.
- 8%이었다고 보고하였다. 이러한 선행연구의 결과와 비교해 볼 때, 본 연구의 대상자가 당뇨병관리에 필요한 필수검사를 받은 비율은 전체의 28.5%에 이르는 것으로 매우 높은 수준임을 알 수 있었다. 즉 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업을 통해 당뇨병 환자의 검사율을 크게 높일 수 있었음을 의미하며, 이는 결과적으로 당뇨병을 가진 만성질환자의 자가 관리 능력의 향상과 지속치료율의 향상을 기대할 수 있음을 의미하는 결과였다.
- 일 지역 만성질환관리 건강포인트사업의 효과를 살펴본 결과 만성질환관리에 필수 요소인 대상자의 자가관리 능력과 직결되어 있는 고혈압, 당뇨병관리 지식수준 향상에 본 사업이 효과적임을 알 수 있었다. 특히 고혈압 대상자에서는 참여 의료기관의 방문 포인트가 고혈압관리 지식수준 향상에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었으며, 당뇨병 대상자에서는 필수검사 포인트가 당뇨병관리 지식수준 향상에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었다.
- 본 연구에서는 만성질환관리 건강포인트사업을 통해 고혈압 대상자가 참여의료기관을 방문한 포인트가 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 고혈압관리 지식점수가 높아지는 것으로 파악되었다. 즉 본 만성질환관리 사업에 등록한 고혈압 환자의 경우 정기적으로 지역 의료기관을 방문하고 이를 통해 건강상담 및 지속관리를 받음으로써 고혈압관리 지식수준도 높아지는 것으로 나타났다. 이는 인천광역시 만성질환관리 건강 포인트사업을 통해서 지역 내 고혈압 대상자를 효과적으로 관리하는 데 유의미한 효과가 있음을 의미하는 것으로 해석되었다.
- 5%에 이르는 것으로 매우 높은 수준임을 알 수 있었다. 즉 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업을 통해 당뇨병 환자의 검사율을 크게 높일 수 있었음을 의미하며, 이는 결과적으로 당뇨병을 가진 만성질환자의 자가 관리 능력의 향상과 지속치료율의 향상을 기대할 수 있음을 의미하는 결과였다.
- 총 5개 항목 중 대상자의 정답률이 가장 높은 항목은 ‘혈당 조절이 잘 되는 당뇨병환자가 운동을 하면 어떻게 될까요’로 81.6%이었고, 정답률이 가장 낮은 항목은 당뇨병환자가 저혈당 증세를 보였다.
- 일 지역 만성질환관리 건강포인트사업의 효과를 살펴본 결과 만성질환관리에 필수 요소인 대상자의 자가관리 능력과 직결되어 있는 고혈압, 당뇨병관리 지식수준 향상에 본 사업이 효과적임을 알 수 있었다. 특히 고혈압 대상자에서는 참여 의료기관의 방문 포인트가 고혈압관리 지식수준 향상에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었으며, 당뇨병 대상자에서는 필수검사 포인트가 당뇨병관리 지식수준 향상에 유의한 영향을 미치는 요인으로 파악되었다. 특히 당뇨병 대상자에서는 필수 검사 있는 집단과 그렇지 않은 집단 간에 당뇨병관리 지식점수 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로도 파악되었다.
- 필수 검사 포인트에서는 포인트가 있는 집단의 경우 평균 2.75점 (±1.34), 포인트가 없는 집단의 경우 평균 2.41점(±1.29)으로 두 집단 간에도 역시 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다(t=2.35, p=.018).
- 0% 각각 조사되었다. 혈압과 혈당을 측정한 결과, 평균 수축기혈압은 128.1mmHg, 평균 이완기 혈압은 80.5mmHg로 파악되었고, 식후 2시간 평균 혈당은 165.4mg/dL이었다.
후속연구
- 이러한 때에 본 인천광역시에서 시행한 만성질환 관리 건강포인트사업의 효과성이 유의미한 것으로 분석된 결과는 향후 지역사회 중심 만성질환관리체계 개발에 중요한 근거자료로서 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 다만 본 연구를 통해 파악된 보완점, 즉 고혈압과 당뇨병을 함께 가지고 있는 복합질환자에 대한 보다 심도 깊은 교육과 체계적인 관리 체계의 보완은 향후 본 사업의 효과성 확대를 위해 점검과 사후 분석이 이루어져야 할 과제로 파악되었다.
- 고혈압과 당뇨병은 서로 상관성을 가지고 영향을 미치는 만성질환으로 당뇨병의 악화는 고혈압의 합병증 발생의 위험요인이 되고 반대로 혈압의 상승은 당뇨병 환자에게 증상 악화의 위험도를 상승시키는 요인이 된다. 따라서 지금까지는 만성질환관리 건강포인트사업 내에서 고혈압과 당뇨병 환자 각각에 초점을 맞춘 건강교육과 지속 관리 제도에 초점을 맞추어 왔다면 향후에는 고혈압과 당뇨병의 상호작용과 고혈압 환자에게서 혈당관리의 의미 그리고 당뇨병 환자에서의 혈압관리의 중요성을 보다 심도 깊게 다루는 체계적인 교육과 관리 시스템이 만성질환관리 건강포인트사업 내에 정비되어야 하며 장기적인 시점에서 이에 대한 본 사업의 효과성을 평가할 필요성이 있음을 알 수 있었다.
- 이에 본 연구는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업에 등록한 대상자의 고혈압과 당뇨병에 대한 지식수준을 확인하고 이에 영향하는 요인을 파악하고자 한 것이다. 본 연구의 결과는 인천광역시 만성질환관리 건강포인트사업의 내용 보완과 체계 발전 뿐 아니라 향후 지역사회 중심 민-관-학 협력 프로그램 개발의 중요한 근거자료로서도 활용될 수 있을 것이다.
- 현재에도 우리나라의 만성질환 비율은 매우 높으며 이를 적정 수준 내에서 관리하기 위한 다양한 정부의 건강관리 정책이 시도 되고 있다. 이러한 때에 본 인천광역시에서 시행한 만성질환 관리 건강포인트사업의 효과성이 유의미한 것으로 분석된 결과는 향후 지역사회 중심 만성질환관리체계 개발에 중요한 근거자료로서 활용될 수 있을 것으로 기대한다. 다만 본 연구를 통해 파악된 보완점, 즉 고혈압과 당뇨병을 함께 가지고 있는 복합질환자에 대한 보다 심도 깊은 교육과 체계적인 관리 체계의 보완은 향후 본 사업의 효과성 확대를 위해 점검과 사후 분석이 이루어져야 할 과제로 파악되었다.
- 이러한 선행연구의 결과와 비교하여 볼 때, 향후 만성질환관리 건강포인트사업에서 당뇨병 대상자의 목표 혈압 관리를 위한 관리 방안의 개선이 필요함을 알 수 있었다. 즉 혈당과 혈압의 관련성과 목표 혈압 유지의 필요성에 대한 교육 내용을 집중 보강하여 이를 통해 궁극적으로 당뇨병관리 대상자의 목표 혈압 인지율 및 관리율을 지속적으로 개선시켜 나가야 하겠다.
- 이로써 당뇨병 환자를 대상으로 한 보건소 상설교육이나 참여의료기관에서의 건강상담 시 보다 체계적인 교육이 필요함을 알 수 있었다. 특히 정답률이 낮게 나타난 당뇨병 발관리 방법과 저혈당 증상시 대처 방법에 대한 교육 내용을 보강함으로써 향후 당뇨병 환자의 자가관리 역량을 향상시켜 나아가 할 것으로 파악되었다.
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