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문제 정의
- 본 연구에서는 첫째, 소음 정도에 따라 노년층과 청년층의 말소리 지각 능력을 비교하되, 청력 변인은 통제하여 두 집단 간 인지적 능력의 차이가 말소리 지각에 영향을 미치는지 살펴보고자 하였다. 둘째, 각 집단별로 청력 변인을 통제한 상태에서 소음 상황에서의 말소리 지각과 관련성이 있는 인지적 변인이 무엇인지 살펴보고자 하였다. 인지적 변인으로는 선행 연구들을 바탕으로 하여 기억력, 집중력, 집행기능을 선정하였으며, 이들 각각에 대한 평가를 위하여 서울언어학습검사(기억력), 숫자 바로/거꾸로 따라 외우기(기억력, 집중력), 통제단어연상(집행기능) 과제의 수행력을 측정하였다.
- 검사자는 피검자에게 헤드폰을 통해 제시되는 문장 자극을 끝까지 잘 듣고 따라 말하되, 전체 문장을 모두 정확하게 따라 말하지 못하더라도 들은 부분만큼 최대한 따라 말할 수 있도록 지시하였다. 본 검사에 들어가기에 앞서 연습 문항을 통하여 피검자가 검사 방법을 제대로 이해하고 있는지 확인하였다. 40개의 핵심어휘 중 피검자가 정확하게 따라 말한 개수를 백분율로 계산하여 각각의 소음 수준에 따른 말소리 지각 능력을 측정하였다.
- 본 연구에서는 첫째, 소음 정도에 따라 노년층과 청년층의 말소리 지각 능력을 비교하되, 청력 변인은 통제하여 두 집단 간 인지적 능력의 차이가 말소리 지각에 영향을 미치는지 살펴보고자 하였다. 둘째, 각 집단별로 청력 변인을 통제한 상태에서 소음 상황에서의 말소리 지각과 관련성이 있는 인지적 변인이 무엇인지 살펴보고자 하였다.
- 연령 집단 별 인구통계학적 특성과 인지 및 청력 검사 결과를 에 제시하였다.
가설 설정
- ”라는 문장에서 소음 때문에 “버스”, “자리”라는 단어를 정확하게 듣지 못했다고 가정해보자.
제안 방법
- 본 검사에 들어가기에 앞서 연습 문항을 통하여 피검자가 검사 방법을 제대로 이해하고 있는지 확인하였다. 40개의 핵심어휘 중 피검자가 정확하게 따라 말한 개수를 백분율로 계산하여 각각의 소음 수준에 따른 말소리 지각 능력을 측정하였다.
- 검사는 청력 검사, 인지 검사, 말소리 지각 검사 순서로 시행하였으며, 대상자 한 명 당 모든 검사를 완료하기까지 약 45분 정도의 시간이 소요되었다.
- 검사자는 피검자에게 헤드폰을 통해 제시되는 문장 자극을 끝까지 잘 듣고 따라 말하되, 전체 문장을 모두 정확하게 따라 말하지 못하더라도 들은 부분만큼 최대한 따라 말할 수 있도록 지시하였다.
- 이러한 반사에너지를 측정함으로써 중이의 상태를 간접적으로 평가할 수 있다. 둘째, 순음청력검사를 통하여 250Hz, 500Hz, 1,000Hz, 2,000Hz, 4,000Hz, 8,000Hz의 각 주파수별 기도 및 골도 청력 역치를 측정하였다. 셋째, 어음청력검사(speech audiometry)를 통하여 어음청취역치(speech reception threshold, SRT)를 측정하였다.
- 그러나 다음의 몇 가지 측면에서 본 연구의 제한점이 있다. 먼저, 본 연구에서는 한 가지 유형의 소음(어음잡음)만을 사용하였다. 다양한 소음 유형에 따라 인지처리부담이 달라진다는 선행 연구(Rönnberg et al.
- )을 통하여 문장 자극 및 소음을 양측 귀로 동시에 청취하였다. 문장 자극이 제시되는 강도는 각 피검자의 쾌적수준으로 설정하였고, 소음이 제시되는 강도는 신호 대 잡음비(signal to noise ratio, SNR)를 조절하여 제시하였다. 즉, 소음이 전혀 없는 조용한 상황, 말소리가 소음보다 큰 +5 dB SNR, 말소리와 소음이 같은 크기로 제시되는 0 dB SNR, 말소리가 소음보다 작은 –5 dB SNR의 네 가지 소음 상황에서 말소리 지각 검사를 시행하였다.
- 본 연구의 모든 말소리 지각 검사는 방음실에서 실시되었다. 문장표의 CD 음원을 청력검사기(GSI 61, Grason-Stadler, Inc.)와 연결하여 문장 자극을 제시하였고, 자극과 함께 제시되는 소음으로는 청력검사기의 차폐음 중 하나인 어음잡음(speech noise)을 사용하였다. 어음잡음이란 회화음역대의 잡음으로서, 백색잡음(white noise)과 더불어 어음청력검사 시에 주로 사용된다(대한청각학회, 2008).
- 둘째, 순음청력검사를 통하여 250Hz, 500Hz, 1,000Hz, 2,000Hz, 4,000Hz, 8,000Hz의 각 주파수별 기도 및 골도 청력 역치를 측정하였다. 셋째, 어음청력검사(speech audiometry)를 통하여 어음청취역치(speech reception threshold, SRT)를 측정하였다. 어음청취역치 검사에서 사용하는 어음은 일상생활에서 많이 사용하는 어휘 중에서 이음절 단어로서, 양 음절의 강세가 동일한 양양격단어(spondaic word)를 사용한다.
- 검사자가 제시하는 검사 단어의 50%를 피검자가 정확하게 반복할 수 있는 검사 어음의 최저 강도(dB)를 피검자의 어음청취역치로 정의한다. 어음청취역치와 더불어 피검자가 가장 편안하게 느끼는 검사 어음 강도인 쾌적수준(most comfortable level, MCL)을 함께 측정하였다.
- 이를 위하여 서울신경심리검사(Seoul Neuropsychological Screening Battery, SNSB)(강연욱 & 나덕렬, 2003)의 하위검사들 가운데 기억력 영역에 포함되어 있는 ‘서울언어학습검사(Seoul Verbal Learning Test, SVLT)’, 집중력 영역에 포함되어 있는 ‘숫자 바로/거꾸로 따라 외우기(digit span forward/backward test)’, 집행기능에 포함되어 있는 ‘통제단어연상검사(Controlled Oral Word Association Test, COWAT)’를 시행하였다.
- 인지와 관련된 변인들로는 기억력, 집중력, 집행기능을 평가하였다. 이를 위하여 서울신경심리검사(Seoul Neuropsychological Screening Battery, SNSB)(강연욱 & 나덕렬, 2003)의 하위검사들 가운데 기억력 영역에 포함되어 있는 ‘서울언어학습검사(Seoul Verbal Learning Test, SVLT)’, 집중력 영역에 포함되어 있는 ‘숫자 바로/거꾸로 따라 외우기(digit span forward/backward test)’, 집행기능에 포함되어 있는 ‘통제단어연상검사(Controlled Oral Word Association Test, COWAT)’를 시행하였다.
- 둘째, 각 집단별로 청력 변인을 통제한 상태에서 소음 상황에서의 말소리 지각과 관련성이 있는 인지적 변인이 무엇인지 살펴보고자 하였다. 인지적 변인으로는 선행 연구들을 바탕으로 하여 기억력, 집중력, 집행기능을 선정하였으며, 이들 각각에 대한 평가를 위하여 서울언어학습검사(기억력), 숫자 바로/거꾸로 따라 외우기(기억력, 집중력), 통제단어연상(집행기능) 과제의 수행력을 측정하였다.
- 즉, 소음이 전혀 없는 조용한 상황, 말소리가 소음보다 큰 +5 dB SNR, 말소리와 소음이 같은 크기로 제시되는 0 dB SNR, 말소리가 소음보다 작은 –5 dB SNR의 네 가지 소음 상황에서 말소리 지각 검사를 시행하였다.
- 첫째, 소음 수준에 따른 집단 간 말소리 지각 능력에 차이가 있는지 알아보기 위하여 반복측정 분산분석(repeated measures of ANCOVA)을 실시하였다. 집단 간 요인(between-subjects factor)으로는 노년층 및 청년층의 두 집단을 설정하였고, 집단 내 요인(within-subjects factor)으로는 네 가지 소음 수준(조용한 상황, +5 dB SNR, 0 dB SNR, -5 dB SNR)을 설정하였다. 한편, 노년층과 청년층의 평균 청력 역치가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었으므로, 순음청취역치를 공변량(covariate)으로 설정하여 말소리 지각 능력을 비교·분석하였다.
- 첫째, 임피던스 청력검사를 통하여 중이의 상태가 정상인지를 평가하였다. 임피던스 청력검사는 피검자의 외이도를 밀봉한 상태에서 외이도 내의 압력을 변화시키며 특정 주파수 및 강도의 소리에너지를 줄 때, 고막에서 반사되는 음향에너지를 측정하는 검사이다.
- 청력 역치를 통제 변수로 설정한 상태에서 각 집단 별로 말소리지각 능력과 인지 변인들 간의 부분 상관분석을 실시하였다. 그 결과, 노년층에서는 서울언어학습검사의 즉각회상 수행력이 말소리 지각 능력과 유의한 상관관계를 나타내었다.
대상 데이터
- 본 연구는 부산 지역에 거주하는 노년층 15명(평균연령=67.20세, 표준편차=7.50세; 교육년수=12.47년, 표준편차=6.31년)과 청년층 15명(평균연령=26.47세, 표준편차=4.34세; 교육년수=15.87년, 표준편차=1.55년)을 대상으로 하였다. 노년층의 선정 기준은, 1) 연령이 만 60세 이상이며, 2) 한국판 간이정신상태검사(Korean Mini-Mental State Examination, K-MMSE)의 점수가 정상 범주(해당 연령 및 교육년수 규준에서 16%ile 이상)에 해당하며(강연욱, 2006), 3) 인지 기능에 영향을 미치는 신경학적(예: 치매, 파킨슨병, 뇌졸중, 두부 손상 등), 정신적(예: 우울증 등) 질환의 경험이 없는 자로 하였다.
- 어음잡음이란 회화음역대의 잡음으로서, 백색잡음(white noise)과 더불어 어음청력검사 시에 주로 사용된다(대한청각학회, 2008). 피검자는 헤드폰(TDH-50, Telephonics Corp.)을 통하여 문장 자극 및 소음을 양측 귀로 동시에 청취하였다. 문장 자극이 제시되는 강도는 각 피검자의 쾌적수준으로 설정하였고, 소음이 제시되는 강도는 신호 대 잡음비(signal to noise ratio, SNR)를 조절하여 제시하였다.
데이터처리
- 한편, 노년층과 청년층의 평균 청력 역치가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었으므로, 순음청취역치를 공변량(covariate)으로 설정하여 말소리 지각 능력을 비교·분석하였다. 둘째, 각 연령 집단 별로 청력 변인을 통제한 상태에서 소음 상황에서의 말소리 지각 능력과 관련 있는 인지적 변인을 살펴보고자 부분 상관분석(partial correlation)을 실시하였다. 통계적 분석은 SPSS 21.
- 자료의 정규성을 확인하기 위하여 일표본 콜모고로프-스미르노프 검정(one-sample Kolmogorov-Smirnov test)을 시행하였으며(Hinton et al., 2004), 그 결과 모든 자료가 정규분포 가정을 만족하였다(p>.05).
- 이에 다음과 같은 모수적 통계방법을 사용하여 분석하였다. 첫째, 소음 수준에 따른 집단 간 말소리 지각 능력에 차이가 있는지 알아보기 위하여 반복측정 분산분석(repeated measures of ANCOVA)을 실시하였다. 집단 간 요인(between-subjects factor)으로는 노년층 및 청년층의 두 집단을 설정하였고, 집단 내 요인(within-subjects factor)으로는 네 가지 소음 수준(조용한 상황, +5 dB SNR, 0 dB SNR, -5 dB SNR)을 설정하였다.
- 한편, 노년층과 청년층의 평균 청력 역치가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었으므로, 순음청취역치를 공변량(covariate)으로 설정하여 말소리 지각 능력을 비교·분석하였다.
이론/모형
- 말소리 지각 능력을 평가하기 위하여 한국어음청력검사(Korean Speech Audiometry, KSA)(이정학 외, 2010)의 한국표준문장표(Korean Standard-Sentence Lists for Adults, KS-SL-A)를 사용하였다. 한국표준문장표는 8개의 목록이 있으며, 각각의 목록은 10개의 문장(예: 오늘처럼 눈이 오는 날은 조심해서 운전해야 한다) 및 40개의 핵심어휘(keywords)(예: “눈”, “오는”, “날”, “조심”, “운전해야”)로 구성되어 있다.
성능/효과
- 55년)을 대상으로 하였다. 노년층의 선정 기준은, 1) 연령이 만 60세 이상이며, 2) 한국판 간이정신상태검사(Korean Mini-Mental State Examination, K-MMSE)의 점수가 정상 범주(해당 연령 및 교육년수 규준에서 16%ile 이상)에 해당하며(강연욱, 2006), 3) 인지 기능에 영향을 미치는 신경학적(예: 치매, 파킨슨병, 뇌졸중, 두부 손상 등), 정신적(예: 우울증 등) 질환의 경험이 없는 자로 하였다. 청년층의 연령은 만 20세∼35세이며, 그 외 선정기준은 노년층과 동일하다.
- 청력 역치를 통제 변수로 설정한 상태에서 각 집단 별로 말소리지각 능력과 인지 변인들 간의 부분 상관분석을 실시하였다. 그 결과, 노년층에서는 서울언어학습검사의 즉각회상 수행력이 말소리 지각 능력과 유의한 상관관계를 나타내었다. 반면, 청년층에서는 말소리 지각 점수와 유의한 상관관계를 나타낸 변인이 없었다<표 2>.
- 청력 변인을 통제하였음에도 불구하고 노년층이 청년층에 비하여 시끄러운 소음 환경에서 말소리 지각 능력이 더욱 저하되는 점은 노년층의 인지 능력 저하와 관련성이 있다. 노년층의 경우, 다양한 인지적 요인들 가운데 작업기억 및 언어적 단기기억이 소음 상황에서의 말소리 지각 능력과 관련성이 있는 것으로 나타났다. 본 연구에 포함된 다양한 인지 과제들 가운데 유일하게 서울언어학습검사(즉각회상)의 수행력이 노년층의 말소리 지각 능력과 높은 상관성을 보였다.
- , 2012) 결과들을 고려할 때, 후속 연구에서는 소음 유형을 달리하여 노년층의 말소리 지각 능력을 살펴보는 것이 필요하겠다. 또한, 본 연구에서 청년층의 경우 어떠한 변인도 말소리 지각 능력과 상관성이 없는 것으로 나타났다. 이는, 청년층이 일부 검사에서 천장효과(ceiling effect)를 보일만큼 전체적으로 높은 점수를 획득했기 때문일 가능성을 배제할 수 없으므로, 후속 연구에서는 난이도를 조정한 검사 과제의 선택이 필요할 것으로 본다.
- , 1995; 한우재, 2003; Pichora-Fuller, 2007). 본 연구 결과에 의하면, 노년층의 말소리 지각 능력은 청년층에 비하여 SNR, 즉 소음의 수준에 따라 뚜렷한 차이를 나타낸다. 노년층과 청년층 모두 SNR이 낮아짐에 따라 말소리 지각 능력이 점차 저하되나, 소음이 말소리보다 큰 듣기 상황(즉, -5 dB SNR)에 이르면 노년층의 말 지각 점수는 청년층에 비해 더욱 급격히 떨어진다.
- 노년층의 경우, 다양한 인지적 요인들 가운데 작업기억 및 언어적 단기기억이 소음 상황에서의 말소리 지각 능력과 관련성이 있는 것으로 나타났다. 본 연구에 포함된 다양한 인지 과제들 가운데 유일하게 서울언어학습검사(즉각회상)의 수행력이 노년층의 말소리 지각 능력과 높은 상관성을 보였다. 서울언어학습검사의 즉각회상 과제는 언어적 단기기억과 더불어 작업기억을 함께 반영한다고 할 수 있다(Lekeu et al.
- 본 연구에서는 이보다 더 높은 소음 수준인 –5 dB SNR을 적용했으므로, 지하철 등 대중 교통수단에서의 대화 상황보다 노년층에게 더욱 어려운 듣기 상황이 시뮬레이션 되었다고 할 수 있다.
- 상호작용 효과에 대한 사후분석으로서 본페로니 검정을 적용한 대응 별 비교 분석(pairwise comparison with Bonferroni correction)을 실시한 결과, -5 dB SNR에서만 노년층이 청년층에 비해 유의하게 낮은 수행력을 나타내었다(p<.05).
- 청력 역치를 공변량으로 설정하여 반복측정 분산분석을 실시한 결과, 집단(2요인: 노년층, 청년층) × 소음 수준(4요인: 조용한 상황, +5 dB SNR, 0 dB SNR, -5 dB SNR)의 상호작용 효과가 유의하였으며(F(3,25)=3.541, p<.05), 소음 수준에 대한 주효과는 유의하나 집단에 대한 주효과는 유의하지 않았다(F(3,25)=13.283, p<.001; F(1,27)=3.181, p=.086).
후속연구
- 다양한 소음 유형에 따라 인지처리부담이 달라진다는 선행 연구(Rönnberg et al., 2010; Rudner et al., 2012) 결과들을 고려할 때, 후속 연구에서는 소음 유형을 달리하여 노년층의 말소리 지각 능력을 살펴보는 것이 필요하겠다.
- 첫째, 노년층의 말 지각 능력이 청년층에 비해 특히 저하되는 소음 수준을 파악할 수 있다면, 일상생활에서 이러한 소음 상황을 피하는 전략을 통해 노년층의 말 지각 능력 및 청각적 언어 이해력을 향상시킬 수 있을 것이다. 둘째, 노년층의 말 지각 능력과 관련 있는 인지적 변인을 파악함으로써 이를 고려한 중재를 통하여 보다 효과적으로 노년층의 일상생활 의사소통 능력을 개선할 수 있을 것으로 기대한다.
- 따라서 후속 연구에서는 난청의 정도(예: 경도, 중도, 고도)에 따라 집단을 나누어 각 집단 별로 인지 능력이 말소리 지각에 미치는 영향을 분석·비교하여 보는 것이 필요하겠다.
- 이러한 측면에서 소음 상황에서의 말소리 지각에 어려움을 겪는 노년층을 위한 적절한 평가는 매우 중요하다. 본 연구 결과를 바탕으로, 시끄러운 곳에서 말을 이해하는 데 특히 어려움을 겪는 노년층에 대해서는 청각적 기능에 대한 평가뿐만 아니라 신경심리검사 등을 통한 인지 능력에 대한 평가가 반드시 함께 이루어져야 할 것이다.
- 또한, 본 연구에서 청년층의 경우 어떠한 변인도 말소리 지각 능력과 상관성이 없는 것으로 나타났다. 이는, 청년층이 일부 검사에서 천장효과(ceiling effect)를 보일만큼 전체적으로 높은 점수를 획득했기 때문일 가능성을 배제할 수 없으므로, 후속 연구에서는 난이도를 조정한 검사 과제의 선택이 필요할 것으로 본다.
- 본 연구를 통해 얻을 수 있는 기대효과는 다음과 같다. 첫째, 노년층의 말 지각 능력이 청년층에 비해 특히 저하되는 소음 수준을 파악할 수 있다면, 일상생활에서 이러한 소음 상황을 피하는 전략을 통해 노년층의 말 지각 능력 및 청각적 언어 이해력을 향상시킬 수 있을 것이다. 둘째, 노년층의 말 지각 능력과 관련 있는 인지적 변인을 파악함으로써 이를 고려한 중재를 통하여 보다 효과적으로 노년층의 일상생활 의사소통 능력을 개선할 수 있을 것으로 기대한다.
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