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문제 정의
- DISC 행동유형을 간호사의 업무 중 가장 기본적이고 중요한 투약 상황에 적용함으로써 간호사의 행동유형이 투약오류의 인식과 경험에 어떤 영향을 미치는지 파악하여, 행동유형별 효과적인 투약오류 예방교육 프로그램을 개발하고 운용하는데 전략적 기초자료로 제시하고자 하였다.
- DISC의 행동유형에 따른 투약오류의 인식과 행동에 차이가 있는지 알아보고자 한다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 이러한 결과는 간호사 개인의 행동유형의 특성이 투약행위에 영향을 주어, 투약오류 수행에 기여할 수 있음을 시사한다. 따라서 간호사들의 행동유형을 파악함으로써 정확성과 신중성을 필요로 하는 투약업무에서 간호사들의 투약오류를 낮추기 위해서 효과적인 교육프로그램을 개발하고 차별화된 교육을 적용하는데 의미 있는 정보를 제공하였다.
- 특히, 투약오류의 많은 부분은 의료진의 잘못된 판단이나 수행에 의해 발생하는 것으로 임상에서 투약업무의 최종 수행자인 간호사는 주된 원인 제공자이다. 따라서 본 연구는 병원간호사들의 투약오류에 대한 인식과 경험 정도를 파악하고, 간호사의 행동유형이 투약오류에 미치는 영향을 파악하여 간호사의 투약오류 예방을 위한 중재방안을 모색하고자 하였다.
- 본 연구는 간호사의 행동유형별 투약오류의 인식도와 경험도에 어떤 차이가 있는지 파악하기 위해 구조화된 설문지를 이용한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 간호사의 행동유형을 DISC 도구를 이용해 구분해 보고, 간호사의 행동유형이 연구에서 정의한 18개 투약오류 상황에 대한 인식과 경험에 어떤 영향을 미치는지 고찰해 보았다. 연구 결과에서, 가장 많은 간호사가 투약오류라고 인식하는 상황은 ‘잘못된 투여경로’와 ‘잘못된 용량’이었으며, 간호사가 최근 3개월 이내에 가장 많이 경험한 투약오류는 ‘투약 전 서명’으로 나타났다.
- 자기의 상황과 주변이 안정 상태를 유지하기 원하기 때문에 안정을 목적으로 행동한다. 즉, 과업수행을 위해 다른 사람과 협력적으로 일하는 것에 주된 목표를 두고, 조화롭고 균형감 있는 환경을 조성하려고 한다. 성실하고 꾸준할 뿐 아니라, 반복적인 일에도 그다지 싫증을 느끼지 않아 장기적인 프로젝트나 동일한 업무에 유능하다.
제안 방법
- 1) 연구대상자에게 각각 배부된 조사도구에 4가지 행동유형의 특성을 기술하는 각 1개씩의 형용사를 1개조로 하여 구성된 28개조의 문항별로 자신의 특성에 가장 부합되는 요소(최고치) 하나와 가장 부합되지 않는 요소(최소치)를 하나씩 선택한 후 가림 처리되어 있는 표기란을 동전으로 벗겨내어 표기하도록 하였다.
- 2) 가림 처리를 벗겨내면 각 형용사에 해당되는 행동유형이 표시된 부호(Z, ■, ▲, ★ - 각각은 주도형, 사교형, 안정형, 신중형을 의미한다)가 나타나는데 부호별로 ‘최고치’에 표시된 개수에서 ‘최소치’에 표시된 개수를 뺀 숫자를 조사표에 첨부되어 있는 집계표로 옮기고 이를 그래프로 옮겨 그린 후 그래프 상에서 최고점을 찍은 유형을 조사대상자의 성격유형으로 판정하였다.
- 간호사의 투약업무 과정에서 발생할 수 있는 투약오류 상황을 전체적으로 제시한 Lee (2008)의 투약오류 도구를 개발자의 허락을 받았으며, 본 연구에서는 원 도구 26개의 투약오류 문항에 대해 투약오류 도구개발 경험이 있는 연구자와 간호학과 교수 1인, 10년 이상의 임상전문가가 참여하여 유사 문항을 통합 ․ 정리하였다. 원 도구에서 환자로 인한 투약오류 상황 4문항을 제외하였고, 시간과 용량에 관한 유사 문항을 통합하였다.
- 넷째, DISC 행동유형에 따른 투약오류의 인식도와 경험도의 차이를 분석한다.
- 둘째, 대상자의 특성에 따른 투약오류의 인식도와 경험도의 차이를 분석한다.
- 또한 정리 문항에 대해 투약오류 문항으로 ‘전혀 중요하지 않다(1점)’, ‘중요하지 않다(2점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘중요하다(4점)’, ‘매우 중요하다(5점)’로 점수화하고, 평균 4점 이상을 타당한 것으로 판단하여 최종 18문항을 선정하였다.
- 셋째, 대상자의 특성에 따른 DISC의 행동유형의 차이를 분석한다.
- 약물이 부적절하게 사용되거나 또는 환자에게 위험을 초래할 수 있는 모든 예방 가능한 사건으로(National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, 1995), 본 연구에서는 간호사의 투약업무 과정에서 발생할 수 있는 투약오류 상황으로 제시한 18개 문항 각각에서 투약오류 인식도와 경험도로 정의하였다.
- 대상자의 행동유형은 진단하기 위한 DISC PPS (personal profile system)는 국내 독점 보급원인 Korea Educational Consulting Institute (2004)가 번역한 국문판 ‘DISC 개인프로파일시스템’의 사용을 허락 받고, 구매하여 사용하였다. 연구자는 DISC 행동유형을 구분하는 방법을 습득하기 위해 한국교육컨설팅연구소에서 주관하는 7시간의 교육프로그램을 이수하였다. 구체적인 조사방법은 다음과 같다.
- 설문지 배부에 앞서 대상 의료기관의 병동 수간호사를 방문하여 연구의 목적과 내용을 설명하였으며, 대상자의 서면동의를 얻었다. 응답한 설문지는 비밀유지를 위해 각 조사병동별로 개봉과 열람이 불가능한 설문지함을 마련하여 비치하고, 2주 후 수거하였다. 조사는 연구자가 Lee (2008)의 투약오류 도구를 수정·보완한 투약오류의 인식과 경험을 파악하는 도구와 행동유형을 판별하기 위해 한국교육컨설팅연구소에서 제공한 조사지로 설문을 진행하였다.
- 조사는 연구자가 Lee (2008)의 투약오류 도구를 수정·보완한 투약오류의 인식과 경험을 파악하는 도구와 행동유형을 판별하기 위해 한국교육컨설팅연구소에서 제공한 조사지로 설문을 진행하였다.
- 첫째, 투약오류 유형별 투약오류의 인식도와 경험도를 파악한다.
- 투약오류 도구의 구성은 투약오류 상황에 대한 인식여부는 ‘예(1점)’, ‘아니오(0점)’로 답하도록 하였으며, 경험여부는 경험회수를 기재하도록 하였다.
대상 데이터
- 대상자의 행동유형은 진단하기 위한 DISC PPS (personal profile system)는 국내 독점 보급원인 Korea Educational Consulting Institute (2004)가 번역한 국문판 ‘DISC 개인프로파일시스템’의 사용을 허락 받고, 구매하여 사용하였다.
- 연구대상자는 조사시점 투약업무를 담당하고 있는 간호사로 연구의 목적과 내용을 이해하고, 조사에 서면으로 동의한 간호사 308명이었다. 설문조사기간은 2008년 8월 5일부터 2주간이었다. 행동유형 간 차이분석을 위한 표본 수는 G*Power 3.
- 연구대상자는 조사시점 투약업무를 담당하고 있는 간호사로 연구의 목적과 내용을 이해하고, 조사에 서면으로 동의한 간호사 308명이었다. 설문조사기간은 2008년 8월 5일부터 2주간이었다.
데이터처리
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 투약오류 인식 및 경험은 빈도와 백분율을 구하였고, 대상자의 특성 및 행동유형에 따른 인지도와 경험도의 차이는 t-test 및 ANOVA로 분석하였으며, 사후분석은 Scheffe 검정을 하였다. 대상자의 특성에 따른 행동유형의 차이는 X2-test로 분석하였다.
- 대상자의 투약오류 인식 및 경험은 빈도와 백분율을 구하였고, 대상자의 특성 및 행동유형에 따른 인지도와 경험도의 차이는 t-test 및 ANOVA로 분석하였으며, 사후분석은 Scheffe 검정을 하였다. 대상자의 특성에 따른 행동유형의 차이는 X2-test로 분석하였다. 투약오류 도구의 신뢰도 검증은 검사-재검사법을 이용하였으며, Pearson 상관계수를 구하였다.
- 대상자의 특성에 따른 행동유형의 차이는 X2-test로 분석하였다. 투약오류 도구의 신뢰도 검증은 검사-재검사법을 이용하였으며, Pearson 상관계수를 구하였다.
성능/효과
- ‘신중형’의 행동유형을 보이는 간호사는 투약오류의 인식도가 가장 높은 반면, 경험도가 가장 낮은 것으로 나타났고, ‘주도형’의 행동유형을 보이는 간호사는 투약오류의 인식도가 가장 낮은 반면, 경험도는 가장 높은 것으로 나타났다.
- 3개월 동안 제시된 18개의 투약오류 상황을 한 번도 경험하지 않은 간호사는 단 4명(1.3%)이었으며, 나머지 98.7%의 간호사는 1가지 이상 투약오류를 경험하고 있는 것으로 나타났다. 경험빈도는 1~67회까지이었으며, 투약오류 인식이 낮은 투약오류는 상습적으로 행해지고 있는 것을 알 수 있었다.
- 간호사가 최근 3개월 이내에 제시한 18개의 투약오류 상황 중 가장 많이 경험한 투약오류는 ‘투약 전 서명’으로 59.4%가 경험하였으며, 다음으로 ‘복용여부 미확인(58.1%)’, ‘환자나 보호자에게 투약 위임(55.8%)’, ‘잘못된 투약시간(55.2%)’, ‘투약 후 미기록(41.6%)’, ‘부작용 미확인(36.0%)’, ‘무균술 미준수(31.2%)’의 순이었다.
- 간호사가 최근 3개월 이내에 제시한 18개의 투약오류 상황 중 가장 많이 경험한 투약오류는 ‘투약 전 서명’이 59.4%로 가장 많았으며, 다음으로 ‘복용여부 미확인(58.1%)’, ‘환자나 보호자에게 투약 위임(55.8%)’, ‘잘못된 투약시간(55.2%)’ 등이었으며, 투약오류 발생 시 환자에게 치명적인 영향을 미칠 수 있는 ‘잘못된 투여경로(5.2%)’, ‘잘못된 용량(6.8%)’, ‘잘못된 환자(7.8%)’, ‘잘못된 약(9.1%)’ 등의 오류도 심각한 수준인 것으로 나타났다.
- 간호사의 DISC 행동유형에 따른 투약오류의 경험도는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 간호사의 행동유형에 따른 투약오류의 경험도는 인식도가 가장 높았던 ‘신중형’이 25.
- 간호사의 DISC 행동유형에 따른 투약오류의 인식도는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 간호사의 행동유형에 따른 투약오류의 인식도는 ‘신중형’이 85.
- 간호사의 DISC 행동유형으로 주도형은 14.0%로 가장 적었지만, 다른 행동유형에 비해 투약오류 인식도는 81.78%로 가장 낮았고, 투약오류 경험도는 30.36%로 가장 높게 나타났다. 주도형은 행동 특성상 독립적인 영역에서의 수행을 좋아하고, 행동의 속도가 빠르며, 자율, 권한, 의지, 높은 자신감을 가지고 행동하기 때문에 다른 행동유형에 비해 단호하고 신속하게 대응한다.
- 간호사의 DISC 행동유형은 ‘사교형(I형)’이 41.9%로 가장 많았으며, 다음으로 ‘안정형(S형, 23.7%)’, ‘신중형(C형, 20.4%), ‘주도형(D형, 14.0%)’의 순이었다.
- 7%의 간호사는 1가지 이상 투약오류를 경험하고 있는 것으로 나타났다. 경험빈도는 1~67회까지이었으며, 투약오류 인식이 낮은 투약오류는 상습적으로 행해지고 있는 것을 알 수 있었다. 간호사 당 평균 13.
- 교육수준에 따라 3년제 졸업자는 다른 유형이나 4년제 졸업자에 비해 ‘사교형(I형)’이 35.7%로 많은 것으로 나타났다.
- 한 의료기관에서는 LIFO (Life Orientations) 행동유형 도구를 이용하여 신입간호사들의 행동유형을 구분하고, 각 행동유형별 강점과 약점을 파악하여 투약오류 감소를 위한 적합한 교육프로그램의 개발과 프리셉터-프리셉티(preceptor-preceptee) 연계에 활용하였다. 그 결과, LIFO 행동유형 중 앗차 사고(near miss)의 경험이 가장 많은 유형은 적응-타협형(Adapt-Dealing out, A/D형)으로 파악되었으며(1.29건/1일), 다음으로 지지-포기형(Supporting-Giving, S/G형) (1.28건/1일)으로 나타났다. 이러한 결과를 중심으로 이 병원에서는 신입간호사 배치 시, 각 간호사의 행동유형에 대한 정보를 병동단위 관리자와 교육전담자에게 제공하고 있다.
- 그러나 간호사의 DISC 행동유형은 ‘사교형’이 41.9%로 가장 많았는데, 사교형은 신중형이나 안정형보다 투약오류 경험도가 높았다.
- 그러나 투약오류 발생 시 환자에게 치명적인 영향을 미칠 수 있는 ‘잘못된 투여경로(5.2%)’, ‘잘못된 용량(6.8%)’, ‘잘못된 환자(7.8%)’, ‘잘못된 약(9.1%)’ 등의 오류도 심각한 수준인 것으로 나타났다.
- 그밖에 ‘환자나 보호자에게 투약 위임’의 경우와 같이 간접적인 투약오류의 원인이 되는 상황에 대해서는 간호사의 46.1%만이 투약오류로 인식하였고, ‘투약 전 서명(68.2%)’, ‘무균술 미준수(69.8%)’, ‘부작용 미보고(72.4%)’, ‘부작용 미확인(73.7%), ’투약 후 미기록(75.0%)’, ‘투약여부 미확인(75.0%)’, ‘잘못된 투약시간(81.2%)등도 낮은 인식을 보여 투약오류로 이어질 가능성이 높음을 알 수 있었다.
- 001). 그밖에 연령, 근무연한, 교육수준, 직위, 근무단위는 간호사의 투약오류 인식도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 008). 그밖에 연령, 근무연한, 교육수준, 직위, 병원구분에서는 간호사의 투약오류 경험도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 다음으로 ‘잘못된 환자(97.7%)’, ‘투약 빠뜨림(97.1%)’, ‘잘못된 약(95.8%)’, ‘잘못된 제형(94.8%)’, ‘유효기간이 지난 약(94.8%)’, ‘중지된 약(94.5%)’의 순이었다.
- 대상자의 특성에 따른 DISC 행동유형의 차이는 교육수준에 따라 차이를 보였으며, 3년제 졸업자는 4년제 졸업자에 비해 ‘사교형(I형)’이 많은 것으로 나타났다.
- 대상자의 특성에 따른 투약오류의 경험도는 내과계와 외과계에 근무하는 간호사가 소아과 및 외래, 수술실에 근무하는 간호사보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.94, p=.008). 그밖에 연령, 근무연한, 교육수준, 직위, 병원구분에서는 간호사의 투약오류 경험도에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 연구 결과에서, 가장 많은 간호사가 투약오류라고 인식하는 상황은 ‘잘못된 투여경로’와 ‘잘못된 용량’이었으며, 간호사가 최근 3개월 이내에 가장 많이 경험한 투약오류는 ‘투약 전 서명’으로 나타났다. 대상자의 특성에 따른 투약오류의 인식도는 대학병원 근무자가 종합병원 근무자보다 유의하게 높았으며, 투약오류의 경험도는 내과계와 외과계에 근무하는 간호사가 소아과 및 외래, 수술실에 근무하는 간호사보다 유의하게 높은 것으로 나타났다. 대상자의 특성에 따른 DISC 행동유형의 차이는 교육수준에 따라 차이를 보였으며, 3년제 졸업자는 4년제 졸업자에 비해 ‘사교형(I형)’이 많은 것으로 나타났다.
- 대상자의 특성에 따른 투약오류의 인식도는 대학병원 근무자가 종합병원 근무자보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-3.96, p<.001).
- 또한 사교형은 과업보다는 사람들과의 관계를 중요시하고, 상황을 낙관적으로 바라보며, 통제로부터의 자유로운 업무환경을 지향하고, 행동의 속도가 빠르며, 자유분방한 사고를 가지고 다소 직관적이고 즉흥적이며, 세밀하고 반복되는 일은 선호하지 않은 경향이 있는 것과도 관련이 있어 보인다. 따라서 사교형인 간호사들에 대해서는 강압적이고 논리적으로 접근하는 것보다는 전문직 간호사로서의 투약업무의 중요성과 투약오류의 결과가 환자에게 치명적인 결과를 미쳤던 실례 등을 들어서 교육하는 것이 효과적임을 시사한다.
- 그러나 아직까지 간호사의 DISC 행동유형과 투약오류와의 관련성을 고찰한 연구는 없었다. 본 연구를 통하여 전문직 간호사의 투약행위는 개인의 행동유형 특성을 넘어 정확하고, 전문적인 지식과 기술을 가지고 수행해야 할 중요한 간호행위임에도 불구하고, 일상적인 반복 수행에서 자신의 행동특성이 반영된 투약오류의 가능성이 있음을 인식할 수 있었다. 이러한 연구결과를 통해 간호사의 행동유형과 그 특성을 반영한 투약 교육 및 상호작용에 중요한 정보와 단서를 제공했다는데 이 연구의 의의를 찾을 수 있다.
- 본 연구에서 간호사의 DISC 행동유형은 간호사의 투약오류 인식도와 경험도에 유의한 관련성을 가지지 않는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 전문직 간호사로서 가장 수행빈도가 높고, 간호활동시간의 40%를 소요하는 업무인 투약업무(Armitage & Knapman, 2003)가 ‘간호사 개인의 행동유형에 따른 영향을 받아서는 안된다’는 측면에서는 긍정적인 결과로 볼 수 있다.
- 연구 결과에서, 가장 많은 간호사가 투약오류라고 인식하는 상황은 ‘잘못된 투여경로’와 ‘잘못된 용량’이었으며, 간호사가 최근 3개월 이내에 가장 많이 경험한 투약오류는 ‘투약 전 서명’으로 나타났다.
- 이와는 반대로 신중형은 투약오류의 인식도가 가장 높은 반면, 투약오류의 경험도는 가장 낮아 신중형 역시 정확성을 추구하고, 과정과 절차에 있어 매우 계획적이고 치밀한 행동 특성을 나타내는 행동특성을 잘 보여주었다.
- 투약오류 도구의 구성은 투약오류 상황에 대한 인식여부는 ‘예(1점)’, ‘아니오(0점)’로 답하도록 하였으며, 경험여부는 경험회수를 기재하도록 하였다. 투약오류 도구의 신뢰도 검증은 20명의 간호사를 대상으로 2주 간격으로 검사-재검사법을 이용하였으며, Pearson 상관계수는 .920으로 나타났다.
- , 2005). 투약오류에 대한 연구결과를 종합하여 파악한 결과, 간호사들에 의한 투약오류는 주로 빠뜨림, 부정확한 용량, 잘못된 약, 부정확한 투약빈도, 위임 등으로(Tam et al., 2005), 이러한 투약오류는 간호사의 주의와 정확성으로 얼마든지 예방이 가능한 경우들이었다.
후속연구
- 본 연구는 다양한 근무환경과 조직의 교육수준, 대상자의 직무만족도 등 투약행위에 영향을 미칠 수 있는 대상자의 여러 요인들을 반영하기에는 연구의 규모가 크지 않아 연구결과를 확대 해석하는 데는 제한이 있다. 그러나 아직까지 간호사의 DISC 행동유형과 투약오류와의 관련성을 고찰한 연구는 없었다.
- , 2004). 이러한 결과는 본 연구에서 이용한 간호사의 행동유형을 구분하는 도구는 다르지만, 간호사의 행동유형의 구분에 따라 효과적인 교육방법을 적용하는 것이 타당성이 있으며, 그 중재에도 효과가 있음을 보여주는 것으로 간호사의 투약오류 예방교육에 활용가능성을 시사한다.
- 추후 연구에서는 간호사의 행동유형이 투약오류에 어느 정도 영향을 미치는지 간호사의 다양한 개인적 특성과 근무환경, 조직문화 등이 미치는 영향을 고려한 연구와 행동유형에 따라 차별화된 효과적인 교육내용의 적용효과를 검증하는 연구를 제언하는 바이다.
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