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문제 정의
- 현재 흉추후만과 관련된 연구의 경향은 흉추 근력강화 운동 또는 신장 운동이 흉추 후만증과 전방머리 자세에 미치는 영향에 대해서는 진행되고 있지만, 흉추 후만증과 전방머리자세에 근력강화운동과 자가 관절가동술 중재의 효과를 비교한 연구는 없었다. 따라서 본 연구는 흉추에 근력강화운동과 자가관절가동술이 흉추 관절가동범위와 전방머리자세에 미치는 효과를 비교하고자 시도하였다.
- 본 연구는 과도한 흉추후만증을 가진 젊은 성인 남녀 30명(남자 11명, 여자 19명)을 대상으로 자가관절가동술과 근력강화운동을 실시하여 경, 흉추 자세에 미치는 영향을 비교해 보고자 실시하였다. 이를 평가하기 위해 흉추후만각과 두개회전각과 두개척추각를 측정하 였다.
- 이에 본 연구에서는 두 가지 운동방법 효과의 차이를 비교하고자 하였다. 본 연구의 결과에서 4주간의 짧은 기간의 중재 후 흉추 자가관절가동술군은 흉추후만각과 아래 경추의 측정값인 두개척추각에서 효과가 있었지만 위 경추의 측정값인 두개회전각에서는 효과가 없었다.
가설 설정
- 첫째, 근력강화운동군과 자가관절가동술군 대조군 간에 중재 전후의 흉추후만각 차이가 있을 것이다. 둘째, 세 군 간에 중재전후의 두개척추각, 두개회전각의 변화 양상에 차이가 있을 것이다.
- 본 연구의 가설은 다음과 같다. 첫째, 근력강화운동군과 자가관절가동술군 대조군 간에 중재 전후의 흉추후만각 차이가 있을 것이다. 둘째, 세 군 간에 중재전후의 두개척추각, 두개회전각의 변화 양상에 차이가 있을 것이다.
제안 방법
- 세 번째 운동은 웨이트 머신을 이용하여 견갑골 후인운동을, 견갑골 하강운동을 네 번째 운동으로 적용하였다. 각 운동은 2초 유지, 12회 반복, 3세트씩 시행하였고, 세트 간 30초씩 휴식을 취하였다. 대조군은 별도로 운동 및 자세교육을 실시하지 않았다.
- 네 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동 무릎굽혀 엎드린 자세에서 팔을 폼롤러 위에 놓고 폼롤러를 앞으로 굴려 팔을 굴곡시키면서 동시에 흉추를 신전하는 운동을 실시하였다. 각 운동은 모든 동작에서 10초 유지, 10회 반복, 3세트식 시행하였고, 각 세트 간 휴식시간은 30초로 하였다.
- 세 번째 운동은 ATM을 이용한 흉추신전 운동으로 바로 선 생태에서 골반과 흉추분절을 고정하고 팔을 머리 뒤로 깍지낀채로 머리와 목과 흉추를 동시에 신전시키는 운동을 적용하였다. 네 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동 무릎굽혀 엎드린 자세에서 팔을 폼롤러 위에 놓고 폼롤러를 앞으로 굴려 팔을 굴곡시키면서 동시에 흉추를 신전하는 운동을 실시하였다. 각 운동은 모든 동작에서 10초 유지, 10회 반복, 3세트식 시행하였고, 각 세트 간 휴식시간은 30초로 하였다.
- 첫 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동으로 제한된 흉추분절에 폼롤러를 놓고 교각자세로 누운 후, 양손을 머리 뒤로 깍지낀 채 엉덩이를 살짝들어 폼롤러가 흉추분절의 아래위로 구르도록 실시하였다. 두 번째 운동은 옆으로 누워 팔벌리기 운동으로 옆으로 누운 자세에서 척추는 중립자세에 놓고 고관절과 무릎관절은 90도로 굽힌 상태에서 위에 놓인 팔을 주관절을 신전시킨 상태에서 팔을 돌려 흉추의 회전을 유도하는 동작을 실시하였다. 세 번째 운동은 ATM을 이용한 흉추신전 운동으로 바로 선 생태에서 골반과 흉추분절을 고정하고 팔을 머리 뒤로 깍지낀채로 머리와 목과 흉추를 동시에 신전시키는 운동을 적용하였다.
- 본 연구에서는 4주에 걸쳐 주 3회씩 12회 동안 연구자의 지도 및 감독 하에 운동이 진행되었다. 매회 운동 시간은 40분이며 준비운동 5분, 본 운동 30분, 정리운동 5분으로 구성하였다.
- 본 연구에서는 4주에 걸쳐 주 3회씩 12회 동안 연구자의 지도 및 감독 하에 운동이 진행되었다. 매회 운동 시간은 40분이며 준비운동 5분, 본 운동 30분, 정리운동 5분으로 구성하였다.
- 두 번째 운동은 옆으로 누워 팔벌리기 운동으로 옆으로 누운 자세에서 척추는 중립자세에 놓고 고관절과 무릎관절은 90도로 굽힌 상태에서 위에 놓인 팔을 주관절을 신전시킨 상태에서 팔을 돌려 흉추의 회전을 유도하는 동작을 실시하였다. 세 번째 운동은 ATM을 이용한 흉추신전 운동으로 바로 선 생태에서 골반과 흉추분절을 고정하고 팔을 머리 뒤로 깍지낀채로 머리와 목과 흉추를 동시에 신전시키는 운동을 적용하였다. 네 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동 무릎굽혀 엎드린 자세에서 팔을 폼롤러 위에 놓고 폼롤러를 앞으로 굴려 팔을 굴곡시키면서 동시에 흉추를 신전하는 운동을 실시하였다.
- 첫 번째 운동은 엎드려 누운자세에서 양 손에 아령을 잡고 어깨 관절 90도 외전상태를 유지하는 운동을 실시하였고, 두 번째 운동은 세라밴드를 이용하여 어깨관절 외회전 강화운동을 실시하였다. 세 번째 운동은 웨이트 머신을 이용하여 견갑골 후인운동을, 견갑골 하강운동을 네 번째 운동으로 적용하였다. 각 운동은 2초 유지, 12회 반복, 3세트씩 시행하였고, 세트 간 30초씩 휴식을 취하였다.
- 연구대상자 30명은 제비뽑기를 통하여 자가관절가동 술군과 근력강화운동군, 대조군의 세 군으로 나누어 중재를 실시하였다.
- 운동군에서는 운동을 시작하기 전에 운동 프로그램에 대한 교육을 실시하였고, 직접적인 동작시범을 통하여 운동에 대한 이해를 도왔다. 운동 시 개인적인 신체 상태나 체력수준, 운동에 대한 이해 수준을 고려하여 운동 강도를 점진적으로 늘려 시행하였다. 준비운동은 목표근육의 온도를 향상시키고 전신 혈액순환을 촉진하기 위하여 트레드밀을 이용한 5분간의 걷기운동을 실시하였으며, 정리운동도 트레드밀을 이용해 운동을 실시하였다.
- 운동프로그램에서 흉추 자가관절가동술군은 폼 롤러와 Active Therapeutic Movement(ATM)(BackProject Corporation, San Jose, Calif, USA)을 이용해 제한 된 흉추분절에 신전동작을 유도하는 4가지 운동으로 구성하였다. 첫 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동으로 제한된 흉추분절에 폼롤러를 놓고 교각자세로 누운 후, 양손을 머리 뒤로 깍지낀 채 엉덩이를 살짝들어 폼롤러가 흉추분절의 아래위로 구르도록 실시하였다.
- 본 연구는 과도한 흉추후만증을 가진 젊은 성인 남녀 30명(남자 11명, 여자 19명)을 대상으로 자가관절가동술과 근력강화운동을 실시하여 경, 흉추 자세에 미치는 영향을 비교해 보고자 실시하였다. 이를 평가하기 위해 흉추후만각과 두개회전각과 두개척추각를 측정하 였다. 위의 결과에서 자가관절가동술군은 흉추후만각과 두개척추각에는 영향을 주었지만 두개회전각에서는 변화 를 주지 못하였다.
- 흉추의 후만 정도를 이중경사각도계(F00550, Acumar, USA)로 측정하기 위해 제7경추와 제1흉추, 제12흉추와 제1요추의 위치를 파악하여 고개를 숙인 뒤, 가장 돌출된 부위를 찾아서 제7경추와 제1흉추를 표시하고, 대상자는 편안한 자세로 서서 눈은 정면에 표시된 선을 응시하고 팔에 힘을 빼고 자세를 고정하였다. 이중경사각도계를 사용하여 제7경추와 제1흉추 부위의 경사각과 제12흉추와 제1요추 경사각의 더한 값을 흉추후만각으로 정하여 각각 세 번씩 측정하여 평균을 구하였다. 이중경사각도계는 사용하기 쉬우며, 측정 시 발생하는 잠재적인 오류를 줄여준다고 보고되었다(Clapis 등, 2008).
- 자연스런 머리자세를 유지하는 동안 시각에 의해 자세가 변경되는 것을 방지하기 위해 정면을 주시하도록 하였으며, 디지털 카메라(SCV-VLUUPL 100, 삼성, 한국)로 측면 머리·경추사진 촬영하였다.
- 전방머리자세는 두개척추각과 두개회전각을 이용해 평가하였다. 전방머리자세를 평가하는 객관적인 방법 중 하나는 두개회전각, 두개척추각으로 Cheung 등(2009)의 연구에서 사용되었다.
- 운동 시 개인적인 신체 상태나 체력수준, 운동에 대한 이해 수준을 고려하여 운동 강도를 점진적으로 늘려 시행하였다. 준비운동은 목표근육의 온도를 향상시키고 전신 혈액순환을 촉진하기 위하여 트레드밀을 이용한 5분간의 걷기운동을 실시하였으며, 정리운동도 트레드밀을 이용해 운동을 실시하였다.
- 흉추 근력강화운동군은 흉추후만각 시에 약화되는 대표적인 근육인 중승모근, 하승모근, 능형근을 강화시키기 위한 흉추 근력운동 4가지를 실시하였다. 첫 번째 운동은 엎드려 누운자세에서 양 손에 아령을 잡고 어깨 관절 90도 외전상태를 유지하는 운동을 실시하였고, 두 번째 운동은 세라밴드를 이용하여 어깨관절 외회전 강화운동을 실시하였다. 세 번째 운동은 웨이트 머신을 이용하여 견갑골 후인운동을, 견갑골 하강운동을 네 번째 운동으로 적용하였다.
- 운동프로그램에서 흉추 자가관절가동술군은 폼 롤러와 Active Therapeutic Movement(ATM)(BackProject Corporation, San Jose, Calif, USA)을 이용해 제한 된 흉추분절에 신전동작을 유도하는 4가지 운동으로 구성하였다. 첫 번째 운동은 폼롤러를 이용한 흉추신전운동으로 제한된 흉추분절에 폼롤러를 놓고 교각자세로 누운 후, 양손을 머리 뒤로 깍지낀 채 엉덩이를 살짝들어 폼롤러가 흉추분절의 아래위로 구르도록 실시하였다. 두 번째 운동은 옆으로 누워 팔벌리기 운동으로 옆으로 누운 자세에서 척추는 중립자세에 놓고 고관절과 무릎관절은 90도로 굽힌 상태에서 위에 놓인 팔을 주관절을 신전시킨 상태에서 팔을 돌려 흉추의 회전을 유도하는 동작을 실시하였다.
- 흉추 근력강화운동군은 흉추후만각 시에 약화되는 대표적인 근육인 중승모근, 하승모근, 능형근을 강화시키기 위한 흉추 근력운동 4가지를 실시하였다. 첫 번째 운동은 엎드려 누운자세에서 양 손에 아령을 잡고 어깨 관절 90도 외전상태를 유지하는 운동을 실시하였고, 두 번째 운동은 세라밴드를 이용하여 어깨관절 외회전 강화운동을 실시하였다.
- 대상자는 제자리걸음을 걷고 정면에 그어진 선을 바라보고 어깨 넓이로 발을 벌려 편안한 자세로 서게 하였다(Harman 등, 2005). 흉추의 후만 정도를 이중경사각도계(F00550, Acumar, USA)로 측정하기 위해 제7경추와 제1흉추, 제12흉추와 제1요추의 위치를 파악하여 고개를 숙인 뒤, 가장 돌출된 부위를 찾아서 제7경추와 제1흉추를 표시하고, 대상자는 편안한 자세로 서서 눈은 정면에 표시된 선을 응시하고 팔에 힘을 빼고 자세를 고정하였다. 이중경사각도계를 사용하여 제7경추와 제1흉추 부위의 경사각과 제12흉추와 제1요추 경사각의 더한 값을 흉추후만각으로 정하여 각각 세 번씩 측정하여 평균을 구하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 대전대학교에 재학 중인 건강한 대학생 중 연구의 목적을 충분히 이해하고, 참여에 스스로 동의한 자 70명을 대상으로 선별검사를 하였고, 그 중 30명을 대상자로 선정하여 2012년 8~9월에 연구를 실시하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 Table 1에 제시하였다. 총 참여 대상자는 30명(남자 11명, 여자 19명)이었으며, 조사한 인구학적 특성은 세 군간에 유의한 차이가 없었다.
데이터처리
- 각 군의 중재 전후 흉추후만각과 전방머리자세를 비교하기 위하여 대응표본 t검정을 이용하여 분석하였고, 세 군간의 운동의 효과를 비교하기 위하여 일요인 분산 분석을 이용하였다. 사후검정은 세 군간의 상호작용을 알아보기 위해 Tukey 검정을 사용하였다.
- 본 연구 자료의 통계처리를 위해 상용 통계프로그램인 윈도우용 SPSS 17.0 통계 프로그램을 이용하였으며, 모든 통계학적 검증을 위해 유의수준은 α=.05로 하였다.
- 각 군의 중재 전후 흉추후만각과 전방머리자세를 비교하기 위하여 대응표본 t검정을 이용하여 분석하였고, 세 군간의 운동의 효과를 비교하기 위하여 일요인 분산 분석을 이용하였다. 사후검정은 세 군간의 상호작용을 알아보기 위해 Tukey 검정을 사용하였다. 본 연구 자료의 통계처리를 위해 상용 통계프로그램인 윈도우용 SPSS 17.
이론/모형
- 전방머리자세는 두개척추각과 두개회전각을 이용해 평가하였다. 전방머리자세를 평가하는 객관적인 방법 중 하나는 두개회전각, 두개척추각으로 Cheung 등(2009)의 연구에서 사용되었다. 두개회전각이 감소되고, 두개척추각이 증가되면 전방머리자세를 바르게 교정하는데 영향을 미친다고 보고되었다(최영준, 2007).
성능/효과
- 본 연구의 결과에서 4주간의 짧은 기간의 중재 후 흉추 자가관절가동술군은 흉추후만각과 아래 경추의 측정값인 두개척추각에서 효과가 있었지만 위 경추의 측정값인 두개회전각에서는 효과가 없었다. 그러나 근력강화운동군에서는 흉추후만각, 두개척추각 두개회전각을 측정한 결과 운동 전보다 모두 효과적이라고 나타나 근력강화 운동이 자가관절가동술보다 전방머리자세에 더 큰 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다.
- 위의 결과에서 자가관절가동술군은 흉추후만각과 두개척추각에는 영향을 주었지만 두개회전각에서는 변화 를 주지 못하였다. 그러나 근력강화운동군은 흉추후만각, 두개척추각, 두개회전각에서 모두 효과가 있어, 자가관절가동술군과 대조군에 비해 전방머리자세 정도를 감소시켜 척추 자세정렬을 개선시킬 수 있었다. 이 연구 결과들은 흉추 부정렬 환자의 치료를 위한 운동치료 프로그램의 발전에 기초 자료가 될 것이다.
- 근력강화운동군에서 두개회전각은 중재 후에 유의한 감소를 보였으나(p<.05), 자가관절가동술군과 대조군에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 3).
- 또한 자가관절가동술군은 근력강화운동군에 비해 유의하게 감소하였다(p<.05).
- 최근에 흉추 환자를 위한 능동적으로 하는 운동효과의 중요성이 입증되고 있으며(Lee 등, 1992; Voss 등, 1985) 흉추의 운동군은 운동 후 척추자세교정과 흉추의 기능적인 제한이 개선되었으며, 근력강화와 근 조절 훈련에 의해 척추가 안정화 된다고 하였다(Abumi등, 1990). 본 연구를 통해 흉추후만 감소와 흉추신전의 유연성 증가로 흉추운동성을 개선시킴을 알 수 있었다.
- 이에 본 연구에서는 두 가지 운동방법 효과의 차이를 비교하고자 하였다. 본 연구의 결과에서 4주간의 짧은 기간의 중재 후 흉추 자가관절가동술군은 흉추후만각과 아래 경추의 측정값인 두개척추각에서 효과가 있었지만 위 경추의 측정값인 두개회전각에서는 효과가 없었다. 그러나 근력강화운동군에서는 흉추후만각, 두개척추각 두개회전각을 측정한 결과 운동 전보다 모두 효과적이라고 나타나 근력강화 운동이 자가관절가동술보다 전방머리자세에 더 큰 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다.
- 세 군간에 중재 전후 CVA의 변화율 비교에서 자가관절가동술군과 근력강화운동군은 대조군에 비해 각각 유의하게 증가를 보였으나(p<.05), 자가관절 가동술과 근력강화운동군 간에는 유의한 차이를 보이지 않았다(Fig 4).
- 세 군간에 중재 전후에 변화율 비교 시 자가관절가동술군은 대조군과 유의한 차이를 보이지 않았으나, 근력강화운동군은 대조군에 비해 유의하게 감소하였다(p<.05)(Fig 3).
- 이를 평가하기 위해 흉추후만각과 두개회전각과 두개척추각를 측정하 였다. 위의 결과에서 자가관절가동술군은 흉추후만각과 두개척추각에는 영향을 주었지만 두개회전각에서는 변화 를 주지 못하였다. 그러나 근력강화운동군은 흉추후만각, 두개척추각, 두개회전각에서 모두 효과가 있어, 자가관절가동술군과 대조군에 비해 전방머리자세 정도를 감소시켜 척추 자세정렬을 개선시킬 수 있었다.
- 중재 후에 각도의 차이 값 비교에도 자가관절가동술군과 근력강화운동군은 모두 대조군과 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 흉추후만각의 중재 전후 차이를 비교한 결과 자가관절가동술군과 근력강화운동군에서는 중재 후 통계적으로 유의한 감소를 보였으나(p<.05), 대조군에서는 통계 적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다(Table 2).
후속연구
- 임상에서는 치료가 우선적이지만 본 연구 결과를 볼 때 전방머리자세를 갖고 있으나 자각증상이 없는 일반인들에게 조기예방 하는 것이 중요하다고 판단된다. 그리고 4주간의 짧은 운동기간에도 운동을 통해 자세변화가 가능한 것으로 보아 더 긴 시간을 가지고 지속적인 운동을 하면 과도한 흉추후만증과 전방머리자세에 도움이 될 것으로 판단된다.
- 본 연구의 제한점은 대상자 수가 다소 적고, 대상자들의 나이가 젊은 성인에게 국한되어 있고 추적검사를 하기가 힘들다는 것이다. 향후 연구에서는 척추의 다양한 자세 평가가 필요하고, 두개척추각과 두개회전각 뿐만 아니라 상부경추부터 골반 등의 다양한 자세 변화에 관련된 연구도 이루어져야하며 좀 더 많은 연령대의 대상자들을 이용한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 근력강화운동군은 흉추후만각, 두개척추각, 두개회전각에서 모두 효과가 있어, 자가관절가동술군과 대조군에 비해 전방머리자세 정도를 감소시켜 척추 자세정렬을 개선시킬 수 있었다. 이 연구 결과들은 흉추 부정렬 환자의 치료를 위한 운동치료 프로그램의 발전에 기초 자료가 될 것이다.
- 본 연구의 제한점은 대상자 수가 다소 적고, 대상자들의 나이가 젊은 성인에게 국한되어 있고 추적검사를 하기가 힘들다는 것이다. 향후 연구에서는 척추의 다양한 자세 평가가 필요하고, 두개척추각과 두개회전각 뿐만 아니라 상부경추부터 골반 등의 다양한 자세 변화에 관련된 연구도 이루어져야하며 좀 더 많은 연령대의 대상자들을 이용한 연구가 이루어져야 할 것이다.
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