[논문]만성신부전증 환자의 자가 구취인식이 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향

조은숙

doi:10.14400/jdpm.2013.11.12.607

만성신부전증 환자의 자가 구취인식이 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향
Effect of self awareness of halitosis on the quality of life related to oral health in patients with chronic renal failure 원문보기

디지털정책연구 = The Journal of digital policy & management, v.11 no.12, 2013년, pp.607 - 614

초록
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본 연구는 혈액투석 중인 만성신부전증 환자들의 자가 구취인식이 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악하여 국내에서는 매우 드문 만성신부전 환자의 구강관련 기초자료로 사용하고자 실시하였다. 연구대상은 2013년 6월부터 7월까지 전주시에 위치한 혈액투석 전문병원에서 혈액투석 중인 만성신부전증 환자에게 설문조사를 실시하였다. 자가 구취 인식에 따른 구강 증상에서는 지난 한 달 동안 치아 아픔 증상, 잇몸에 피가 남, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 입안 건조 증상에 유의한 차이가 나타났고, 구강기능 상태에서는 음식 씹는데 불편, 발음의 어려움, 상실된 치아 유무에 유의한 차이가 나타났다. 구강건강관련 삶의 질에서는 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력저하, 심리적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리에 유의한 차이가 나타났다. 만성신부전 환자에서 인식한 구취가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향요인 분석한 결과, 심리적 불편(B=-2.028, p<.01), 사회적 능력저하(B=2.596, p<.01), 사회적 불리(B=-2.173, p<.01)에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 자가 인식한 구취는 심리적, 사회적으로 부정적인 영향을 미치므로 급격히 증가하고 있는 신부전 환자들에게 중요하게 고려할 요인이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study has been conducted to investigate the effect of self awareness of halitosis on the quality of life related to oral health in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis and use basic data related to oral health of patients with chronic renal failure which is very rare in Korea. In terms of oral symptoms based on awareness of halitosis, there were significant differences in symptoms of teeth pain in the past one month, bleeding gums, symptoms of tongue or cheek pain, dry mouth, In terms of status of oral functions, there were significant differences in discomfort upon chewing foods, difficulty of pronunciation and presence of lost teeth. As the results of analysis of effect of self awareness of halitosis on the quality of life related to oral health in patients with chronic renal failure, it was shown that there were significant effects in psychological discomfort(B=-2.028, p<.01), poor social skills(B=2.596, p<.01) and social disadvantage(B=-2.173, p<.01). Thus, because self awareness of halitosis gives psychologically and socially negative effects, it could be an important factor to patients with renal failure whose number is rapidly increasing.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

아직까지 국내 치과 임상에서는 다양한 신장질환의 구강 합병증 발생 현황만 보고되었고 , 외국 또한 만성신부전 환자의 복합적인 구강 징후 및 구강 치료 시 고려사항, 치주 건강 상태에 관한 연구 정도에 그치고 있는 실정이다. 그러나 본 연구는 만성신부전증 환자의 구강 증상뿐만 아니라 구강기능 상태를 조사하였고, 구강 증상과 구취에 연관성을 조사한 후 구취가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향까지 연구 하였다.
따라서 본 연구는 신장질환의 구강 합병증 발생 현황만 보고되었고 그에 따른 구체적인 구강관련 논문이 매우 드문 만성신부전증 환자의 구강 내에서 나타나는 구강 증상 및 구강기능 상태를 조사하고 만성신부전 환가가 자가 인식한 구취가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 조사하여 만성신부전증 환자의 구취 해결을 위한 방안과 구강건강관련 삶의 질을 향상시키고, 구취 관리 및 치료의 중요성을 제시 하고자 한다.
본 연구는 혈액 내 요소 성분이 많아 입안에서 암모니아 냄새가 나는 혈액투석 중인 만성신부전증 환자들에서 자가 구취 인식이 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고, 만성신부전증 환자들의 구강 내 증상 및 구강건강관련 기초 자료를 얻고자 전주시에 위치한 혈액투석 전문병원 3곳에서 설문조사를 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

제안 방법

구강 증상을 통제한 상태에서 구강 건강 상태가 삶의 질에 미치는 영향에 대하여 하이리키 로짓 분석을 실시한 결과, 위계 1은 통제 변수인 치아 아픔 증상, 잇몸 출혈, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 치아 시린 증상, 턱관절 이상, 입안 건조증을 넣었고, 위계 2는 독립 변수인 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력저하, 심리적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리를 투입하였다. 구취가 있는 사람이 심리적 불편(p<.
구강건강관련 삶의 질을 조사하기 위한 도구는 OHIP(Oral Health Impact Profile)로 OHIP는 건강신념 모델을 바탕으로 개발 되었는데 측정도구는 건강증진 생활양식과 비슷한 개념으로 Locker의 이론적 모델을 바탕으로 개발되었다. OHIP는 Slade, Spencer에 의해 좀 더 신뢰성과 타당성이 높은 도구로 발전되어 구강질환과 삶의 질과의 관련성을 파악하는데 많이 사용되고 있다.
연구에 사용된 구강건강관련 삶의 질 조사를 위한 도구는 Slade가 OHIP-49에서 도출한 OHIP-14를 사용하였다[13]. 기능적 제한(2문항), 신체적 동통(2문항), 심리적 불편(2문항), 신체적 능력저하(2문항), 심리적 능력저하(2문항), 사회적 능력저하(2문항) 사회적 불리(2문항)로 각 영역별로 2문항씩 총 14문항 7개 하위요인으로 구성 되었으며, 지난 1년 동안 경험을 얼마나 하였는지 5점 척도로 측정하였다. 각 항목의 점수가 높을수록 구강건강이 좋은 것을 의미하며, 신뢰도를 나타내는 Cronbach's α의 계수는 0.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2013년 6월부터 7월까지 전주시에 위치한 혈액투석 전문병원 3곳에서 혈액투석 중인 만성 신부전 환자에게 설문지 200부를 배부 후 설문조사 실시하였다. 이중 설문에 응답하지 않았거나, 불성실하게 응답한 51부를 제외한 149부만 최종 분석에 사용하였다.
본 연구의 대상자는 2013년 6월부터 7월까지 전주시에 위치한 혈액투석 전문병원 3곳에서 혈액투석 중인 만성 신부전 환자에게 설문지 200부를 배부 후 설문조사 실시하였다. 이중 설문에 응답하지 않았거나, 불성실하게 응답한 51부를 제외한 149부만 최종 분석에 사용하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS 18.0을 이용하여 분석하였고, 대상자의 인구 사회학적 특성은 실수와 백분율로 빈도분석을 하였다. 자가 구취 인식도에 따른 구강 증상과 구강기능 상태는 χ²-test로 분석하였고, 자가 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)의 7개 하위요인은 t-test를 이용하여 분석하였다.
자가 구취 인식도에 따른 구강 증상과 구강기능 상태는 χ2-test로 분석하였고, 자가 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)의 7개 하위요인은 t-test를 이용하여 분석하였다.
자가 구취 인식도에 따른 구강 증상과 구강기능 상태는 χ²-test로 분석하였고, 자가 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)의 7개 하위요인은 t-test를 이용하여 분석하였다. 자가 구취 인식이 구강건강관련 삶의 질에 영향을 주는 요인을 찾아보기 위해 하이리키 로짓 분석을 실시하였다.

이론/모형

OHIP는 Slade, Spencer에 의해 좀 더 신뢰성과 타당성이 높은 도구로 발전되어 구강질환과 삶의 질과의 관련성을 파악하는데 많이 사용되고 있다. 연구에 사용된 구강건강관련 삶의 질 조사를 위한 도구는 Slade가 OHIP-49에서 도출한 OHIP-14를 사용하였다[13]. 기능적 제한(2문항), 신체적 동통(2문항), 심리적 불편(2문항), 신체적 능력저하(2문항), 심리적 능력저하(2문항), 사회적 능력저하(2문항) 사회적 불리(2문항)로 각 영역별로 2문항씩 총 14문항 7개 하위요인으로 구성 되었으며, 지난 1년 동안 경험을 얼마나 하였는지 5점 척도로 측정하였다.

성능/효과

1. 구취인식도에 따른 구강증상에서는 지난 한 달 동안 치아 아픔 증상(p.<01),잇몸에 피가 남(p<.01), 혀 또는 뺨 아픔 증상(p<.05),입안 건조 증상(p<.01) 에 유의한 차이가 나타났다.
2. 구취인식도에 따른 구강기능 상태에서는 음식 씹는데 불편 감(p<.01), 발음의 어려움(p<.01), 상실된 치아 유무(p<.01)에는 유의한 차이가 나타났다.
3. 구취인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질에 대한 분석 결과, 기능적 제한(t=-6.171, p<.01), 신체적 동통(t=-6.632, p<.01), 심리적 불편(t=-9.104, p<.01), 신체적 능력저하(t=-6.801, p=<.01), 심리적 능력저하(t=-6.455, p<.01), 사회적 능력저하(t=5.306, p<.01),사회적 불리(t=-7.771, p=<.01)에는 유의한차이가 나타났다.
4. 자가 인식한 구취가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 분석한 결과, 구취를 인식한 사람이 심리적 불편(p<.01), 사회적 능력저하(p<.01), 사회적 불리( p<.01)에서 영향을 미치는 것으로 나타났다.
cox and Snell's의 설명력은 23.1% 증가하였고, Nagelkerke의 설명력은 35.6% 증가하였다[Table 5].
cox and Snell's의 설명력은 23.1% 증가하였고, Nagelkerke의 설명력은 35.6%증가하였다.
구취 인식과 연관된 구강 내 기능은 음식 씹는데 불편, 발음의 어려움, 상실된 치아와 관련된 것으로 나타났다[Table 3].
구취 인식도에 따른 구강기능 상태에 대한 분석을 한 결과에서는 음식 씹는데 불편 감, 발음의 어려움, 상실된 치아 유무에 유의한 차이가 나타났다. 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질에 대한 분석 결과 구취 인식도에 따른 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력저하, 심리적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리, 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14) 하위요인 7개 모두에서 유의한 차이가 나타났다. 이 결과는 7개 하위 요인의 세부 사항인 발음 불편, 맛을 느끼는 감각, 혀, 뺨, 입천장 아픔, 음식 먹기 힘듬, 남의 시선을 의식, 구취가 신경쓰임, 편하게 쉬지 못함, 난처하거나 당황스러웠음의 정도에 유의한 차이가 있다는 것을 의미하기도 한다.
구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질에 대한 분석 결과 기능적 제한(t=-6.171, p<.01), 신체적 동통(t=-6.632, p<.01), 심리적 불편(t=-9.104,p<.01), 신체적 능력저하 (t=-6.801, p<.01), 심리적 능력저하(t=-6.455, p<.01), 사회적 능력저하(t=5.306, p<.01), 사회적 불리(t=-7.771, p<.01)에는 유의한 차이가 나타났다.
구취 인식도에 따른 구강기능 상태에 대한 분석을 한 결과에서는 음식 씹는데 불편 감, 발음의 어려움, 상실된 치아 유무에 유의한 차이가 나타났다. 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질에 대한 분석 결과 구취 인식도에 따른 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력저하, 심리적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리, 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14) 하위요인 7개 모두에서 유의한 차이가 나타났다.
구취 인식도에 따른 지난 한 달 동안의 구강 증상에 대한 차이를 분석한 결과 구취 인식도에 따른 치아 시린 현상과 턱관절 이상은 유의한 차이가 없었다(p>.05).
구취가 있는 사람이 심리적 불편(p<.01), 사회적 능력저하(p<.01), 사회적 불리(p<.01)에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
구취를 인식한 만성신부전 환자의 구취가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 분석한 결과, 치아 아픔 증상, 잇몸 출혈, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 치아 시린 증상, 입안 건조증이 있고, 구취가 있는 사람이 심리적 불편(p<.01), 사회적 능력저하(p<.01), 사회적 불리(p<.01)에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
이는 일반 성인을 대상으로 구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14)을 조사한 이미라, 최준선[4]의 연구 결과에서 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14) 7개 하위요인 모두가 구취 인식도와 연관성이 있다고 보고한 결과와도 일치 하였고, 일반 성인이 인식한 구취가 심리적 불편과 사회적 능력저하를 유발한다는 Han[5] 등의 연구와 사회적 장애와의 관련성을 제시한 연구[20] 들과도 일치하는 결과이다. 그러나 만성신부전 환자에서 구취로 인한 구강건강관련 삶의 질은 일반 성인에서의 구취로 인한 구강건강관련 삶의 질보다 더 큰 유의한 차이를 보였다.
만성신부전 환자의 자가 구취 인식도에 따른 지난 한 달 동안의 구강 증상 조사결과 치아 아픔 증상, 잇몸에 피가 남, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 입안 건조 증상을 보였다. 치아 시린 현상과 턱관절 이상은 보이지 않았다.
또한 Fernandez[24] 등은 치아의 수, 구강보건교육, 직업, 구강 양치 용액 사용여부 ,치과방문 횟수, 최근 방문 사유, 흡연, 음주, 통증의 증상들이 구강건강관련 삶의 질과 밀접한 관련이 있다고 보고하였다. 본 연구에서도 치아 아픔 증상, 잇몸에 피가 남, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 구강건조 증상은 구취와 연관이 있고 자가 인식한 구취는 심리적, 사회적으로 구강건강관련 삶의 질에도 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 자가 인식한 구취는 심리적, 사회적으로 부정적인 영향을 미치므로 급격히 증가하고 있는 신부전 환자들에게 중요하게 고려할 요인이며 이와 연관된 지속적인 연구가 필요하다고 사료된다.
본 연구의 결과에서도 자가 인식한 구취는 심리적, 사회적인 면에서 영향을 미치는 결과를 보였다. 유[22] 등의 연구에서는 구강 건강 인식이 구강건강관련 삶의 질에 가장 큰 연관성이 있는 것으로 나타났고, 김[23] 의 연구에서는 건강하지 못하거나 구강 건강이 좋지 못한 사람, 질긴 음식이나 간식을 좋아하는 사람, 음주빈도가 높을수록, 흡연 량이 많을수록 일상생활이나 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향이 높은 경향을 보였다.
구취 인식도에 따른 구강건강관련 삶의 질에 대한 분석 결과 구취 인식도에 따른 기능적 제한, 신체적 동통, 심리적 불편, 신체적 능력저하, 심리적 능력저하, 사회적 능력저하, 사회적 불리, 구강건강관련 삶의 질(OHIP-14) 하위요인 7개 모두에서 유의한 차이가 나타났다. 이 결과는 7개 하위 요인의 세부 사항인 발음 불편, 맛을 느끼는 감각, 혀, 뺨, 입천장 아픔, 음식 먹기 힘듬, 남의 시선을 의식, 구취가 신경쓰임, 편하게 쉬지 못함, 난처하거나 당황스러웠음의 정도에 유의한 차이가 있다는 것을 의미하기도 한다.
자가 구취 인식과 관련된 구강 내 증상 요인은 잇몸에서 피가 남, 혀 또는 뺨 아픔 증상, 입안 건조증인 것으로 조사되었다 [Table 2].
01)에는 유의한 차이가 나타났다. 자가 구취 인식은 구강건강 삶의 질 7개 하위요인 모두에 유의한 결과를 보였다 [Table 4].

후속연구

특히 구취와 연관된 구강 증상과 사회적 영향력의 연관성 결과는 삶의 만족도 향상에 있어 향 후 구취 관리 및 치료의 중요성을 제시하였다고 사료된다. 만성 신부전증 환자들의 구강건강 행위를 조사하지는 못하였지만 본 연구는 향후 만성신부전 환자의 구강건강 행위나 음주, 흡연, 식생활 습관과 잇솔질 습관, 구강위생 보조용품 사용, 구강보건교육 여부 등과 관련된 구강보건 프로그램 개발에 기초가 될 것이며, 또한 만성신부전 환자의 구강건강관련 기초자료로 사용될 수 있을 결과라고 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 만성신부전 환자의 구취 인식도에 따른 구강 내 증상 및 기능 상태와 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 제시하였으나 단면 연구로 진행했기 때문에 이들 관련 요인들과의 전, 후 관계를 파악하지 못한 한계가 있다고 할 수 있다. 또한 구취를 평가하는데 있어 개인에 의한 평가 방법만을 적용하였기 때문에 객관성의 문제가 있을 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성신부전 환자에서 발생하는 구강 내 증상은 어떤 질병이 있는가?	만성신부전 환자에서 발생하는 구강 내 증상은 점막 창백과 빈혈, 출혈성 자반증, 구강 건조증, 백색 병소 등이라고 보고되었다. 또한 만성신부전 환자는 면역억제제를 투여 받기 때문에 치과 수술 후 감염 발생 위험성이 높고, 악성 임파종 발병 가능성이 높다[1].
	cyclosporine는 치아에 어떤 영향을 미치는가?	사용되는 약물 중 cyclosporine은 치은 증식과 치주질환을 진행시키는 경향을 보이고, 혈액투석요법 중인 만성신부전 환자는 혈액 내 요소 성분이 많아 타액으로 유출되면서 입에서 암모니아 냄새가 나고 국소적인 점막 자극으로 인해 혀, 구강 점막에 통증을 유발하기도 하고, 구강 건조증과 구강 위생관리 소홀로 인해 구강궤양, 캔디다증이 나타나기도 한다[2].
	만성신부전 환자에게 사용하는 약물은?	사용되는 약물 중 cyclosporine은 치은 증식과 치주질환을 진행시키는 경향을 보이고, 혈액투석요법 중인 만성신부전 환자는 혈액 내 요소 성분이 많아 타액으로 유출되면서 입에서 암모니아 냄새가 나고 국소적인 점막 자극으로 인해 혀, 구강 점막에 통증을 유발하기도 하고, 구강 건조증과 구강 위생관리 소홀로 인해 구강궤양, 캔디다증이 나타나기도 한다[2].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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