The mechanism of psychotherapy is explained by the recent developments in neuroscience and neuroimaging. The purpose of this study is to understand the nature of psychotherapy and to discuss the future of psychotherapy improvement with the help of advances of the neurobiological findings in psychoth...
The mechanism of psychotherapy is explained by the recent developments in neuroscience and neuroimaging. The purpose of this study is to understand the nature of psychotherapy and to discuss the future of psychotherapy improvement with the help of advances of the neurobiological findings in psychotherapy. For this study, we investigated a wide range of materials. We searched for various researches on psychotherapy, brain, and neurobiology. In addition to the conventional psychodynamic psychotherapy, we investigated research findings on cognitive behavioral therapy, interpersonal psychotherapy and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Moreover, based on the actual experiences of treating patients, we speculated the neurobiological mechanisms of the process and results of psychotherapy. With the development of neuroscience, we are now able to understand the personal consciousness, unconsciousness and developmental process. Also subdividing the disease is made possible. Personalized treatment has become available, and we are able to predict the prognosis of patients. Our memories are composed by implicit memory and explicit memory. By psychotherapy, we can consciously remember explicit memory, and it becomes easier to explore implicit memory through free association. Through psychotherapy, we will also be able to learn the effect of acquired environment and experience. Psychotherapy is able to correct human behaviors by modifying the memories. Through the regulation of emotions, it becomes possible to modify the memories and correct the behaviors. In this process, doctor-patient relationship is the main factor which cause positive treatment effects. Furthermore imagination therapy or unconscious, non-verbal stimuli could bring about positive treatment effects. Now psychotherapy could be explained and studied by neuroscientific researches. In this sense, we could provide the direction of future advances in neuroscience by the neurobiological understanding of psychotherapy.
The mechanism of psychotherapy is explained by the recent developments in neuroscience and neuroimaging. The purpose of this study is to understand the nature of psychotherapy and to discuss the future of psychotherapy improvement with the help of advances of the neurobiological findings in psychotherapy. For this study, we investigated a wide range of materials. We searched for various researches on psychotherapy, brain, and neurobiology. In addition to the conventional psychodynamic psychotherapy, we investigated research findings on cognitive behavioral therapy, interpersonal psychotherapy and eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). Moreover, based on the actual experiences of treating patients, we speculated the neurobiological mechanisms of the process and results of psychotherapy. With the development of neuroscience, we are now able to understand the personal consciousness, unconsciousness and developmental process. Also subdividing the disease is made possible. Personalized treatment has become available, and we are able to predict the prognosis of patients. Our memories are composed by implicit memory and explicit memory. By psychotherapy, we can consciously remember explicit memory, and it becomes easier to explore implicit memory through free association. Through psychotherapy, we will also be able to learn the effect of acquired environment and experience. Psychotherapy is able to correct human behaviors by modifying the memories. Through the regulation of emotions, it becomes possible to modify the memories and correct the behaviors. In this process, doctor-patient relationship is the main factor which cause positive treatment effects. Furthermore imagination therapy or unconscious, non-verbal stimuli could bring about positive treatment effects. Now psychotherapy could be explained and studied by neuroscientific researches. In this sense, we could provide the direction of future advances in neuroscience by the neurobiological understanding of psychotherapy.
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문제 정의
본 연구를 위하여 광범위한 자료를 검토하였다. PubMed, Cochrane Central, Embase 등을 이용하여 정신치료, 뇌, 신경 생물학 등과 관련된 다양한 연구결과를 검색하였다.
정신치료의 최근 연구는 뇌유래 신경영양인자(brain-derived neurotrophic factor, 이하 BDNF), 시토카인(cytokine) 등의 생리적 지표(biological marker) 변화를 관찰할 수 있게 된 신경 화학의 발달과 단일광자방출촬영, 양전자방출단층촬영(positron emission tomography, 이하 PET), 기능성 자기공명영상(functional magnetic resonance imaging, 이하 fMRI) 등을 통한 해부학적 구조의 이해, 그리고 전기 생리학 등을 통하여 진행되고 있다. 저자들은 지금까지 밝혀진 정신치료에 관한 신경생물학적 연구결과가 어떠한 지를 조사하여 앞으로 정신 치료의 개선이 어떤 방향으로 이루어져야할지 논하고자 한다.
우리의 기억은 외현기억과 암묵기억으로 이루어져 있는데 영유아기의 애착 및 분리의 경험 등 암묵기억을 통해 형성된 초기 기억은 향후 개인의 인간관계 및 행동 양상에 영향을 미치며, 이는 의식적으로는 교정하기 어렵다. 정신치료는 이에 대한 교정을 목표로 한다. 정신치료 과정을 통해 외현기억을 의식적으로 기억하고, 또한 자유연상을 통해 암묵기억을 촉진시키는 등 능동적인 방법으로 교정이 가능한 것이다.
가설 설정
점화란 어떤 자극, 단어, 얼굴, 대상 등이 제공되면 일어나고 나중에는 동일한 자극에 대해 더 빠른 반응이 가능하게 되는 과정이다.17) 우리의 암묵기억은 점화과정에 의해 동일한 자극(경험)에 대한 더 빠른 반응이 가능해진다. 이는 우리의 감정반응에도 동일하게 영향을 미친다.
제안 방법
본 연구를 위하여 광범위한 자료를 검토하였다. PubMed, Cochrane Central, Embase 등을 이용하여 정신치료, 뇌, 신경 생물학 등과 관련된 다양한 연구결과를 검색하였다. 정신치료는 전통적인 정신치료가 아니더라도 인지행동치료(cognitive behavioral therapy), 대인관계정신치료(interpersonal psychotherapy), 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(eye movement desensitization and reprocessing, 이하 EMDR)을 포함하였고 정신치료와 관련된 뇌영상, 무의식 및 기억과 관련된 문헌들을 고찰하였다.
대부분의 연구결과는 1990년대 이후의 결과를 바탕으로 하였다. 그리고 실제 환자 치료 경험을 바탕으로 하여 정신치료의 과정이나 결과를 신경생물학적으로 설명하는 기전을 검토하였다.
PubMed, Cochrane Central, Embase 등을 이용하여 정신치료, 뇌, 신경 생물학 등과 관련된 다양한 연구결과를 검색하였다. 정신치료는 전통적인 정신치료가 아니더라도 인지행동치료(cognitive behavioral therapy), 대인관계정신치료(interpersonal psychotherapy), 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(eye movement desensitization and reprocessing, 이하 EMDR)을 포함하였고 정신치료와 관련된 뇌영상, 무의식 및 기억과 관련된 문헌들을 고찰하였다. 대부분의 연구결과는 1990년대 이후의 결과를 바탕으로 하였다.
성능/효과
Vallacher 등51)은 이러한 점화반응이 자존감 및 자기 평가에 미치는 영향에 대해 연구하였다. 대상자에게 긍정적인 이야기와 부정적인 이야기를 미리한 이후 자존감 및 자기 평가를 살펴보았을 때 긍정적인 이야기를 한 이후의 대상자들은 긍정적인 자기 평가를 나타내었고 반대의 경우는 반대의 결과가 나타났다. 무의식적으로 제공된 점화도 동일한 효과를 나타냈다.
위의 결과들을 종합하여 보면 가설을 기반으로 출발한 정신역동적 이론이나 설명들이 영상 또는 생화학적 측정 수치를 통해 타당함을 알 수 있다. 따라서 정신치료자들은 확신을 갖고 치료에 임할 수 있게 되었으며 치료 과정에 나타나는 정신적인 현상을 영상이나 측정수치로 환원하여 이해할 수 있게 되었다.
정신치료의 과정 중 어려움을 겪을 때 치료자로 하여금 치료에 대한 노력을 포기하도록 유혹하는 의학적 지식이 있는데 그것이 바로 환자의 유전적 특징이라는 핑계이다. 유전과 후천적 환경의 상호작용에 대한 연구결과를 보면 유전자 발현을 정신치료가 조절할 수 있다는 것이 밝혀졌다. 이러한 발견의 의의는 정신치료 중 환자의 어려운 문제에 봉착했을 때 유전적 영향이라는 핑계로 더 이상의 노력을 포기하는 정신치료자들에게 경종을 울려주는 것이다.
후속연구
이러한 발견은 그동안 정신치료의 결과에 대해 부정적으로 생각하던 회의론적 시각에 새로운 안목을 갖게 해준다. 앞으로 좀 더 쉽게 시각적으로 확인 할 수 있는 방법의 개발이 필요하지만 이러한 발견 자체만으로 치료자와 환자 모두에게 정신치료 효과에 대한 확신을 주는데 큰 도움이 된다.31)
또한 상상요법이 상당한 근거를 갖고 있다는 것이 밝혀졌는데 이를 임상적으로 생각해보자면, 정신치료 과정에서 이러한 상상요법은 흔하게 사용 될 수 있으나 그 범위가 아직까지는 제한적이다. 앞으로는 정신치료 과정에서 치료자가 환자로부터 더 많은 공감을 이끌어 내는 데에도 이러한 상상요법이 사용될 수 있을 것이다. 그 과정에서는 시각, 청각, 후각을 이용한 상상요법도 가능할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기억은 무엇으로 구분할 수 있는가?
기억은 외현기억(explicit memory)과 암묵기억(implicit memory)으로 구분할 수 있다.13)
정신치료를 증명하는 신경생물학적 연구가 다른 연구에 비해 많이 뒤쳐져 있는 이유는 무엇인가?
정신치료는 프로이드 이후 신경정신의학에서 중요한 위치를 차지하고 있음에도 불구하고 이를 증명하는 신경생물학적 연구는 다른 연구에 비해 많이 뒤쳐져 있는 상황이다. 이에 대한 이유로는 연구비용의 문제, 연구 수행의 어려움, 연구 조건 통제의 어려움1) 등을 들 수 있다.
외현기억은 무엇인가?
외현기억은 생각(thought)으로 표현되는 기억, 의식에 의한 기억이다. 이는 작업기억(working memory), 지각표상체계(perceptual representation system), 의미적 기억(semantic memory), 일화 기억(episodic memory)이라고도 부른다.
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