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문제 정의
- 무치악 부위 임플란트 식립을 포함하여 최종 수복물은 지르코니아 코핑을 이용한 완전 도재관으로 제작하였다. 저작 기능과 심미성의 향상을 도모하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2 따라서 본 증례에서는 전통적인 ear-bow 대신 생체의 정중 시상면에 대한 수평, 측방좌표를 교합기상에 재현하기 위하여 Shilla system을 사용하여 교합평면을 재구성 하였다. 그러나 Shilla system 사용 시 치과의사와 기공사 모두 system에 대해 이해를 하고 있어야 하며, 교합평면 설정 시 기공사의 많은 경험과 숙달이 필요한 단점이있다.
- 4개월 간의 적응기간을 거친 후 최종 지대치 삭제하여 인상채득하였다. 최종 보철물은 전치부는 심미적 보철을 위해 지르코니아 완전도재관으로 구치부는 도재 chipping 방지를 위해 zirconia framework에fluorapatite pressing (IPS e.
- 5 Shilla system을 이용하여 다시 한번 교합평면을 확인하면서 다이 상에서 해부학적 납형 제작 후 왁스 되깎기를 시행하였다(Fig. 6). CAD/CAM을 이용하여 Zirconia framework를 제작하였다.
- 6). CAD/CAM을 이용하여 Zirconia framework를 제작하였다. 구치부 세라믹 열가압 위해 putty(Exafine Putty Type, GC Corp.
- 상악 좌우측 측절치와 견치, 하악 우측 제 1, 2 대구치 부위 임플란트 식립을 위해 외과적 형판을 제작하여 수술을 진행하였으며, 하악 전치부 치관연장술을 시행하였다. 골 융합이 완료된 후 상악 전치부와 하악 우측 구치부 임시 보철물을 제작하기 위하여 인상채득을 시행하여 교합기 상에서 교합 평면을 고려하여 임시 보철물을 제작하였다. T-scan II(Tekscan Inc.
- 교합기(ABE's 99, Hamans, Tokyo, Japan)에 마운팅 후 견치유도교합으로 진단 왁스업을 시행하였다(Fig. 4).
- 구강 내 1차 지대치 삭제 후 진단 왁스업 기준으로 고정성 임시 보철물 및 무치악부 임시의치를 장착하였다. 상악 좌우측 측절치와 견치, 하악 우측 제 1, 2 대구치 부위 임플란트 식립을 위해 외과적 형판을 제작하여 수술을 진행하였으며, 하악 전치부 치관연장술을 시행하였다.
- CAD/CAM을 이용하여 Zirconia framework를 제작하였다. 구치부 세라믹 열가압 위해 putty(Exafine Putty Type, GC Corp., Tokyo, Japan) index를 이용하여 full contour wax up 후 열가압 하였고, 전치부 도재 축성 후 최종완성 하였다(Fig. 7).
- 따라서 본 증례에서는 생체의 정중 시상면에 대한 수평, 측방좌표를 교합기 상에 재현하여 상하악 치아의 좌우동고적인 위치관계를 얻기 위해, 진단 및 치료과정에서 Shilla system을 이용하였다. 정중 시상면 분석기구(Shilla I, Hamans, Tokyo, Japan)와 교합평면 설정 기구(Shilla II, Hamans, Tokyo, Japan)를 이용하여 교합평면 분석 후, Gothic Arch device (Centrofix; AmannGirrbach GmbH, Germany)를 이용하여 중심위 및 수직고경을 채득하였다.
- 본 증례에서는 생체의 정중 시상면에 대한 수평, 측방좌표를 교합기상에 재현하여 상하악 치아 및 결손부 치조제에 대한 좌우동고적인 위치관계 얻기 위해 Shilla system을 이용하여 교합평면을 재구성 하였다. 무치악 부위 임플란트 식립을 포함하여 최종 수복물은 지르코니아 코핑을 이용한 완전 도재관으로 제작하였다. 저작 기능과 심미성의 향상을 도모하였기에 이를 보고하는 바이다.
- 보철물 합착 후 4개월 간 경과관찰을 시행하였다. 교합양상, 보철물 파절의 유무, 염증 소견, 환자의 편안함 등 모두 만족스런 결과를 보였다.
- 본 증례에서는 생체의 정중 시상면에 대한 수평, 측방좌표를 교합기상에 재현하여 상하악 치아 및 결손부 치조제에 대한 좌우동고적인 위치관계 얻기 위해 Shilla system을 이용하여 교합평면을 재구성 하였다. 무치악 부위 임플란트 식립을 포함하여 최종 수복물은 지르코니아 코핑을 이용한 완전 도재관으로 제작하였다.
- 1, 2). 부족한 악간공간 회복을 위해 교합면간 거리, 전정간 거리, 발음 등을 고려하여 수직고경을 평가하여 4 mm의 거상량을 결정하였다.3,4 통법에 따라 진단모형 마운팅을 위해 안궁이전을 시행하고, 반조절성 교합기(HanauTM Modular Articulator; Whip Mix Corp.
- 구강 내 1차 지대치 삭제 후 진단 왁스업 기준으로 고정성 임시 보철물 및 무치악부 임시의치를 장착하였다. 상악 좌우측 측절치와 견치, 하악 우측 제 1, 2 대구치 부위 임플란트 식립을 위해 외과적 형판을 제작하여 수술을 진행하였으며, 하악 전치부 치관연장술을 시행하였다. 골 융합이 완료된 후 상악 전치부와 하악 우측 구치부 임시 보철물을 제작하기 위하여 인상채득을 시행하여 교합기 상에서 교합 평면을 고려하여 임시 보철물을 제작하였다.
- 교합양상, 보철물 파절의 유무, 염증 소견, 환자의 편안함 등 모두 만족스런 결과를 보였다. 야간 이갈이의 징후는 보이지 않았으나 보철물 파절에 대비하여 야간 이갈이 장치를 제작해주었다.
- 임시 수복물로 확인된 환자의 구강 내 심미적, 기능적 요소를 최종 수복물에 재현하기 위해서 기존의 임시 수복물을 이용 하여 맞춤형 전방유도판 제작 후, 임시 수복물 모형과 최종작업 모형을 교차 마운팅을 시행하였다.5 Shilla system을 이용하여 다시 한번 교합평면을 확인하면서 다이 상에서 해부학적 납형 제작 후 왁스 되깎기를 시행하였다(Fig.
- 따라서 본 증례에서는 생체의 정중 시상면에 대한 수평, 측방좌표를 교합기 상에 재현하여 상하악 치아의 좌우동고적인 위치관계를 얻기 위해, 진단 및 치료과정에서 Shilla system을 이용하였다. 정중 시상면 분석기구(Shilla I, Hamans, Tokyo, Japan)와 교합평면 설정 기구(Shilla II, Hamans, Tokyo, Japan)를 이용하여 교합평면 분석 후, Gothic Arch device (Centrofix; AmannGirrbach GmbH, Germany)를 이용하여 중심위 및 수직고경을 채득하였다. 교합기(ABE's 99, Hamans, Tokyo, Japan)에 마운팅 후 견치유도교합으로 진단 왁스업을 시행하였다(Fig.
- 외이도가 비대칭인 전악수복환자에서 전통적인 ear-bow를 이용하는 대신 좌우동고적인 위치관계 얻기 위해 Shilla system을 이용하여 교합평면을 재구성한 전악수복증례이다. 진단 왁스업 및 임시 보철물, 최종 보철물 제작 시 Shilla system을 이용하여 수복하였다. 최종 보철물은 전치부는 지르코니아 완전도재관으로, 구치부는 도재chipping 방지를 위해 위해 zirconia framework에 fluorapatite pressing (IPS e.
- 치아우식이 심한 상악 전치 및 하악 우측 제 1, 2 대구치 발치를 시행하고, 치근단 병변이 있는 치아의 근관치료를 시행 하였다.
대상 데이터
- 41세 남자 환자가 앞니 보철물이 탈락되었고, 이가 전체적으로 좋지 않아서 치료하고 싶다라는 주소로 내원하였다. 2007년 뇌경색으로 수술한 기왕력이 있었다.
- 2007년 뇌경색으로 수술한 기왕력이 있었다. 4년 전 개인치과에서 제작된 상악 전치부 10본 금속-도재 고정성국소의치가 탈락된 상태였고, 지대치 중 상악 우측 중절치, 측절치, 견치는 우식으로 인해 발치가 필요한 상황이었다. 하악 우측 제 1, 2 대구치 또한 치아 우식으로 발치가 필요한 상태였다.
이론/모형
- 4개월 간의 적응기간을 거친 후 최종 지대치 삭제하여 인상채득하였다. 최종 보철물은 전치부는 심미적 보철을 위해 지르코니아 완전도재관으로 구치부는 도재 chipping 방지를 위해 zirconia framework에fluorapatite pressing (IPS e.max ZirPress) 기법으로 수복하기로 하였다.
- 진단 왁스업 및 임시 보철물, 최종 보철물 제작 시 Shilla system을 이용하여 수복하였다. 최종 보철물은 전치부는 지르코니아 완전도재관으로, 구치부는 도재chipping 방지를 위해 위해 zirconia framework에 fluorapatite pressing (IPS e.max ZirPress)기법으로 수복하였다. 일련의 치료과정을 통하여 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다.
성능/효과
- 6 특히 외이도가 비대칭인 환자에서는 우리가 통상적으로 사용하는 전통적인 ear-bow를 사용 시 상악모델의 정중선 변위나 기울어짐, 또는 교합평면의 기울어짐과 같은 왜곡을 야기시킬 수있다.7,8 이번 증례 환자에서도 통법에 따른 안궁이전을 시행하여 진단 모형을 제작 한 결과, 구강 내에서는 관찰되지 않았던 상악 교합평면의 기울어짐 및 정중선 변위가 관찰되었다.
- T-scan II 분석 결과 좌우 구치부에서 균등하게 교합이 되었고, 측방운동 시에도 견치유도가 되는 것을 확인하였다. 안모 사진에서도 정중선 및 교합평면이 조화롭게 형성된 것을 확인할 수 있었으며, 경두개 방사선 촬영 소견에서도 이상소견은 관찰되지 않았다.
- 골 융합이 완료된 후 상악 전치부와 하악 우측 구치부 임시 보철물을 제작하기 위하여 인상채득을 시행하여 교합기 상에서 교합 평면을 고려하여 임시 보철물을 제작하였다. T-scan II(Tekscan Inc. Boston, MA, USA)을 이용하여 교합력 분석을 시행하여 교합력이 균등하게 분포되는 것을 확인하였다. 또한 안모에서도 정중선 및 교합평면이 조화롭게 형성된 것을 확인할 수 있었다(Fig.
- 보철물 합착 후 4개월 간 경과관찰을 시행하였다. 교합양상, 보철물 파절의 유무, 염증 소견, 환자의 편안함 등 모두 만족스런 결과를 보였다. 야간 이갈이의 징후는 보이지 않았으나 보철물 파절에 대비하여 야간 이갈이 장치를 제작해주었다.
- 3). 분석 결과 환자의 외이도 전후, 좌우 높이가 달라 이것을 전통적인 ear-bow를 이용하여 마운팅 한 결과였다.
- max ZirPress)기법으로 수복하였다. 일련의 치료과정을 통하여 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다.
후속연구
- 보철물 장착 후 Turner와 Missirlian3이 발표한 것에 따라 도재 파절 등을 예방하기 위해 교합안정장치를 제작하였고, 추후 정기적인 내원을 통해 구강위생 및 보철물 경과관찰이 필요할 것으로 사료 된다.
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