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문제 정의
- 본 연구는 일반노년층의 대면이름대기 능력을 단시간에 정확하게 평가하기 위해 60개 문항의 K-BNT를 15개 문항으로 구성된 단축형 검사로 개발한 연구이다.
- 일반적으로 도구의 문항들이 개인의 능력 정도를 정확하게 구분하기 위해서는, 문항의 난이도와 개인의 능력범위가 일치해야 한다[23][26]. 본 연구에서는 일반노년층의 노화에 따른 이름대기 능력 변화와 병리학적인 이름대기 능력 손상을 구분하기 위해 쉬운 난이도부터 어려운 난이도까지 고루 분포시켜, 노년층의 다양한 수준의 이름대기 능력정도를 파악할 수 있도록 하였다.
- 이러한 배경을 바탕으로, 본 연구는 문항반응이론을 활용하여 총 60개 문항의 K-BNT 검사를 15개의 문항으로 구성된 단축형 K-BNT(K-BNT-15)로 개발하고자 하였다. 이를 위하여 문항축소 과정에서 문항반응이론에 근거한 라쉬모형(Rasch model)을 적용하였다[20].
제안 방법
- K-BNT-15의 신뢰도와 타당도 확인을 위해 일반노인과 경도인지장애 환자를 대상으로 K-BNT-15를 실시하여 수행력 차이 여부를 살펴보았다.
- K-BNT-15의 신뢰도와 타당성 확인을 위해, 일차적으로 일반노년층을 대상으로 K-BNT-15를 실시하여 노화에 따른 대면이름대기 능력의 변화를 보여줄 수 있는지를 확인하였다.
- K-BNT(60문항)는 실시방법을 훈련받은 언어병리학전공 석ㆍ박사 연구생들에 의해 실시되었다. 검사는 조용한 방에서 피검자와 개별적으로 실시되었으며, 점수는 자발적인 정반응수만을 채점하였다.
- 문항 축소를 위하여 라쉬모형이 적용되었다. 라쉬분석은 특정 문항에서 각 피험자의 예측된 응답과 관찰된 응답을 비교하여, 문항곤란도와 피험자의 능력을 추정ㆍ분석한다. 라쉬모형의 적합성은 평균자승잔차(mean square residual, MNSQ)인 적합도지수(fit statistics)에 의해 결정된다.
- 외적합도는 극단적이거나 예측이 불가능한 예측치들을 모두 포함해 계산하여 극단값을 갖는 나쁜 문항에 민감하지만 소수의 극단적인 값에 의해 매우 커지는 단점이 있다. 반면 내적합도는 극단적인 수치를 포함하지 않고 적합성에 관한 좀 더 정교한 적합도 통계를 제시해 준다. 문항의 두 적합도 지수값이 대략 0.
- 본 연구에서는 부적합 문항을 분석하기 위해 문항적 합도 지수값이 0.8이하이거나 1.2이상인 경우 부적합 문항으로 판단하였으며, 추가적인 문항 선별을 위해 성별차이(Sex DIF) 및 문항난이도를 검증하였다.
- 본 연구에서는 일차적으로 문항적합도 지수값이 0.8보다 작거나 1.2보다 큰 경우 부적합 문항으로 판단하였다. 그러나 문항적합도 지수만을 절대적 기준으로 적용하여 부적합 문항을 선정할 수는 없다.
- 그러므로, 도구의 목적과 내용에 따라 부적합 문항 선정 기준과 결과 해석에 신중을 기해야 한다. 본 연구에서도 문항축소 과정에서 문항난이도를 근거로 문항을 축소하는 과정에서 노년층의 언어 특성에 대한 연구자의 지식이 적용되었다.
- 정상군과 환자군 간의 수행력 비교를 위해, 경도인지 장애 환자를 비교군으로 삼았다. 그 이유는 MCI가 정상적인 노화에서 치매로 진행되는 중간 단계에 있으므로, 정상 노화와의 변별이 매우 중요하기 때문이다[24].
대상 데이터
- MCI 환자는 경기도의 한 종합병원의 신경과에 외래 진료를 위해 내원한 환자들이었고, 신경과 전문의에 의해 1) Peterson [25]의 기준에 따라 기억성 경도인지장애로 진단받았고, 2) clinical dementia rating (CDR) 0.5이며, 3) 파킨슨병, 외상성 뇌손상, 뇌졸중 병력이 없는 환자를 대상으로 하였다.
- 라쉬모형에 피검자의 반응범주가 일치하려면 검사문항의 일차원성이 전제되어야 한다[23][26]. 따라서, 전체 피험자 175명 중에서 일정한 범주 내에서 반응하지 않은 부적합 대상자 10명을 제외한 165명을 대상으로 자료 분석을 실시하였다.
- 문항축소 단계에 참여한 대상자는 서울 및 경기도의 노인복지관 또는 경로당을 이용하고 있는 일반노인 총 175명이었다. 여기서 '일반노인'의 기준은 다음과 같다.
- 본 하위 연구는 일반노인 20명, MCI 환자 20명을 대상으로 하였다. MCI 환자는 경기도의 한 종합병원의 신경과에 외래 진료를 위해 내원한 환자들이었고, 신경과 전문의에 의해 1) Peterson [25]의 기준에 따라 기억성 경도인지장애로 진단받았고, 2) clinical dementia rating (CDR) 0.
- 일반노년층의 K-BNT-15 수행력 연구를 위한 대상자는 전국 8개 도 및 광역시의 노인복지관 또는 경로당을 이용하고 있는 일반노인 122명이었다. 연령에 따라 10년 단위인 55-64세, 65-74세, 75-84세, 85-94세의 네집단으로 구분되었다.
데이터처리
- 0을 사용하여 분석되었다. 네 연령 집단 간 K-BNT-15 수행력 비교를 위해 교육년수를 통제한 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다.
- 0를 사용하여 분석되었다. 연령, 성별, 교육수준을 일치시킨 두 집단간의 수행 비교를 위하여 독립표본 t-검정(two-sample t-test)을 실시하였다.
이론/모형
- 2를 이용하여 분석하였다[22]. 문항 축소를 위하여 라쉬모형이 적용되었다. 라쉬분석은 특정 문항에서 각 피험자의 예측된 응답과 관찰된 응답을 비교하여, 문항곤란도와 피험자의 능력을 추정ㆍ분석한다.
- 그러나, 본 연구는 병렬형 검사가 아니라 노년층에게 적합한 단축형 검사로 개발되었다는 데 의의가 있다. 문항축소 방법 면에서 특정 집단 즉, 일반노년층의 이름대기 능력과 K-BNT 문항의 응답 결과의 관계를 규명하여, 일반노년층의 이름대기 능력을 평가하는 데 적합한 문항을 선별하기 위해 문항반응이론을 적용하였다.
- 이러한 배경을 바탕으로, 본 연구는 문항반응이론을 활용하여 총 60개 문항의 K-BNT 검사를 15개의 문항으로 구성된 단축형 K-BNT(K-BNT-15)로 개발하고자 하였다. 이를 위하여 문항축소 과정에서 문항반응이론에 근거한 라쉬모형(Rasch model)을 적용하였다[20].
성능/효과
- 2차 분석 결과, infit이나 outfit의 MNSQ 값이 1.2 이상인 부적합 문항인 9개 문항들( ‘달팽이’, ‘신호등’, ‘청진기’, ‘대패’, ‘가재’, ‘(돌)하루방’, ‘등대’, ‘모래시계’, ‘방독면’)이 추가로 제외되어 39개 문항으로 축소되었다.
- Sex DIF를 분석한 결과, 수행력에 있어 성별 차이를 보인 4개 문항들(‘장구’, ‘도르래’, ‘뗏목’, ‘고깔’)이 추가로 제외되면서, 35개의 문항으로 축소되었다.
- Tukey HSD 사후검정 결과, 연령이 높을수록 점수가 유의하게 낮았다(p<.001).
- 그 결과, 최종적으로 15개의 문항으로 축소되어 ‘용’, ‘올챙이’, ‘거미줄’, ‘눈사람’, ‘장화’, ‘거북선’, ‘고드름’, ‘낙타’, ‘골무’, ‘소화기’, ‘인어’, ‘공룡’, ‘유모차’, ‘토시’, ‘불가사리’가 선별되었다.
- 특히, 70대가 되면서 60대에 비해 유의하게 저하되며, 이후 꾸준히 감소한다. 둘째, 일반노년층은 노화가 진행됨에 따라 이름대기의 정확도가 떨어질 뿐만 아니라, 그 오류 유형이 변화한다[4]. 60대 이후 '에두르기(circumlocution)', '의미적 연관어', '지각적 오류' 등이 점차 증가한다.
- 본 연구는 일반노년층의 대면이름대기 능력을 단시간에 정확하게 평가하기 위해 60개 문항의 K-BNT를 15개 문항으로 구성된 단축형 검사로 개발한 연구이다. 문항반응이론에 근거한 라쉬모형을 적용시켜 문항 축소를 실시하였으며, 그 결과 60개 문항이 15개 문항으로 축소되었다.
- 문항 난이도는 문항과 피험자의 측정치 분포도(item person map)를 통해 각 문항의 측정치가 클수록 어려운 문항으로, 측정치가 작을수록 쉬운 문항으로 판단된다. 문항의 적합도 분석 결과, 적합 문항으로 판별된 35개 문항의 문항 난이도는 난이도가 낮은 문항부터 높은 문항까지 고르게 분포되어 있으나, 중간 난이도에 상대적으로 많은 문항들이 분포되어 있었다. 우선적으로 난이도가 너무 낮은 4개 문항들(‘손’, ‘모자’, ‘고추’, ‘선풍기’)을 제외시켰다.
- BNT는 이미 여러 환자군의 대면이름대기 능력을 평가하는 데 유용함이 밝혀졌다[6-8]. 본 연구에서는 15개 문항만으로도 다른 신경학적 질환에 비해 정상과의 변별이 어려운 MCI 환자와 일반노년층의 차이를 보여주었다. 따라서, K-BNT-15가 MCI보다 중증도가 심한 다른 신경학적 질환의 진단에도 유용할 것으로 기대할 수 있다.
- 60대 이후 '에두르기(circumlocution)', '의미적 연관어', '지각적 오류' 등이 점차 증가한다. 셋째, 일반노인들은 이름대기 과제를 수행할 때 노화가 진행됨에 따라 단어인출에 걸린 반응시간(response time)이 유의하게 길다[5]. 특히, 이름대기 검사의 총점에서는 차이를 보이지 않았던 60대에서조차 반응시간에는 차이를 보였다[3].
- 여기서 '일반노인'의 기준은 다음과 같다. 첫째, 자기 보고에 따라 본인이 인식하는 특정한 질환이 없으며, 둘째, 면담 확인 결과 신경학적 및 정신적인 병력이 없으며, 셋째, 검사 수행에 있어서 청력 및 시력문제가 없고, 넷째, 한국판 간이 정신상태 검사에서 정상 범주에 속하였다[21].
- 총 60개 문항 중 infit 또는 outfit MNSQ 값이 0.8보다 작거나 1.2보다 큰 부적합 문항인 12개 문항들(‘목발’, ‘평행봉’, ‘작살’, ‘풍경’, ‘흙손’, ‘(소)코뚜레’, ‘하모니카’, ‘현미경’, ‘수갑’, ‘야자수(나무)’, ‘태극기’, ‘넥타이’)이 제외되어 48개 문항으로 축소되었다.
후속연구
- 향후, K-BNT-15가 제한된 시간 내에 보다 많은 노년층을 대상으로 실시되어 노화와 연관된 여러 질병들을 조기 진단할 수 있기를 기대한다. 또한, K-BNT-15의 일반노년층의 규준을 제시하고, 문항반응이론을 적용하여 특정 환자군에게 적합한 다양한 단축형 검사가 개발되어 활용되기를 기대한다.
- 연령이 높아질수록 K-BNT-15 점수가 유의하게 감소하였으며, 이러한 연령에 따른 민감한 변화는 노화에 따라 빈번하게 발생하는 신경학적 질환을 평가하는 데 중요하다. 앞으로 대단위의 일반노년층을 대상으로 K-BNT-15의 규준이 정립된다면, 환자군의 변별에 매우 유용하게 사용될 것이다.
- 향후, K-BNT-15가 제한된 시간 내에 보다 많은 노년층을 대상으로 실시되어 노화와 연관된 여러 질병들을 조기 진단할 수 있기를 기대한다. 또한, K-BNT-15의 일반노년층의 규준을 제시하고, 문항반응이론을 적용하여 특정 환자군에게 적합한 다양한 단축형 검사가 개발되어 활용되기를 기대한다.
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