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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 급성기 뇌졸중 후 편마비 환자에서 일반적인 물리치료 이외에 부가적으로 균형능력 운동치료 시스템을 이용한 치료가 시행되었을 때 균형능력과 이동성에 어떠한 영향을 주는지 Stroke Rehabilitation Assessment of Movement(STREAM), Berg Balance Scale(BBS), 5 m 보행속도(gait speed), 낙상위험도(fall down index)를 이용하여 알아보는 것이다.
- 외부로부터의 시각적인 되먹임을 통한 자세 조절 치료는 균형능력의 개선을 위해 효과적이라고 알려져 있다(Eser 등, 2008). 본 연구는 뇌졸중 후 환자에게 일반적인 재활치료 프로그램과 함께 힘 판을 이용한 시각적 되먹임 훈련의 균형능력 운동치료 시스템을 시행하여 균형과 이동능력 향상을 비교하여 알아보는 것이다. 4주간 일반적인 운동치료 프로그램을 시행한 대조군과 4주간의 일반적인 운동치료 프로그램에 균형능력 운동치료 시스템을 병행한 실험군 모두에서 STREAM, BBS 점수, 보행속도의 유의한 증가를 보였으며, 실험군이 대조군보다 STREAM, BBS 점수에서 더욱 유의한 것으 로 나타났다.
제안 방법
- 치료는 4주 동안 주 5회 시행되었으며 각 환자는 실험 첫날 MMSE, STREAM, BBS, 5 m 보행속도, 균형능력 운동치료 시스템의 낙상위험도 평가를 시행하였고, 실험 4주 후 퇴원 당시의 STREAM, BBS, 5 m 보행속도, 낙상위험도를 평가하였다. 4주간의 실험을 종료하지 못하고 퇴원한 3명은 제외하였으며 실험군 10명, 대조군 9명으로 실험 전과 4주 후에서 균형능력 운동치료 시스템의 효과를 비교하였다.
- 본 연구는 짧은 실험 기간, 치료 종료 후 장기간의 추적 조사의 부족, 일상생활 동안의 신체적인 활동으로 이어지는 여부의 조사 부족 등 제한점을 가지고 있다. Kwakkel(2006)에 의하면 기능적 효과가 나타나기 위해 서는 최소한 16시간이 필요하다고 보고하고 있으나, 본 연구는 전체적인 연구 진행 시간이 4주였으며, 시각적 되먹임 훈련은 1주에 5일간, 1일 15분 시행하여 효과를 관찰하기에 짧은 시간이었다. Sackley와 Lincoln(1997) 은 26명의 뇌졸중 환자에게 동적인 체중지지 되먹임 훈련을 수행하게 하였다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 후 급성기 편마비 환자에게 균형능력 운동치료 시스템을 이용한 치료를 적용했을 때 균형과 이동능력에 미치는 효과를 STREAM, BBS, 5 m 보행속도, 낙상위험도를 이용하여 결과를 비교하였다.
- 본 연구의 조사는 물리치료사 3명에 의해 시행되었으며 균형능력 운동치료 시스템은 그중에서 단 1명의 물리치료사에 의해 평가 및 균형치료가 이루어졌다. 조사자간의 신뢰도를 높이기 위하여 STREAM, BBS, 보행속도에 대한 평가를 조사자들에게 각 5회 교육하였다.
- 부가적인 균형능력 운동치료 시스템에서는 좌․우 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Sky ball', 전․후 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Speed ball', 그 외 대각선 방향으로 체중이동을 할 수 있는 'Catch' 프로그램을 각 5분씩 시행하였다.
- 서울 A병원 재활의학과에 입원하여 재활 치료를 시작하는 22명의 뇌졸중 환자를 각 11명씩 무작위로 실험군과 대조군으로 배정하였다. 실험군과 대조군 모두 매트와 보행훈련을 포함한 일반적인 운동치료 30분을 시행하였으며 실험군에서는 일반적인 운동치료 외에 균형 능력 운동치료 시스템을 이용하여 15분의 균형 치료를 적용하였다. 부가적인 균형능력 운동치료 시스템에서는 좌․우 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Sky ball', 전․후 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Speed ball', 그 외 대각선 방향으로 체중이동을 할 수 있는 'Catch' 프로그램을 각 5분씩 시행하였다.
- 본 연구의 조사는 물리치료사 3명에 의해 시행되었으며 균형능력 운동치료 시스템은 그중에서 단 1명의 물리치료사에 의해 평가 및 균형치료가 이루어졌다. 조사자간의 신뢰도를 높이기 위하여 STREAM, BBS, 보행속도에 대한 평가를 조사자들에게 각 5회 교육하였다.
- 부가적인 균형능력 운동치료 시스템에서는 좌․우 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Sky ball', 전․후 방향으로 체중이동을 할 수 있는 ‘Speed ball', 그 외 대각선 방향으로 체중이동을 할 수 있는 'Catch' 프로그램을 각 5분씩 시행하였다. 치료는 4주 동안 주 5회 시행되었으며 각 환자는 실험 첫날 MMSE, STREAM, BBS, 5 m 보행속도, 균형능력 운동치료 시스템의 낙상위험도 평가를 시행하였고, 실험 4주 후 퇴원 당시의 STREAM, BBS, 5 m 보행속도, 낙상위험도를 평가하였다. 4주간의 실험을 종료하지 못하고 퇴원한 3명은 제외하였으며 실험군 10명, 대조군 9명으로 실험 전과 4주 후에서 균형능력 운동치료 시스템의 효과를 비교하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2009년 3월 1일부터 8월 31일까지 서울 A병원 재활의학과에서 재활 치료를 받기위해 입원한 편마비 환자 중 뇌졸중을 처음 경험한 22명을 대상으로 하였다. 초기 평가 시 MMSE 점수가 24점 이상이며 서 있는 자세의 균형능력이 보통(fair) 이상, 도움을 받더라도 5 m 이상 보행 가능한 환자들을 대상으로 하였으며, 환자나 보호자의 동의를 받았다.
- 본 연구는 서 있기가 가능한 경도의 균형 손상과 장애 정도가 매우 적은 환자만을 포함하였다. 급성기이지만 장애정도가 심한 환자이거나 만성기 환자, 심각한 균형 손상 환자에서의 연구도 필요할 것이다.
- 인지기능 장애의 정도를 정량적으로 평가할 수 있는 도구이다. 본 연구에서 사용한 K-MMSE는 MMSE의 원래 문항들을 가능한 그대로 유지하여 제작한 것으로 6가지 영역으로 구성되어 있으며, 각각의 영역은 시간 지남력, 장소 지남력, 기억 등록, 주의집중 및 계산, 기억회상, 언어 및 시공간 구성이며 총 30점이다. 점수가 24점 이상이면 인지적 손상이 없음, 18～23점이면 경도의 인지장애, 0～17점이면 분명한 인지장애로 분류한다 (Folstein 등, 1975).
- 서울 A병원 재활의학과에 입원하여 재활 치료를 시작하는 22명의 뇌졸중 환자를 각 11명씩 무작위로 실험군과 대조군으로 배정하였다. 실험군과 대조군 모두 매트와 보행훈련을 포함한 일반적인 운동치료 30분을 시행하였으며 실험군에서는 일반적인 운동치료 외에 균형 능력 운동치료 시스템을 이용하여 15분의 균형 치료를 적용하였다.
- 본 연구는 2009년 3월 1일부터 8월 31일까지 서울 A병원 재활의학과에서 재활 치료를 받기위해 입원한 편마비 환자 중 뇌졸중을 처음 경험한 22명을 대상으로 하였다. 초기 평가 시 MMSE 점수가 24점 이상이며 서 있는 자세의 균형능력이 보통(fair) 이상, 도움을 받더라도 5 m 이상 보행 가능한 환자들을 대상으로 하였으며, 환자나 보호자의 동의를 받았다. 뇌졸중 환자들 중 MMSE(Mini Mental State Examination) 24점 미만이며, 순수한 뇌졸중이 아닌 경우와 심각한 언어적 결핍으로 인해 의사소통이 되지 않는 환자는 제외하였다.
- 뇌졸중 환자들 중 MMSE(Mini Mental State Examination) 24점 미만이며, 순수한 뇌졸중이 아닌 경우와 심각한 언어적 결핍으로 인해 의사소통이 되지 않는 환자는 제외하였다. 총 22명의 뇌졸중 환자들 중에서 본 연구의 대상은 실험 4주 후의 평가를 시행하기 전에 퇴원한 환자를 제외한 19명(평균연령 61.2세)으로 하였다. 환자의 일반적인 특성은 다음과 같다(표 1).
데이터처리
- 실험 대상자의 일반적 특성(연령, 성별, 진단명, 마비측 부위)은 평균값과 표준편차로 산출하여 분석하였다. 각각의 실험군과 대조군에서 실험 전과 4주 후의 집단내 STREAM, BBS, 보행속도, 낙상위험도 차이를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)를 실시하였다. 실험 전과 4주 후 집단간 STREAM, BBS, 보행속도, 낙상위험도를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)를 하였다.
- 프로그램을 이용하여 전산처리 하였다. 실험 대상자의 일반적 특성(연령, 성별, 진단명, 마비측 부위)은 평균값과 표준편차로 산출하여 분석하였다. 각각의 실험군과 대조군에서 실험 전과 4주 후의 집단내 STREAM, BBS, 보행속도, 낙상위험도 차이를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)를 실시하였다.
- 각각의 실험군과 대조군에서 실험 전과 4주 후의 집단내 STREAM, BBS, 보행속도, 낙상위험도 차이를 알아보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)를 실시하였다. 실험 전과 4주 후 집단간 STREAM, BBS, 보행속도, 낙상위험도를 비교하기 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)를 하였다. 가설 검정을 위한 모든 통계적 유의수준은 α=.
- 0 ver. 프로그램을 이용하여 전산처리 하였다. 실험 대상자의 일반적 특성(연령, 성별, 진단명, 마비측 부위)은 평균값과 표준편차로 산출하여 분석하였다.
성능/효과
- 본 연구는 뇌졸중 후 환자에게 일반적인 재활치료 프로그램과 함께 힘 판을 이용한 시각적 되먹임 훈련의 균형능력 운동치료 시스템을 시행하여 균형과 이동능력 향상을 비교하여 알아보는 것이다. 4주간 일반적인 운동치료 프로그램을 시행한 대조군과 4주간의 일반적인 운동치료 프로그램에 균형능력 운동치료 시스템을 병행한 실험군 모두에서 STREAM, BBS 점수, 보행속도의 유의한 증가를 보였으며, 실험군이 대조군보다 STREAM, BBS 점수에서 더욱 유의한 것으 로 나타났다. 그러나 실험 4주 후 실험군과 대조군의 집단간 비교를 하였을 때 보행속도를 제외하고는 모든 항목에서 통계학적으로 유의하지는 않았지만 실험군에서 조금 더 향상을 보여 실험군과 대조군 간에 차이가 있었다.
- 4주간 일반적인 운동치료 프로그램을 시행한 대조군과 4주간의 일반적인 운동치료 프로그램에 균형능력 운동치료 시스템을 병행한 실험군 모두에서 STREAM, BBS 점수, 보행속도의 유의한 증가를 보였으며, 실험군이 대조군보다 STREAM, BBS 점수에서 더욱 유의한 것으 로 나타났다. 그러나 실험 4주 후 실험군과 대조군의 집단간 비교를 하였을 때 보행속도를 제외하고는 모든 항목에서 통계학적으로 유의하지는 않았지만 실험군에서 조금 더 향상을 보여 실험군과 대조군 간에 차이가 있었다. 낙상위험도는 실험군과 대조군 모두에서 통계학적으로 유의하지 않은 결과를 보였다.
- 그러나 실험 4주 후 실험군과 대조군의 집단간 비교를 하였을 때 보행속도를 제외하고는 모든 항목에서 통계학적으로 유의하지는 않았지만 실험군에서 조금 더 향상을 보여 실험군과 대조군 간에 차이가 있었다. 낙상위험도는 실험군과 대조군 모두에서 통계학적으로 유의하지 않은 결과를 보였다.
- France 등(1992)에 의하면 힘 판의 각도와 압력의 정량화는 더욱 선형적인 측정기술을 제공하고 검사와 되먹임 치료를 위해 더욱 유용하다고 말하고 있다. 둘째, 뇌졸중 후 발병 기간의 다양화와 자연회복의 가능성을 들 수 있다. 이전 연구들의 대부분은 발병기간이 아급성기 혹은 만성기이다(Alptekin 등, 2008; Barclay-Goddard 등, 2004; Eser 등, 2008; Geiger 등, 2001; Van Peppen 등, 2006; Walker 등, 2000; Winstein 등, 1989).
- 본 연구의 결과에 따르면 입원기간 동안 일반적인 재활치료 이외에 많은 활동에 참여하도록 균형과 이동능력을 개선시키기 위한 치료가 병행된다면 잠재적인 기대치를 더욱 향상시키며 기능 회복을 위한 시간을 줄일 수 있을 것이다. 본 연 구에서 STREAM으로 평가하였을 때, STREAM(총합, 하지의 움직임)에서는 실험군과 대조군 모두 유의한 증가를 보였지만 STREAM(상지의 움직임, 기본적인 이 동성)은 실험군에서만 유의한 증가를 보였다. 힘 판을 이용한 시각적 되먹임 치료기인 균형능력 운동치료 시스템을 적용하는 것이 기본적인 움직임 개선을 위해서 효과적이었음을 나타낸다.
- 본 연구에서 낙상위험도는 실험군과 대조군 모두에서 통계학적으로 유의하지 않은 결과를 나타내었다. 균형능력 운동치료 시스템에서 사용하는 낙상위험도는 다양한 자세로 짧은 시간동안 4개의 힘 판에 서 있을 때 환자의 전체적인 안정성, 체중분포도, 신체의 동기화 능력을 분석하고 균형에 기여하는 각기 다른 요소들을 검사하여 계산한다(Prasansuk 등, 2004).
- 첫째, 각각 다른 균형훈련 치료체계로 기인한다고 볼 수 있다. 본 연구에서 사용한 균형 능력 운동치료 시스템의 측정 체계는 체중 이동을 기반으로 자세 조절을 향상시키는데 더 나은 되먹임을 줄 수 있다. France 등(1992)에 의하면 힘 판의 각도와 압력의 정량화는 더욱 선형적인 측정기술을 제공하고 검사와 되먹임 치료를 위해 더욱 유용하다고 말하고 있다.
- 본 연구의 결과로서 시각적 되먹임을 이용한 균형능력 운동치료 시스템이 급성기 뇌졸중 환자의 균형과 이동능력에 도움을 줄 수 있었다. 임상적으로 더 유용한 자료가 되기 위해서는 더 많은 대상자들을 바탕으로 뇌졸중 환자뿐만 아니라 다른 질환에 대한 연구도 이루어져야 할 것이며, 치료 후 장기적인 효과를 위해서 추적 관찰하는 평가 기간을 더욱 길게 할 필요가 있을 것이 라고 생각한다.
- Alptekin 등(2008), Yavuzer 등(2006)의 연구에 따르면 힘 판을 이용한 시각적 되먹임 훈련과 일반적인 재활 프로그램을 함께 적용한 것이 뇌졸중 환자에게 더 많은 균형능력 증진을 가져다준다고 하였다. 본 연구의 유효성은 4주의 실험기간 동안 두 군 모두에서 증진을 보였다는 점이다. 그러나 치료를 하지 않은 군이 없었기 때문에 일반적인 재활치료 프로그램의 효과는 증명할 수 없었다.
- 낙상위험도에서는 실험군과 대조군 모두 유의한 차이가 없었다. 실험 4주 후 실험군과 대조군의 집단간 비교 값은 보행속도를 제외하고 통계학적으로 유의하지 않았지만 균형능력 운동치료 시스템을 이용한 실험군에서 조금 더 향상을 보여 실험군과 대조군 간의 차이는 있었다.
- 실험 결과, 각 측정도구의 실험 전과 4주 후의 결과 값은 실험군에서 STREAM(총합, 상지의 움직임, 하지의 움직임, 기본적인 운동성), BBS, 보행속도가 유의하게 증가 하였으며(p<.05), 대조군에서는 STREAM(총합, 하지의 움직임), BBS, 보행속도에서 유의한 증가를 보였다(p<.05).
- 실험 전과 4주 후 실험군과 대조군의 평균차에 대한 집단간 비교에서 보행속도를 제외하고는 유의한 차이가 없었다. 하지만 STREAM, BBS, 낙상위험도에서 실험군이 대조군보다 평균값이 향상되어 실험군과 대조군 사이에 차이는 있었다(표 3).
- 실험군에서 STREAM(총합, 상지의 움직임, 하지의 움직임, 기본적 운동성)은 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였으며, 대조군에서 STREAM(총합, 하지의 움직임)은 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였다. 실험군과 대조군에서 BBS, 보행속도는 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였다. 실험군과 대조군 모두에서 낙상 위험도는 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 실험군에서 STREAM(총합, 상지의 움직임, 하지의 움직임, 기본적 운동성)은 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였으며, 대조군에서 STREAM(총합, 하지의 움직임)은 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였다. 실험군과 대조군에서 BBS, 보행속도는 실험 전과 4주 후 유의한 차이를 보였다.
- 으로 독립적인 4개 영역의 측정방식을 채택(좌, 우측 발가락부분과 뒤꿈치)하고 있으며 낙상위험도를 예측할 수 있는 장비이다(그림 1). 이 시스템은 시각 추적, 시선 이동, 세밀한 처리 능력, 시각 집중력을 기본으로 하여 속도, 정확성, 기능적 효율성을 증가 시킬 수 있다. 또한 능동 관절가동범위 제한, 근력 및 지구력 감소, 운동계획 능력과 양측 통합 능력 손상, 균형 능력 감소를 보이는 뇌졸중 등 신경학적 손상을 가진 환자에게 적용할 수 있다(Klavora와 Warren, 1998).
후속연구
- 본 연구는 서 있기가 가능한 경도의 균형 손상과 장애 정도가 매우 적은 환자만을 포함하였다. 급성기이지만 장애정도가 심한 환자이거나 만성기 환자, 심각한 균형 손상 환자에서의 연구도 필요할 것이다. 앞으로의 연구에서는 뇌졸중 환자의 치료 후 추적조사를 통해 기간에 따른 치료적 효과의 유지 정도나 일상생활로의 복귀 후에 미치는 영향, 기능 회복이나 손상 정도에 따른 치료 효과 등을 조사해야 할 필요가 있다.
- 본 연구는 짧은 실험 기간, 치료 종료 후 장기간의 추적 조사의 부족, 일상생활 동안의 신체적인 활동으로 이어지는 여부의 조사 부족 등 제한점을 가지고 있다. Kwakkel(2006)에 의하면 기능적 효과가 나타나기 위해 서는 최소한 16시간이 필요하다고 보고하고 있으나, 본 연구는 전체적인 연구 진행 시간이 4주였으며, 시각적 되먹임 훈련은 1주에 5일간, 1일 15분 시행하여 효과를 관찰하기에 짧은 시간이었다.
- Walker 등(2000)에 의하면 정규 치료 기간만으로 잠재적인 기능을 극대화 하는데 충분하다고 말하고 있지만, 결과적으로 환자의 제한된 활동력 정도는 부가적인 재활치료의 효과도 한정시킨다. 본 연구의 결과에 따르면 입원기간 동안 일반적인 재활치료 이외에 많은 활동에 참여하도록 균형과 이동능력을 개선시키기 위한 치료가 병행된다면 잠재적인 기대치를 더욱 향상시키며 기능 회복을 위한 시간을 줄일 수 있을 것이다. 본 연 구에서 STREAM으로 평가하였을 때, STREAM(총합, 하지의 움직임)에서는 실험군과 대조군 모두 유의한 증가를 보였지만 STREAM(상지의 움직임, 기본적인 이 동성)은 실험군에서만 유의한 증가를 보였다.
- 급성기이지만 장애정도가 심한 환자이거나 만성기 환자, 심각한 균형 손상 환자에서의 연구도 필요할 것이다. 앞으로의 연구에서는 뇌졸중 환자의 치료 후 추적조사를 통해 기간에 따른 치료적 효과의 유지 정도나 일상생활로의 복귀 후에 미치는 영향, 기능 회복이나 손상 정도에 따른 치료 효과 등을 조사해야 할 필요가 있다.
- 본 연구의 결과로서 시각적 되먹임을 이용한 균형능력 운동치료 시스템이 급성기 뇌졸중 환자의 균형과 이동능력에 도움을 줄 수 있었다. 임상적으로 더 유용한 자료가 되기 위해서는 더 많은 대상자들을 바탕으로 뇌졸중 환자뿐만 아니라 다른 질환에 대한 연구도 이루어져야 할 것이며, 치료 후 장기적인 효과를 위해서 추적 관찰하는 평가 기간을 더욱 길게 할 필요가 있을 것이 라고 생각한다.
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