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문제 정의
- 본 연구는 척추 주변 근육의 좌우 단면적의 차이와 체중심, 신체안정성과의 상관관계를 알아보고자 2013년 9월 1일부터 10월 16일까지 강남 자생한방병원에 내원하여 L-SPINE MRI와 동적평형검사를 시행한 환자를 대상으로 통계 분석한 결과 다음과 같은 결론을 내렸다.
- 저자들은 이에 착안하여 2013년 9월부터 10월 16일까지 강남 자생한방병원에 내원하여 L-SPINE MRI를 촬영하고 동적평형검사를 통한 자세검사를 받은 환자를 대상으로, 척추 주변 근육의 불균형과 자세 이상의 상관관계에 대한 연구를 진행한 바, 약간의 지견을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 하지만 Tetrax를 통해 구할 수 있는 체중심, 신체 안정성은 요통과 관련이 있다는 연구가 이루어진 적이 있고, 척추 주변 근육과 요통의 관계에 대한 연구도 이루어진 적이 있지만 각각의 주요한 요소인 체중심, 신체안정성과 척추 주변 근육의 상관관계에 대하여 이루어진 기존 연구가 없는 것에 착안하여 저자들은 본 연구를 진행하게 된 것이다.
제안 방법
- COP와 ST, 좌, 우 척추주위근 단면적의 차이, 좌, 우 요근 단면적의 차이, 좌, 우 척추 주변 근육 단면 적의 차이와의 상관관계를 분석하였다. 상관관계의 분석은 단순상관분석을 시행하였으며 Pearson 상관계수를 이용하였다.
- L-SPINE MRI를 촬영할 때와 같이 움직임이 없는 상태에서의 자세 이상을 측정하기 위해 중립 자세 (Normal position, eyes open, solid surface;NO) 에서 검사를 시행하였다. Tetrax를 이용하여 환자 각각의 Tetrax A%(좌측 후족부에 실리는 부하), Tetrax B%(좌측 전족부에 실리는 부하), Tetrax C%(우측 후족부에 실리는 부하), Tetrax D%(우측 전족부에 실리는 부하), 를 구하여 체중심(Center of Pressure, COP)를 구하여 신체의 중심이 어긋나 있는 정도를 측정하고 이어서 신체안정성(Stability; ST)를 측정하였다(Fig.
- L-SPINE MRI를 촬영할 때와 같이 움직임이 없는 상태에서의 자세 이상을 측정하기 위해 중립 자세 (Normal position, eyes open, solid surface;NO) 에서 검사를 시행하였다. Tetrax를 이용하여 환자 각각의 Tetrax A%(좌측 후족부에 실리는 부하), Tetrax B%(좌측 전족부에 실리는 부하), Tetrax C%(우측 후족부에 실리는 부하), Tetrax D%(우측 전족부에 실리는 부하), 를 구하여 체중심(Center of Pressure, COP)를 구하여 신체의 중심이 어긋나 있는 정도를 측정하고 이어서 신체안정성(Stability; ST)를 측정하였다(Fig. 2). 신체안정성의 측정은 Tetrax의 힘 측정판의 센서에 의해 바로 선 자세의 유지 시 전혀 힘들림이 없을 경우가 0점을 기준으로 하여 산출되어진 값을 바탕으로 신체안정성을 측정 하였다.
- 3). 기존 연구6)와 같이 근육의 대조도가 좋은 T2영상을 채택하였으며 Pacs(Infinitt, Seoul, Korea)프로그램의 measure area freehand tool을 이용(Fig. 4)하여 척추 주변 근육 및 척추체의 단면적을 구하고 좌우의 단면적의 차이를 측정하였다. 척추 주변 근육은 척추주위근(Paraspinalis; Para)과 요근(Psoas; Ps)으로 나누어 단면적의 크기를 측정하였다.
- 총 55명의 환자의 요근과 척추주위근의 단면적을 측정하였으며 좌측과 우측을 나누어 측정하여 그 차이값을 구하였다. 또한 Tetrax를 통하여 환자의 체중심과 신체안정성을 측정하였다(Table Ⅱ). 남성에서 좌우 요근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 81.
- 2). 신체안정성의 측정은 Tetrax의 힘 측정판의 센서에 의해 바로 선 자세의 유지 시 전혀 힘들림이 없을 경우가 0점을 기준으로 하여 산출되어진 값을 바탕으로 신체안정성을 측정 하였다.
- 자기공명영상기기(1.5T SignalHDe, General Electric Company, Fairfield, United States)를 사용하여 앙와위 상태에서 요추부를 촬영하였으며, 이를 통하여 제 4-5추체 사이의 추간판 높이를 횡단 하는 axial section의 영상을 얻었다(Fig. 3). 기존 연구6)와 같이 근육의 대조도가 좋은 T2영상을 채택하였으며 Pacs(Infinitt, Seoul, Korea)프로그램의 measure area freehand tool을 이용(Fig.
- 자세이상 여부를 판별하기 위하여 동적 평형 검사를 시행하였다. 동적 평형 검사는 Tetrax(Sunlight Medical Ltd, Israel)를 이용하여 시행하였다(Fig.
- 저자들이 본 연구에서 중점적으로 다루고자 했던 것은 척추 주변 근육 단면적의 좌우의 차이와 신체안정성, 체중심과의 관련성이었다. 척추 주변 근육은 요근과 척추주위근으로 나누어 측정하여서 좌우 요근 단면적의 차이, 좌우 척추주위근 단면적의 차이, 요근과 척추주위근을 더한 척추 주변 근육의 단면적의 차이를 구하였고 구한 값을 체중심과 신체안정성과의 상관관계를 구하는 데 사용하였다. 각각의 Pearson 상관계수를 구한 결과 좌우 요근 단면적의 차이가 체중심과 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있음을 확인할 수 있었으며, 좌우 척추주위근 단면적의 차이, 좌우 척추 주변 근육 단면적의 차이와 체중심은 약한 양의 상관관계를 가지는 것을 밝혀내었다.
- 4)하여 척추 주변 근육 및 척추체의 단면적을 구하고 좌우의 단면적의 차이를 측정하였다. 척추 주변 근육은 척추주위근(Paraspinalis; Para)과 요근(Psoas; Ps)으로 나누어 단면적의 크기를 측정하였다.
- 총 55명의 환자의 요근과 척추주위근의 단면적을 측정하였으며 좌측과 우측을 나누어 측정하여 그 차이값을 구하였다. 또한 Tetrax를 통하여 환자의 체중심과 신체안정성을 측정하였다(Table Ⅱ).
대상 데이터
- 2013년 9월 1일부터 2013년 10월 15일까지 요통으로 자생한방병원에 내원하여 L-SPINE MRI를 촬영한 환자들 중 동적평형검사를 통해 자세이상을 판별할 수 있는 환자 55명을 대상으로 연구를 시행하였다.
- 본 연구에 참여한 환자 수는 총 55명으로 남자 23명, 여자 32명이었으며 평균 나이는 43.80세 이었고 남성의 평균 나이는 40.70세, 여성의 평균 나이는 46.03세 였다(Table Ⅰ).
- 저자들은 본 연구를 위해 L-SPINE MRI와 동적 평형검사 자료가 동시에 있는 환자군을 수집한 바, 2013년 9월 1일부터 10월 16일까지 내원하여 LSPINE MRI를 촬영하고 동적평형검사를 통해 체중심과 신체안정성을 측정한 환자 55명을 수집할 수가있었다. 환자 55명은 남성 23명 여성 32명으로 구성 되어 있었다.
- 저자들은 본 연구를 위해 L-SPINE MRI와 동적 평형검사 자료가 동시에 있는 환자군을 수집한 바, 2013년 9월 1일부터 10월 16일까지 내원하여 LSPINE MRI를 촬영하고 동적평형검사를 통해 체중심과 신체안정성을 측정한 환자 55명을 수집할 수가있었다. 환자 55명은 남성 23명 여성 32명으로 구성 되어 있었다. 우선 환자들의 Tetrax를 이용한 동적 평형검사 자료를 이용하여 체중심과 신체안정성을 평가하였으며, 체중심은 남성에서 평균적으로 7.
데이터처리
- COP와 ST, 좌, 우 척추주위근 단면적의 차이, 좌, 우 요근 단면적의 차이, 좌, 우 척추 주변 근육 단면 적의 차이와의 상관관계를 분석하였다. 상관관계의 분석은 단순상관분석을 시행하였으며 Pearson 상관계수를 이용하였다. 본 연구의 유의수준은 p<0.
- 통계분석은 SPSS(statistical program for social science) 18.0 for Windows 프로그램을 사용하였으며, 환자의 성별, 나이 및 척추주위근, 요근 및 척추체의 단면적을 기술통계(Descriptive statistics)를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 자세이상 여부를 판별하기 위하여 동적 평형 검사를 시행하였다. 동적 평형 검사는 Tetrax(Sunlight Medical Ltd, Israel)를 이용하여 시행하였다(Fig. 1).
- 이러한 자세를 객관적으로 평가하기 위한 도구 중의 하나로 동적평형 검사가 있으며, 본 연구에서 시행한 동적평형검사는 Israel Sunlight사의 Tetrax 를 통하여 이루어진다. Tetrax를 통하여 각 발에 걸리는 부하를 구해 체중심과 신체안정도를 구할 수가 있는데 기존에 Tetrax를 이용하여 요통의 호전도를박 등이 평가15)하였다.
성능/효과
- 1. 좌우 요근 단면적의 차이가 체중심과 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있음을 확인할 수 있었다.
- 2. 좌우 척추주위근 단면적의 차이, 좌우 척추 주변 근육 단면적의 차이와 체중심은 약한 양의 상관관계를 가지는 것을 밝혀내었고 신체안정성 또한 좌우 요근 단면적의 차이와 약한 양의 상관관계를 가지고 있었다.
- 3. 본 연구는 대상자 수가 적고 단순상관분석을 이용하여 척추 주변 근육의 단면적에 영향을 미칠 수 있든 다른 인자들을 간과한 측면이 있다는 한계가 있으나 동적평형검사를 통한 자세이상 분석이 척추 주변 근육의 불균형의 임상적인 평가에 도움이 될 수 있음을 밝혀내었다는 점에서 임상적인 의의가 있다.
- 척추 주변 근육은 요근과 척추주위근으로 나누어 측정하여서 좌우 요근 단면적의 차이, 좌우 척추주위근 단면적의 차이, 요근과 척추주위근을 더한 척추 주변 근육의 단면적의 차이를 구하였고 구한 값을 체중심과 신체안정성과의 상관관계를 구하는 데 사용하였다. 각각의 Pearson 상관계수를 구한 결과 좌우 요근 단면적의 차이가 체중심과 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있음을 확인할 수 있었으며, 좌우 척추주위근 단면적의 차이, 좌우 척추 주변 근육 단면적의 차이와 체중심은 약한 양의 상관관계를 가지는 것을 밝혀내었다. 또한 신체안정성은 좌우 요근 단면적의 차이와 약한 양의 상관관계를 가지고 있었으며 나머지는 통계적으로 유의한 값이 나오지 않았다.
- 남성에서 좌우 요근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 81.59±72.30(mm2), 좌우 척추주위근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 132.43±92.58(mm2), 요근과 척추주위근을 합한 척추 주변 근육 단면적 크기의 차이는 평균적으로 179.24±142.57(mm2) 정도를 보였다.
- 따라서 저자들은 본 연구를 통하여 척추 주변 근육중 척추주위근에 비하여 요근이 상대적으로 체중심, 신체안정성과의 양의 상관관계가 있음을 확인할 수가 있었다. 이는 앞으로의 임상에서 자세 이상을 동반한 요통 환자에게 좌우 요근의 균형을 맞추어 주는 것이 치료법 중의 하나가 될 수 있음을 지지해주는 근거가 될 수가 있겠다.
- 329)는 비교적 약한 양의 상관관계를 가지고 있었다. 또한 체중심과 좌우 요근 크기의 차이는 비교적 중등도의 양의 상관관계를 가지고 있었다.(r=0.
- 여성에서 좌우 요근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 59.19±59.86(mm2), 좌우 척추주위근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 104.00±74.42 (mm2), 요근과 척추주위근을 합한 척추 주변 근육단면적 크기의 차이는 평균적으로 132.76±110.04 (mm2) 정도를 보였다.
- 여성에서 좌우 요근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 59.19±59.86(mm2), 좌우 척추주위근 단면적 크기의 차이는 평균적으로 104.00±74.42(mm2), 요근과 척추 주위근을 합한 척추 주변 근육 단면적 크기의 차이는 평균적으로 132.76±110.04(mm2) 정도를 보였다.
- 요근, 척추주위근 양측, 그리고 요근과 척추주위근을 합친 척추 주변 근육 양측의 단면적의 차이와 체중심, 신체안정성 사이의 상관관계를 통계적으로 분석한 결과 체중심이 좌우 요근의 단면적의 차이, 척추주위근 단면적의 차이, 척추 주변 근육 단면적의 차이와 양적인 상관관계가 있음을 확인할 수가 있었다(p<0.05)(Table Ⅲ) .
- 우선 환자들의 Tetrax를 이용한 동적 평형검사 자료를 이용하여 체중심과 신체안정성을 평가하였으며, 체중심은 남성에서 평균적으로 7.72±8.76, 여성에서 6.23±5.41을 보였고 전체적인 평균은 6.86±6.97이었다.
- 97이었다. 큰 차이는 없었으나 남성의 체중심 수치가여성보다 약간 더 큼을 확인할 수가 있었다. 신체안정성 평가에선 남성이 평균적으로 17.
후속연구
- 또한 기존에 척추 주변 근육의 불균형에 관한 연구가 진행된 것이 없어서 조금 더 심도 있는 연구를 진행하는데 어려움이 있었다. 앞으로 위와 같은 문제들을 해결한 추가적이고 심도 있는 연구가 필요할 것으로 보인다. 하지만 본 연구는 요통 환자에 있어서 동적 평형검사를 통해 척추 주변 근육의 불균형을 대략적으로 유추할 수 있는 근거의 한 기틀을 마련하였다는 점에서 임상적인 의의가 있다고 할 수 있겠다.
- Tetrax를 통하여 각 발에 걸리는 부하를 구해 체중심과 신체안정도를 구할 수가 있는데 기존에 Tetrax를 이용하여 요통의 호전도를박 등이 평가15)하였다. 이 연구에서는 요통의 평가를 위해 체중심, 요부 근력 등을 사용하였으나 체중심과 요부 근력 간의 상관관계에 대한 직접적인 연구는 시행하지 않았다. 또한 김 등은 Tetrax를 통하여 요추 추간판 탈출증 환자의 중증도를 평가하는 연구16)를 진행한 적이 있다.
- 첫째로, 전체 환자수가 55명으로 소규모의 연구를 진행할 수밖에 없었다. 환자수를 더욱 늘려 대규모의 같은 연구를 진행한다며 더욱 유의성 있는 결과를 얻을 수도 있기 때문에 추가적인 연구가 더 필요하다. 두 번째로, 대사성 질환 등 척추 주변 근육의 단면적에 영향을 미칠 수 있는 다른 인자들을 간과한 측면이 있다.
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