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문제 정의
- 본 연구는 기존 한의학 연구에서 찾아보기 힘들었던 코어 운동을 병행하여 적용한 연구라는 것에 그의의가 있으며, 코어 운동이 퇴행성 슬관절염으로 인하여 장기간 동안 활동범위가 제한되었던 환자에게 코어근력을 강화시켜줌으로써 빠른 활동범위 회복을 도와줄 수 있으며, 코어근육의 약화로 인한 나쁜 자세의 보행으로 무릎에 가중되는 체중부담을 줄여줄수 있을 것으로 사료된다. 한계점으로는 증례가 단지 1례에 불과하고 여러 가지 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에 각각의 구체적인 치료 기전을 밝히는 것이 무리가 있다는 점과, 퇴원후의 지속적인 추적 관찰이 없었다는 것이다.
- 이에 저자는 퇴행성 슬관절염 환자에게 한의학적 치료와 운동요법, 그리고 CENTAURⓇ를 통한 코어 근육 강화 운동을 병행하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- , 운동 요법을 병행하여 시행한 연구는 찾아보기 힘들며, 코어 운동과 관련한 임상 연구 또한 드문 실정이다. 이에 저자는 퇴행성 슬관절염 환자에게 한의학적 치료와 운동요법, 그리고 코어 운동을 병행하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 퇴행성 슬관절염을 진단받고 2013년 07월 02일부터 2013년 08월 02일까지 입원한 환자에게 복합한방치료와 빠른 활동범위 회복과 보행자세 개선을 위한 코어 운동을 병행하여 치료한 결과 VAS, PRS, K-WOMAC, CENTAURⓇ test 결과 유의한 효과를 보였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1998년 인제대 및 연세대 재활의학교실에서 공동연구한 다각적 동통질문서로, 통증의 강도, 통증의 지속시간, 통증의 발생빈도, 동작에 따른 통증의양상의 4가지 측면에서 통증을 측정한다. 통증지수는 ‘통증강도×(시간 + 빈도 + 동작)’ 값으로 삼았다12).
- 1일 1회, 매일 온열치료와 한냉치료를 상태에 따라선용하였고, 경혈전기자극치료(SSP)를 본원 한방 물리 치료실에서 시행하였다.
- 7kNm로 측정되었다. CENTAURⓇ는 이후 매일 1회씩 시행하였다. 이와 함께 K-WOMAC, PRS 점수를 측정하였고, 각각 25점, 55점이었다.
- CENTAURⓇ를 이용하여 0°, 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135°, 180°의 8개 각도에서 코어 근육의 근력을 각각 측정하였다.
- 를 이용하여 0°, 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135°, 180°의 8개 각도에서 코어 근육의 근력을 각각 측정하였다. CENTAURⓇ운동 시작 전의 근력과 CENTAURⓇ운동 40회 시행 후의 근력을 측정 하였다(Fig 2).
- 대상자가 객관적으로 수평선 자를 보고 기록하며, 측정방법은 10cm의 수평선을 환자에게 보여주고 수평선 왼쪽 끝은 통증이 전혀 없는 상태 ‘0’이고, 오른편 끝은 견딜 수 없을 만큼 아픈 상태 ‘10’으로 가정하여 자신의 통증 정도를 수평선 위에 표시하도록 하였다.
- 보행 운동을 다시 실시하였고 30m 보행 후 통증과 열감이 다소 증가하였으나, 잠시 휴식 후 다시 평소대로 완화되었다. 대퇴사두근 운동과 함께 보행 운동을 휴식기간을 두고 짧은 거리를 반복적으로 하는 방식으로 실시하기로 하였다.
- 입원 시부터 매일 대퇴사두근 운동을 자가 시행하도록 하였다. 대퇴사두근 운동은 체중을 무릎 관절에 싣지 않은 슬관절 굴곡 자세에서, 발목을 배굴시키고 무릎관절을 신전 시키면서 대퇴사두근에 힘을 주어 최대 신전상태에서 5초정도 유지 후 다시 원위치 하는 방식으로 실시하였다. 횟수는 환자가 통증이 나타나기 전까지 반복하여 시행하였고, 통증이 나타나면 휴식 후 재실시 하는 방식으로 자가 시행하였다.
- 동방침구 제작소 stainless steel needles (0.20mm×30mm, 0.30mm×40mm) 1회용 호침을 사용하여 1일 2회 주 6일, 1일 1회 주 1일 시행하였다.
- 7월 6일 슬통은 VAS 4로 줄어들었고 양측 무릎 부종은 입원 당시의 50% 수준으로 감소하였다. 보행후 통증과 열감 증가하는 양상 유지 중이며, 대퇴사 두근 운동은 지속적으로 시행하였다.
- 약물치료는 川芎茯笭湯(赤茯 , 桑白皮, 大棗 6g, 川芎, 防風, 麻黃, 赤芍藥, 當歸 4g, 桂皮, 甘草 2g), 加味羌活除痛飮(薏苡仁 8g, 羌活, 蒼朮 6g, 橘皮, 當歸, 獨活, 木瓜, 木通, 防己, 威靈仙, 赤茯 , 赤芍藥, 澤瀉, 牛膽南星, 牛膝 4g, 黃柏 3g, 甘草 2g), 갏腎氣丸(熟地黃 16g, 山藥, 山茱萸 8g, 白茯 , 牧丹皮, 澤瀉 6g, 牛膝, 굯前子 4g)을 입원기간동안 환자 상태에 따라 투여하였다. 입원기간 동안 1일 2첩 3회, 한번에 120㏄씩 식후 30분으로 복용하였다.
- 이날 CENTAURⓇ test를 시행하여, 0°에서 23.1kNm, 45°(Lt)에서 22.1kNm, -45°(Rt)에서 28.6kNm, 90°(Lt)에서 23.1kNm, -90°(Rt)에서 25.9kNm, 135°(Lt)에서 24.9kNm, -135°(Rt)에서 28.6kNm 180에서 27.7kNm로 측정되었다.
- 이 측정도구는 5가지의 통증관련 활동과 2가지의 경직, 17가지의 신체활동을 측정하고, 점수가 높을수록 증상의 악화, 활동의 제한을 나타낸다. 입원 15일째 코어 운동을 병행하기 시작한 후부터 일주 일에 2회 측정하였다.
- 입원 시부터 매일 대퇴사두근 운동을 자가 시행하도록 하였다. 대퇴사두근 운동은 체중을 무릎 관절에 싣지 않은 슬관절 굴곡 자세에서, 발목을 배굴시키고 무릎관절을 신전 시키면서 대퇴사두근에 힘을 주어 최대 신전상태에서 5초정도 유지 후 다시 원위치 하는 방식으로 실시하였다.
- 약물치료는 川芎茯笭湯(赤茯 , 桑白皮, 大棗 6g, 川芎, 防風, 麻黃, 赤芍藥, 當歸 4g, 桂皮, 甘草 2g), 加味羌活除痛飮(薏苡仁 8g, 羌活, 蒼朮 6g, 橘皮, 當歸, 獨活, 木瓜, 木通, 防己, 威靈仙, 赤茯 , 赤芍藥, 澤瀉, 牛膽南星, 牛膝 4g, 黃柏 3g, 甘草 2g), 갏腎氣丸(熟地黃 16g, 山藥, 山茱萸 8g, 白茯 , 牧丹皮, 澤瀉 6g, 牛膝, 굯前子 4g)을 입원기간동안 환자 상태에 따라 투여하였다. 입원기간 동안 1일 2첩 3회, 한번에 120㏄씩 식후 30분으로 복용하였다.
- 환자의 당시 상태에 따라 少府, 太衝, 肩中, 心膝, 火膝, 內膝眼, 外膝眼, 血海, 겳丘 등의 혈을 선용하하여 시행하였다. 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 평균 10~20mm로 시행하였고, 유침은 평균 15분간 시행하였다.
- 7kNm로 측정되었다. 전반적으로 코어 근육의 근력이 저하된 것이 확인되어 이후 CENTAURⓇ를 이용한 코어 운동을 병행하여 치료였다. 그리고 K-WOMAC과 PRS 점수를 측정하였고, 각각 점수는 25, 55점이었다.
- 이런 방법으로 8개 각도(0°, 45°, -45°, 90°, -90°, 135°, -135°, 180°) 의 검사를 실시한다. 첫 번째 근력 검사한 결과를 기준으로, 약한 근육부위의 근력 강화를 위해서 운동 강도와, 운동 방향으로의 회전시간, 운동 각도의 정지시간을 점차 조절하면서 일주일에 4~6회 씩 환자 상태에 따라서 운동을 실시하였으며, 운동시간은 20분정도로 실시하였다(Fig. 1).
- 통증은 VAS 5로 호소하였다. 침상 안정과 함께 침치료, 물리치료, 약물치료, 대퇴사두근 운동을 시행하였다. 치료 4일째 통증은 VAS 4로 호전되었고, 양측 무릎의 부종은 입원 시 50% 수준으로 감소하였고, 치료 13일째 통증은 유지 중이나 부종은 입원 시 20% 수준으로 감소하였고 침상안정을 중단하고 보행운동을 시작하였다.
- 본원에 입원 당시 양측 무릎의 통증으로 인하여 50m 이상 연속적인 보행이 힘든 상태였고, 지속적인 통증과 함께 부종과 열감이 동반된 상태였다. 통증은 VAS 5로 호소하였다. 침상 안정과 함께 침치료, 물리치료, 약물치료, 대퇴사두근 운동을 시행하였다.
- 30mm×40mm) 1회용 호침을 사용하여 1일 2회 주 6일, 1일 1회 주 1일 시행하였다. 환자의 당시 상태에 따라 少府, 太衝, 肩中, 心膝, 火膝, 內膝眼, 外膝眼, 血海, 겳丘 등의 혈을 선용하하여 시행하였다. 자침 깊이는 경혈에 따른 차이는 있었으나 평균 10~20mm로 시행하였고, 유침은 평균 15분간 시행하였다.
- 대퇴사두근 운동은 체중을 무릎 관절에 싣지 않은 슬관절 굴곡 자세에서, 발목을 배굴시키고 무릎관절을 신전 시키면서 대퇴사두근에 힘을 주어 최대 신전상태에서 5초정도 유지 후 다시 원위치 하는 방식으로 실시하였다. 횟수는 환자가 통증이 나타나기 전까지 반복하여 시행하였고, 통증이 나타나면 휴식 후 재실시 하는 방식으로 자가 시행하였다.
대상 데이터
- 7월 2일 입원 당시 환자는 양측 슬통을 VAS 5로호소하였으며, 양측 무릎에 부종과 열감이 동반된 상태였다. 보행 시 슬통으로 인하여 절뚝거리는 양상의보행으로 50m 이상 연속 보행이 힘든 상태였고 보행 후 통증과 열감, 부종이 증가하는 양상이 나타났다.
- 신장 150cm, 체중 68kg의 62세 여환으로, 수 년전부터 양측 슬통 호소하던 중, 2012년 10월경부터 별무동기로 양측 슬통이 악화되어 2012년 10월경 이후부터 2013년 6월경까지 다수의 병원에서 외래진료 받은 후 별무 호전된 상태로, 2013년 06월 21일본원 외래진료 후 입원권유 받아 2013년 07월 02일본원에 입원하였다.
- 퇴행성 관절염으로 양측 슬관절 부위 통증을 호소 하여 2013년 07월 02일부터 2013년 08월 02일까지 32일간 세명대학교 부속 충주한방병원에 입원한 62세 여성 환자를 대상으로 하였다.
- 환자는 양측 슬관절 통증을 호소하는 62세 여환으로 8개월간 타 병원에서 보존적 치료를 받은 후에도큰 호전이 없는 상태였다. 본원에 입원 당시 양측 무릎의 통증으로 인하여 50m 이상 연속적인 보행이 힘든 상태였고, 지속적인 통증과 함께 부종과 열감이 동반된 상태였다.
성능/효과
- 보행 후 열감은 있으나 통증은 크게 증가 하지 않았고 휴식 후 다시 감소하였다. 과거에 간헐적으로 요통을 호소하였고 과체중인 환자의 상태를 감안하여 코어 운동을 병행하면 보행 능력 향상에 도움이 될 것으로 판단하여, CENTAURⓇ를 이용하여 코어 운동을 시작하였다. 첫 테스트 시에 0°에서 23.
- 7월 2일 입원 당시 환자는 양측 슬통을 VAS 5로호소하였으며, 양측 무릎에 부종과 열감이 동반된 상태였다. 보행 시 슬통으로 인하여 절뚝거리는 양상의보행으로 50m 이상 연속 보행이 힘든 상태였고 보행 후 통증과 열감, 부종이 증가하는 양상이 나타났다. 무릎 굴곡, 신전 시 관절가동범위 제한은 없는 상태였다.
- 치료 4일째 통증은 VAS 4로 호전되었고, 양측 무릎의 부종은 입원 시 50% 수준으로 감소하였고, 치료 13일째 통증은 유지 중이나 부종은 입원 시 20% 수준으로 감소하였고 침상안정을 중단하고 보행운동을 시작하였다. 보행은 쉬지 않고 30m 정도 가능하였으며, 보행 후 통증과 열감이 다소 증가하는 양상을 보였다. 치료 15일째 통증은 VAS 3으로 호전되었고 보행은 60m 정도 가능한 상태로 호전되었다.
- 이상의 결과로 본 증례에서 퇴행성 슬관절염을 호소하는 환자에게 침구치료, 약물 요법과 더불어 코어 운동을 시행한 결과 임상증상이 호전됨을 VAS, KWOMAC, PRS, CENTAURⓇ test를 통하여 확인하였으며, 이를 보고하는 바이다.
- 보행은 쉬지 않고 30m 정도 가능하였으며, 보행 후 통증과 열감이 다소 증가하는 양상을 보였다. 치료 15일째 통증은 VAS 3으로 호전되었고 보행은 60m 정도 가능한 상태로 호전되었다. 보행 후에도 통증은 크게 증가하지 않았다.
- 그리고 K-WOMAC과 PRS 점수를 측정하였고, 각각 점수는 25, 55점이었다. 치료 20일째 보행은 100m정도 시행하고 잠시 휴식 후 다시 100m 보행이 가능한 상태로 호전되었고, K-WOMAC은 23점, PRS는 44점으로 감소하였다. 치료 24일째 보행은 200m정도 시행이 가능한 상태로 호전되었고, KWOMAC은 19점, PRS는 33점으로 감소하였다.
- 치료 20일째 보행은 100m정도 시행하고 잠시 휴식 후 다시 100m 보행이 가능한 상태로 호전되었고, K-WOMAC은 23점, PRS는 44점으로 감소하였다. 치료 24일째 보행은 200m정도 시행이 가능한 상태로 호전되었고, KWOMAC은 19점, PRS는 33점으로 감소하였다. 치료 29일째 통증이 VAS 2로 호전되었고 보행은 한차례 휴식 후 400m 시행이 가능한 상태로 호전되었고 K-WOMAC은 16점, PRS는 27점으로 감소하였다.
- 치료 24일째 보행은 200m정도 시행이 가능한 상태로 호전되었고, KWOMAC은 19점, PRS는 33점으로 감소하였다. 치료 29일째 통증이 VAS 2로 호전되었고 보행은 한차례 휴식 후 400m 시행이 가능한 상태로 호전되었고 K-WOMAC은 16점, PRS는 27점으로 감소하였다. 환자는 다음날 퇴원하여 외래치료로 전환하였고, 외래치료 중 CENTAURⓇ test 재시행 결과 0°에서 39.
- 침상 안정과 함께 침치료, 물리치료, 약물치료, 대퇴사두근 운동을 시행하였다. 치료 4일째 통증은 VAS 4로 호전되었고, 양측 무릎의 부종은 입원 시 50% 수준으로 감소하였고, 치료 13일째 통증은 유지 중이나 부종은 입원 시 20% 수준으로 감소하였고 침상안정을 중단하고 보행운동을 시작하였다. 보행은 쉬지 않고 30m 정도 가능하였으며, 보행 후 통증과 열감이 다소 증가하는 양상을 보였다.
- 환자는 다음날 퇴원하여 외래치료로 전환하였고, 외래치료 중 CENTAURⓇ test 재시행 결과 0°에서 39.5kNm, 45°(Lt)에서 42.4kNm, -45°(Rt)에서 40.2kNm, 90°(Lt)에서 37.1kNm, -90°(Rt)에서 39.5kNm, 135°(Lt)에서 40.2kNm, -135°(Rt)에서 38.7kNm 180에서 33.0kNm로 측정되어 전방향에서 고른 근력 강화를 확인할 수 있었다.
후속연구
- 본 연구는 기존 한의학 연구에서 찾아보기 힘들었던 코어 운동을 병행하여 적용한 연구라는 것에 그의의가 있으며, 코어 운동이 퇴행성 슬관절염으로 인하여 장기간 동안 활동범위가 제한되었던 환자에게 코어근력을 강화시켜줌으로써 빠른 활동범위 회복을 도와줄 수 있으며, 코어근육의 약화로 인한 나쁜 자세의 보행으로 무릎에 가중되는 체중부담을 줄여줄수 있을 것으로 사료된다. 한계점으로는 증례가 단지 1례에 불과하고 여러 가지 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에 각각의 구체적인 치료 기전을 밝히는 것이 무리가 있다는 점과, 퇴원후의 지속적인 추적 관찰이 없었다는 것이다. 향후 이에 대한 다양한 임상보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 한계점으로는 증례가 단지 1례에 불과하고 여러 가지 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에 각각의 구체적인 치료 기전을 밝히는 것이 무리가 있다는 점과, 퇴원후의 지속적인 추적 관찰이 없었다는 것이다. 향후 이에 대한 다양한 임상보고와 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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