[논문]경조직과 연조직의 증강을 통한 상악전치부 임플란트 수복: 증례보고

김나홍; 이규원; 문지경; 박필규; 이동운

doi:10.15522/jkaed.2015.24.1.13

경조직과 연조직의 증강을 통한 상악전치부 임플란트 수복: 증례보고
Hard and soft tissue management in esthetic zone: A Case Report 원문보기

Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry = 대한심미치과학회지, v.24 no.1, 2015년, pp.13 - 24

김나홍 (중앙보훈병원 치과병원 보철과) , 이규원 (중앙보훈병원 치과병원 통합진료과) , 문지경 (중앙보훈병원 치과병원 통합진료과) , 박필규 (중앙보훈병원 치과병원 보철과) , 이동운 (중앙보훈병원 치과병원 치주과)

초록
AI-Helper

임플란트와 주변 연조직에 대한 술식들이 발전함에 따라 임플란트를 통해 저작 기능 뿐 아니라 심미성의 회복도 가능하게 되었다. 최근에는 심미적인 면이 가장 중요한 상악 전치부에도 임플란트를 이용한 수복이 많이 이용되고 있다. 하지만 상악 전치부를 주변 조직과 조화되게끔 임플란트로 재건하는 것은 치과의사에게 여전히 어려운 일이다. 이를 위해서는 경조직의 재건, 연조직의 재건, 그리고 주변 조직과 어울리는 보철물의 제작이 이루어져야 한다. 본 증례에서는 이전의 여러 차례 수술로 인하여 상악 전치부 상실부위의 연조직, 경조직 손실이 심한 상태로 내원한 환자에서 연조직 증강술과 골이식을 시행하고 임시수복물을 통해 심미성을 개선시킨 임플란트 증례가 있어 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

With the development of treatment of hard and soft tissue around the implants, the implant restoration is increasingly used in the maxillary anterior region which is very important aesthetically. However, the aesthetic reconstruction of the maxillary anterior region is still challenged. Three following conditions should be fully satisfied for aesthetic prosthesis restoration; reconstruction of hard tissue, soft tissue and harmonic prosthesis. In this case report, hard and soft tissue augmentations were performed at atrophied maxillary incisor. Additionally, customized impression coping and provisional restoration were used to make the final restoration.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

12 본 환자에서는 #21, 22 부위의 연조직 수술을 통해 적절한 양의 연조직을 확보함으로써 이러한 문제를 발생할 가능성을 낮추고자 하였다.
본 증례에서는 상악 전치 상실부위의 연조직, 경조직의 손실이 심한 환자에서 연조직 증강술과 골이식을 시행하고, 임시수복물 제작을 통해 심미성을 개선시킨 증례가 있어 보고하고자 한다.

가설 설정

최종보철물의 제작. A) 임시치아의 외형과 유사하게 제작한 왁스업 모형. B) 임시 치아와 최종보철물의 형태를 비교한 사진.
A) 펀치(Punch)형 절개 후 임시지대주를 장착한 사진. B) 당일 제작하여 장착한 나사유지형 임시보철물 사진.
G) 부가적인 연조직 증대를 위한 결체조직을 채득한 모습. H) 봉합 완료 후 모습.

제안 방법

심미적인 연조직 형태를 만들기 위해 2차 수술과 동시에 플라스틱 임시 지대주를 이용한 임시치관을 제작하였다.(Fig.8) 처음부터 이상적인 출현윤곽(Emergence profile)을 형성해주면 치간 유두의 퇴축이 발생할 수 있으므로 본래의 치경부 외형보다 30% 줄여서 임시 치관을 제작하였다.¹⁸
소대절제술, 치근피개술 및 치조제증대술. A) 추후에 진행될 단계적인 수술 시 판막의 움직임을 용이하게 하고자, 하방으로 기시된 순소대 및 반흔을 부분층 판막으로 상방으로 변위시킨 모습. B) #21 부위의 연조직결손과 #22 치근피개술을 위해 변형된 Envelope technique을 시행하기 위해 부분층 판막을 형성한 모습.
UCLA abutment를 이용하여 나사 유지형 (screw retained) 보철물을 제작하였다. (Fig.
회복된 각화치은상에 최소한의 수직절개로 판막을 거상한 결과, 잔존골의 협설 폭이 1-2mm 임을 확인할 수 있었다. 결손부에 동종골(Tutoplast, Biodynamics CO., Erlangen, Germany)과 차단막(Gore-tex, Gore medical, Arizona, USA)을 이용하여 골이식을 시행하였고 4mm fixation screw(Autoscrew, Jeil-Medical, Seoul, Korea)로 차단막을 고정하였다.(Fig.
골이식을 시행한 지 8개월 후 직경 3.5 mm, 길이 13 mm 의 Tapered 형태의 임플란트 (Astra , Dentsply, Molndal, Sweden)를 식립했다. (Fig.
근단 변위 판막술과 envelope technique^13,14을 이용한 결합 조직 이식술(CTG)을 시행하여 수술 부위의 각화치은을 획득하고 연조직의 심미를 개선하였다.(Fig.
을 보였으며, 상악 정중소대가 치아 근방에서 기시하고 있어 피판(flap)의 이동을 제한하고 봉합 시 부적절한 장력을 작용하게 만들 수 있는 상태였다. 따라서 골이식 이전에 소대절제술 및 #22 치근피개술, #21 치조제증강술 등의 연조직 수술을 선행하기로 계획하였다.
자연스러운 출현윤곽(emergence profile)을 위해 예상되는 치관의 백악법랑질 경계보다 3mm 하방에 임플란트를 식립하였다. 또한 근원심적으로는 인접치와 2mm의 여유 공간을 확보하여 치간 유두가 유지될 수 있도록 하였다.⁸
본 증례에서는 이전의 수술로 약화된 연조직을 먼저 개선한 후에 경조직 증대를 하였다. 먼저 무리한 경조직 증대를 시도하면 일차 봉합시 판막이 치관측으로 전진되어 각화치은이 감소 될 수 있다.
임플란트 1차 수술 후 5개월이 지난 뒤 2차 수술을 시행하였다. 심미적인 연조직 형태를 만들기 위해 2차 수술과 동시에 플라스틱 임시 지대주를 이용한 임시치관을 제작하였다.(Fig.
이처럼 치간 유두가 하부 치조골 높이에 영향을 받으므로 충분한 골 높이를 확보하기 위해 골이식을 먼저 시행하였다. 심미적인 치간 유두 형성을 위해 #20번대 소구치의 구개측에서 결합조직을 채득하여 #11, 22 치간 유두 부위에 추가 이식하였다.
연조직 증강술 후 4개월 뒤 골이식을 시행하였다. 회복된 각화치은상에 최소한의 수직절개로 판막을 거상한 결과, 잔존골의 협설 폭이 1-2mm 임을 확인할 수 있었다.
¹⁵ 또한 Buser등에¹⁶따르면, 심미적 치간 유두 형성을 위해서 동시법 보다는 단계법으로 임플란트 술식을 진행하는 것을 추천하며, Tarnow⁹ 등은 임플란트와 자연치 사이에서 치간유두를 형성하기 위해서는 치조정에서 접촉점까지의 조직 높이가 5mm 이하를 만족해야 한다고 했다. 이처럼 치간 유두가 하부 치조골 높이에 영향을 받으므로 충분한 골 높이를 확보하기 위해 골이식을 먼저 시행하였다. 심미적인 치간 유두 형성을 위해 #20번대 소구치의 구개측에서 결합조직을 채득하여 #11, 22 치간 유두 부위에 추가 이식하였다.
이후 2주 간격으로 체크하고 치경부 외형을 조정하여 임플란트 지대주와 치관 주변의 치은이 안정화되도록 하였다. 임시 치아 장착 후 여러 번의 조정을 통해 이상적인 형태의 출현윤곽 (Emergence profile)을 형성하였다.
임시 치관 주변의 연조직 형태가 안정화되었다고 판단되어 최종 보철물 제작을 위한 인상 채득을 시행하였다. 임시 지대주와 치관의 출현윤곽(emergence profile)을 그대로 재현하기 위해 Vinyl Polysiloxane material (Imprint Bite, 3M, Neuss, Germany)과 pattern resin (Pattern resin LS, GC Co., Tokyo, Japan)을 이용하여 맞춤형 인상 코핑(custom impression coping)을 제작하였다. (Fig.
이후 2주 간격으로 체크하고 치경부 외형을 조정하여 임플란트 지대주와 치관 주변의 치은이 안정화되도록 하였다. 임시 치아 장착 후 여러 번의 조정을 통해 이상적인 형태의 출현윤곽 (Emergence profile)을 형성하였다.(Fig.
임플란트 1차 수술 후 5개월이 지난 뒤 2차 수술을 시행하였다. 심미적인 연조직 형태를 만들기 위해 2차 수술과 동시에 플라스틱 임시 지대주를 이용한 임시치관을 제작하였다.
임플란트 협측 골판의 흡수가 발생하지 않도록 최소 1.8mm 이상의 골을 확보하기 위해 임플란트 고정체 (fixture) 주위로 이종골 (Bio-Oss, GeistlichPharma, Wolhusen, Switzerland)과 차폐막(Ossixplus, Datum Dental, Telrad, Israel)을 이용하여 골이식을 시행하였다.¹⁷

대상 데이터

19세의 남자 환자가 상실된 #21 치아의 임플란트 수복을 위해 내원하였다. 초진 시 환자와의 과거력 조사에서 본원에 내원하기 전 타 치과에서 블록형 골이식을 시행한 후 임플란트를 식립하였으나, 식립 4개월 후 동요도가 생겨 고정체(fixture)를 제거한 상태임을 알 수 있었다.
또한 인접치와의 접촉점의 위치, 출현윤곽(emergence profile)과 같은 최종 보철물의 형태와 재료의 선택도 상악 전치부 임플란트의 성공에 매우 중요하다. 본 증례에서는, 최종 보철물의 금주조 지대주 (Gold casting abutment)로 인해 치경 부위의 치은이 주위 조직보다 약간 어두워 보이는 단점이 있었다. 파절에 대한 환자의 거부감으로 zirconia를 이용한 지대주를 사용하지 못해 아쉬움이 있었다.
본 증례의 환자는 잔존 치조제의 폭이 약 1.5mm으로, 임플란트 식립 전 단계적 접근법으로 골재건이 선행되어야 했다.¹⁵ 또한 Buser등에¹⁶따르면, 심미적 치간 유두 형성을 위해서 동시법 보다는 단계법으로 임플란트 술식을 진행하는 것을 추천하며, Tarnow⁹ 등은 임플란트와 자연치 사이에서 치간유두를 형성하기 위해서는 치조정에서 접촉점까지의 조직 높이가 5mm 이하를 만족해야 한다고 했다.

성능/효과

경조직 수술 후 5개월 후 설측에 차단막이 일부 노출되었지만, 변연부의 노출은 없었고, 염증소견이 없이 유지가 되고 있었다.(Fig.
경조직 및 연조직 결손 부위에서 임플란트의 성공을 위해 여러 연구가 이루어져왔다. 그 결과, 골유도재생술, 블록형골이식술 등의 경조직 증대술과 근단변위판막술, 유리치은 이식술, 결합조직 이식술 등의 연조직 증강술이 이용될 수 있다.
단계적 접근법으로 인해 길어진 치료 기간 동안 임시장치를 장착하여 결손부위를 심미적으로 개선하였으며, 수술부위를 보호할 수 있었다. (Fig.
보철물 장착 후 2년 6개월 경과 관찰 시, 임플란트 주위 조직과 치간 유두 부위가 건강했고 교합도 적절히 유지되고 있었다. (Fig.
연조직 수술 4개월 후 순측소대의 위치가 치근 쪽으로 이동하였고, 반흔이 줄어들었으며 치은선이 개선되었다.(Fig.
19세의 남자 환자가 상실된 #21 치아의 임플란트 수복을 위해 내원하였다. 초진 시 환자와의 과거력 조사에서 본원에 내원하기 전 타 치과에서 블록형 골이식을 시행한 후 임플란트를 식립하였으나, 식립 4개월 후 동요도가 생겨 고정체(fixture)를 제거한 상태임을 알 수 있었다. 환자의 치은은 얇은 부채꼴 형태 (thin scalloped type)에 해당되었고, #22 부위치은이 퇴축되었으며, 수 차례 수술로 인한 반흔이 있었다.
연조직 증강술 후 4개월 뒤 골이식을 시행하였다. 회복된 각화치은상에 최소한의 수직절개로 판막을 거상한 결과, 잔존골의 협설 폭이 1-2mm 임을 확인할 수 있었다. 결손부에 동종골(Tutoplast, Biodynamics CO.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치아 결손을 극복하기 위해 필요한 것은?	처음 일년 내에 25%정도의 협구개측 골소실이 일어나고, 30~40%의 급속한 골소실이 3년 내에 발생한다.2 이와 같은 결손을 극복하기 위해서는 골유도재생술3, 블록형골이식술4 등을 통한 경조직의 재건이 필요하다. 임플란트 주변의 연조직 재건 역시 중요하다.
	치간유두와 치경부 연조직을 안정적으로 유지시키기 위해 필요한 것은?	5 또한 치조정 상방으로 충분한 연조직 두께를 지닐 때 치간유두와 치경부 연조직이 안정적으로 유지된다.6 이를 위해 근단변위판막술 (apically positioned flap, APF), 유리치은이식술 (free gingival graft), 결합조직이식술 (connective tissue graft)이 필요할 수 있다.7,8
	심미적인 보철 수복을 위해 충족시켜야 하는 세가지 조건은?	그러나 상악 전치부를 심미적으로 재건하는 것은 여전히 어려운 일이다. 심미적인 보철 수복을 위해서는 경조직의 재건, 연조직의 재건, 그리고 조화로운 보철물 이 세가지 조건을 모두 충족시켜야 하기 때문이다.

참고문헌 (18)

Smith DG, Zarb GA. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J Prosthet Dent 1985:62:567-572.
Misch CE. Divisions of available bone in implant dentistry. Int J Oral Implantol 1990:7:9-17.
Mellonig JT. Guided bone regeneration of bone defects associated with implants; an evidence-based outcome assessment. Int J Periodontics Restorative Dent 1995;15:168-85.
McCarthy C. Dental implants and onlay bone grafts in the anterior maxilla: analysis of clinical outcome. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18:238-241.

상세보기
Schroeder A, van der Zypen E, Stich H, Sutter F. The reactions of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal implants with titanium-sprayed surfaces. J Maxillofac Surg 1981;9:15-25.

상세보기
Berglundh T, Lindhe J. Dimension of the periimplant mucosa Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996:23:971-973.

상세보기
Israelson H, Plemons JM. Dental implants, regenerative techniques, and periodontal plastic surgery to restore maxillary anterior esthetics. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;8:555-561.

상세보기
Palacci P. Optimal Implant Positioning & Soft Tissue Management for the Branemark System. Chicago: Quintessence Pub. Co. 1995:59-7.
Tarnow DP, Magner AW, Flectcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992:63:995-996.

상세보기
Salama H, Salama MA, Garber D, Adar P. The Interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetics strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Prac Periodontics Aesthet Dent 1998:10:1131-1141.
Seibert JS. Ridge augmentation to enhance esthetics in fixed prosthetic treatment. Comp Contin Dent Educ Dent 1993;12:548-561.
Weisgold AS, Arnoux JP, Lu J. Single-tooth anterior implant: a word of caution. Part . J esthetic Den 1997: 9:225-233.
Azzi R, Etienne D, Takei H, Carranza F. Bone regeneration using the pouch-and-tunnel technique. Int J Periodontics Restorative Dent 2009;29:515-521.
Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue grafting for root coverage. I. Rationale and technique. Int J Periodontics Restorative Dent 1994;14:216-27.
Jovanovic SA. Bone rehabilitation to achieve optimal aesthetics. Pract Periodointics Aesthet Dent 1997;9:41-51.
Buser D, Dula K, Belser U, Hirt HP, Berthold H. Localized ridge augmentation using guided bone regeneration 1. Surgical procedure in the maxilla. Int J Periodontics Restorative 1993;13:29-45.
Spray JR, Black CG, Morris HF, Ochi S. The influence of bone thickness on facial marginal bone response: Stage 1 placement through stage 2 uncovering. Ann Periodontol 2000;5:199-128.
Paul SJ, Jovanovic SA. Anterior implant-supported reconstruction: a prosthetic challenge. Pract Periodontic Aesthet Dent 1999;11:585-590.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증