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문제 정의
- 따라서 본 연구는 The Community Guide가 제시한 체계적 문헌고찰 방법을 적용하여 최근 3년간의 흡연예방 및 금연 프로그램 관련 논문을 평가함으로써, 우리나라에서 최근 실시한 흡연예방 및 금연 프로그램의 방법을 근거기반의 관점에서 비판적으로 검토해보고 향후 추진해야 할 과제를 도출하고자 하는 목적으로 실시되었다.
- 그럼에도 불구하고 본 연구는 최근의 우리나라에서 실시된 금연 및 흡연예방 프로그램의 방법을 범주화하여 대상별 방법의 효과성 평가를 시도하였다는 점에서 의의가 있다고 할 수 있다. 또한 체계적 문헌고찰과정에서 건강행동중재 연구의 구조적, 과정적 제한점을 파악하고 개선방안을 제안함으로써 건강행동중재연구의 양적 질적 향상을 위한 기초자료를 제공하였다. 미국, 호주, 유럽의 건강증진 선도국가에서는 국가차원에서 다양한 분야의 전문가로 구성된 연합체를 구성하고 건강행동에 대한 중재방법의 효과성을 정기적으로 평가하여 발표하고 있다.
- 본 연구는 최근 실시된 금연 및 흡연예방 프로그램의 방법과 전략을 근거기반의 관점에서 비판적으로 검토해보고 향후 추진해야 할 과제를 도출하고자 하는 목적으로 실시되었다. 최근 3년간 우리나라 학술지에 발표된 금연 및 흡연 예방 프로그램의 효과를 연구한 논문 25편을 대상으로 미국의 The Community Guide가 제시한 기준에 따라 체계적 문헌 고찰을 시행하였다.
- (2000)이 제시한 평가기준을 적용하여 연구실행의 질, 연구설계의 적절성, 연구의 수, 효과의 일관성, 효과의 크기를 평가한 후 최종결과를 도출하였다[Table 3]. 이와 같은 과정을 통하여 우리나라에서 최근 3년간 실시된 금연 및 흡연예방 프로그램의 전략을 근거 기반의 관점에서 검토하고 향후 발전 과제를 제안하였다.
- 결과해석의 범주에서는 완료율 80%이상인지의 여부, 중재 전 동질성 평가 여부, 내 · 외적 타당도 검토 여부에 대하여 평가하였다. 최종적으로 기타 심각한 연구의 제한점이 존재하는지 평가하였다. 이상의 6개 범주의 12개 평가내용에 대하여, 충족하지 못하는 평가 항목의 개수를 점수로 환산하였다.
제안 방법
- 연구실행의 질을 평가하기 위한 기준은 Briss et al.(2000)이 제시한 기준을 일부 수정하여 적용하였다. 평가영역은 연구에 대한 기술, 표집법, 측정, 자료 분석, 결과 해석, 기타 연구의 제한점 유무의 6개 범주로 구분하여 이에 대한 충족 여부를 평가 · 분석하였다.
- 결과해석의 범주에서는 완료율 80%이상인지의 여부, 중재 전 동질성 평가 여부, 내 · 외적 타당도 검토 여부에 대하여 평가하였다.
- 금연 및 흡연예방 프로그램의 영역과 방법별로 연구실행의 질, 연구 설계의 적절성, 연구의 수, 효과의 일관성, 효과의 크기를 종합하여 프로그램 효과의 근거수준을 최종 판정하였다[Table 6]. 청소년을 대상으로 한 금연교육 프로그램 영역에서는 다요소 중재 프로그램이 강한 효과성을 보이는 것으로 평가되었으며, 인지행동 프로그램은 충분한 효과를 갖는 것으로 분석되었다.
- 다음으로 연구대상 문헌의 연구 설계의 종류를 파악한 후, 연구실행의 질을 평가하였다. 연구실행의 질 평가는 3인의 연구자가 각기 수행한 후 회의를 통해 합의안을 도출하였다.
- 수집된 논문은 청소년 금연, 성인금연, 환자금연, 청소년 흡연예방의 주제 영역으로 구분하여, 대상 집단의 특성과수, 적용된 프로그램 이론과 전략, 측정방법과 단 · 중 · 장기적 결과를 요약하여 기술하였다.
- 평가영역은 연구에 대한 기술, 표집법, 측정, 자료 분석, 결과 해석, 기타 연구의 제한점 유무의 6개 범주로 구분하여 이에 대한 충족 여부를 평가 · 분석하였다. 연구 기술의 범주에서는 연구 대상에 대한 기술과 중재에 대한 기술로 분류하여 평가하였다. 표집법 범주에서는 표집 틀 기술 여부, 연구대상자 포함기준 명시 여부, 기준에 합당한 대상자 구성 여부에 대하여 평가하였다.
- 다음으로 연구대상 문헌의 연구 설계의 종류를 파악한 후, 연구실행의 질을 평가하였다. 연구실행의 질 평가는 3인의 연구자가 각기 수행한 후 회의를 통해 합의안을 도출하였다. 연구실행의 질을 평가하기 위한 기준은 Briss et al.
- 측정의 범주에서는 측정 변수의 타당도와 신뢰도에 대하여 평가하였다. 자료 분석의 범주에서는 적절한 통계 분석법 사용 여부 및 결과에 영향을 줄 수 있는 변수 통제 여부에 대하여 평가하였다. 결과해석의 범주에서는 완료율 80%이상인지의 여부, 중재 전 동질성 평가 여부, 내 · 외적 타당도 검토 여부에 대하여 평가하였다.
- 본 연구는 최근 실시된 금연 및 흡연예방 프로그램의 방법과 전략을 근거기반의 관점에서 비판적으로 검토해보고 향후 추진해야 할 과제를 도출하고자 하는 목적으로 실시되었다. 최근 3년간 우리나라 학술지에 발표된 금연 및 흡연 예방 프로그램의 효과를 연구한 논문 25편을 대상으로 미국의 The Community Guide가 제시한 기준에 따라 체계적 문헌 고찰을 시행하였다. 연구결과 청소년의 금연결정요인과 금연실천에는 다요소중재 프로그램이 강한 효과가 있는 것으로 제시되었으며, 인지행동프로그램은 충분한 효과가 있는 것으로 평가되었다.
- 표집법 범주에서는 표집 틀 기술 여부, 연구대상자 포함기준 명시 여부, 기준에 합당한 대상자 구성 여부에 대하여 평가하였다. 측정의 범주에서는 측정 변수의 타당도와 신뢰도에 대하여 평가하였다. 자료 분석의 범주에서는 적절한 통계 분석법 사용 여부 및 결과에 영향을 줄 수 있는 변수 통제 여부에 대하여 평가하였다.
- 평가영역은 연구에 대한 기술, 표집법, 측정, 자료 분석, 결과 해석, 기타 연구의 제한점 유무의 6개 범주로 구분하여 이에 대한 충족 여부를 평가 · 분석하였다.
- 연구 기술의 범주에서는 연구 대상에 대한 기술과 중재에 대한 기술로 분류하여 평가하였다. 표집법 범주에서는 표집 틀 기술 여부, 연구대상자 포함기준 명시 여부, 기준에 합당한 대상자 구성 여부에 대하여 평가하였다. 측정의 범주에서는 측정 변수의 타당도와 신뢰도에 대하여 평가하였다.
- 수집된 논문은 청소년 금연, 성인금연, 환자금연, 청소년 흡연예방의 주제 영역으로 구분하여, 대상 집단의 특성과수, 적용된 프로그램 이론과 전략, 측정방법과 단 · 중 · 장기적 결과를 요약하여 기술하였다. 프로그램의 효과는 효과 크기(effect size)와 오즈비(odds ratio)로 제시하여 연구 간 비교가 가능하도록 하였다.
- 환자 금연 프로그램을 다룬 2편의 연구에서 약물요법인 니코틴 보조제와 부프로피온을 사용하였다. 연구대상자와 프로그램의 특성이 상이하여 두 연구에서의 금연효과를 직접적으로 비교하는 것은 무리일 수 있다.
대상 데이터
- 일차적으로 금연 프로그램 또는 금연 교육의 검색어로 470개 논문, 흡연예방 프로그램 또는 흡연예방 교육의 검색어로 95개의 논문이 검색되었으며 초록을 중심으로 내용을 열람하고 리뷰 논문, 단면연구, 다중행동중재 연구를 제외하고 64개 문헌을 1차 선택하였다. 39개 중복논문을 제거한 후 전문 확인을 통하여 최종 25개 문헌을 선정하여 분석 하였다[Figure 2].
- 분석 대상 논문의 선정을 위하여 인터넷 논문 데이터베이스 검색을 활용하였다. DBPIA, 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회전자도서관의 데이터베이스 검색 등 국내 4개 학술검색엔진을 이용하여 2010년부터 2012년까지 국내에서 발표된 학술지 논문을 검색하였다. 검색어는 ‘금연’ 또는 ‘흡연예방’ 그리고 ‘교육’ 또는 ‘프로그램’으로 하였다.
- 본 연구에서 분석대상 논문은 최근 3년간(2010~2012년) 19개 학술지에 게재된 흡연예방 및 금연 중재의 효과를 주제로 한 논문 25편이다. 분석 대상 논문의 선정을 위하여 인터넷 논문 데이터베이스 검색을 활용하였다.
- 일반적으로 청소년들은 공식적인 금연 프로 그램 참여에 부정적 인식을 갖고 있어 스스로 금연을 실천하는 방법을 더 선호하는 경향을 보이기 때문이라고 그 이유를 설명하였다. 본 연구에서는 공식적인 형태로 실시된 금연 프로그램의 효과를 다룬 연구만을 분석의 대상으로 하였다. 대부분의 연구에서 금연프로그램이 청소년의 금연에 효과를 보이는 것으로 보고하고 있으나 우리나라의 청소년 흡연율이 감소되지 않고 오히려 증가할 가능성을 보이고 있는 점을 고려한다면 보다 새로운 접근방안을 시도해볼 필요성도 있다.
- 연구대상 문헌의 특성은 [Table 4]와 같다. 본 연구의 분석대상 논문 25편은 연구 주제별로 구분하였을 때 금연 중재에 대한 논문이 23편, 흡연예방 중재에 대한 논문이 2편이었다. 연구 대상자에 따라 분류하면 금연 중재 논문 23편 중 청소년(중고등학생) 대상 연구가 11편으로 가장 많았고 성인 대상 연구는 7편, 질환자 대상연구는 5편이었다.
- 본 연구에서 분석대상 논문은 최근 3년간(2010~2012년) 19개 학술지에 게재된 흡연예방 및 금연 중재의 효과를 주제로 한 논문 25편이다. 분석 대상 논문의 선정을 위하여 인터넷 논문 데이터베이스 검색을 활용하였다. DBPIA, 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회전자도서관의 데이터베이스 검색 등 국내 4개 학술검색엔진을 이용하여 2010년부터 2012년까지 국내에서 발표된 학술지 논문을 검색하였다.
- 전체 15개의 방법 중 11개의 방법에서 효과의 근거가 불충분한 결과를 보인 이유는 각 연구 설계, 연구실행의 질, 연구 수로 인한 제한점에 기인한다. 분석대상의 연구에서 프로그램의 효과성에 관한 근거를 비교적 강하게 주장할 수 있는 무작위대조군 연구 설계를 채택한 연구는 25편 중 2편에 불과하였고 비동등대조군 연구가 14편이었다. 금연 프로그램의 실시와 금연효과 간의 인과관계를 규명하기 위해서는 무작위대조군 연구 설계의 적용이 요청된다.
- 연구대상 문헌의 연구 설계 및 연구실행의 질을 평가한 결과는 다음 [Table 5]와 같다. 연구 설계 특성에 따른 분류에서는 무작위 대조군 연구가 2편, 비동등 대조군 연구가 14편, 단일군 전후 설계가 5편, 단일군 사후 설계가 4편이었다. 흡연 예방 관련 중재에서 무작위 대조군 연구 및 비동등 대조군 연구가 각 1편씩 있었다.
- 흡연청소년을 위한 금연동기화 프로그램의 효과를 평가한 연구(Shin, Lee, & Jeong, 2013)에서도 흡연유혹상황에 대한 욕구가 유의하게 감소(자기효능감의 증가)하였고, 흡연과 금연에 대한 양가감정 중 흡연이 더 이상 즐거운 일만은 아니라는 점을 재인식시키는 효과가 있었음이 보고되어 본 연구결과와 일관된 결과였다. 연구대상 논문의 다요소 중재 프로그램에는 금연과 관련된 지식, 태도, 기술의 발달을 함께 유도하는 중재방법들이 포함되어 있고 특히 생활기술의 발달을 유도할 수 있는 기법들이 포함되어 있었다. 모니터링, 대처기술 발달, 인식제고, 극적안도 및 의사결정균형은 청소년 금연을 위한 적절한 중재방법이라는 결론을 내린 Dalum, Schaalma, & Kok (2012)의 주장을 뒷받침하는 연구결과였다.
- 특히 가장 문제가 되었던 내용은 프로그램의 대상이 명확하게 규정된 모집단 전체인지 아니면 모집단을 대표하는 표본인지 여부, 결과에 영향을 줄 수 있는 변수의 통제여부 및 결과해석의 내, 외적 타당도 검증 여부이다. 연구의 수도 문제가 되었는데 15개의 프로그램 방법 중 9개의 방법을 활용한 대상연구가 1편이었다. 따라서 건강증진 프로그램의 효과성을 평가하는 중재연구의 설계 및 실행과정에서 연구의 구조적, 과정적인 제한점을 극복하려는 노력이 요청되며, 중재연구 발표의 활성화 또한 요구된다.
- 일차적으로 금연 프로그램 또는 금연 교육의 검색어로 470개 논문, 흡연예방 프로그램 또는 흡연예방 교육의 검색어로 95개의 논문이 검색되었으며 초록을 중심으로 내용을 열람하고 리뷰 논문, 단면연구, 다중행동중재 연구를 제외하고 64개 문헌을 1차 선택하였다. 39개 중복논문을 제거한 후 전문 확인을 통하여 최종 25개 문헌을 선정하여 분석 하였다[Figure 2].
이론/모형
- 최종적으로 금연 및 흡연예방 프로그램 방법별 효과의 강도를 최종 판정하기 위해 Briss et al.(2000)이 제시한 평가기준을 적용하여 연구실행의 질, 연구설계의 적절성, 연구의 수, 효과의 일관성, 효과의 크기를 평가한 후 최종결과를 도출하였다[Table 3]. 이와 같은 과정을 통하여 우리나라에서 최근 3년간 실시된 금연 및 흡연예방 프로그램의 전략을 근거 기반의 관점에서 검토하고 향후 발전 과제를 제안하였다.
성능/효과
- 체계적 문헌고찰 결과, 청소년 금연프로그램은 다 요소 중재 프로그램이 금연결정요인과 금연실천에 강한 효과성을 보인 것으로 분석되었다. 구체적으로 금연결정요인에서는 자기효능감 및 자아존중감 향상, 흡연 유해성 인식 향상, 흡연 장점 인식 감소에 효과가 있었다. 또한 금연실천에서는 하루 흡연량의 감소와 소변 코티닌 및 호기 CO수준의 감소에 유의한 효과가 있는 것으로 제시되었다.
- 연구대상자와 프로그램의 특성이 상이하여 두 연구에서의 금연효과를 직접적으로 비교하는 것은 무리일 수 있다. 그러나 니코틴 패치를 활용한 연구에서는 4주 금연성공률 29.4%를 보였고, 부프로피온과 함께 상담, 교육을 제공한 집단의 3개월 금연 성공률은 70%이었다. 발표된 금연의 효과에 관한 메타 분석 연구결과들은 부프로피온 또는 니코틴보조제의 활용이 금연성공률을 높여준다는 보고를 지속적으로 하고 있지만, Ranney, Melvin, Lux, McClain, & Lohr (2006)의 연구에서와 같이 부프로피온 만으로는 금연성공을 보장할 수 없으며, 약물요법과 상담 또는 행동요법을 같이 제공할 때 효과가 있다는 주장은 본 연구결과를 지지하는 결과였다.
- 청소년을 대상으로 한 금연교육 프로그램 영역에서는 다요소 중재 프로그램이 강한 효과성을 보이는 것으로 평가되었으며, 인지행동 프로그램은 충분한 효과를 갖는 것으로 분석되었다. 다요소 청소년 금연 프로그램은 연구실행의 질은 보통 수준이었으나 연구 설계의 적절성, 충분한 연구 수, 적절한 효과의 크기와 일관성이 확보되어 효과성 근거의 수준이 강한 것으로 평가되었다. 인지행동치료방법을 적용한 프로그램의 경우는 연구실행의 질이나 연구 설계, 효과의 크기는 우수한 것으로 평가되었으나 평가대상의 연구수가 한 편이었으므로 효과의 일관성을 검증하기 어려운 제한점이 있어 충분한 근거수준의 결론을 얻었다.
- 구체적으로 금연결정요인에서는 자기효능감 및 자아존중감 향상, 흡연 유해성 인식 향상, 흡연 장점 인식 감소에 효과가 있었다. 또한 금연실천에서는 하루 흡연량의 감소와 소변 코티닌 및 호기 CO수준의 감소에 유의한 효과가 있는 것으로 제시되었다. 이와 같은 결과는 금연 청소년들은 흡연 청소년에 비하여 금연의향이 유의하게 높았고 금연에 대한 자기효능감이 더 강했으며 흡연의 유해성을 자신의 문제로 인식하는 경향을 보였다는 보고(Tucker, Ellickson, & Klein, 2002)와 일관된 결과였다.
- 대부분의 프로그램은 단기적으로는 자기효능감과 자기존중감의 향상, 흡연 유해성에 대한 인식향상, 흡연 장점에 대한 인식 감소의 성과를 가져왔다. 또한 중장기적으로 하루 흡연량의 감소와 소변 코티닌 및 호기 일산화탄소량의 감소 결과를 보였다. Cho & Han (2011) 및 Park (2012)의 연구에서는 금연 프로그램의 결과로 스트레스와 우울수준의 감소를 제시하였다.
- 분석대상 연구수행의 질을 평가한 결과, 25편 중 5편 연구만이 연구수행과정이 양호한 것으로 평가되었고 20편은 보통수준이었다. 특히 가장 문제가 되었던 내용은 프로그램의 대상이 명확하게 규정된 모집단 전체인지 아니면 모집단을 대표하는 표본인지 여부, 결과에 영향을 줄 수 있는 변수의 통제여부 및 결과해석의 내, 외적 타당도 검증 여부이다.
- 연구결과 청소년의 금연결정요인과 금연실천에는 다요소중재 프로그램이 강한 효과가 있는 것으로 제시되었으며, 인지행동프로그램은 충분한 효과가 있는 것으로 평가되었다. 성인 금연교육 프로그램에서는 어린이 금연도우미 프로그램이 흡연부모의 금연결정요인과 금연실천에 충분한 효과성을 보였고, 환자 금연교육 프로그램은 다요소중재 프로그램이 금연실천과 건강개선에 충분한 효과성을 보였다. 아동과 청소년을 위한 다요소중재 흡연예방 프로그램은 효과성의 근거가 충분하지 않았다.
- 성인 금연프로그램에서는 아동과 학부모의 상호작용을 활용한 금연 프로그램이, 환자금연프로그램에서는 다요소 중재 프로그램이 충분한 효과성의 근거를 지닌 것으로 평가되었다. 두 영역에서 모두 연구실행의 질과 연구 설계가 우수하였고 프로그램의 효과성을 보였으나 관련된 연구 수가 한 편인 제한이 있었다.
- 최근 3년간 우리나라 학술지에 발표된 금연 및 흡연 예방 프로그램의 효과를 연구한 논문 25편을 대상으로 미국의 The Community Guide가 제시한 기준에 따라 체계적 문헌 고찰을 시행하였다. 연구결과 청소년의 금연결정요인과 금연실천에는 다요소중재 프로그램이 강한 효과가 있는 것으로 제시되었으며, 인지행동프로그램은 충분한 효과가 있는 것으로 평가되었다. 성인 금연교육 프로그램에서는 어린이 금연도우미 프로그램이 흡연부모의 금연결정요인과 금연실천에 충분한 효과성을 보였고, 환자 금연교육 프로그램은 다요소중재 프로그램이 금연실천과 건강개선에 충분한 효과성을 보였다.
- 연구의 대상이 된 금연 프로그램의 효과 강도를 평가한 결과를 살펴보면, 청소년 대상의 다요소중재 프로그램만이 강한 효과성을 보였고, 청소년, 성인, 환자대상 프로그램에서 각 1개의 방법, 총 3개의 프로그램이 충분한 효과성을 보였다. 흡연예방교육 프로그램이 활용한 방법은 효과성에 관한 근거를 제시하지 못한 결과를 포함한다면 11개 유형의 금연 및 흡연예방 프로그램 방법은 효과가 불충분한 것으로 평가되었다.
- 다요소 청소년 금연 프로그램은 연구실행의 질은 보통 수준이었으나 연구 설계의 적절성, 충분한 연구 수, 적절한 효과의 크기와 일관성이 확보되어 효과성 근거의 수준이 강한 것으로 평가되었다. 인지행동치료방법을 적용한 프로그램의 경우는 연구실행의 질이나 연구 설계, 효과의 크기는 우수한 것으로 평가되었으나 평가대상의 연구수가 한 편이었으므로 효과의 일관성을 검증하기 어려운 제한점이 있어 충분한 근거수준의 결론을 얻었다.
- 연구실행의 질 평가에서는 청소년 금연에 관한 연구에서 2편, 성인, 환자 금연 연구에서는 각 1편이 그리고 흡연예방교육 연구에서는 1편이 우수한 것으로 평가되었다. 전체 25개 연구에서 연구실행이 비교적 우수한 것으로 평가된 연구는 총 5편이었고 다른 연구들은 모두 보통인 것으로 평가되었다.
- 청소년 대상의 인지행동프로그램은 금연결정요인과 금연실천에 충분한 효과성을 보였다. 즉, 자기효능감 및 스트레스 대처기술 향상인 금연결정요인과 하루 흡연량 감소 및 니코틴 의존도 감소에 충분한 효과를 보였다. Dalum et al.
- 청소년 대상의 인지행동프로그램은 금연결정요인과 금연실천에 충분한 효과성을 보였다. 즉, 자기효능감 및 스트레스 대처기술 향상인 금연결정요인과 하루 흡연량 감소 및 니코틴 의존도 감소에 충분한 효과를 보였다.
- 금연 및 흡연예방 프로그램의 영역과 방법별로 연구실행의 질, 연구 설계의 적절성, 연구의 수, 효과의 일관성, 효과의 크기를 종합하여 프로그램 효과의 근거수준을 최종 판정하였다[Table 6]. 청소년을 대상으로 한 금연교육 프로그램 영역에서는 다요소 중재 프로그램이 강한 효과성을 보이는 것으로 평가되었으며, 인지행동 프로그램은 충분한 효과를 갖는 것으로 분석되었다. 다요소 청소년 금연 프로그램은 연구실행의 질은 보통 수준이었으나 연구 설계의 적절성, 충분한 연구 수, 적절한 효과의 크기와 일관성이 확보되어 효과성 근거의 수준이 강한 것으로 평가되었다.
- 체계적 문헌고찰 결과, 청소년 금연프로그램은 다 요소 중재 프로그램이 금연결정요인과 금연실천에 강한 효과성을 보인 것으로 분석되었다. 구체적으로 금연결정요인에서는 자기효능감 및 자아존중감 향상, 흡연 유해성 인식 향상, 흡연 장점 인식 감소에 효과가 있었다.
- 35 범위로 자기효능감에 비해 낮은 편이었다. 하루 흡연량에 대한 효과크기는 0.18에서 0.62로 금연 결정요인에 대한 효과크기와 비교하였을 때 연구별 효과의 편차가 큼을 알 수 있었다. 범이론적모형을 적용하고 동기부여상담방법을 활용한 Ha & Choi (2012)의 연구에서 가장 큰 금연효과를 보였다.
- 환자 금연교육 프로그램에서는 다요소 중재 프로그램이 금연실천, 혈관내피세포의 기능향상 및 혈중 COHb 수준 감소에 충분한 효과가 있는 것으로 평가되었다. 주요 임상 잡지에 실린 호흡기내과에 관련된 논문들을 요약하여 보고한 Kim & Lee (2010)의 연구에 따르면 일차진료기관을 내원하는 환자 중 5인 중 1인은 진지한 금연시도를 할 의사를 가지고 있으며, 흡연자의 70%는 매년 의사의 진료를 받게 되는 것으로 알려져 있으나 이들이 의사에 흡연여부에 대한 질문을 받거나 금연권고 및 약물치료에 대해 듣는 경우는 드물다고 하였다.
- 활용된 프로그램의 방법과 전략의 특성을 분석해보면 청소년 금연 프로그램은 대부분 다요소 중재 프로그램(multi-component intervention)으로 가장 많이 활용된 방법은 강의, 상담, 토론, 서약서 작성으로 역할극이나 생활기술발달과 같은 대상자의 적극적인 참여를 요하는 방법은 상대적으로 활용이 부족한 경향을 보였다. 대부분의 프로그램은 단기적으로는 자기효능감과 자기존중감의 향상, 흡연 유해성에 대한 인식향상, 흡연 장점에 대한 인식 감소의 성과를 가져왔다.
- 두 영역에서 모두 연구실행의 질과 연구 설계가 우수하였고 프로그램의 효과성을 보였으나 관련된 연구 수가 한 편인 제한이 있었다. 흡연예방교육 프로그램은 다요소 중재프로그램이었으나 연구실행의 질을 고려할 때 효과가 있음을 입증할 수 있는 대상연구 수 확보의 부족으로 불충분한 근거 수준인 것으로 평가되었다.
- 연구의 대상이 된 금연 프로그램의 효과 강도를 평가한 결과를 살펴보면, 청소년 대상의 다요소중재 프로그램만이 강한 효과성을 보였고, 청소년, 성인, 환자대상 프로그램에서 각 1개의 방법, 총 3개의 프로그램이 충분한 효과성을 보였다. 흡연예방교육 프로그램이 활용한 방법은 효과성에 관한 근거를 제시하지 못한 결과를 포함한다면 11개 유형의 금연 및 흡연예방 프로그램 방법은 효과가 불충분한 것으로 평가되었다. 전체 15개의 방법 중 11개의 방법에서 효과의 근거가 불충분한 결과를 보인 이유는 각 연구 설계, 연구실행의 질, 연구 수로 인한 제한점에 기인한다.
후속연구
- (2010)는 흡연자들의 금연에 대한 기대감과 열망은 금연의 과정을 촉진시킬 수도 있는 예를 들어 담배세 증가, 무료 니코틴보조제 지급, 금연구역 확대 등 드라마틱한 환경적 사건에 영향을 받기 때문에 환경적인 사건의 발생이 개인 변화에 대한 동기가 생성되고 촉진 되는지에 대한 연구가 중요하다고 하였다. 또한 흡연행동은 특정 사회 네트워크 내 또는 하부집단 내에서 존재하는 경향이 있으므로 금연프로그램은 개인을 흡연자 개인 뿐 아니라 개인이 속한 네트워크를 대상으로 하는 것이 효과성을 향상시키는 방안이 될 수 있을 것이라 제안하였다.
- 본 연구의 목적이 프로그램 중재방법을 근거기반의 관점에서 비판적으로 고찰하는 것이었으므로, 연구대상 논문에 기술된 금연 및 흡연예방 프로그램의 방법과 내용적 요소들을 범주화하는 과정이 요구되었다. 그러나 중재 방법이나 내용적 요소를 규정하고 범주화하는 용어가 표준화되어 있지 못하고 기준도 존재하지 않은 상황에서 범주화에 많은 어려움이 있었다.
- 이러한 상황에서 프로그램의 방법과 내용적 요소들을 범주화 할 수 있는 기준마련 연구가 우선적으로 실시되어야 할 것이며, 연구자들은 가능하면 프로그램의 이론적 기반을 밝히고 프로그램의 방법과 내용을 구체적으로 기술할 필요가 있다. 연구에서 활용한 금연 및 흡연예방 중재 방법에 따라 금연이나 흡연예방에 효과가 있었는지 어떠한 행동변화의 방법이 또는 방법들의 조합이 프로그램의 효과성과 연관되어 있는지, 효과성이 있는 것으로 확인된 행동변화의 방법이 대상자 및 상황적 요인들에 의하여 어떻게 조정되는지에 대한 연구가 진행된다면 향 후 금연 및 흡연예방 프로그램 기획가에게는 프로그램 요소개발과 이론검증에 대한 유용한 정보제공이 가능해진다
- 체계적 문헌고찰을 실시한 본 연구는 국내 연구만을 대상으로 했기 때문에 외국의 프로그램 사례가 배제되어 보다 포괄적인 평가가 되지 못했다. 또한 분석대상의 연구들은 공통적으로 연구 설계 및 수행과정에 여러 제한점들이 존재하여 강한 효과성을 보이는 것으로 파악된 금연 프로그램의 방법은 소수에 불과하였다.
- 금연관련 영향요인의 다양성에도 불구하고 금연환경조성 즉, 금연정책의 실시, 담배 접근성 제한, 금연구역 확대 등에 이 금연에 미치는 효과를 다룬 논문은 한편도 없었다. 환경적 결정요인이 중요함을 고려할 때, 향후에는 개인을 대상으로 한 행동변화 중재 뿐 아니라 환경적 결정요인을 다룬 연구가 필요할 것이다. DiClemente et al.
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