[논문]부인암 환자의 말초신경병증과 삶의 질

정주현; 노주희; 김기숙; 이영은; 유선영; 이현주; 심유미; 이영선

doi:10.4069/kjwhn.2013.19.4.201

부인암 환자의 말초신경병증과 삶의 질
Characteristics and Quality of Life in Gynecologic Cancer Patients with Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.19 no.4, 2013년, pp.201 - 210

정주현 (서울아산병원) , 노주희 (울산대학교 간호학과) , 김기숙 (서울아산병원) , 이영은 (서울아산병원) , 유선영 (서울아산병원) , 이현주 (서울아산병원) , 심유미 (서울아산병원) , 이영선 (서울아산병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to identify chemotherapy induced peripheral neuropathy, quality of life of patients with gynecologic cancer. Methods: This was a cross-sectional survey design. We collected 130 patients with gynecologic cancer. They complete a self reported questionnaire including items related neuropathy and quality of life (FACT-GOG/Ntx subscale, FACT-G scale). Results: The neuropathy score was $14.3{\pm}7.9$. The quality of life score was $64.8{\pm}16.4$. The neuropathy induced significant difference according to diabetic status, difficulties in performing household chores and willing to discontinuity of chemotherapy. And duration of cancer diagnosis, neuropathy, number of total chemo agent associated with quality of life. There was a negative correlation between number of total chemo agent and quality of life. Neuropathy independently affected quality of life. Conclusion: Chemotherapy induced peripheral neuropathy of patients with gynecologic cancer adversely affected women's quality of life and activities of daily living. To improve patient's quality of life, it is important that accurate assess and appropriately manage neuropathy in patients with gynecologic cancer.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

, 2010) 부인암 환자의 경우 말초신경병증 발생 가능성이 높은 항암화학요법을 받고 있음에도 불구하고 이들이 경험하는 말초신경병증의 특성과 삶의 질에 대한 연구는 미미한 실정이다. 따라서 본 연구를 통해 항암화학요법을 받는 부인암 환자의 말초신경병증 정도와 삶의 질을 파악하고 삶의 질에 영향을 미치는 말초신경병증 관련 특성을 파악함으로써, 말초신경병증을 경험하는 부인암 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구는 국내에서 처음으로 부인암 여성들을 대상으로 하여 항암치료로 인해 발생하는 말초신경병증 관련 특성과 정도 및 삶의 질을 파악하고 이에 대한 관계를 파악한 연구라는 것에 의의를 둘 수 있다. 본 연구를 바탕으로 부인암 환자의 말초 신경병증을 정확히 사정하여 이를 개선시킬 수 있는 효과적인 중재방안에 대한 연구가 진행된다면 부인암 여성의 삶의 질 향상에 큰 도움이 될 것으로 사료된다.
본 연구는 부인암 여성의 말초신경병증 관련 특성, 말초신경병증 정도와 삶의 질을 확인하고 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여 삶의 질 향상을 위한 기초자료를 제시하기 위해 시행되었다.
본 연구는 부인암 환자의 항암화학요법으로 인한 말초신경병증 관련 특성과 정도, 삶의 질을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.
본 연구의 목적은 부인암 환자의 항암화학요법으로 인한 말초신경병증 관련 특성과 삶의 질을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

제안 방법

연구자가 직접 대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 연구에 대한 자발적 참여, 익명성 보장, 연구방법, 연구를 거부할 권리 등에 대한 동의 후에 진행하였다. 대상자의 일반적 특성과 말초신경병증 관련 특성 및 정도, 삶의 질 측정 문항은 환자가 구조화된 설문지를 작성하도록 하였고 부족한 내용은 의무기록을 바탕으로 연구자가 작성하였다. 총 134부 중 중복되었거나 응답이 불충분한 4부는 제외하고 130부만 분석하였다.
일반적 특성은 연령, 결혼상태, 직업유무, 교육정도, 출산력, 당뇨여부를 조사하였고 말초신경병증 관련 특성은 진단명, 암 진단기간, 병기, 수술유무, 투여된 항암제 개수, 말초신경병증 경험기간, 말초신경병증 유발 항암제 투여 개수, 집안일의 어려움, 말초신경병증으로 인한 치료중단 의사, 말초신경병증 악화 요인, 중재방법을 조사하였고 구조화된 설문지와 의무기록을 사용하였다.

대상 데이터

만 20세 이상 성인 환자로 최근 3년 이내 말초신경병증을 유발하는 항암제를 투여 받고 말초신경병증을 경험하고 있으며, 항암화학요법 이전에 말초신경병증을 경험하지 않았던 환자를 대상으로 의사소통에 장애가 없으며 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 환자를 대상으로 하였다. 본 연구대상자 중지 및 탈락 기준은 환자가 연구를 종료하기를 원하는 경우나 설문 조사지 작성이 매우 불충분한 경우로 하였고 탈락자는 없었다.
연구 표본의 수는 2007년 부인암 발생건수 6,778건 중에서 부인암 평균 5년 상대 생존율 75.4%(2003~2007년)을 계산하였을 때 생존자 수는 5,110명으로 추정되어 최종 모집단의 수를 약 5,200명으로 기준하여 산출하였다(Statistics Korea, 2010).
자료는 2013년 4월 1일부터 2013년 7월 15일까지 서울시내 A종합병원 산부인과 병동에 부인암 진단 후 항암화학요법을 받기 위해 입원한 환자 중 연구대상에 부합하는 환자를 대상으로 구조화된 설문지와 면담, 전자차트를 통해 수집하였다. 연구자가 직접 대상자에게 연구의 목적과 취지를 설명하고 연구에 대한 자발적 참여, 익명성 보장, 연구방법, 연구를 거부할 권리 등에 대한 동의 후에 진행하였다.
대상자의 일반적 특성과 말초신경병증 관련 특성 및 정도, 삶의 질 측정 문항은 환자가 구조화된 설문지를 작성하도록 하였고 부족한 내용은 의무기록을 바탕으로 연구자가 작성하였다. 총 134부 중 중복되었거나 응답이 불충분한 4부는 제외하고 130부만 분석하였다. 본 연구는 A 병원 임상연구심의위원회 승인을 받았고 (No.

데이터처리

• 대상자의 일반적 특성과 말초신경병증 관련 특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
• 대상자의 특성에 따른 말초신경병증 정도와 삶의 질과의 관계는 t-test와 ANOVA를 이용하였고, 사후 분석은 Scheffé를 사용하였다.
• 말초신경병증 정도와 삶의 질은 서술통계를 이용하여 평균, 표준편차를 산출 하였다.
• 말초신경병증 관련 특성에 따른 말초신경병증 정도와 삶의 질과의 관계는 Pearson 상관관계를 이용하였다.
• 삶의 질 영향요인은 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서 말초신경병증 사정을 위해 FACT/GOG-Ntx subscale 도구를 사용하였다. 치료시기에 따라 부인암 환자의 말초신경병증 정도와 삶의 질을 측정하는 데 타당도와 신뢰도가 확인된 도구로(Calhoun et al.
본 연구에서 말초신경병증 정도는 Functional Assessment of Cancer Therapy/ Gynecologic Oncology Group Neurotoxicity (FACT/GOG-Ntx) subscale 한국어판으로 측정한 11 문항의 점수를 말한다. 감각영역 4문항, 운동영역 3문항, 기능장애 영역 2문항, 청각영역 2문항을 포함한 총 11문항의 4점 척도로 구성되어 있으며 모든 문항은 0~4점으로 측정된다.
삶의 질은 Cella (1997)가 개발한 암 환자의 일반적인 삶의 질 측정도구인 Functional Assessment of Cancer Therapy General (FACT-G) 한국어판 도구로 측정하였다. FACT-G는 4영역의 총 27 문항으로서 신체적 안녕은 신체상태 및 치료의 부작용(7문항), 사회적 안녕은 대인관계 및 주변의 지지 정도(7문항), 정서적 안녕은 투병생활에서의 정서적 어려움(6문항), 기능적 안녕은 직업이나 집안 일 또는 여가생활(7문항)로 구성되었다.

성능/효과

74)보다 크기 때문에 자기 상관이 없었다. 다중공선성 검정을 위한 공차한계(Tolerance)와 VIF 값 측정 시, 공차한계가 0.1 이하이거나 VIF 값이 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. 영향력 분석을 위해 Cook's D 통계량을 이용하여 분석한 결과 130개 중 1.
본 연구에서는 Calhoun 등의 연구에서보다 질환 종류도 다양하고 말초신경병증 정도가 심하며 항암제 투여 개수 또한 많기 때문인 것으로 볼 수 있다. 또한 연구결과 삶의 질은 말초신경병증 정도가 심하고 항암제 총 투여 개수가 많을수록 낮게 측정되었다. 이는 항암제 투여 횟수가 말초신경병증에 영향을 주는 요인이라고 한 연구들(Wickham, 2007; Wolf et al.
말초신경병증 정도는 44점 만점에 14.3점으로 나타났고 삶의 질은 108점 만점에 64.8점으로 나타났다. 삶의 질의 하위영역인 신체 상태는 28점 만점에 16.
말초신경병증 정도는 말초신경병증을 경험한 기간, 집안 일 수행에 대한 여려움 여부, 말초신경병증으로 인한 치료중단의사에 따라 유의한 차이가 있었다(t=3.23, p=.015; t= 5.31 p<.001; t=3.67, p<.001).
본 연구에서는 현재 36.2%의 대상자가 말초신경병증에 대한 치료를 받고 있지 않다고 하였고 오히려 암 진단 후 현재까지 한번이라도 비약물적 중재인 마사지, 온열요법, 운동 등의 방법을 통해 증상을 조절해 본 경험이 있다고 응답한 경우는 60명(43.2%)으로 나타났다. 이는 Kwak 등(2010)의 연구에서 40%, Kim (2012)의 연구에서는 70%의 대상자가 비약물적 요법을 사용한 적이 있다고 한 결과와 차이를 보였다.
이는 부인암 환자들이 항암화학요법으로 일상적인 활동에 제한이 있다고 한 연구(Tofthagen, 2010)의 연구와 맥락을 같이 한다. 본 연구에서도 80% 이상이 자녀가 있는 주부였고 요리하기, 손빨래하기, 바느질, 청소, 자녀 양육에 어려움이 있다고 응답하였고, 집안 일 수행에 어려움이 있는 경우 말초신경병증 정도가 심하고 이로 인한 삶의 질이 낮게 나타났다. 이는 말초신경병증으로 인해 걷는 것, 운전, 직장에서 업무 수행 저하 같은 기능적, 사회적 제한으로 인해 심리적 스트레스가 발생하여 환자들의 삶의 저하된다고 한 연구(Bakitas, 2007; Hausheer, Schilsky, Bain, Berghorn, & Lieberman, 2006)와 같은 결과이다.
부인암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인은 말초신경병증 정도(β=-.549, p<.001)로 나타났으며, 말초신경병증이 1점 증가할 때, 삶의 질 점수는 평균 1.141점 감소함을 보여주고 있다(Table 5).
8점으로 나타났다. 삶의 질의 하위영역인 신체 상태는 28점 만점에 16.9점, 사회/가족 상태는 28점 만점에 17.5점, 정서 상태는 24점 만점에 15.9점, 기능 상태는 28점 만점에 14.5점으로 나타났다(Table 4).
암 진단기간, 말초신경병증을 경험한 기간과 항암제 총 투여 개수와 말초신경병증 정도는 유의한 양적 상관관계를 보였다(r=.23 p=.009; r=.30, p<.001; r= .22, p=.013).
0 이상인 것은 없었다. 잔차 분석결과 모형의 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality), 등분산성(homoscedasticity)이 확인되었다.
, 2008)과 맥락을 같이 함을 알 수 있다. 특히 본 연구에서 부인암 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미친 요인은 말초신경병증 정도로 부인암 환자의 삶의 질에 30%의 영향을 미치는 주요한 증상임을 알 수 있다. 따라서 부인암 환자의 말초신경병증은 삶의 질에 큰 영향을 미치므로 대상자가 투여받는 항암제에 대한 정확한 파악으로 항암제 투여에 따른 말초신경병증에 더 많은 관심을 가지고 접근해야 할 것이며 이에 따른 적절한 중재방안도 고려해야 할 것이다.
013). 항암제 총 투여 개수와 삶의 질과는 유의한 부적 상관관계를 보였다(r=-.17, p=.047)(Table 3).
회귀모형을 분석한 결과 회귀모형은 부인암 환자의 삶의 질을 설명함에 있어서 유용한 모형으로 나타났고(F=55.09, p<.001), 이 모형이 삶의 질을 29.5% 설명하였다.

후속연구

둘째, 부인암 여성의 말초신경병증을 측정하기 위하여 개발된 도구를 임상에서 사용할 것을 제언한다.
특히 본 연구에서 부인암 환자의 삶의 질에 가장 큰 영향을 미친 요인은 말초신경병증 정도로 부인암 환자의 삶의 질에 30%의 영향을 미치는 주요한 증상임을 알 수 있다. 따라서 부인암 환자의 말초신경병증은 삶의 질에 큰 영향을 미치므로 대상자가 투여받는 항암제에 대한 정확한 파악으로 항암제 투여에 따른 말초신경병증에 더 많은 관심을 가지고 접근해야 할 것이며 이에 따른 적절한 중재방안도 고려해야 할 것이다.
본 연구대상자는 일개 병원에 입원한 부인암 환자만을 대상으로 선택하였으므로 본 연구의 일반화에 제한점이 있다.
본 연구는 국내에서 처음으로 부인암 여성들을 대상으로 하여 항암치료로 인해 발생하는 말초신경병증 관련 특성과 정도 및 삶의 질을 파악하고 이에 대한 관계를 파악한 연구라는 것에 의의를 둘 수 있다. 본 연구를 바탕으로 부인암 환자의 말초 신경병증을 정확히 사정하여 이를 개선시킬 수 있는 효과적인 중재방안에 대한 연구가 진행된다면 부인암 여성의 삶의 질 향상에 큰 도움이 될 것으로 사료된다.
또한 말초신경병증은 예방과 치료에 대한 근거가 미약하여 일부 환자들은 증상과 관련한 표준화되지 않은 자가 조절 방법을 적용 하는 경우도 많이 있다. 이에, 간호사는 부인암 환자의 말초신경병증에 대한 정확한 사정과 특성 파악으로 치료의 효율성을 높이고 암 환자의 삶의 질을 향상 시킬 수 있도록 노력해야 할 것이다.
, 2010)와 상반되는 결과이다. 이처럼 다양한 결과는 말초신경병증의 증상완화를 위해 사용되는 약물적, 비약물적 중재가 다양하며 정확한 가이드라인이 없기 때문인 것으로 보이며, 추후 말초신경병증을 완화하는 중재에 대한 효과를 확인하는 연구가 필요할 것으로 본다.
첫째, 부인암 여성의 말초신경병증을 감소시킬 수 있는 효과적인 중재방안에 대한 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말초신경병증의 운동 및 감각 신경 관련 증상과 자율신경 관련 증상은 무엇인가?	말초신경병증은 말초신경섬유의 손상, 염증, 퇴화작용으로 인하여 운동, 감각, 자율 신경이 손상되어 나타나는 증상을 말한다(Yabro, Frogge, & Goodman, 2004). 운동, 감각 신경 관련 증상은 손가락, 발가락의 저림(tingling), 둔한 느낌(numbness), 타는 듯한 느낌(burning), 찌르는 느낌(stabbing), 따끔거림(pricking) 등이며 자율신경 관련 증상은 변비, 기립성 저혈압, 요실금 등이다(Smith, Beck, & Cohen, 2008). 이러한 증상은 급성으로 나타나 항암화학요법 종료 후 회복되기도 하지만 통증으로 느껴질 정도로 악화될 수 있고(Sweeney, 2002) 일부는 비가역적으로 몇 년 동안 지속되기도 한다(Wickham, 2007).
	부인암의 치료에 주로 사용되는 항암제는 무엇인가?	부인암의 치료에 주로 사용되는 항암제는 파클리탁셀, 카보플라틴, 시스플라틴 등으로 강한 항암작용을 가지고 있으나 저용량이더라도 반복적으로 투여할 경우 신경학적 독성이 문제가 되어(Calhoun et al., 2003) 90% 이상에서 말초신경병증이 발생된다(Viens et al.
	말초신경병증이란 무엇인가?	말초신경병증은 말초신경섬유의 손상, 염증, 퇴화작용으로 인하여 운동, 감각, 자율 신경이 손상되어 나타나는 증상을 말한다(Yabro, Frogge, & Goodman, 2004). 운동, 감각 신경 관련 증상은 손가락, 발가락의 저림(tingling), 둔한 느낌(numbness), 타는 듯한 느낌(burning), 찌르는 느낌(stabbing), 따끔거림(pricking) 등이며 자율신경 관련 증상은 변비, 기립성 저혈압, 요실금 등이다(Smith, Beck, & Cohen, 2008).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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