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문제 정의
- 따라서 본 연구자는 점차 우리나라뿐만 아니라 사회적으로 이슈화되고 있는 존엄사에 대해 체계적인 의료지식을 가지고 있는 간호사들이 어떠한 태도를 가지고 있는지를 파악하고 이를 분석하고자 한다. 아울러 본 연구의 결과는 간호사를 위한 존엄사 관련 윤리 교육 프로그램을 개발하는데 활용될 수 있을 것이며, 향후 존엄사 관련 법제정이나 정책 수립에 기초자료로 이용할 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구는 간호사들의 존엄사에 대한 태도를 파악하기 위해 실시된 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 사회적 이슈인 존엄사에 대해 체계적인 의료지식을 가지고 있는 간호사들이 어떠한 태도를 가지고 있는지를 파악하고 분석함으로써 향후 간호사를 위한 존엄사와 관련된 윤리 교육 프로그램의 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 1) 존엄사와 관련된 특성 : 본 연구의 도구는 손행미[1]가 임상간호사를 대상으로 소극적 안락사에 대한 인식 조사를 위해 문헌고찰을 통해 구성한 설문지를 본 연구자가 연구의 주제에 맞게 수정․ 보완한 것으로 총 8문항으로 구성되어 있다. 8문항 중 6문항은 존엄사와 관련된 교육 관련 문항과 존엄사의 의미, 찬반, 본인과 가족의 존엄사 요청시 동의여부에 관해 ‘예’, ‘아니오’의 응답을 하도록 구성되어 있고, 2문항은 존엄사 찬반여부에 따라 찬성이유, 반대이유에 관한 내용으로 4-5가지 보기를 제시하고 그 중에서 답을 선택하도록 하였다.
- 2) 존엄사에 대한 태도 : 본 연구의 도구는 김애경[9]이 의료인의 소극적 안락사에 대한 태도를 측정하기 위해 개발한 도구를 본 연구에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2011년 11월 1일부터 11월 15까지이었고, 5개 병원의 부서 책임자에게 연구의 취지와 목적을 설명하고 협조를 구한 뒤, 간호사에게 설문지를 배부하였다. 설문지에는 연구 목적을 기술하였고, 연구 목적이외의 용도로 사용하지 않을 것이며, 연구 참여를 자율적 의사에 맡김을 명시하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2011년 9월 현재 건강보험심사평가원[20]에 등록되어 있고 B시에 위치한 24개의 종합병원 중 자료수집에 협조한 5개의 병원에서 근무하는 간호사 516명이다. 연구 대상자의 구체적 선정 기준은 다음과 같다.
- 설문지에는 연구 목적을 기술하였고, 연구 목적이외의 용도로 사용하지 않을 것이며, 연구 참여를 자율적 의사에 맡김을 명시하였다. 설문지는 총 600부를 배부하였으나, 회수되어진 설문지는 총 523부이었고, 이 중 불성실한 답변과 내용의 누락 등 8부를 제외한 516부(총 회수율 86.00%)가 최종분석에 사용되었다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 존엄사 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다.
- 2) 존엄사에 대한 태도는 평균과 표준편차를 구하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 t-test와 one way ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test 를 이용하였다.
성능/효과
- 1. 연구의 결과 대상자의 82.8%가 존엄사를 찬성하며, 이들 모두 실제상황에서 대상자 자신과 가족이 존엄사를 요청할 것이라고 하였다. 이러한 연구의 결과는 간호사를 대상으로 소극적 안락사에 대한 태도를 연구한 김애경과 박계선의 연구[8]와 김지연의 연구[18], 손행미의 연구[1]에 비해 높은 것으로 나타났다.
- 2. 존엄사 교육과 관련해 대상자의 96.8%가 교육을 받은 적이 없는 것으로 나타났으나, 98.7%가 교육을 원한다고 하였다. 존엄사에 대한 제도적, 법적 장치가 마련되어 있지 않은 현실에서 임종 환자들을 간호할 때 많은 간호사들이 존엄사에 대한 자신의 가치관이 확실하게 정립되지 않아 스트레스를 받고 불안해하며 소극적 자세를 취한다[9].
- 3. 대상자들의 존엄사에 대한 총 태도의 평균점수는 3.13±0.52(4점 척도)이었다.
- 4. 대상자의 일반적 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 총 임상경력, 직위, 주변에서 오랫동안 병을 앓거나 불치의 병을 앓는 지인의 존재 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서 존엄사에 대한 태도는 연령이 높을수록, 결혼을 한 사람이, 학력이 높을수록, 종교가 없는 경우, 총 임상 경력이 8년을 초과한 경우, 직위가 높은 경우 그리고 주변에 오랫동안 병을 앓거나 불치의 병을 앓는 지인이 존재하는 경우에 더 긍정적이었다.
- 5. 대상자의 존엄사 관련 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 존엄사 찬성여부, 본인의 존엄사 요청 여부, 가족의 존엄사 요청 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구 결과에서 보여주는 재미있는 현상은 존엄사 찬성여부와 연구 대상자 자신의 존엄사 요청 여부, 가족의 존엄사 요청 여부의 결과가 모두 같았다.
- 대상자가 존엄사를 반대하는 이유는 ‘인간의 생명은 그 무엇보다 중한 것이므로 함부로 다룰 수 없기 때문에’ 40.4%(36명), ‘강력한 진통제나 안정제 중 환자의 고통을 경감시킬 효과적 방법이 얼마든지 있음에도 불구하고 존엄사를 행하는 것은 경솔하고 지나친 행위이기 때문에’ 23.6%(21명), ‘의사가 잘못 진단할 수 있으므로’ 와 ‘의학의 발전, 민간요법, 종교적 방법 등으로 기적적으로 치료될 수도 있으므로’ 라는 응답이 각각 18.0%(16명)로 조사되었다.
- 대상자의 존엄사 관련 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 존엄사 찬성여부, 본인의 존엄사 요청 여부, 가족의 존엄사 요청 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구 결과에서 보여주는 재미있는 현상은 존엄사 찬성여부와 연구 대상자 자신의 존엄사 요청 여부, 가족의 존엄사 요청 여부의 결과가 모두 같았다. 이러한 결과는 대상자 자신의 가지고 있는 생각대로 자신과 가족의 존엄사에 대한 의사결정을 하겠다는 것을 뜻한다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 총 임상경력, 직위, 주변에서 오랫동안 병을 앓거나 불치의 병을 앓는 지인의 존재 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 본 연구에서 존엄사에 대한 태도는 연령이 높을수록, 결혼을 한 사람이, 학력이 높을수록, 종교가 없는 경우, 총 임상 경력이 8년을 초과한 경우, 직위가 높은 경우 그리고 주변에 오랫동안 병을 앓거나 불치의 병을 앓는 지인이 존재하는 경우에 더 긍정적이었다. 이는 2개의 종합병원 간호사를 대상으로 한 손행미의 연구[1]에서 연령과 종교 유무에 따라 소극적 안락사에 대한 태도가 차이가 있었다는 결과와 부분적으로 일치하며, 종합병원 4곳에 근무하는 간호사를 대상으로 안락사에 대한 태도를 연구한 성미혜 등의 연구[19]에서 학력에 따라 태도에 유의한 차이가 있었다는 결과와도 비슷하다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 <표 4>와 같다. 일반적 특성에 따른 존엄사에 대한 태도는 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 총 임상경력, 직위, 주변에서 오랫동안 병을 앓거나 불치의 병을 앓는 지인의 존재 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 연령의경우 30세 이상(3.
- 존엄사 관련 특성에 따른 존엄사에 대한 영역별 태도는 존엄사 찬성여부(t=126.141, p<.01), 본인의 존엄사 요청 여부(t=126.141, p<.01), 가족의 존엄사 요청 여부(t=126.141, p<.01)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 존엄사에 대한 하부 영역별 태도의 평균 점수는 삶의 질 영역이 가장 높았고, 그 다음으로 대상자의 권리 영역, 의료윤리 영역, 생명 존중 영역 순이었다. 즉, 간호사들은 존엄사를 고려할 때 대상자의 삶의 질과 죽음 선택에 대한 대상자의 권리를 먼저 고려한 뒤에 의료 윤리와 생명 존중 측면을 재고하는 것으로 나타났다. White[24]는 의료인은 환자의 치료거부에 대한 권리를 인정해야 하고, 만약 그들이 삶에 부담을 느껴 생명을 연장하지 않기로 결심했다면 의료인에게 도움을 요청할 권리가 있다고 하면서 존엄사와 관련해 삶의 질과 대상자의 권리를 강조하였다.
- 첫째, ‘죽음’을 다룬 문제로서 존엄사는 ‘법’ 제정에 앞서 존엄사 결정권자와 법적 허용 범위에 대한 사회적 합의가 먼저 필요할 것으로 사료된다.
- 총 임상경력에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었는데, 사후검정 결과 8년 초과(3.15±0.43점)가 5년 이하(2.97±0.60점)와 5년 초과에서 8년 이하(3.02±0.50)점보다 존엄사에 대한 태도점수가 높은 것으로 나타났다(F=4.869, p<.01).
후속연구
- 또한 삶의 마지막에서 존엄사 외에 대안 모색이라든가, 존엄사와 함께 이를 보완할 방법들에 대해서 꼼꼼히 살펴보는 과정도 필요하다. 둘째, 의학적 지식이 풍부한 간호사들의 존엄사에 대한 태도와 가치관은 환자와 가족들의 존엄사 요청 여부에 지대한 영향을 줄 수 있으므로, 존엄사에 대한 태도와 가치관을 바르게 정립할 수 있는 내용이 포함된 존엄사 관련 교육 프로그램을 개발․교육 실행을 제안한다.
- 하지만 의사결정에서 개인의 선택은 인지적, 정서적 상태에 따라 변할 수 있으므로, 자신과 가족의 존엄사 요청에 있어서 절대적인 결정이란 있을 수가 없다[1]. 따라서 간호사들이 환자와 가족들이 존엄사와 관련된 의사결정을 내릴 때 후회 없이 최선의 결정을 할 수 있도록 도와줄 수 있는 구체적인 사례를 포함한 존엄사 관련 교육 프로그램을 개발하여 교육과 관리를 하여야할 것으로 사료된다.
- 존엄사와 관련된 문제에 직면했을 때 취하는 간호사의 가치관과 태도는 환자와 가족들의 존엄사 요청 여부에 지대한 영향을 줄 수 있다. 따라서 간호사를 위한 존엄사 관련 교육 프로그램을 개발․교육을 실행함으로써 전인간호를 실천하는데 도움을 주어야 할 것이다.
- 따라서 본 연구자는 점차 우리나라뿐만 아니라 사회적으로 이슈화되고 있는 존엄사에 대해 체계적인 의료지식을 가지고 있는 간호사들이 어떠한 태도를 가지고 있는지를 파악하고 이를 분석하고자 한다. 아울러 본 연구의 결과는 간호사를 위한 존엄사 관련 윤리 교육 프로그램을 개발하는데 활용될 수 있을 것이며, 향후 존엄사 관련 법제정이나 정책 수립에 기초자료로 이용할 수 있을 것으로 기대된다.
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