선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- , 2006) 병동, 성별, 나이, 재원일수, 진단명을 선정하였다. 병동과 재원일수는 환경적인 측면의 유사성을 고려하기 위함이었고, 성별, 나이와 진단명의 경우는 일정수준의 비슷한 신체적 조건 하에서 낙상에 영향을 미치는 위험요인을 규명하고자 함이었다.
- 본 연구는 아동 입원환자에게 낙상군과 비낙상군의 특성을 고려한 짝짓기 방법을 이용하여 낙상위험 예측요인을 규명한 연구이다. 연구 대상은 2004년부터 2009년까지 상급종합 병원에 입원했던 만 6세 미만의 아동 환자 중 낙상환자 93명, 낙상경험이 없는 환자 186 명의 의무기록이었다.
- 본 연구는 아동 입원환자의 낙상에 영향을 미치는 낙상위험요인을 파악하고 낙상위험 예측요인을 탐색하기 위한 환자-대조군 연구(case-control study)이다.
- 본 연구는 현재 국내 병원환경에 맞는 아동 입원환자의 낙상위험군 사정도구가 없는 상황에서 진행된 연구로 임상실무에서 낙상고 위험 환자를 적절히 선별하기 위한 아동 낙상고위험 환자 사정도구및 낙상예방을 위한 중재방안 개발에 기초자료를 제공하였다는 데에 간호학적 의의가 있다.
- 이상을 토대로 본 연구에서는 아동 입원환자의 낙상 위험요인을 규명하기 위하여 낙상군 환자의 특성을 고려한 짝짓기 방법을 이용하여 비낙상군 대상자를 선정하고 일반적 특성 관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련 요인, 약물 관련 요인을 중심으로 낙상위험 예측요인을 규명함으로써 향후 국내 아동 입원환자의 낙상위험 사정도구를 개발하고 낙상 위험을 예방하고 감소시키기 위한 효과적인 간호중재 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 각 위험요인은 ‘전혀 관련 없음’ 1점, ‘다소 관련 있음’ 2점, ‘상당히 관련 있음’ 3점, ‘매우 관련 있음’ 4점 척도로 구성하였으며, 의문이나 의견이 있는 문항은 따로 기술하도록 하였다.
- 80 이상인 항목을 아동 낙상위 험요인으로 선정하였다. 그러나 본 연구가 후향적 연구로 의무기록을 통해 낙상관련 정보를 확인해야 하는 제한점이 있어 의무기록으로 확인이 불가능한 항목과(침대높이, 보호자의 이행여부) 짝짓기한 변수(나이, 의학적 진단 중 주진단)를 제외하고 보행균형 항목을 발달상태(보행 전)와 보행균형(보행 후)으로 구분하여 18개 항목을 낙상위험 요인으로 선정하였다. 또한, 이중에 포함된 약물의 경우 대상병원에서 아동 환자에게 사용하고 있는 약물을 조사하여 약물종류를 총 22개의 항목으로 세분화하였고, 낙상위험요인에 해당하는 약물인지에 대한 내용타당도 조사를 추가로 시행하여 CVI가 .
- 낙상과 관련된 신체 및 행동 관련 요인은 과다행동, 울거나 보챔, 초조 유무를 포함하여 3개 항목으로 구성되었다.
- 낙상과 관련된 일반적 특성 관련요인은 최근 3개월 이내의 낙상 경험, 입원 전 보호자와 입원 중 보호자의 변경, 신체발달 단계, 이동시 보조기구, 주요 진단 외의 내과적 부 진단, 장소를 이동하여 실시 하는 검사, 도뇨관 및 각종 튜브류 보유, 정맥주사 용 수액라인 유지를 포함하여 8항목으로 구성되었다. 이중 발달 단계 변수는 보행가능 전의 대상자에게만 측정하였고, 뒤집기 전에서 기기 전까지의 단계와 기기에서 잡고 서기까지의 단계로 분류하였으며, 이동 시 보조 기구는 보행이 가능할 시에 측정하였다.
- 낙상환자는 입원 시와 낙상 발생 24시간 이내의 의무기록을 검토하였고, 비 낙상환자는 낙상환자와 유사하게 재원 중 일부 시점에 서의 낙상 위험을 나타낼 수 있는 기회를 제공하기 위해서 입원 시와 환자 재원기간의 중간일자의 의무기록을 검토하였다(Hendrich et al., 1995). 의무기록을 통해 환자의 일반적 특성 관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련 요인, 약물복용 관련 요인을 검토하였고, 필요 시 낙상보고서와 의료진의 직접 면담으로 확인하였다.
- 대상 상급종합병원에서는 주변의 사물이나 환경에 대한 호기심이 높고 탐구하려는 충동이 강한 반면, 아직 신체 기능의 발달이 미숙하므로 균형을 유지하는 능력이나 운동기능이 충분히 발달되어 있지 않은 학령전기(Kim, Kang, Kim, & Lee, 2012)를 기준으로 하여, 만 6세 이상의 환자에게는 낙상위험도 사정을 위해 성인과 동일한 Morse Fall Scale을 사용하고 있으며, 향후 본 연구의 결과를 기반으로 만 6세미만의 학령전기 아동 환자에게 적용할 수 있는 아동 낙상 도구를 개발할 예정으로 대상자의 나이를 한정하였으며, 짝짓기는 기존 아동 낙상에 대한 연구에서 사용한 요인을 토대로 하였다 (Graf, 2008; Hill-Rodriguez et al., 2009; Razmus et al., 2006).
- 그러나 본 연구가 후향적 연구로 의무기록을 통해 낙상관련 정보를 확인해야 하는 제한점이 있어 의무기록으로 확인이 불가능한 항목과(침대높이, 보호자의 이행여부) 짝짓기한 변수(나이, 의학적 진단 중 주진단)를 제외하고 보행균형 항목을 발달상태(보행 전)와 보행균형(보행 후)으로 구분하여 18개 항목을 낙상위험 요인으로 선정하였다. 또한, 이중에 포함된 약물의 경우 대상병원에서 아동 환자에게 사용하고 있는 약물을 조사하여 약물종류를 총 22개의 항목으로 세분화하였고, 낙상위험요인에 해당하는 약물인지에 대한 내용타당도 조사를 추가로 시행하여 CVI가 .80 이상으로 나타난 4개 약물군을 위험요인에 포함하였다. 최종으로 본 연구에서는 총 21개 항목(4개 약물군 포함)의 낙상위험요인을 추출하였고.
- , 2006). 모든 낙상이 공식적으로 보고되는 것은 아니므로, 기존의 낙상보고서만을 토대로 환자군을 선정할 시에는 실제로 낙상한 환자가 제외될 수있고, 혹은 대조군에 포함될 위험성도 있어 본 연구는 낙상보고서 뿐만 아니라 의무기록 검토를 통해서 환자군을 선정하였다. 아동 입원환자는 성인에 비해 수가 적고, 낙상발생에 대한 통계도 거의 알려져 있지 않아 6년 동안의 자료를 토대로 하였으며, 대상자 수의 적절성은 기존에 발표된 국외의 아동 낙상에 대한 논문들의 경우 1-3개의 특성을 짝짓기했을 때, 낙상군과 비낙상군이 각각 67-152명수준이었음(Graf; Hill-Rodriguez et al.
- 본 연구는 환자-대조군 연구 설계 시 짝짓기 항목으로 기존의 아동 낙상에 대한 연구에서 이용한 요인을 참조하여(Graf, 2008; Hill-Rodriguez et al., 2009; Razmus et al., 2006) 병동, 성별, 나이, 재원일수, 진단명을 선정하였다. 병동과 재원일수는 환경적인 측면의 유사성을 고려하기 위함이었고, 성별, 나이와 진단명의 경우는 일정수준의 비슷한 신체적 조건 하에서 낙상에 영향을 미치는 위험요인을 규명하고자 함이었다.
- 낙상은 갑자기 비의도적으로 바닥이나 표면으로 이동하는 것을 말하며(Tinetti, Speechley, & Ginter, 1988), 본 연구에서는 의료기관에 입원중인 환자가 발을 땅에 딛고 있는 상태에서 미끄러지거나 넘어진 경험 또는 발을 땅에 딛지 않은 상태에서 떨어진 경험을 의미 하였다. 본 연구에 포함된 낙상요인은 간호 질관리 담당자로 낙상환자 관리 경험이 있는 연구자와 아동 환자가 입원하고 있는 8개 병동의 간호 관리자가 낙상위험 요인 분석 및 낙상위험 사정도구와 관련된 문헌고찰을 통해 아동의 낙상위험 요인을 조사한 후, 소아청 소년과 병동과 아동이 다빈도로 입원하는 성인병동의 임상경력 5 년 이상의 간호사 2인 및 병원 낙상환자관리 경험이 풍부한 환자안전 담당자 1인과의 면담을 통해 누락된 요인을 추가하여 총 38개 항목의 낙상위험 요인 항목을 선정하였다(Table 1). 선정된 항목은 QI 담당자로 근무 경험이 있는 간호학 교수 1인, 소아청소년과 의사 1 인, 아동 전문간호사 1인, 병원 환자안전담당자 1인과 아동이 다빈 도로 입원하는 병동의 간호관리자 1인으로 구성된 전문가 5인에게 내용타당도를 검증하였다.
- 아동 입원환자의 신체증상 관련 요인은 신체발달, 보행균형, 시각 장애, 전신쇠약, 어지러움, 통증 유무를 포함하여 6개 항목으로 구성되었다. 보행균형 변수는 보행이 가능할 시에 측정하였다.
- 약물 관련 요인은 진정·수면제, 전신 마취제, 항경련제, 해열·진통제 투여 유무를 포함하여 4개 항목으로 구성되었다.
- , 1995). 의무기록을 통해 환자의 일반적 특성 관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련 요인, 약물복용 관련 요인을 검토하였고, 필요 시 낙상보고서와 의료진의 직접 면담으로 확인하였다.
- 이들을 일반적 특성관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련요인, 약물 관련요인으로 범주화하였다. 이들 항목은 간호정보조사지, 간호계획지, 간호기록지, 간호처치기록지, 의사 처방, 경과 기록지 등의 의무기록을 조사하여 평가하였다.
- 최종으로 본 연구에서는 총 21개 항목(4개 약물군 포함)의 낙상위험요인을 추출하였고. 이들을 일반적 특성관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련요인, 약물 관련요인으로 범주화하였다. 이들 항목은 간호정보조사지, 간호계획지, 간호기록지, 간호처치기록지, 의사 처방, 경과 기록지 등의 의무기록을 조사하여 평가하였다.
- 낙상과 관련된 일반적 특성 관련요인은 최근 3개월 이내의 낙상 경험, 입원 전 보호자와 입원 중 보호자의 변경, 신체발달 단계, 이동시 보조기구, 주요 진단 외의 내과적 부 진단, 장소를 이동하여 실시 하는 검사, 도뇨관 및 각종 튜브류 보유, 정맥주사 용 수액라인 유지를 포함하여 8항목으로 구성되었다. 이중 발달 단계 변수는 보행가능 전의 대상자에게만 측정하였고, 뒤집기 전에서 기기 전까지의 단계와 기기에서 잡고 서기까지의 단계로 분류하였으며, 이동 시 보조 기구는 보행이 가능할 시에 측정하였다.
- 각 위험요인은 ‘전혀 관련 없음’ 1점, ‘다소 관련 있음’ 2점, ‘상당히 관련 있음’ 3점, ‘매우 관련 있음’ 4점 척도로 구성하였으며, 의문이나 의견이 있는 문항은 따로 기술하도록 하였다. 조사 결과는 내용타당도(Content Validity Index [CVI])로 측정하였으며, 3점 또는 4점을 선택한 전문가 수의 비율을 구하여 .80 이상인 항목을 아동 낙상위 험요인으로 선정하였다. 그러나 본 연구가 후향적 연구로 의무기록을 통해 낙상관련 정보를 확인해야 하는 제한점이 있어 의무기록으로 확인이 불가능한 항목과(침대높이, 보호자의 이행여부) 짝짓기한 변수(나이, 의학적 진단 중 주진단)를 제외하고 보행균형 항목을 발달상태(보행 전)와 보행균형(보행 후)으로 구분하여 18개 항목을 낙상위험 요인으로 선정하였다.
- 2009-11-014)을 얻은 후 수행되었다. 조사기간 동안에 대상기관에 접수된 아동 낙상보고서와 낙상보고는 되지 않았으나 의무기록에 낙상이 기록된 대상자를 검토하여 낙상환자군으로 선정하였고, multi-variate exact matching 방법을 이용하여 조사기간에 동일 병동에 입원한 환자로서 입원기간동안에 낙상경험이 없는 환자 11,139명 중 성별, 나이(월령), 재원일수, 진단명으로 낙상환자군과 비낙상환자군을 1:2로 짝짓기하여 비낙상환자군을 추출하였다. 자료 수집은 간호정보 조사지, 간호계획지, 간호기록지, 간호처치기록지, 의사 처방 및 경과 기록지 등의 의무기록을 통하여 이루어졌으며, 아동 환자 의무 기록에 익숙한 아동청소년과 병동 간호사 2인을 자료조사자로 활용하였다.
- 첫째, 아동 입원환자의 일반적 특성 관련 요인별 낙상위험도를 파악한다.
- 80 이상으로 나타난 4개 약물군을 위험요인에 포함하였다. 최종으로 본 연구에서는 총 21개 항목(4개 약물군 포함)의 낙상위험요인을 추출하였고. 이들을 일반적 특성관련 요인, 신체상태 관련 요인, 행동상태 관련요인, 약물 관련요인으로 범주화하였다.
대상 데이터
- 대부분의 아동 낙상관련 환자-대조군 연구는 병원내의 안전사 고와 관련된 내용으로 기관에서 자료노출을 꺼려하고, 성인보다총 입원환자수도 적기 때문에 낙상한 환자군을 찾기 어렵다. 본 연구에서도 6년간의 자료를 분석함으로써 환자군을 선정할 수 있었고, 5개 짝짓기 요인에 부합하는 대조군도 선정하였다. 한편, 전문가 집단의 내용타당도 검증에 따라 아동 입원환자의 낙상위험요인을 선정한 결과 입원 전 3개월 이내 낙상 과거력, 보호자 변경요인 등을 포함한 21개의 항목을 선정하였으나, 대조군을 환자군의 2배로 선정하였음에도 최근 3개월 이내의 낙상경험이나 보호자 변경 요인은 대조군에 해당하는 환자가 없어 분석이 불가하였다.
- 본 연구의 대상자는 낙상군 93명, 비낙상군 186명으로 총 279명이며 낙상군과 비낙상군의 성별, 나이, 진단명, 재원기간은 Table 2와같다. 성별은 낙상군과 비낙상군 각각 남자 58.
- 본 연구의 대상자는 총 279명으로 2004년 1월 1일부터 2009년 12 월 31일까지 국내의 일 개 상급종합병원에 입원했던 만 6세 미만의 아동 환자 중에서 재원기간 동안 낙상을 경험했던 환자 93명을 환자군으로 하였으며, 대조군은 각 낙상환자와 같은 기간 동안 같은 병동에 입원했던 환자 중 성별, 나이(월령), 재원일수, 진단명으로 1:2 짝짓기하여 선정한 186명이었다. 자료의 편차를 최소화하기 위하여 연구 대상 기간 동안 1회 이상 낙상한 이력이 있는 경우 첫 번째 낙상을 본 연구에 포함하였다.
- 본 연구는 아동 입원환자에게 낙상군과 비낙상군의 특성을 고려한 짝짓기 방법을 이용하여 낙상위험 예측요인을 규명한 연구이다. 연구 대상은 2004년부터 2009년까지 상급종합 병원에 입원했던 만 6세 미만의 아동 환자 중 낙상환자 93명, 낙상경험이 없는 환자 186 명의 의무기록이었다.
- 조사기간 동안에 대상기관에 접수된 아동 낙상보고서와 낙상보고는 되지 않았으나 의무기록에 낙상이 기록된 대상자를 검토하여 낙상환자군으로 선정하였고, multi-variate exact matching 방법을 이용하여 조사기간에 동일 병동에 입원한 환자로서 입원기간동안에 낙상경험이 없는 환자 11,139명 중 성별, 나이(월령), 재원일수, 진단명으로 낙상환자군과 비낙상환자군을 1:2로 짝짓기하여 비낙상환자군을 추출하였다. 자료 수집은 간호정보 조사지, 간호계획지, 간호기록지, 간호처치기록지, 의사 처방 및 경과 기록지 등의 의무기록을 통하여 이루어졌으며, 아동 환자 의무 기록에 익숙한 아동청소년과 병동 간호사 2인을 자료조사자로 활용하였다. 자료조사는 조사자간 편차를 줄이기 위하여 낙상환자와 비낙상환자의 의무기록 각각 5건에 대한 조사자간 일치도(Kappa)를 확인한 후 진행하였으며 조사자간 일치도는 각 항목별 .
데이터처리
- 대상자의 짝짓기 항목의 특성은 빈도분석을 시행하였고, 낙상위험 요인의 선정을 위해서는 CVI를 이용하였다. 각 낙상위험요인별 아동 입원환자의 낙상 위험에 대한 유의성과 아동 입원환자의 낙상 위험에 영향을 주는 낙상 위험 예측 요인을 파악하기 위해서 조건부 로지스틱 회귀분석(conditional logistic regression analysis)을 수행하였다.
- 낙상을 사정하고 예방할 수 있는 간호전략 개발의 기초 자료로 활용하기 위하여 아동 입원환자의 낙상위험을 예측할 수 있는 요인을 조건부 로지스틱 회귀분석으로 분석하였다. 보행이 가능 한 13개월 이상의 아동 입원환자에게는 이동 시 보조기구, 내과적 부 진단, 장소이동을 요하는 검사, 정맥주사용 수액라인, 보행균형 상태, 전 신쇠약, 어지러움, 과다행동, 항불안 및 진정·수면제, 전신마취제, 항경련제, 해열진통제를 독립변수로 사용하였으며 변수선택 및 제거에 대한 유의확률 .
- , Cary, NC) 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 짝짓기 항목의 특성은 빈도분석을 시행하였고, 낙상위험 요인의 선정을 위해서는 CVI를 이용하였다. 각 낙상위험요인별 아동 입원환자의 낙상 위험에 대한 유의성과 아동 입원환자의 낙상 위험에 영향을 주는 낙상 위험 예측 요인을 파악하기 위해서 조건부 로지스틱 회귀분석(conditional logistic regression analysis)을 수행하였다.
- 수집된 자료는 SAS software version 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 짝짓기 항목의 특성은 빈도분석을 시행하였고, 낙상위험 요인의 선정을 위해서는 CVI를 이용하였다.
이론/모형
- 모든 낙상이 공식적으로 보고되는 것은 아니므로, 기존의 낙상보고서만을 토대로 환자군을 선정할 시에는 실제로 낙상한 환자가 제외될 수있고, 혹은 대조군에 포함될 위험성도 있어 본 연구는 낙상보고서 뿐만 아니라 의무기록 검토를 통해서 환자군을 선정하였다. 아동 입원환자는 성인에 비해 수가 적고, 낙상발생에 대한 통계도 거의 알려져 있지 않아 6년 동안의 자료를 토대로 하였으며, 대상자 수의 적절성은 기존에 발표된 국외의 아동 낙상에 대한 논문들의 경우 1-3개의 특성을 짝짓기했을 때, 낙상군과 비낙상군이 각각 67-152명수준이었음(Graf; Hill-Rodriguez et al.; Razmus et al.)을 참조하였다.
성능/효과
- 낙상군과 비낙상군의 약물 관련 요인별 낙상위험도를 분석한 결과, 항불안제 및 진정·수면제를 투여하고 있지 않은 환자는 투여하는 환자에 비해 낙상할 확률이 2.25배 높았으며, 전신마취제를 투여 하고 있지 않은 환자는 투여하고 있는 환자에 비해 낙상할 확률이 15.45배 높았다.
- 아동 입원환자의 낙상위험 예측요인을 파악하기 위해서 낙상군과 비낙상군을 병동, 성별, 나이, 재원일수, 진단명로 짝짓기하여 통제하고 선정된 낙상위험요인들에 대해 조건부 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 보행이 가능한 13개월 이상의 아동의 경우에 과다 행동, 전신쇠약, 장소를 이동하여 실시하는 검사와 정맥주사용 수액라인이 아동 입원환자의 낙상발생 예측요인이었다. 낙상발생 위험은 과다행동이 있는 경우, 전신쇠약이 있는 경우, 장소를 이동하는 검사가 없는 경우, 정맥주사용 수액라인이 없는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 높아지는 것으로 확인되었다.
- 또한, 신체적으로 전신쇠약이 있는 군이 없는 군에 비해 낙상할 확률이 3.22 배(CI=1.07-9.69, p =.038), 과다활동이 있는 군이 그렇지 않은 군에 비해 낙상할 확률이 30.55배(CI= 4.28-217.90, p <.001)였다(Table 4).
- 본 연구에서 13개월 이상의 보행 가능한 아동 입원환자의 낙상 위험 예측요인은 과다행동, 전신쇠약, 장소를 이동하여 실시하는 검사가 없는 경우와 정맥주사용 수액라인을 보유하지 않은 경우로 확인되었다. 반면에 외국에서 개발된 아동 입원환자의 낙상사정 도구 Humpty Dumpty를 살펴보면(Hill-Rodriguez et al.
- 본 연구의 자료 분석 결과, 아동 입원환자의 일반적 특성에 있어 서는 내과적 부 진단, 장소를 이동하는 검사, 정맥주사용 수액라인이 없는 경우가 있는 경우보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다. 신체 및 행동 상태 요인 중에서는 과다활 동이 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다.
- 본 연구에 포함된 낙상요인은 간호 질관리 담당자로 낙상환자 관리 경험이 있는 연구자와 아동 환자가 입원하고 있는 8개 병동의 간호 관리자가 낙상위험 요인 분석 및 낙상위험 사정도구와 관련된 문헌고찰을 통해 아동의 낙상위험 요인을 조사한 후, 소아청 소년과 병동과 아동이 다빈도로 입원하는 성인병동의 임상경력 5 년 이상의 간호사 2인 및 병원 낙상환자관리 경험이 풍부한 환자안전 담당자 1인과의 면담을 통해 누락된 요인을 추가하여 총 38개 항목의 낙상위험 요인 항목을 선정하였다(Table 1). 선정된 항목은 QI 담당자로 근무 경험이 있는 간호학 교수 1인, 소아청소년과 의사 1 인, 아동 전문간호사 1인, 병원 환자안전담당자 1인과 아동이 다빈 도로 입원하는 병동의 간호관리자 1인으로 구성된 전문가 5인에게 내용타당도를 검증하였다.
- 본 연구의 자료 분석 결과, 아동 입원환자의 일반적 특성에 있어 서는 내과적 부 진단, 장소를 이동하는 검사, 정맥주사용 수액라인이 없는 경우가 있는 경우보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다. 신체 및 행동 상태 요인 중에서는 과다활 동이 있는 경우가 그렇지 않은 경우보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다. 약물에 있어서는 항불안제 및 진정·수면제, 전신마취제를 투여하지 않은 경우가 투여하고 있는 경우 보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다.
- 신체 및 행동상태 관련 요인별 낙상위험도를 분석한 결과에 따르면 과다행동이 낙상에 영향을 미치는 위험요인으로 과다활동이 있는 군이 그렇지 않은 군에 비해 낙상할 확률이 12.88배나 높았다. 따라서, 간호사가 아동 입원환자의 낙상 위험요인을 사정하거나 판단할 시에 행동상의 특성 중 움직임이나 활동이 많음, 여기 저기 왔다 갔다 함, 과제에 집중하지 못함, 행동조절의 어려움(보호자나 간호 사의 지시 이행 어려움) 등의 과다행동을 관찰하여 낙상위험의 예측요인으로 활용하는 것이 매우 중요하다고 볼 수 있다.
- 아동 입원환자의 낙상위험 예측요인을 파악하기 위해서 낙상군과 비낙상군을 병동, 성별, 나이, 재원일수, 진단명로 짝짓기하여 통제하고 선정된 낙상위험요인들에 대해 조건부 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 보행이 가능한 13개월 이상의 아동의 경우에 과다 행동, 전신쇠약, 장소를 이동하여 실시하는 검사와 정맥주사용 수액라인이 아동 입원환자의 낙상발생 예측요인이었다. 낙상발생 위험은 과다행동이 있는 경우, 전신쇠약이 있는 경우, 장소를 이동하는 검사가 없는 경우, 정맥주사용 수액라인이 없는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 높아지는 것으로 확인되었다.
- 낙상군과 비낙상군의 일반적 특성 관련 요인별 낙상위험도를 분석한 결과는 Table 3과 같다. 아동 입원환자의 낙상위험요인과 관련 된 일반적 특성요인 중 내과적 부 진단, 장소이동이 필요한 검사, 정맥주사용 수액라인이 낙상에 영향을 미치는 위험요인으로 나타났다. 즉, 내과적 부 진단, 장소이동이 필요한 검사, 정맥주사용 수액라 인이 없는 환자가 있는 환자보다 낙상할 확률이 각각 2.
- 낙상군과 비낙상군의 신체 및 행동상태 관련 요인별 낙상위험도를 분석한 결과는 Table 3과 같다. 아동 입원환자의 낙상위험요인과 관련된 신체 및 행동상태 관련 요인 중 과다행동이 낙상에 영향을 미치는 위험요인으로 나타났다. 즉, 과다행동이 있는 경우가 그렇지 않은 환자보다 12.
- 아동 입원환자의 낙상위험요인과 관련된 약물 요인 중 항불안 및 진정·수면제, 전신마취제의 투여가 입원환자의 낙상에 영향을 미치는 위험요인으로 나타났다.
- 약물에 있어서는 항불안제 및 진정·수면제, 전신마취제를 투여하지 않은 경우가 투여하고 있는 경우 보다 낙상발생 확률을 유의하게 높이는 위험요인으로 확인되었다.
- 69배) 오히려 낙상위험이 높아짐을 확인할 수 있었다. 이 중에서 과다활동이 있는 군이 그렇지 않은 군에 비해서 낙상발생 가능성이 가장 높았다. 따라서, 과다활동을 보이는 아동 입원환자를 낙상 위험군으로 인식함과 함께 안전한 병실공간 확보나 관심을 유도할 수 있는 정적 활동의 개발, 행동반경 제한 등의 중재 모색이 도움이 될 수 있다.
- 일반적 특성 및 약물 관련 요인별 낙상위험도 결과로 볼 때 이동이 필요한 검사, 정맥주사용 수액라인, 항불안제 및 진정·수면제, 전신마취제 자체보다는 보호자와 의료인의 주의와 관심, 추가 교육과 낙상 예방 중재가 아동의 낙상에 더 중요한 영향을 미칠 수 있는 요인으로 판단된다.
- 자료 수집은 간호정보 조사지, 간호계획지, 간호기록지, 간호처치기록지, 의사 처방 및 경과 기록지 등의 의무기록을 통하여 이루어졌으며, 아동 환자 의무 기록에 익숙한 아동청소년과 병동 간호사 2인을 자료조사자로 활용하였다. 자료조사는 조사자간 편차를 줄이기 위하여 낙상환자와 비낙상환자의 의무기록 각각 5건에 대한 조사자간 일치도(Kappa)를 확인한 후 진행하였으며 조사자간 일치도는 각 항목별 .895-1 수준이었다.
- 전문가 집단의 내용타당도 검증을 통해 선정된 각 낙상위험요인별 아동 입원환자의 낙상 위험에 대한 유의성을 살펴보면, 일반적 특성 관련 요인별 낙상위험 요인 중 내과적 부 진단, 장소이동이 필요한 검사, 정맥주사 수액라인이 없는 환자가 있는 환자보다 낙상할 확률이 2.75배, 13.64배, 5.95배 높았다. 이는 낙상 환자 중 정맥주사 수액라인이나 정맥주사 폴대 등을 포함하여 장비를 부착하지 않은 아동이 장비를 부착하고 있는 아동 환자보다 더 많다는 결과(Razmus et al.
- 즉, 내과적 부 진단, 장소이동이 필요한 검사, 정맥주사용 수액라 인이 없는 환자가 있는 환자보다 낙상할 확률이 각각 2.75배(CI =1.19-6.36, p =.018), 13.64배(CI = 4.85-38.39, p < .001), 5.95배(CI= 2.81-12.57, p < .001) 높았다.
- 다른 변수들이 일정할 때 아동 입원환자의 낙상할 가능성에 영향을 주는 변수는 장소이동을 요하는 검사, 정맥주사용 수액라인, 전신 쇠약, 과다활동이었다. 즉, 장소를 이동하는 검사가 없는 환자가 있는 환자에 비해서 낙상할 확률이 9.65배(CI=2.16-43.17, p =.003) 커지며, 정맥주사용 수액라인을 보유하지 않은 환자가 보유한 환자에 비해서 낙상할 확률이 8.69배(CI=2.29-33.05, p =.002) 높았다. 또한, 신체적으로 전신쇠약이 있는 군이 없는 군에 비해 낙상할 확률이 3.
- 즉, 항불안 및 진정· 수면제를 투여하고 있지 않은 환자는 투여하는 환자에 비해 낙상할 확률이 2.25배(CI=1.09-4.66, p =.028) 높았으며, 전신마취제를 투여하고 있지 않은 환자는 투여하고 있는 환자에 비해 낙상할 확률이 15.45배(CI=1.98-120.44, p =.009) 높게 나타났다.
후속연구
- , 2003), 앉거나 물건을 잡는 시기보다 오히려 기어 다니거나 걷기 시작하는 시기에 낙상이 증가하는 경향이 있다(Adolph, 2000)는 근거를 토대로 보행이 가능하기 전의 경우는 신체 발달단계로 보행이 가능한 경우는 이동시 보조기구를 위험요인으로 보고 분석하였으나 통계적으로 유의미한 결과를 나타내지는 않았다. 그러나 본 연구는 아동 환자의 낙상위험 요인에 있어 신체발달 단계와 보행여부를 반영하였다는 데에 의의가 있으며, 반복연구를 통해 좀 더 검토해 볼 필요가 있다고 생각된다.
- 국내 아동 환자의 낙상에 대한 정보가 부족한 상황에서, 국내의 병원 환경 및 시설 등 외국과 다른 부분들로 인해 외국의 낙상도구를 그대로 적용하기에는 문제가 있다고 보여진다. 따라서, 향후 국내 의료기관에 적용할 수 있는 아동용 낙상위험 사정도구 개발에 앞서 국내 의료기관에 입원한 아동 환자를 대상으로 아동 낙상의 특성을 반영하고 국내 의료기관의 환경적 특성을 고려한 아동 낙상예측 요인을 탐색해 볼 필요가 있겠다.
- , 2010), 국내 성인 입원환자의 낙상위험 예측요인과도 일치한다(Kim, Lee, & Eom, 2008). 또한, 보호자와 의료진의 관심이 낮은 장소이동이 필요한 검사가 없거나 정맥주사용 수액라인을 가지고 있지 않은 대상자에게도 좀 더 낙상위험에 대한 주의와 관심을 기울이고 낙상예방 교육을 할 필요가 있다고 보여 진다.
- 본 연구는 국내 일 병원의 아동 낙상환자와 아동 입원환자를 대상으로 하였으므로 일반화하는 데에는 신중을 기해야 하며, 낙상 군과 가능한 유사한 비낙상군을 만들고, 혼란변수를 통제하기 위해서 나이, 성별, 진단명, 재원일수, 병동 등의 특성으로 짝짓기를 하다 보니, 낙상군과 비낙상군의 분산이 같아 짝짓기하는 변수는 통계적으로 평가할 수 없다는 제한점이 있었다. 향후에는 일부 성인 낙상에 대한 연구에서와 같이 성별 정도의 최소한의 짝짓기를 통해서 연구를 시행해 볼 수도 있겠다.
- , 2009)를 통해서도 그 의미를 해석할 수 있겠다. 이상의 결과는 일반적으로 성인의 낙상위험 사정도구 Morse Fall Scale에서 내과적 부 진단, 정맥주사용 수액라인이 있는 경우를 낙상위험요인으로 제시하고 있는 결과와 상반된 것으로, 성인 낙상위험 사정도구를 변형하여 아동 환자 에게 적용하는 것의 문제점을 시사하는 결과로 볼 수 있으며, 아동의 낙상위험 사정도구 개발 시 고려되어야 할 필요가 있겠다.
- 이상의 연구 결과를 바탕으로 아동 입원환자를 대상으로 한 반복연구와 아동 낙상위험 사정도구 개발에 관한 연구를 제언한다.
- 본 연구는 국내 일 병원의 아동 낙상환자와 아동 입원환자를 대상으로 하였으므로 일반화하는 데에는 신중을 기해야 하며, 낙상 군과 가능한 유사한 비낙상군을 만들고, 혼란변수를 통제하기 위해서 나이, 성별, 진단명, 재원일수, 병동 등의 특성으로 짝짓기를 하다 보니, 낙상군과 비낙상군의 분산이 같아 짝짓기하는 변수는 통계적으로 평가할 수 없다는 제한점이 있었다. 향후에는 일부 성인 낙상에 대한 연구에서와 같이 성별 정도의 최소한의 짝짓기를 통해서 연구를 시행해 볼 수도 있겠다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.